文摘
目前研究牛5日诊断为晚期心包炎基于结合临床、射线、超声、后期考试。在临床检查,所有的牛都发现抑郁,气喘,中等至严重tachycardic。主要影像学发现可怜的胸cardiophrenic所用的细节和轮廓。心包腔内Ultrasonographically,含有不同数量的hypoechogenic渗出物和回波的纤维蛋白碎片,导致心脏的物理压缩室。临床和影像学发现不允许心包炎的确诊,因为所有的特征没有迹象出现在每一个案例。胸和腹部超声发挥了重要作用在疾病的早期诊断和预后。
1。介绍
心包炎包括壁的炎症和内脏表面的心包腔1]。牛心包炎最常引起的创伤性异物渗透穿过隔膜,原始的网。心包炎的诊断牛通常是基于迹象,临床检查,心包穿刺术,胸摄影。最一致的发现心包炎心动过速,低沉的心音,颈静脉扩张/脉动[2),虽然临床表现随心包积液的体积。上述迹象也可以观察到许多其它疾病如心动过速脱水,血容量减少,贫血,血氧不足,发烧、酸碱代谢紊乱,疼痛,兴奋、紧张、败血症或毒血症3在肺气肿,低沉的心音,气胸或淋巴肉瘤心包参与,在膈疝和颈静脉扩张/脉动,心肌病,三尖瓣闭锁不全,颈静脉静脉炎、血栓形成,心肌脓肿/肿瘤,或引起肺心病慢性肺炎(2,4]。
因此,一个简单的诊断心包炎可能杜绝由于其临床体征的模棱两可的特性。心包穿刺术在鉴别诊断中起着重要作用;但是,它并非没有风险,作为潜在的并发症可能会如气胸、致命的心律失常,心脏穿刺导致出血或死亡,和心包材料泄漏进入胸腔,导致胸膜炎(5]。可怜的胸射线照片的细节由于radiodense渗出物在慢性心包炎阶段增加误诊的可能性与其他条件如胸腔积液。
牛心脏病的一个主要挑战,心包炎详细讨论(5- - - - - -9];然而,很少有研究超声心包炎出版直到现在(10,11]。在目前的研究中,超声检查进行胸腔和腹部的牛有心包炎,为了确定病变的程度和评估预后更好。结果与临床检查后的结果决定相比,摄影,尸体剖检。
2。材料和方法
5头牛,被诊断为慢性心包炎基于历史、临床检查、超声和射线照相法,是利用。直肠温度、心率、呼吸率、瘤胃蠕动,完整的血细胞计数记录。平原心包穿刺术进行在左边第五肋间隙在肘部级别(ICS)通过使用无菌注射针(20 G×3.5英寸)。超声的地区扩展从tuber-coxae第三ICS和背中线的白线两边剃。动物保护站的位置在一个板条箱和各种胸腹的器官进行3.5 MHz曲线超声换能器。超声引导心包、腹膜、胸膜paracenteses进行,和所有的吸气受到微生物文化测试样品。身体的背中线之间的距离和背腹超声测量肝脏的利润率从12日到10日ICS,并与正常肝的基础上进行的一项研究报告的作者之一(伊姆兰)12]。近似肝脏超声地形描绘它的背腹侧的身高和体重范围是正确的hemiabdomen(图8)。标准片的胸腔和网inlateral躺着也被获得。所有的奶牛患有心包炎死亡过程中治疗和受到验尸。
3所示。结果
3.1。临床检查
一般来说,包括历史回归热、inappetance腹水肿、进步腹胀,腹泻,牛奶产量下降从20天到2.5个月。所有的动物都是耐火材料各种症状医学治疗领域层次未遂。在临床检查,所有的牛都发现抑郁,气喘,锻炼不能容忍,中等至严重tachycardic。
夜间磨牙症和呼吸咕哝气管听诊是指示性的慢性疼痛。低沉的心音,双边颈静脉扩张/脉动和逆行再充填,腹水肿(图1)和间歇性腹泻被记录在3牛和缺席剩下的2例。经典的梨形的腹部,指示性的观察腹水3的5头奶牛。自相矛盾的是,腹胀是最大的牛没有显示腹水肿和颈静脉扩张的迹象/脉动(图2)。3牛瘤胃蠕动减少和缺席剩下的2例。最初,直肠温度在3头牛,在正常范围内,其余两头牛的发烧。然而,适度的低体温是记录在疾病的晚期阶段在所有的情况下。平原心包穿刺术透露恶臭分泌物在3的诊断确诊的5头牛和化脓性心包炎。然而,ultrasonographic-guided穿刺术透露类似的进攻渗出物4 5例。血液参数显示升高白细胞的总数,淋巴细胞减少症、嗜中性(表1)。微生物的报道所有的牛心包吸入物显示革兰氏阴性杆菌。胸膜和腹膜液样本包含纤维素链的稻草色,但微生物无菌。
3.2。影像学观察
铸件射线照相法牛在侧躺着的造成严重的呼吸窘迫,体现的张开嘴呼吸在所有的情况下。射线探伤,多个潜在的金属异物观察网和胸腔内只有1头牛,而没有发现异物在剩下的4例。胸的主要影像学发现可怜的细节,其中包括无法区分膈大纲和cardiophrenic轮廓(图3)。
3.3。超声观察
当扫描从右边,心脏被发现流离失所的胸壁,从2.8到3.6厘米(意思是,3.4厘米)4例。在这四个牛心包hyperechogenic和明显厚(意思是,0.8厘米)。hyperechogenic心包和心外膜是由不同数量的hypoechogenic渗出物。浮动回波的纤维蛋白丝经常被观察到与次于anechogenic心包积液,有时这些碎片架桥心外膜和心包。2例,回波的沉积物也观察到在腹侧最心包腔的一部分。减少的主观评价心脏腔室的大小可以欣赏这四个牛(图4)。观察房间的大小增加逐渐切除后立即心包积液(图5)。
当心脏从左边ultrasonographically检查,均匀传播hypoechogenic心包积液可以看到只有2的4头牛。一般来说,心包表面崎岖和回波的心包投影成像中,表明慢性炎性改变(图6)。本地化hypoechogenic心包腔的病变是两头牛。这些是相同的两头牛,平原心包穿刺术未能吸入任何积液。Anechogenic不同数量的胸腔积液中也观察到这四个奶牛。免费的回声的纤维蛋白丝观察偶尔漂浮在胸腔积液。正常肺的内部混响模式在胸腔的背地区所有的5头牛。
在5日的情况下,从两侧ultrasonographically心脏是不可见的。然而,其心包是成像回波的表面(1.2厘米)厚的远端声阴影,也掩盖了潜在的细节结构和模糊最优站点的排水积液(图7)。在这种情况下胸腔积液会缺席。厚的黄色脓吸气在平原心包穿刺术,证实了诊断。
明显肝肿大,从下方背中线延伸至白线和颅第五ICS,是一个引人注目的超声特性在所有的牛(图8、表2)。轻微增加腹侧的一部分肝脏回声也注意到。胆囊略膨胀,壁厚,通常双分层,表明慢性水肿(图9)。尾腔静脉的扩张(CVC)是严重的和它的直径范围从3.8到4.3厘米(意思是,4.12厘米),从12日或11日ICS(图10)。CVC的形状是椭圆形圆形截面。肝静脉附近的CVC也扩张。门静脉正常3头牛,两头牛不可见。
其他值得注意的变化是不同程度的积累anechogenic腹膜腔的流体在所有的情况下,指示性腹水。的壁层腹膜体壁附近看到的只是作为一个回声的线,起伏的每个呼吸运动。
腹部内脏器官被淹没或漂浮在腹水(数字11和12)。回声的纤维蛋白的沉积表面的网,瘤胃,肝脏和脾脏也观察到(数字13和14)。减少振幅和频率(约1每2分钟)第一次观察网状收缩3牛,清音网是在剩下的两头牛。异物出现在1头牛不能成像ultrasonographically放射学。腹侧交替组成的体壁被视为回波的hypoechogenic地区,像网状模式,与肌肉和水肿液一致。
3.4。尸体剖检
尸体剖检证实的诊断慢性化脓性心包炎在所有情况下(图15)。异物可以检索在只有1牛心包和网。这是相同的牛的异物被射线照相检测。胸腔积液中观察到只有4牛,以前由超声诊断。腹腔积液、肝肿大和肝脏的拥堵也观察到在所有情况下(数字16,17,18)。
4所示。讨论
心包炎的在我们的研究中,初步诊断是由他们的临床症状特点的基础上,其中包括97 bpm的平均心率,膨胀/颈静脉搏动和低沉的心音。所示的临床症状的动物不同,因为疾病的严重程度的变化。心包腔内的流体的体积增加,心脏压缩的严重程度。这导致减少的恶性循环静脉返回引起静脉静水压力增加,最终导致进步腹膜积液,临床表现为腹水。
血液检查显示显著与嗜中性白细胞增多,淋巴细胞减少症。明显白细胞增多和嗜中性通常出现在创伤性心包炎,因为这有许多巨大的内脓肿的特点(13]。
创伤性心包炎牛是最常见的引起穿透金属异物从网迁移或由于刺击14];然而,异物未见放射学在心包炎病例的76% (15]。这报道由于屏蔽他们的形象的严重的不透明度由化脓性心包炎。然而,在目前的研究中,只有1中的异物检测放射学牛,和这些发现恰逢尸检。表示,如此没有异物的原因是消极的影像学诊断的其他4例。偶尔,诊断为创伤性心包炎是基于特征病变仅当没有异物可以找到在射线照片或在尸体剖检10]。
平原心包穿刺术可能无法累积心包积液抽吸,尤其是如果它是只从一面来完成的。它发生在目前的研究中,2例在平原心包穿刺术是单从左边并没有透露。超声引导心包穿刺术安全排水感染性积液在这些两头牛。这意味着普通心包穿刺术应该从胸腔两侧的有效地排除心包积液。此外,并发症平原心包炎可以减轻通过执行程序使用超声指导[5]。
有一些限制的超声。例如,在1的5牛、心包外的结构的细节无法看到由于远端声的影子。虽然普通心包穿刺术透露恶臭分泌物,心包腔ultrasonographically是不可见的。远端声阴影是由于更大的声阻抗差异发生在gas-tissue接口(16]。细菌产生的气体膨胀心包远离心脏心包行为,从而减少可能限制压力(5]。心包的气体产生的细菌被认为是负责气体的积累在这种特殊情况下,根据胸还表示放射学和微生物文化。
心脏的压缩室也是一个突出特点在心包炎的情况下,已报道(10]。部分切除后的减压室心包积液不帮助缓解奶牛的可悲的状况,因为所有的奶牛倒塌5 - 8天内的推荐。心脏填塞是危及生命的血液动力学条件导致心包积液,增加intrapericardial压力足够外部压缩和限制心脏室充填,限制心输出量,促使落后失败。血液流动明显积液压缩心脏室,尤其是薄更兼容的右心室,在心脏舒张期(17]。意思是右心室舒张压和intrapericardial流体压力增加相应的方式在奶牛右心衰的临床症状(9]。牛低沉的心音和大量心包液量也减少心输出量大约三分之二的正常的值(9]。大多数动物与充血性心力衰竭死亡的迹象(1或2周内6]。
减少右心室舒张压增加静脉静水压力,导致肝肿大、充血,以及颈静脉和CVC的膨胀。这是一个合理的解释为什么CVC认为椭圆形到圆形在牛心脏衰竭而不是三角形形状,如健康奶牛(12]。声波增强由于腹水的原因增加腹侧的部分肝脏回声。远端回声增强是由于增加的幅度远侧地一个结构与低回声衰减,更多的液体(16]。这些特性与充血性心力衰竭通常出现在终端相关阶段的心包炎(10]。因此,超声可以在这种情况下是一个有用的预测工具。此外,间歇性腹泻中观察到3头牛也可以归因于充血性心力衰竭,由于肝静脉阻塞是已知影响消化和吸收9]。
基于预后不良,在正常情况下,牛与创伤性心包炎应该屠杀或安乐死,而不是治疗(10,13]。治疗应该尝试只有在有价值的动物或动物胚胎携带高价值(10]。然而,许多农民在印度喜欢姑息治疗的奶牛心包炎,不论成本效益分析,由于牛在印度教的神圣性。在我们看来,临床医生应该意识到兽医伦理和传统主义之间的辩证法在做出最终决策之前。
总之,临床和影像学结果不允许心包炎的明确诊断,因为所有的特征没有迹象出现在每一个案例。胸腹的超声发挥了重要作用的早期诊断和预后心包炎,由于它直接和非侵入性的分析心包积液和肝充血。