犬肝胆病变的影像学诊断综述

抽象的

肝脏疾病通常是可以治疗的，当明确诊断时，预后可以预测。肝胆功能的临床病理评估的目的是识别和表征肝脏损害和功能障碍，识别继发性肝病的可能主要原因，鉴别黄疸的原因，评估潜在的麻醉风险，评估预后和对外源性药物的反应，监测对治疗的反应。本文介绍了犬肝胆病变的不同诊断方法和影像学技术。除了回顾重要的临床表现和不同肝脏病变的诊断方法中的影像学结构异常外，它还描述了x线照片、超声照片，以及任何适用的，2007-2008年Palampur COVAS教学兽医临床综合中心提供的临床病例中所遇到的不同肝脏病变和靶性病变的腹腔镜特征。

1.介绍

狗的肝的影响与多种多样的和经常模糊的临床体征有关，因此经常对兽医从业者提出诊断的挑战。由于肝脏具有较大的功能储备容量，只有当出现明显的肝功能障碍(≥55%)时，常规方法才能检测到肝功能障碍[1]．此外，全身性疾病和各种药物可能导致血清活性的误导性（继发性或反应性肝病）增加，并且可以是临床困境，以确定肝酶升高是否显着，以及它们是否代表初级或继发性肝病[2]．尽管有一系列的肝损害和功能障碍的诊断试验，但很少有一项试验能充分确定肝脏疾病或其潜在原因。

影像学检查在发现肝脏大小变化中的作用已被广泛重视。但随着时间的推移，超声检查逐渐发展成为最重要的诊断影像学技术。超声检查具有时间消耗少、对肝脏及其邻近结构(包括门静脉)的详细内部结构进行无创评估的优点，这使得超声检查成为识别犬各种肝病的首选技术[2]．目前，腹腔镜也正在成为一种富有成效的成像方式。它提供了肝脏直接内脏视觉检查的巨大优势，并允许其描述性或摄影记录。该技术提供了肝脏的三维评估，也是从肝脏局灶性病变或全身性疾病/癌变生长中获取细胞学、活检和培养样本的一种微创方法[3.]．

根据诊断调查的其他方面来解释所有结果是很重要的，特别是病史和体格检查。在大多数病例中，通过将超声检查异常与病史、体格检查结果、临床实验室结果和x线/腹腔镜观察相联系，可以推断原发性肝脏疾病的初步诊断。然而，为了确定特异性肝病，从而确定原发性肝病的明确诊断，通常需要对肝脏活检标本进行组织病理学检查。

2.肝胆病变的诊断试验和影像技术

通过使用历史，体检发现，筛选结果和肝胆特异性实验室测试的组合，临床医生通常会易于描述作为活跃或静态的疾病。此外，他/她对他/她进行了易于表征肝胆疾病（主要肝细胞，原代或混合肝胆）的模式，并进一步估计肝胆功能障碍的程度[2]．因此，根据所有这些方面，必须进行一个完整的评估，包括以下测试。

２.１.实验室评估测试

2．1．1．完整的血细胞计数

全血细胞计数(CBC)是任何全身疾病过程或肝脏疾病诊断研究的一个组成部分。它包括定量检验和定性检验。定量检查包括包装细胞体积(PCV)、红细胞总数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、白细胞总数(WBC)、鉴别白细胞计数(WBC)和血小板计数。此外，还评估了红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。定性检查包括检查血液涂片中细胞形态的变化。

2.1.2。血清生化

生化检查常常被证明是诊断肝胆病变的最有效的辅助手段。肝特异性血清酶活性是筛查血清生化指标的常规指标，被认为是肝细胞和胆道损伤和反应性的标志物[2]．此外，许多生化检查并不是肝病的具体指标，但确实提供了肝病状态的粗略评估，或帮助识别那些模仿肝病临床症状或实际上导致继发性肝病的疾病。最低血清生化数据库包括可疑肝脏疾病的ALT、AST、ALP、GGT、BUN、肌酐、总胆红素、总蛋白、葡萄糖、白蛋白、球蛋白和胆固醇[1]．

2.1.3。尿液分析和粪便分析

尿液分析提供了关于尿道和包括肝脏在内的其他身体系统的快速和有价值的信息。通常需要进行完整的尿液分析(包括试纸、比重(SG)和沉淀物检查)，即使其中一个成分没有显示异常[2]．同时血清生物化学分析虽然通常需要获得尿液分析的最大益处。肝胆血液中粪便的出现明确变化。因此，必须进行粪便标本分析，尽管它很少提供具有疑似肝胆的评估的有用信息。

2.1.4。腹腔穿刺术

腹腔积液的分析是诊断的重要组成部分。它既可以帮助及时识别液体积聚的病理过程，也可以帮助指示进一步的调查程序，这可能有助于诊断疾病[4]．腹腔穿孔术可以用患者静态或左侧闭合患者与盲皮腹膜腔内或超声引导的腹膜腔内进行（图1和2）.通过大体检查、细胞学检查和微生物学检查对腹腔积液进行分析。此外，还评估了总蛋白浓度和总有核细胞计数[2]．然后分析渗出液分为渗出液、改良渗出液或渗出液(图)3.）.

2.1.5。凝血试验

肝脏在凝血和纤溶系统中起着中心作用，通过对单个因子活性的测定可以检测到细微的异常。如果有胃肠道出血史，则需要出血素质，但应始终怀疑有隐性倾向，在进行肝脏活检之前必须进行凝血分析[3.]．凝血谱应包括颊粘膜出血时间、全血凝血时间、一期凝血酶原时间(OSPT或PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)的评价。与此同时，还应对纤维蛋白降解产物(fdp)、d -二聚体和维生素k进行评估[2]．

2.1.6。动态肝功能检查

这些测试对于诊断肝脏感情非常有用，除了那些是黄疸的患者。这些测试依赖于对血液样本的分析来评估肝脏透明内源性（胆汁酸和氨）或外源（溴硫脲和吲哚菁绿）物质的容量[2]．清除障碍虽然表明肝细胞功能障碍和/或portoSystemic Spuning，但不会区分原因。因此，需要额外的测试，包括PortoveNoct，超声检查和肝活检[2]．

２.２.射线照相法

腹部x线检查(侧位和腹背侧位)有助于评估肝脏的大小、形状、位置、密度(矿化/放射透明度)和是否有腹腔积液等形态学异常。然而，腹部造影的缺乏和对细微变化的不敏感限制了腹部摄影的精度。由于横膈膜、胃和右肾勾勒出肝脏的大部分轮廓，因此很难评估整个肝脏[5]．capno腹膜造影术是一种特殊的造影造影方法，可增强腹部器官的内脏影像，在评估肝叶及其边界，特别是膈边界时非常有用[6，7] （数字4和5）.在怀疑肝肿瘤增生的病例中，也需要胸片来评估肺转移。

此外，腹腔镜引导术中肠系膜门静脉造影(图)6，7,8)和/或超声引导下经皮脾门静脉造影(图9和10.)是易于执行的程序，以评估肝血流的临床设置。

2.3。超声检查

超声检查是一种很好的无创评估肝实质的方法。它在区分局灶性和弥漫性疾病、囊性和实性肿块以及阻塞性和非阻塞性黄疸方面特别有用[5]．肝超声的适应症通常包括肝酶升高和游离腹腔积液。此方法也适用于确定肝瘤变患者腹腔转移的程度，以及成像先天性或后天性门静脉或门静脉系统分流。多普勒成像可以确定可疑血管的位置和血流方向，通过评估门静脉血流的速度和方向，还可以为肝内门静脉高压提供支持证据[2]．超声引导下经皮肝穿刺活检，活检针可精确指向腹部组织区域，避开大血管、胆囊、胃肠道[5]．

２.４.腹腔镜检查

腹腔镜在肝脏及其邻近结构如胰腺和肝外胆道的直接内脏可视化(三维)方面具有巨大的优势。腹腔镜检查可以发现非常小(0.5厘米或更小)的转移性病变，不容易被其他诊断技术观察到。腹腔镜检查还可以提供准确、明确和分期的信息，否则只能通过开腹手术获得。它还提供了从局灶性肝脏病变或全身性疾病/癌生长获得细胞学、活检和培养样本的最小侵入性方法[3.]．可以看出，腹腔镜检查提供比任何其他传统经皮方法更好的肝活检组织，特别是当肝脏小时[1]．它还提供了从可视的血管较少的区域获取活检的优势，并在活检后监测出血的程度[3.]．当预期延迟伤口愈合时，当预期出血和腹腔切开术时，优选经皮技术进行预期时延迟愈合（低碱血症）。程序的最小侵入性，患者恢复快速，诊断准确性使腹腔镜检查成为理想的技术与更多的侵入性程序相比。尽管较新的实验室测试，成像技术和超声波定向的细针活检或抽吸，但腹腔镜检查仍然是一个有价值的工具，当适当地应用于诊断计划时。腹水，异常凝血时间，体积小（体重<2千克），患者状况差是腹腔镜检查的唯一相对禁忌症。该技术需要重型镇静或麻醉，并且受设备可用性和临床医生专业知识。

2.5。闪烁图，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描

闪烁(核成像)，磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描最近已被用于肝胆病变的诊断，但对放射性同位素的需要和昂贵的设备限制了它们在发达国家的教学机构的使用。在这三种成像方式中，闪烁显像已被彻底评估用于诊断犬肝胆病变[2]．它采用了99米的同位素Technetium（)，并纳入计划研究的放射性药物。静脉注射放射性药物后，连续3小时进行闪烁成像，以确定同位素是否已被肝脏摄取，排泄到胆道，并排出到肠道。在肝外胆管阻塞的犬，在胆囊或肠中未发现放射性药物的证据。闪烁照相术的另一个应用是用于诊断犬的PSS。

2.6。肝活组织检查和组织病理学检查

通常需要肝活检来明确描述肝脏疾病的性质和严重程度。它可以进一步用于区分急性和慢性疾病，肿瘤疾病的分期和评估治疗反应。选择最佳的肝活检方法取决于多种因素，包括肝脏大小、有无凝血功能障碍、有无局灶性或弥漫性病变、有无胆道梗阻或任何其他腹腔内异常。活检方法的选择还取决于手术切除肿块的可能性、全身麻醉的耐受性、可用的设备和临床医生的专业知识[2]．活检方法多种多样，包括细针穿刺、经皮穿刺truc活检针盲穿刺活检、超声引导下穿刺活检、锁孔穿刺活检、腹腔镜引导下穿刺活检[8] （数字11.，12.，13.,14.）.获得的活检标本要经过标准化处理和组织病理学检查，以确定肝脏病变的诊断。

(一)

（b）

3.不同肝胆的诊断特征/改变

以下犬肝病根据其在临床实践中的患病率进行了综述。

３．１．慢性肝炎

3.1.1。病因

在特发性慢性肝炎中，很可能在最初刺激肝细胞损伤后，免疫机制参与了持续的炎症[8]．床栓梗犬的家族慢性肝炎，Dobermann Pinschers，West Highland White Terriers和Skye Terriers的遗传（常染色体隐性）无法在胆汁中排泄铜，与进步性肝铜积累和慢性肝病有关[9]．慢性药物施用（心动预浸术，抗惊厥药，糖皮质激素和化学治疗药物）是犬慢性肝炎的常见原因[8]．犬腺病毒I型潜伏肝病毒感染是传染性犬肝炎(ICH)的原因，也被怀疑会引起持续性炎症，从而导致慢性肝炎[9]．肝硬化是由感染、肝毒素(铜和抗惊厥药物)、免疫损伤(慢性肝炎)、慢性胆汁淤积和缺氧引起的慢性肝损伤的不可逆终末期[9]．肝脏炎症、再生和纤维化导致门脉高压的发展，并建立多个肝外门系统分流，从而促进腹水的发展[1，8]，而肝硬化因门脉高压可出现腹水、门静脉和脾静脉扩张、脾肿大等肝周变化[10.]．

3.1.2。临床表现

受此疾病影响的狗大多是年轻或中年的成年男女，有不同严重程度的肝炎迹象。症状包括嗜睡、抑郁、体重减轻、呕吐和黄疸。然而，特发性慢性肝炎在有厌食、抑郁、虚弱、多尿/多渴、腹水、黄疸、体重减轻和呕吐等症状的母狗中发病率最高[9]．铜相关性急性肝炎的体格检查结果包括抑郁、嗜睡、脱水、黄疸和肝肿大。终末期肝病的体征包括脱水、消瘦/肌肉萎缩、腹水和异常的精神状态(肝性脑病)，伴有黄疸和摸不到的小肝脏[9)(图15.）.

3.1.3。实验室评价

红细胞形态改变，包括不同形状的红细胞(异变细胞)，不规则推测红细胞(棘细胞或刺细胞)和靶细胞，被认为与慢性肝胆疾病一致[9]．在严重的慢性炎症肝病中有时也会看到炎症睫状图[8]．一致的血清化学结果包括增加的ALT和ALP活性，分别反映了持续的肝损伤和肝内胆汁淤积，而较少的一致性调查结果包括低碱性血症，高血压血症和异常血液血症[9]．腹水，当存在时，通常是渗出物或改良渗出物[1]．

3.1.4。射线照相功能

肝硬化的影像学表现随疾病的分期和严重程度而变化，可发现小而致密、表面不规则结节状的肝脏(有或没有气腹造影)，最常见于肝硬化[7]．然而，肝缩小(小肝)的影像学诊断比肝肿大更为困难[11.)(图16.）.腹水犬的腹腔积液妨碍了肝脏和其他腹部器官的影像学检查，其典型的“磨玻璃”外观(图)17.）.

3.1.5。超声特征

超声血症病例中的超声功能来自多个肝结节（来自乘客再生）除了高思科肝实质和降低的肝瓣尺寸下降[12.]弥漫性高回声(明亮)但肝小，胆囊肿大，轮廓不规则[13.，14.]．肝硬化的超声表现为肝脏回声增强，同时回声门静脉边缘不明显，远端可见性降低。这种特殊的超声表现是由于光束衰减增加所致。肝硬化门静脉周围纤维化表现为异常异质性的肝脏回声，表现为斑驳的外观和门静脉肝内分支边缘回声异常突出[15.]．肝硬化、脂肪肝、类固醇性肝病、淋巴肉瘤、长期胆管性肝炎和一些中毒性肝病等疾病也可出现肝脏回声增强[16.，17.] （数字18.和19.）.

3.1.6。组织病理学特征

原发性病变为门脉炎症，主要由淋巴细胞和浆细胞组成;偶有中性粒细胞和巨噬细胞[8]．在特发性慢性肝炎中，炎症延伸至肝小叶，导致肝细胞碎块性坏死[9]．在家族性慢性肝炎中，H和E染色的肝脏组织在早期阶段中的肝细胞细胞质中揭示了肝细胞细胞质中的暗颗粒，并在后续阶段广泛化[9]．镜下特征包括纤维化、再生结节和正常肝脏结构破坏。

３.２．Noncirrhotic门静脉高压

主要是幼犬的三种罕见疾病，即肝门静脉纤维化、特发性肝纤维化和原发性门静脉发育不全，可归为本标题。

3.2.1之上。病因

门脉高压可由肝前原因引起，如门静脉血栓形成、狭窄或门静脉肿大淋巴结/肿瘤肿物压迫。肝后病因包括肝静脉受压、尾腔静脉或右心疾病[18.]．门户高血压可能是右侧充血性心力衰竭，尾部静脉阻塞和肝内阻塞的次要表现[19.]．

3.2.2。临床表现

大多数受影响的犬表现为年轻或中年犬(≤2.5岁)，雌雄均有肝衰竭的体征，包括嗜睡、抑郁、体重减轻、黄疸和腹水[9]．由肝性脑病引起的异常精神状态可能是这种疾病不太一致的征兆[8]．

3.2.3。实验室评价

微细胞增多是该病的常见特征。非肝硬化门静脉高压症的特点是异常的肝酶活性和高胆红素血症约50%的病例[9]．

3.2.4。射线照相功能

腹部积液不能妨碍肝脏和其他腹部器官的放射线检查，因为腹水始终是具有非高温高血压的特征[9]．

3.2.5。超声特征

门静脉高压很难用标准的超声影像诊断。门脉高压的相关特征除了有多根门静脉侧支血管、腹水、脾肿大和肝脏回声异常外，还有门脉主干和肝外门静脉肿大[20.]．超声检查是评估门骨高血压的存在和对其影响的评估的有效工具[18.] （数字20.和21.）.

3.2.6。组织病理学特征

肝脏活组织检查结果和组织病理学检查可以从未解开的非肝硬化门户高血压疾病的最小炎症变化9]．

３．３．先天性Portovascular异常

3.3.1。病因

门静脉异常最常见的模式是小型犬门静脉或肠系膜静脉与尾腔静脉或奇静脉之间的肝外单交通和大型犬静脉导管未闭[9]．肝内门静脉血管发育不全或发育不全可使这些异常复杂化，但这种情况很少见。

3.3.2。临床表现

受感染犬的年龄范围为2个月至8岁;大多数在1岁以下时出现。单一肝内或肝外PSS犬的常见临床体征为肝性脑病，并不总是与进食和/或胃肠道紊乱(如呕吐、腹泻或异食癖)有关[9]．目前的主诉是多尿、多渴、尿石症和麻醉或镇静耐受不良。体格检查的结果包括体积小，毛发差，偶尔肾肿大[8]．腹水见于伴有肝内动静脉瘘的犬。无并发症的先天性或获得性门系统分流的临床表现，除了体型小或体重减轻外，均不显著，而肝区腹水和持续杂音与肝动静脉瘘/继发性门系统分流一致[9]．

3.3.3。实验室评价

不管血管异常的类型如何，超过50%的受影响犬的临床病理表现为微细胞增多、低白蛋白血症、血清ALT和ALP活性轻度升高、低胆固醇血症、低bun含量、攻毒后高氨血症、正常或高禁食伴高餐后SBA [9]．

3.3.4。射线照相功能

小肝是一种常见的影像学检查，包括任何类型的血管异常[8]．为了确认异常血管的位置，可能需要超声检查，转发闪烁或对比度门户静脉造影的组合[9]．

3.3.5。超声特征

门静脉异常犬的常规腹部超声检查可显示肝内和肝外分流，肝体积减少，尿结石[8]．先天性肝内门静脉分流术可发现门静脉血流速度显著增加和异常变化，肝内门静脉血管变弱，肝内门静脉(PV)与尾腔静脉(CVC)交通部位的局限性扩张。而在先天性肝外门静脉分流术中，分流血管大致平行于腹尾腔静脉并位于其左侧，可随分流血管到达膈肌而不与尾腔静脉相通[21.]．

3.3.6。组织病理学特征

肝活检最始终揭示了小或缺乏门静脉的肝细胞萎缩。可以看到不同程度的正弦充血，胆量增生，动脉瘤增殖，Lipogranulomata和增加的围绕地形结缔组织[8，9]．

3．4．急性肝衰竭

3.4.1。病因

犬氨酸中急性肝衰竭的原因包括肝毒素，传染性和寄生剂，以及杂项疾病[8]．某些环境毒素（农药，除草剂，清洁剂和植物毒素）具有肝细胞损伤或通过肝细胞障碍的干扰导致肝损伤的固有能力，这导致细胞死亡[9]．此外，某些抗菌药物(酮康唑和甲氧苄氨嘧啶-磺胺)、抗蠕虫药物(甲苯咪唑、乙胺卡马嗪-氧苯咪唑和噻乙酰胺)、吸入麻醉剂(氟烷和甲氧基氟烷)和镇痛药(对乙酰氨基酚、萘普生、苯丁松)也有报道对犬有肝毒性[8，9]．急性肝衰竭的各种感染原因包括钩端螺旋体病、弓形虫病、组织胞浆菌病和传染性犬肝炎。此外，其他全身疾病如免疫介导的溶血性贫血、手术低血压、缺氧、休克、急性胰腺炎和肝外细菌感染(肺炎、子宫积脓、腹膜炎和脓肿)也可导致严重的肝损伤[8]．

3.4.2。临床表现

营养状况和性别是重要的宿主因子，女性比男性更容易受到有毒肝伤的影响[9]．剂量，曝光持续时间和药剂的化学成分有助于主体表达的毒性。急性毒性肝病的临床症状和临床病理特征并不不同于其他肝病，除了发病，也许是严重程度。呕吐是一种与急性毒性肝病的一致标志。肝病是一种急性肝损伤原因的特征，而发热和急性腹痛是呈现急性胰腺炎，胆管炎和肝脓肿的迹象[8，9]．发烧可能是由肝损伤的感染性原因引起的，如钩端螺旋体病、脑出血、细菌性胆管肝炎、肝脓肿、全身性真菌病和肝外感染[8]．

3.4.3。实验室评价

急性肝衰竭的炎症性全血细胞计数可能提示急性胰腺炎或潜在的感染性疾病。临床病理检查结果为典型的轻度、中度或重度肝细胞损伤，提示血清ALT活性升高和ALP活性升高[8]．其他可能的发现包括高胆红素血症、SBA浓度升高、低血糖、高氨血症和凝血功能障碍。急性肝衰竭中可能存在伴随肾衰竭的生化证据，这是暴露于肝毒素(如硫乙酰酰胺和吸入麻醉药)和感染性病原体(如钩端螺旋体病)的后果[9]．

3.4.4。射线照相功能

x线检查可能不明显，也可能显示肝肿大。引起肝实质塌陷的大面积肝坏死和小肝的影像学评价，尽管可能与急性肝损伤不太一致[9]．

3.4.5。超声特征

急性肝衰竭的特征可能是肝肿大，但肝实质回声正常或增强或减弱，并伴有弥漫性实质异常，其中离散的肝边界未见明显[22.]．急性肝衰竭犬的肝实质回声范围从正常到弥漫性杂色到减弱[23.]．急性肝损伤中观察到的被动充血是最常见的肝弥漫性回声减弱的良性原因，这是由肝窦扩张和肝炎引起的，由于肝细胞肿胀[24.)(图22.）.通过测量腹侧中线的肝脏尾部的最大距离直到隔膜，可以通过测量肝脏尖端的最大距离来估计肝肿大肝体的对称变化。在矢状图像上，该尺寸和体重之间存在大致线性关系[25.]．肝肿大时肝叶大，急性肝肿大时肝叶边缘常为圆形，而正常肝叶边缘锐利[26.]．弥漫性低回声的肝实质和圆形的肝边缘伴肝肿大，在急性肝衰竭时，超声表现从正常到弥漫性斑纹或回声降低不等[23.，26.)(图23.）.

3.4.6。组织病理学特征

弥漫性肝坏死是最常与急性肝衰竭相关的原发性组织学病变[8]．迄今为止急性对亚急性药物诱导的肝病中描述的组织病理病变是犬内的肝病或围栏炎症，其中任何一个都可以是其他肝病的特征[9]．

3．5．胆道疾病

胆道疾病包括胆道本身的疾病（例如，细菌胆囊炎，胆管炎，胆管炎和坏死性胆囊炎）和犬类中的脱毛胆管阻塞（EBDO）。

3.5.1。病因

细菌性胆囊炎最常由需氧革兰氏阴性菌引起(特别是大肠杆菌，Klebsiella，假单胞菌,沙门氏菌或厌氧菌(Clostridium.spp)。胆石症可通过阻塞胆囊管，引起胆囊过度膨胀和淤积，使厌氧生物增殖，从而易患胆囊炎[8]．自发性胆石病的原因虽然不能确定，但需要初始奈良斯形成，在胆囊中保留颗粒，然后持续生长胆石[9]．脱毛胆管阻塞可能是外肿瘤抑制原因（例如，肿瘤，狭窄，膈疝和肝胆汁的先天性异常）和腔内阻塞性原因（例如，胆石病，浓缩胆汁和肝功能）[27.]．胆管肝炎和胆囊炎最常与上升感染有关[1]．胆囊炎，即广泛性胆囊壁增厚与急性肾盂肾炎、门脉高压、慢性肾脏疾病和肝炎相关[24.]．胆泥被认为是人类胆囊结石的前兆，常被认为是犬偶然发现的，其原因和临床意义尚不完全清楚[28.，29.]．

3.5.2。临床表现

胆囊炎的临床体征包括厌食、嗜睡、发热、腹痛、呕吐、腹泻，以及急性胆囊破裂后由脓毒性胆汁腹膜炎引起的脓毒性休克。患有胆石症的狗通常无症状和临床症状(黄疸、厌食、体重减轻、呕吐和脱水)，当胆石症合并细菌感染、EBDO、胆囊或胆管穿孔时最有可能出现[8]．不管潜在的疾病是什么，胆道梗阻的典型临床症状是黄疸、急性或慢性呕吐、厌食、抑郁、体重减轻、腹泻、胆粪、大出血，偶尔还有不明确的颅腹痛[9]．体格检查的结果可能是发热、颅腹不适、黄疸、胆汁充血引起的肝肿大、腹胀和休克。过多的出血和胆汁性粪便表明慢性和完全的胆总管阻塞[9]．

3.5.3。实验室评价

在全血细胞计数中，常见的是轻度中性粒细胞增多和轻度非再生性贫血。中性粒细胞左移提示急性胰腺炎或脓肿、细菌性胆管炎/胆囊炎或胆道破裂的可能性[8，9]．血清化学发现显示ALP和GGT，胆固醇，胆汁酸和胆红素的显着增加。尿液分析发现揭示了胆红素尿素和尿布胆碱的不存在。对于维生素K不良吸收，发现包括延长Pt，Aptt和活化凝血时间。

3.5.4。射线照相功能

射线照相调查结果依赖于障碍物的潜在原因，并且可以包括胆囊或胆管，胆囊炎，胰腺炎，胰腺炎和质量病变面积的胆石病。8]．Microhepatica可以通过饲养的慢性胆道阻塞来欣赏碱性肝脏血管梗阻[8，9]．感染性胆汁性腹膜炎可完全丧失腹部细节[9]．胆石在影像学上可被识别为离散的圆形影像，位于颅右腹阴影。

3.5.5。超声特征

由于胆囊炎，内壁和外壁都可见，胆囊壁增厚，被认为是双环效应[30.]．胆囊炎中胆囊壁的双环效应也有报道[26.]．具有回声胆碱和胆汁污泥的高档加厚GB壁是与胆囊炎相关的特征[31.]．胆囊炎的特征在于由高乔科膀胱壁，厚度或等于3 mm的超乔胆囊[32.[肿瘤的情况下，可具有超过4mm的厚度[33.] （数字24.和25.）.在炎症性胆囊炎中，增厚的胆囊壁可能与肝实质等回声[33.]．

胆囊结石已被观察为回声/高回声灶，位于胆囊腔内，伴有一定程度的声学阴影[16.，34.)(图26.）.

3.5.6。组织病理学特征

无并发症的胆石症可能没有胆囊、胆管和肝脏的组织病理学改变。然而，轻微的胆管炎和胆囊炎也很常见[8]．

3.6。肝胆的肿瘤

3.6.1。病因

天然发生的狗初级肝脏肿瘤的原因是未知的。局灶性肝脏扩大的可能原因包括囊肿，肉芽肿，脓肿，肿瘤，再生结节，血液瘤，很少肝叶扭转[7]．非囊性空洞性病变被描述为由肿瘤形成的混合区域的无回声、低回声和高回声模式[35.]．这些非囊性空洞性病变也可能是由于血液、坏死液或血肿、结节性增生或大肿瘤包块内的细胞碎片积聚所致[36.]．肝细胞癌和胆管细胞癌的侵袭性及其影像学评价为肝肿大已被报道[7]，而炎症性疾病或瘤变、肝静脉充血、脂肪浸润、胆汁淤积、肝硬化、浸润性疾病(淀粉样变或脂质沉着)和贮藏性疾病则被认为是弥漫性肝肿大的潜在原因[11.]．肝瘤变可导致25%的受影响犬对称肝肿大[37.]．

操作。临床表现

最一致的症状是厌食、嗜睡、体重减轻、呕吐、腹胀、多尿/多渴、黄疸、腹泻和大出血。肝胆道肿瘤的潜在表现可能包括颅腹部肿块、肝肿大并伴有肝痛、苍白、黄疸和恶病质[8，9)(图27.）.

3.6.3。实验室评价

肝肿瘤潜在的血液学表现包括贫血(非再生/再生)和白细胞增多，而生化结果可能是可变的，对于肝病来说是非特异性的[9]．Alt和AlP的增加通常是轻度至标记，但可能是正常的，尤其是转移性肿瘤[8]．其他发现包括高胆红素血症、低白蛋白血症、高球蛋白血症、SBA浓度增加、BSP染料滞留时间延长和凝血试验异常[9]．

3.6.4。射线照相功能

不规则肝脏轮廓已被证实为结节性增生的影像学特征[7]，而局灶性肝脏扩大可以通过封闭或改变肝脏缘或眼底，胃体，幽门，右肾，颅骨或膈肌头部头部的局部位移或局部位移来检测或局部位移[16.]．肝叶肿大使身体和胃幽门区背向左侧移位[38.)(图28.）.

在横向放射线照相突起上，可以轻松证明肝肿大肝肿的严重散开肝脏突出，以锐利曲折的大量突出，以及尾部肝脏边缘。它还可以通过横向投影中的胃的胃部散，并且透明地向左侧投影透明地证明[7]．肝肿大的影像学表现为胃与横膈膜之间的距离增加或尾侧移位及右肾腹部被肝脏覆盖[39.]．肝肿大是肝脏疾病的可靠影像学征象，可能是弥漫性的，各叶均匀增大，也可能是局灶性的，仅单叶增大[11.)(图29.）.

3.6.5。超声特征

局灶性结节性增生病变是定义明确的实性肿物，通常比正常肝实质回声更大，中央高回声区。肝淋巴肉瘤的超声表现为在正常至肿大的肝脏中弥漫性、低回声或高回声[40]．肝淋巴肉瘤也可表现为多灶性边界差的低回声区或边界清楚的低回声结节，周围为高回声区(目标病灶)[41.]．肝淋巴瘤的超声特征是犬的肝回声降低[22.]，而孤立的高回声团块则被认为是犬肝细胞癌最常见的表现[42.]．原发性肝肿瘤的超声表现多种多样，包括一个非常大的、边界中等的浸润性肿块，超出正常肝边缘，回声比正常肝稍混和[43.]．超声检查对小的局灶性病变是敏感的，尽管小于2cm的病变很难通过这种成像方式识别。如果病变直径小于2厘米，且与正常组织等回声，那么它也不太有用[24.] （数字30.，31.,32.）.

非囊性空洞性病变(如脓肿、血肿、肝结节性增生和空洞性肿瘤)已被证实为边界清楚或不清楚的混合或复杂回声结构[36.]．这种病变的边界不规则，边界不清晰，导致边缘阴影，比界限清楚的囊肿的边缘阴影更不明显(图)33.，34.,35.）.

3.6.6。腹腔镜功能

腹腔镜技术提供了直接可视化的优势，可以提取有关组织状况和病变范围的有价值的信息，同时可以显示肝脏肿瘤、肝坏死、脾脏和胰腺萎缩、肝胰腺粘连、肠道瘤变和子宫内膜炎[44.]．腹腔镜的诊断精度非常高，它可以很容易地看到0.5 cm或更小的转移性病变/肿块，这是其他诊断技术不容易观察到的[3.)(图36.）.

3.6.7。组织病理学特征

据报道，在雄性狗中最常见的原发性肝癌是肝细胞癌和雌性狗的肝内胆管细胞癌。不论男女，肝细胞腺瘤的发生率都较低[9]．来自远处部位的血管源性血管源的肝脏转移更常见，从胃肠，胰腺和乳腺癌和血管核瘤引起9]．犬淋巴瘤累及肝脏也很常见。

4。结论

由于肝脏在生理学和解剖学上，因此没有单一的测试可充分识别肝脏疾病或其潜在的原因。因此，必须使用电池的测试来诊断肝胆的影响。涉及患有肝胆疾病的动物的可合理筛查试验包括完整的血统计数（CBC），血清生物化学型材，尿液分析，粪便分析，调查射线照相和超声检查。如此获得的主要指示可以提示可以通过其他更具体的测试证实的肝胆疾病的证据，包括先进的诊断成像程序。需要其他实验室测试，即腹膜腔内，凝血性谱和空腹血浆氨浓度的评价，等等是由每只动物的历史和体力检查结果确定的。应通过肝活组织检查和组织病理学检查确认对肝胆感情的最终诊断。

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