文摘
孩子经历了早期的逆境中已经知道的风险认知,附件,和心理健康问题;因此,它是至关重要的,孩子们进入寄养可以尽早进行正确评估。有困难在评估儿童寄养,例如,在找到一个可靠的线人。进行随机对照试验在格拉斯哥,苏格兰,招募婴儿进入寄养,提供了一个独特的机会去探索时需要考虑的一些问题评估这些孩子。70名婴儿进入保健评估数据的描述而探索培养护理人员作为告密者的可靠性和婴儿参与任务的重要性。这组的婴儿被证明是有更多的问题比一般人群的孩子。尽管护理员的水平之间的相关性被发现关心孩子和孩子的问题的严重程度,仍有许多孩子显示令人担忧的问题得分谁培养护理人员没有报告问题。孩子的参与认知任务显示对任务上的孩子的成就。发现强调整体评估的重要性,对于这些孩子,都应该被视为潜在的例Maltreatment-Associated精神问题(MAPP)。
1。介绍
现在,童年早期不良经历紧密相关的风险问题在以后生活1:以后健康(2,社会发展3),心理健康和幸福4),和受教育程度5]。
进入寄养儿童高危早期经历过相当大的逆境和展示高水平的精神病理学,教育困难,和神经发育障碍与同龄人相比在家饲养(5- - - - - -7]。寄养儿童依恋障碍也可能有更高的患病率;Smyke et al。8]发现较高的反应性依恋障碍(RAD)在制度化的孩子比那些从未被制度化。RAD是一种严重的疾病所导致的社会功能被认为是早期的虐待。它是持久的9和与重要的精神病发病率有关10,11),建议增加这些孩子的弱点,在儿童早期和未来。
因为显然寄养儿童发展后的风险增加的问题,这是至关重要的,这些儿童需要准确评估,尽可能早地,例如,确保干预可以很快实现。临床医生往往需要进行评估的孩子当他们第一次进入护理,和孩子的明显的需求可能会影响他们在哪里放置和支持。几项研究已经评估孩子们当他们第一次进入寄养6,12];然而,这些研究的作者也承认困难评估这个年轻和弱势群体在这样一个动荡的时间。
从历史上看,养父母对困难的看法被视为评估孩子的需求的基石:“这是养父母对问题的严重性的看法,都是重要的”(13]。最近的该领域的专家采取了不同的立场,表明寄养看护报告仅是不够的。卡特et al。14)确定了许多挑战相关评估婴儿护理。这些包括上下文的影响,孩子的行为,重叠问题,问题找到可靠的线人,以及症状的困难表明多个领域;例如,一个孩子可能分数缺乏自我控制,但是这可能实际上是反映了全球发展迟缓。如仍有不确定心理健康问题在非常年幼的孩子,照顾者有时无法区分规范行为和临床有关的行为。这使得很难在早期发现问题。出生孩子的父母可以提供关于孩子的前或平时表现的信息,但在法律上和情感上紧张时期孩子的住宿后,他们可能不可靠的线人。也经常有多重挑战在他们自己的生活,可能会影响的能力提供了一个客观、有效的评价。它是至关重要的,因此,使用多个方法和告密者14]。
该组织(15)最近所描述的一个新概念:Maltreatment-Associated精神问题(MAPP),重叠的复杂的神经发育问题的综合症的孩子在早期生活经历过虐待或忽视。该组织认为,早期的生活事件这些孩子都面临地方他们的风险增加发展中问题,当问题出现在虐待的环境中,它们可能是复杂的和重叠。
虽然看起来重要解释社会和情感问题符合什么是了解孩子的认知发展,应该注意的是,认知能力可能不是一个稳定的测量在这些孩子。奥康纳et al。16,17]证明了“发展追赶”罗马尼亚孤儿收养后放入英国家庭中,孩子放在英国显著增加他们的认知成绩时随访6岁。
当评估一个年轻孩子的心理健康已经适应最近,评估可能反映了一个特别短暂的图片,由于活动进程的变化和最近的创伤,孩子可能经历了从他们的亲生父母。此外,当依赖护理人员谁不知道孩子长提供信息,它不可能获得一个完整的角度看待孩子的状态在此期间指定的评估措施,或当前的行为与他/她通常的功能。
最近适应孩子刚刚通过一个重大生活事件(主要照顾者的损失),调整的过程,与相关的情感和行为后遗症,如绝望,哭,和侵略18]。最佳实践指南创伤后应激障碍(19)注意,尤其是创伤性事件是那些可能导致“几乎每个人都普遍的困境”和推荐观察等待在症状轻微的情况下,现在还不到四个星期后创伤性事件。然而,很好地理解孩子的目前的困难可能允许适当的支持,例如,防止福斯特位置中断。
照顾孩子也忍受附件中断(20.];鲍比描述儿童从抗议与主要照顾者绝望的分离,失去希望的聚会,最后重新连接一个可用的替代照顾者。多种因素可以影响这一过程的速度和质量,如孩子的年龄,以前的经验,和弹性,以及替代护理的质量和持续的接触原始照顾者(21]。
我们感兴趣的描述我们的评估结果进行进入寄养儿童以及一些数据旨在解决一些问题需要考虑当评估孩子们当他们进入寄养。
2。方法
2.1。参与者
参与者被70岁的儿童6-60月(平均年龄34个月)进入寄养儿童保护问题。
2.2。措施
2.2.1。婴儿和幼儿发展的量表(BSID-III)
量表是用来测量孩子的不同方面的发展(22,23),通过发展任务。在这项研究中,所使用的量表都有孩子的年龄在12到29个月,孩子们被评估的认知和语言组件的措施。量表要求管理员率是多么容易让孩子参与任务,报告在订婚没有困难,有些困难,或许多困难。最初的招聘后,观察发现,这样的好处是决定还与孩子从事WPPSI完成这些评级。决定添加这个测量后这些评估的开始,然而,这个数据只是供56个我们的孩子。
2.2.2。韦氏学龄前儿童智力的主要尺度(WPPSI第三版)
WPPSI是情报生产规模“智商(IQ)和分数比例按年龄(24,25]。它包含10个单项成绩,测量性能的智商和5测量言语智商,智商满刻度时产生的这些组合。WPPSI已被证明是一个很好的衡量一般智力生产使用可靠和稳定的智商和有孩子的年龄在30 - 60个月的研究。
2.2.3。Infant-Toddler社会情感评估(ITSEA)
ITSEA是166项问题的调查问卷完成的主要照顾者(26]。它提供了一个评估孩子的社会和情感发展和任何行为延误4域:外化、内化、失调,和能力。它还包括问题的担心程度的护理员有孩子,在他们的发展和心理健康。在这项研究中,它是用来描述12-48岁孩子几个月,覆盖的年龄有规范的数据(27]。
2.2.4。长处和困难问卷(SDQ)
长处和困难问卷(SDQ)是一个25-item筛查问卷调查儿童常见心理健康问题和已经被证实对其他筛选工具(28)和精神病诊断(29日]。它涵盖了5个域,与5个问题在以下领域:情绪问题,进行问题,过度活跃,与同伴的关系问题,亲社会行为(关心、帮助行为)。在这项研究中,它是用于描述孩子们年龄超过24个月。
2.2.5。发展和健康评估(DAWBA)
DAWBA [30.)是一种筛选问卷的精神病诊断。它涵盖了广泛的疾病,包括情感、行为、和多动障碍。它可以用于儿童照顾者2和17岁之间的,用于每个孩子2岁以上的。DAWBA可以使用论文格式或完成,在这项研究中,使用一个计算机化的格式。DAWBA已被证明是一个有效的衡量孩子的精神病理学(30.),已在全国范围内使用儿童和青少年心理健康的调查31日]。
2.2.6款。干扰的依恋访谈(戴)
傣族是一个12项半结构式访谈,这就是由临床医生对孩子的照顾者。傣族是由3部分覆盖抑制行为,抑制行为,扭曲和安全的基础。应对每个12项编码规模三点:清楚地展示行为,有时或有点示威行为,很少或从不展示行为。傣族尺度有很强的内部效度(克伦巴赫∝0.83和0.80,分别地)和优秀的评分者间信度()[32]。
2.2.7。父母的发展状态评价(ped)
ped是发展筛选试验可用于主岁儿童的照顾者(33]。护理人员被要求报告他们的担忧在不同地区的孩子的发展。ped导致孩子被归类为高,中等或低风险的问题(34]。ped已被证明有温和的(0.79)的敏感性和特异性(0.80)35]。ped是使用每个孩子的学习。
2.3。过程
招聘是通过一个更大的随机对照试验(RCT)测试对儿童心理健康的影响心理健康干预与年轻的孩子进入寄养家庭(36]。孩子进入护理后,至少4周内被允许消逝在基线评估护理员来了解孩子和孩子“适应”他们的新家。试验的目的,后续也进行了评估,但这些都不是这里描述。
孩子和寄养看护被邀请去参加孩子的诊所使用量表评估如果他们在30个月WPPSI如果他们在30个月。然后完成ITSEA研究员和傣族培养护理人员如果孩子在12个月还有SDQ DAWBA如果孩子年龄超过24个月。
结果描述的结果评估的70个孩子,比较他们与其他研究的规范样本收集数据。此外,我们研究了培养护理人员作为告密者的可靠性通过检查的护理人员水平之间的关系担心孩子(衡量ITSEA和ped)和孩子的能力。最后,我们调查了孩子的参与水平的程度,以观察清单,影响孩子的表现一个任务。
3所示。结果
3.1。样本人口
样本平均年龄34个月8至62个月(范围)与41岁男性(59%)。六十二(89%)的样品是白人的孩子苏格兰,2(3%)其他英国,3巴基斯坦(4%),3例(4%)是非洲(2非洲黑人,1其他非洲)。
3.2。发展
家长评价的发展状态(ped),大多数的孩子们描述为“不”或“小”问题(表1)。
所有的孩子都在研究中评估了使用语言和认知的年龄适当的测量。认知测试表明,孩子们在这个示例执行低于平均水平(100)在这些测试的各个方面(表2)。
3.3。的关系
照顾者与儿童年龄在12个月()也被要求完成附件面试(戴)的干扰。分数相结合来确定抑制和抑制行为(图的存在1)。相比,他们可以看到样品的孩子一直住在家里,从来没有制度化以及样本的孩子生活在一个罗马尼亚的机构。
戴的结果清楚地表明存在升高的抑制以及抑制和不加选择的行为相比,孩子从来没有满足,但不是在那样高水平的孩子生活在一个机构。
3.4。心理健康
因为样品的年龄范围,有必要使用不同的仪器对不同年龄组。心理健康问题是衡量使用ITSEA寄养儿童看护者12-48岁个月(表3)。
规范样本相比,我们可以看到更高水平的外化行为在当前,在保健、样本与标准样本相同的年龄。此外,我们看到更“积极”行为(能力和社会关系)在当前规范样本的样本相比。
孩子们的心理健康采样和2岁以上的人探讨了使用长处和困难问卷(SDQ)。结果列表如下,首先对整个样本(表4性别(表),然后分开了5)。
表4和5表明,孩子们在我们的样例显示持续较高水平的问题比规范样本3岁的孩子,明显更大的多动,对等问题,亲社会行为。按性别分开时,我们看到一个不同的模式的结果,与女孩情绪症状和多动症得分显著高于女同行,而男生得分显著高于同行问题和较低的亲社会行为。我们看到一个高度显著差异,相比起来,按性别分开时,水平的影响这些孩子正在经历的问题对他们的生活。
发展和健康评估(DAWBA)也进行的采访中培养每个孩子2岁以上的护理人员。尽管DAWBA被用于所有的英国全国儿童和青少年心理健康的调查在过去的十年中,它的使用与5岁以下的儿童是仍处于起步阶段。它是用于45个孩子在我们的研究中,发现其中47%有可能诊断测量的地区之一。四个最常见的诊断反应性依恋障碍/抑制社会交往障碍(35%)、分离焦虑(9%)、创伤后应激障碍(7%),和对立违抗性障碍(7%)。
三十个孩子在我们的样例在认知得分底部15百分位。出现症状的风险在其他领域如下表(表6)。
3.5。培养护理人员可靠线人?
之间有弱到中度负相关性护理员的担心和孩子的语言能力水平(rs =−0.27,,);认知能力(rs =−0.31,,),亲社会行为(rs =−0.47,,);也就是说,随着孩子的认知能力的增加,担忧的水平降低了。也有显著中度到强烈的正相关性之间的护理员的担心和孩子的分数水平失调(rs = 0.51,,),扩展(rs = 0.57,,),行为问题(r = 0.34,,),多动(rs = 0.40,,),和同伴关系问题(rs = 0.56,,);随着问题的水平增加,担心的程度也增加。
30孩子的样品得分底部15百分位,19(63%)的护理人员报道不是担心孩子是如何学习为自己做事。没有明显关系护理人担心这些认知得分高于或低于15百分位(2,)= 7.07,精确。
虽然之间存在着正相关护理者担心,那些孩子得分高于或低于15百分位上语言((2,)= 13.06,精确),23个孩子的样本在底部15百分位为语言,4(17.4%)的护理人员报告说,他们并不担心孩子是如何使语音。
12个孩子的分数在示例(12-48岁个月)被发现超过3 ITSEA项目的临床意义。其中,培养护理人员2人(17%)报告不是在担心孩子的行为,情绪,或关系。有显著关系护理者担心,那些得分超过3项ITSEA的临床意义,(1,)= 4.77,精确。
45个孩子完成了DAWBA陪护,45个孩子,21个进球有可能精神疾病诊断。的21个孩子,护理人员的三个(14%)报告说,他们并不担心对孩子的行为,情绪,或关系。有显著关系护理者担心,那些孩子们认定有可能障碍DAWBA:(9,)= 18.95,精确。
3.6。孩子接触
我们发现孩子之间显著正相关的接触和认知他们的分数水平测量(rs = 0.474,,),22%的方差在认知得分被解释为孩子的参与任务。
4所示。讨论
从我们的结果,我们可以看到证据符合前面的文献显示,这些孩子们在一个更高的风险认知和心理健康问题比同龄人一般人群。他们也可能出现重叠的问题在他们的健康和发展的不同领域。我们调查时出现的一些潜在问题,使这些水平的评估,发现一个护理员也担心孩子是否与孩子正在经历的程度问题;然而,仍有儿童显示焦虑症状的护理人员不报告的担忧,尤其是当孩子认知功能有问题。
培养护理人员出现不愿意谈论一些问题,孩子们或报道,孩子的能力,该研究小组没有观察而孩子是在诊所(这些因素被研究人员观察到的有趣所以为时已晚收集任何数据系统是如何流行的某些行为)。例如,护理人员有时会报告说,孩子在说不同的单词,但他或她只练声最小3小时评估期间,尽管独处的护理员,通过单向的玻璃镜观察。这可能会促进护理人员为孩子们乐意留在他们的关心,他们成立了一个关系,也是因为关心是他们的职业。因此可以理解,护理人员可能希望这些评估孩子们留下一个好印象。然而,相反还观察到与护理人员有时没有见证了研究人员报告问题,例如,孩子“从来没有坐,”但他们高兴地坐在仍通过很长的认知评估。孩子很有可能从他们如何不同在诊所做在家里;因为它是一个陌生的环境,他们与陌生人交流,可能是意识到被评估。
大多数培养护理人员在我们的样例护理人员已经许多年,平均有20个孩子。我们知道儿童保健更有可能有问题5)比一般人群,所以当被问及孩子们目前在护理是如何与其他孩子相比,他们可能比较与其他寄养儿童而不是孩子。他们也可能正常化否则罕见的行为如果他们照顾其他的孩子具有类似的困难。然而,同样的现象也可以帮助准确识别特定的行为,例如,有很多经验的护理人员可能更高度适应高度警惕行为和能够更好地区别于典型害羞比其他成年人。
护理人员参与这项研究几乎从未被描述任何行为孩子从事一种负担。例如,开发和健康评估(DAWBA, (30.])用于研究涉及到询问护理人员不仅行为孩子做这些行为对家庭的影响。有时,护理人员将描述极端的长度,以避免孩子变得沮丧,然而,当问直接负担,他们说这没有造成问题的家庭作为一个整体。这些评估后进行寄养看护的孩子已经至少4周,在此期间孩子们常常显示出了极大的改善。这也许可以解释缺乏担心护理人员报告:如果他们看到一个孩子迅速提高他们不会像担心,即使孩子仍落后规范水平。
我们预计可能会有变化促进护理人员心理健康问题的报道过程中随机对照试验(本研究部分)计划将持续到2020年。有一个广泛的学习和发展计划在格拉斯哥,由就业服务组织家庭的儿童,开始之前和之后的批准,在培养护理人员继续旅程。系统在寄养看护促进学习和发展作为优先通过监督社会工作者,寄养评论,和培养板。
苏格兰政府的国家寄养审查(2013)也有针对性的培养护理员培训作为高优先级和最近咨询与关键的利益相关者,包括培养护理人员,对他们的学习和发展需要。因为当前的强烈关注幼儿心理健康在格拉斯哥,我们预期,促进护理人员将作为心理健康的儿童保健重点学习。苏格兰政府是国家实施计划的阶段,技术标准对于确保有明确培训途径,这是一个强制性的要求。
我们的研究结果发现,儿童的参与水平任务有关孩子的表现如何。这可能是一个进一步的例子重叠问题,这些孩子是已知的;例如,那些认知得分越低也可能更容易冲动或焦虑等问题,干扰他们的参与这样的任务。儿童遭受不良经历早期,剩下一个陌生人在一个新的地方可以增加焦虑水平,可能超过预期的一个不在寄养的孩子。
许多临床医生可能会鼓励缩短评估周期如果孩子似乎难以接触,建议的部分在不同的时间完成的孩子。这个不幸的是并不总是适合脆弱人群:应力水平的增加,其中一些孩子似乎经验当分开他们的照顾者,以及额外的负担培养护理人员说服我们的次数降到最低的孩子来评估。
基于我们的研究结果,在文学,我们想提出一些建议来评估孩子后不久进入寄养。
5。经验教训
(我)评估不同域的孩子的功能和解释结果作为一个整体。(2)确定孩子的具体问题,例如,他们的情绪问题,理解这可能有助于稳定的位置。(3)评估在任何时候最好包括考虑当前的依恋关系的质量,从而提供一个上下文理解其他评估数据。(iv)当一个孩子压力和附件系统被激活,反应可能标志着陌生的成年人和设置。当与主要照顾者的关系是相当新的,它可能没有提供足够的安全感和舒适感,帮助孩子控制自己情绪和应对测试经验。(v)尽管数据可以获得最初可能并不代表孩子的能力,重复评估日后可以显示哪个孩子的问题是减少落定成一个稳定的和爱回家,这也许更持久,需要更专业的干预。(vi)在可能的情况下,包括来自多个告密者的数据,使用各种方法,在不同的设置。(七)考虑孩子的环境中观察到任何的解释结果;例如,谨慎的孩子在他们的培养位置可以表示不同的东西从诊所的谨慎。
6。结论
幼儿进入寄养风险高的重叠问题,都应该被视为潜在的例Maltreatment-Associated精神问题(MAPP) [15]。
需要承认某些评估问题:孩子们可能在评估期间的压力水平上升;孩子的看护或父母可能不是在最好的位置要准确描述孩子的需要;而重要的是要继续评估孩子们当他们第一次进入护理孩子的一个准确的描绘当前的的需求,这可能需要重复建立持续的存在问题。
提醒自己罗从三十年前的说法:“这是养父母对问题的严重性的看法,都是重要的”(13),很明显,卡特和他的同事们表达的更现代的观点,孩子们应该得到multi-informant评估更有帮助。而不是完全依赖培养护理人员的观点,孩子的困难,我们现在建议孩子接收跨各种不同的功能领域,整体评估,评估可能需要重复在稍后的阶段,一旦孩子位置安顿下来。
我们需要努力找到一种方法来区分这些孩子主要是受周围的事件进入护理,为谁培养放置可能会促进安全的依恋,心理健康,对重新加入一个典型的发展轨迹和运动,和那些孩子额外的潜在问题,这需要长期的支持和干预,这可能影响他们的能力重新加入这样一个积极的发展轨迹。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者非常感激所有的出生家庭寄养家庭,孩子对研究做出了贡献。作者也非常感谢格拉斯哥市议会社会工作服务研究的强有力的支持,特别是苏珊米勒,艾琳肖,玛格丽特·麦金太尔和西莉亚灰色。