文摘
本研究的目的是评估当前的精神病态的问题不同形式与虐待对儿童和青少年的心理健康。九十五名女性和九十名男性的平均年龄8.8岁在过去六个月受到不同形式的虐待(身体、性和情感)和忽视被纳入研究。当前对创伤反应仪器直接观察的临床检查。不同性别、年龄的时候体检,家族性精神障碍,神经精神状态和类型的虐待也考虑在内。结果证明,95.1%的虐待儿童和青少年发展精神障碍或亚临床的创伤后应激障碍(PTSD)。此外,我们的数据表明一个角色的性别、年龄、家族性精神疾病在当前精神病态的问题与虐待。总的来说,我们的研究结果可以帮助临床医生做出诊断,并提供有效的治疗和预防儿童虐待的策略和虐待。
1。介绍
世界卫生组织(世卫组织、世界预防儿童伤害报告》)儿童虐待的定义是“一切形式的身体和/或情感虐待、性虐待、忽视或疏忽治疗或商业或其他开发,导致实际或潜在危害孩子的健康、生存、发展或尊严的上下文关系的责任,信任或权力”(1]。四种类型的儿童虐待可以区分:身体虐待,定义为故意使用武力对付一个孩子,导致(或导致的可能性高)伤害孩子的健康,生存,发展,或尊严(它包括打、打、踢、发抖,咬,人勒死的,滚烫的,燃烧,中毒,和令人窒息的);性虐待,定义为一个孩子在性活动的参与,他或她不完全理解或无法给予知情同意的孩子不是发展准备,否则违反法律或社会禁忌的社会;情感和心理虐待,包括两个孤立的事件,以及失败的模式随着时间的推移的父母或照顾者提供一个发展适当的和支持性环境(包括运动的限制;模式的贬低,指责,威胁的,恐怖的,歧视,或者嘲笑;和其他非物质形式的拒绝或敌意治疗);忽视,包括孤立事件,以及失败的模式随着时间的推移,父母或其他的家庭成员提供发展和幸福的孩子在一个或多个领域,如健康、教育、情感发展、营养、住所、生活条件和安全(1]。
虐待儿童的范围从3到6孩子1000(2008人),它代表了一个人的心理健康的主要危险因素(2,3]。收集证据以支持儿童虐待的关系和各种短期和长期的发展心理和行为问题,精神和躯体疾病和神经认知赤字(4- - - - - -8]。严格的协会已经证明在儿童虐待和外化心理健康问题(即开始。多动症,行为失常,对立违抗障碍),内在精神健康问题(即。,anxiety, depression, and panic disorder), autism, Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), and antisocial personality [9- - - - - -13]。具体来说,Rogosch et al。12)报道,8岁前儿童虐待显著预测外化和内化问题和较低的社会能力,甚至持续到学龄早期(7年)后青春期(15年)。此外,这部分人在孩童时期所遭遇的虐待与贫困学校表演(11,14,15)和赤字的认知功能,如语言、记忆、注意力和执行功能(16- - - - - -18]。虐待儿童也可能表现出情感控制赤字,附件组织、自主发展,同伴关系功能,适应学校、青少年自主性、浪漫的关系,并确定形成(12,19- - - - - -21]。
上面的大多数报道的研究回顾和结果是基于自我报告问卷收集的成年人。当前的精神病理学的虐待儿童的问题只是部分尤其是通过使用问卷调查。回顾研究虐待青春记录了21 - 50%的性虐待儿童创伤后应激障碍和身体虐待的50% (22- - - - - -24]。性虐待儿童的实质性效果对于结果发现对创伤后应激障碍,特别是对于二次体验症状(25]。此外,有1/3到1/2的被忽视的儿童创伤后应激障碍症状和情感虐待儿童创伤后应激障碍症状广泛被发现(26]。PTSD尤其与长期的虐待、重复和虐待性质的压力源,威胁或强迫,罪恶感,反应过激,认为一个受害(7,27- - - - - -32]。
此外,儿童精神病态的标准来自诊断成人(DSM-IV-TR) [33),尤其是对创伤后应激障碍,他们不可能准确反映出对儿童创伤的反应。
本研究旨在深入研究当前精神病态的问题儿童虐待和忽视儿童和青少年的心理健康和发展。根据指南的推荐意大利儿童和青少年神经精神病学协会(SINPIA, 2007)我们评估精神障碍的存在使用半结构式访谈,问卷调查、结构化的行为观察,和家长发展面试。此外,我们有兴趣在成人调查临床精神病理学的诊断标准是否发达是有用的捕捉症状的孩子遭受了不同形式的虐待。为了分析保护的作用和风险因素对孩子的发展精神病理学,我们探讨了个人特征(即,child gender and age at time of maltreatment), the forms of maltreatment, and the familial characteristics (presence/absence of a first- or second-degree relative with psychiatric disorder). The prevalence of different forms of maltreatment in each and between age groups, different psychiatric diagnosis in each and between age groups, and different forms of maltreatment and of psychiatric diagnosis in males and in females was evaluated.
2。材料和方法
2.1。参与者
样本是由连续的青年,年龄在最近几年,在儿童神经单元进行评估,神经科学部门,儿童医院小孩Gesu 2011年1月至2012年3月为了评估精神状态中涉嫌滥用在前面的六个月。我们的孩子神经单位开发了abuse-assessment神经精神病学家和心理学家团队专门从事评估涉嫌虐待儿童的受害者通过使用特定的协议关于虐待,根据医院的过程。我们在该地区的医院提供了最专业的应急评估疑似虐待儿童。孩子们在不同的路径到达医院:自发(41%),通过急救病房或儿科医院单位(36%)、基于迹象的社会服务(21%)和法院(2%)。不同的特征,包括人口(性别、年龄的时候体检,精神疾病的家族史,认知发展,和神经精神状态)和虐待(善良、数量、和与施虐者的关系)被认为是。总共有196名儿童,185(95名女性和90名男性)都包括在这项研究中。两个孩子被诊断为自闭症谱系障碍儿童和9关于虐待被排除在数据不完整的数据分析。三组基于年龄形成:60岁学龄前儿童(年龄范围2 - 6年),99年青春期前的(年龄7 - 12岁),和26青少年(十三至十八年龄年)。关于滥用的主要类型,40(22%)被称为性虐待,70(38%)心理虐待,身体虐待的27例(14%),48例(26%)为忽视。然而,大约20%的年轻人经历过性虐待也证实在过去一直身体虐待的历史。
孩子经历过性虐待,包括性接触、非接触性接触,或两种类型的经验。性接触被定义为身体接触,如接吻、爱抚、口交,肛交,或刺激阴道或渗透。非接触暴露包括接触色情材料,儿童色情,自我表现欲、或让孩子把他或她的衣服。身体虐待和过度的体罚是广泛定义为任何父母或他人行为的护理作用,导致人身伤害或威胁要伤害一个孩子(< 18岁),比如已经一只手或物体或被踢,动摇,抛出,燃烧,刺伤,或窒息34]。这种滥用记录由一个独立的政党,如在当地社会服务,专业医务人员,由父母心理健康专家,法院或通过面试过程。
此外,120名参与者(65%)已经被家庭成员和65(35%)人以外的家庭;153人(83%)曾一再遭到虐待。最后,58个参与者(31%)报告精神疾病家族史。
2.2。措施
精神病理学的诊断建立了根据精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV-TR)标准(33]。精神病理学的障碍被认为是四类:内化障碍(焦虑和抑郁障碍),外化障碍(注意缺陷/多动障碍(ADHD),对立违抗和行为障碍),创伤后应激障碍,亚临床创伤后应激障碍(sPTSD)。PTSD的诊断是在学龄前儿童提出的算法Scheeringa et al。35症状:两个集群(暴露于创伤事件)至于成年人,一个集群B(二次体验/痛苦的回忆)症状的成年人,一个集群C(避免/麻木)症状,而不是三个或更多至于成年人,和两个集群D(高度警觉状态)症状的成年人。对青春期前和青少年创伤后应激障碍的诊断是根据成人标准决定的。然而,sPTSD被定义为一个综合症表现为至少一个症状的三个集群:集群B(二次体验/痛苦的回忆),集群C(避免/麻木),和集群D(高度警觉状态)36]。精神病和精神病理学的诊断是由经验丰富的发展精神病学家和神经心理学家根据发展历史和广泛的临床检查。病史是获得所有的孩子也提交给神经和身体检查。此外,为了确定是否有家族性精神障碍,一个详细的家族史被采访父母。为每一个病人家庭关系也通过临床观察评价会议包括所有家庭成员。精神病理学的评估进行了不同取决于孩子的年龄。在学龄前儿童,临床观察孩子的行为都是在玩耍。父母填写孩子行为检查表1.5 - 5 (37),parent-report问卷用来评估心理和行为问题,和儿童创伤症状清单(TSCYC) [38),它提供了一个特定的创伤后应激障碍的评估。学龄组(青春期前和青少年)、情感障碍和精神分裂症的时间表学龄孩子跟和终身版本(K-SADS-PL) [39]采用;它是一种半结构式访谈设计的当前发展精神病理学的评估基于DSM-IV-TR标准。父母填写开始6 - 18 (37)和儿童创伤症状清单(40),评估创伤后应激障碍。孩子们完成了儿童抑郁量表(CDI) [41儿童)和多维焦虑量表(德文)42),两个自我报告问卷评估特定的情绪状态(抑郁和焦虑,职责)。
这项研究是进行符合赫尔辛基宣言。书面知情同意了父母的所有参与者。
2.3。统计分析
一系列的患病率(频率)的分析进行了不同形式的虐待(性虐待、身体虐待、精神虐待和忽视)和精神障碍(sPTSD,创伤后应激障碍,内化障碍,外化障碍,和没有精神障碍)内部和之间的年龄组(学龄前儿童、青春期前和青少年)和内部和男女之间。值被逐步修正调整。一个以及进行验证是否虐待家庭之间的不同的时代与历史的精神疾病和家庭无精神疾病史。一个≤的价值。05年被认为是显著的。
3所示。结果
我们的结果证明,51.3%的参与者显示sPTSD,内化障碍24.3%,11.9%的一种外化障碍,创伤后应激障碍的7.6%和4.9%没有任何精神疾病。
显著差异出现在精神疾病的分布与虐待被认为是相关的不同形式(,]。sPTSD(见表1)是目前最普遍的精神病态的问题每个形式的虐待。相比其他形式的虐待,sPTSD明显更频繁遭受性虐待的参与者,情感虐待,身体虐待和忽视(统计比较看网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/8654169,“统计对比表1”)。
的分布形式的虐待不同年龄组之间,,。(见表2),在学龄前儿童身体虐待是少比其他形式的虐待。在青少年中,不同形式的虐待的分布没有差别。当我们比较这三个年龄组在不同形式的虐待,我们发现,在青春期前的情感虐待比其他两组更频繁。此外,性虐待比青少年更频繁的学龄前儿童(见补充材料统计比较,统计对比表2)。
精神疾病的分布在年龄组没有差别(,]。也进行了性别分析和显著性差异(,)(见表3)。,在男性中,最常见的形式的虐待是情感虐待,在女性身体虐待比其他形式的不那么频繁。直接比较女性与男性在形式的虐待,性虐待是女性比男性更加频繁(见补充材料统计比较,统计比较表3)。此外,女性在男性(见表4),sPTSD是最常见的精神障碍。当直接比较女性参与者和精神障碍的男性参与者只有外化障碍,男性比女性更频繁的在(见补充材料统计比较,统计比较表4)。
最后,关于精神疾病的历史,数据显示,年龄在时间与精神疾病家族史的儿童虐待的(意味着= 5.82,sd = 2.96)较低(,)比没有精神疾病家族史的儿童的年龄(平均= 7.41,sd = 3.46)。然而,分布的不同类型的虐待,精神障碍和性别之间没有差别或没有精神疾病家族史的儿童(总是> .10)。
4所示。讨论
我们的研究探讨了当前精神病态的问题在虐待儿童评估临床检查。结果记录,超过一半的儿童和青少年没有达到完整的精神病理学的障碍的诊断标准。然而,sPTSD被发现的分布是目前最普遍的精神病态的问题与虐待。我们的研究结果还表明,创伤后应激障碍的发病率在儿童暴露在创伤性事件后低于成人报告(43,44]。
这种差异的一个可能的解释是,PTSD诊断来源于成年人(DSM-IV-TR)[标准开发33),这些标准可能不准确地反映对儿童创伤的反应。的确,创伤后应激障碍标准不捕捉一些反应的婴儿和儿童,遭受不同形式的滥用,往往经历了发育迟缓,复杂的干扰影响的规定,扰乱依恋模式,快速行为回归,和情感转移(45]。因此,研究显示儿童创伤后应激障碍症状的低可靠性(46,47和低诊断兴奋症状的功效48]。分析研究儿童往往未能支持3-symptom集群痛苦的回忆,兴奋,和逃避成人文学中所描述的49,50)和对儿童的研究表明,创伤后应激障碍的最优算法可能需要大幅减少症状比成年人需要诊断这种疾病(27,51- - - - - -53]。然而,亚临床症状不容忽视和治疗儿童行为应采取长期的消极结果以来记录,如心理和行为问题,精神和躯体疾病和神经认知赤字(18,54]。
两个模型影响的研究到目前为止:(55):一般影响模型这表明所有类型的虐待是凄凉,任何童年创伤导致心理功能障碍(56,57)和微分效应模型认为特定类型的儿童虐待与特定的结果(56,57]。
从目前的研究结果,记录广泛的影响,对儿童虐待结果支持一般的影响模型。事实上,情绪和行为障碍儿童虐待后不取决于不同形式的虐待。
从我们的研究中,进一步结果,按年龄和性别不同形式的虐待。在青少年的分布形式的虐待并没有改变,在青春期前的情感虐待比其他形式的虐待和更普遍比其他两个年龄组。数据从文献记载的不同分布类型的虐待。流行病学研究显示,青少年(12 - 14年)遭受性虐待比其他年龄组而忽视和医疗不作为学龄前儿童遭受比其他形式的虐待(58]。然而,以往的研究结果与我们的数据从现有的研究没有直接的可比性指从一般人群统计报告,同时我们招募儿童和家庭单位涉嫌虐待。Jud et al。59]分析了不同类型的虐待儿童的分布称为儿童保护医院团队因涉嫌滥用。他们的研究结果证明,虐待儿童的平均年龄范围从5年那些被忽视的8.4年的性虐待。相比,7年的平均年龄身体虐待孩子,小孩子的风险明显高于被忽视而更年长的孩子正处在一个显著性的虐待的风险更高。
关于虐待的影响,结果提供证据在年龄组精神病理学的影响虽然比较不同年龄组之间的影响仍缺乏。研究学龄前儿童的暴力(包括性虐待和身体虐待)发现了一个重要的协会与内化和外化症状(60,61年]而研究青春期前的经历身体或性虐待透露高风险外化行为(62年]。此外,青春期前遭受身体虐待和/或物理忽视更有可能有更高水平的caregiver-reported内化问题[62年]。从目前研究结果未能描述精神病理学的障碍的患病率的差异三个年龄组。
至于性别,社会团体内部的分析显示,在男性最常见的形式的虐待是情感虐待。组间比较,性虐待被发现女性比男性更普遍。这个结果在符合最近的一项研究虐待儿童的患病率从人口调查和其他类型的牺牲在英国(63年),性虐待被发现更频繁的女性。然而,男性经历更多的受害的同行,从noncaregivers更暴力,更多的接触社会暴力。精神疾病的分布男性和女性没有在我们的研究和sPTSD差异被发现最新的精神病态的两组问题与虐待。组间比较,外化障碍在男性比女性更频繁。这一发现是一致的与现有的研究表明,在有压力的情况下男生倾向于表达愤怒和行动积极内化而女孩子则更有可能应付他们的反应(64年,65年]。更具体地说,最近的一项研究[66年)对早期儿童虐待记录,在男孩中,平均得分几乎高出5分控制,外化问题少女,内化和外化的问题但没有显著差异变得更强的后续考试(66年]。
最后,我们发现,孩子长大了有精神障碍的家庭历史上受到虐待早些时候(约一年半年轻)。此外,有或没有精神疾病家族史的儿童没有差别的分布类型的虐待、精神疾病、性别。已经证明身体虐待的风险与一些育儿特征低接触和负面看法的孩子67年]。普遍的接触与上下文相关的潜在创伤性事件明显风险在孩子们的生活,如生活在一个单亲家庭,养育压力高,尤其是父母的情绪和焦虑症状的临床水平(60]。
总之,我们的研究显示,目前最常见的精神病态的问题在儿童和青少年受到不同形式的虐待是一种亚临床的创伤后应激障碍。DESNOS的构造(“极度紧张的障碍不是另有规定”)代表试图捕捉的多维性质的失败适应创伤虽然尚未确定系统(68年]。实际上,儿童发展一系列不断变化的不适应的模式,这取决于他们的发展阶段,社会支持,和与创伤的来源68年]。据很难捕捉儿童的反应与当前创伤后应激障碍标准,DSM 5 (69年]报道一个新的分类对于创伤和压力相关的疾病,其中包括6岁以下儿童的具体诊断。对当前精神病分类,如果我们考虑到长期的负面效应与虐待我们的研究强调早期诊断和治疗的重要性。因此,我们强调纵向研究需要跟进对心理健康的长期影响还考虑个人和家族性特征(包括社会经济地位)。
未来的研究将集中在详细分析当前神经心理问题的可能性在虐待中(包括记忆、执行功能、工作记忆和注意力)和虐待特征(包括接触时间和强度)。
这项研究的另一个局限性是儿童发育障碍的排除严重功能障碍(如自闭症谱系障碍的孩子),因为关于虐待和不完整的数据,因为避免暗示任何虐待导致自闭症。未来的研究将分析与虐待有关精神病态的问题也在定义的组儿童发育障碍以及儿童自闭症谱系障碍或与注意缺陷多动障碍。
附加分
本研究的目的是评估当前的精神病态的问题不同形式与虐待对儿童和青少年的心理健康。结果证明,95.1%的虐待儿童和青少年发展精神障碍或亚临床的创伤后应激障碍(PTSD)。此外,我们的数据表明一个角色的性别、年龄、家族性精神疾病在当前精神病态的问题与虐待。我们强调纵向研究需要跟进对心理健康的长期影响还考虑个人和家族性特征(包括社会经济地位)。未来的研究将集中在更详细地分析当前的可能性与虐待有关神经心理学评估相关精神病态的问题(包括记忆、执行功能、工作记忆和注意力)和虐待特征(包括接触时间和强度)。
相互竞争的利益
作者没有财务或其他利益冲突披露。
补充材料
统计比较表1:在任何形式的虐待sPTSD方面相比其他精神障碍,而不是精神疾病。统计对比表2:相比在任何年龄段的分布不同形式的虐待,然后比较不同形式的虐待之间的分布这三个时代的愤怒。统计比较表3:为每个性别的分布比较不同形式的虐待,然后比较了分布的男女之间的不同形式的虐待。相比统计对比表4:为每个性别的分布不同精神障碍和比较不同性别之间的精神疾病的分布。