文摘
介绍。使用极外侧椎体融合手术(XLIF)和其他侧访问的受欢迎程度正在迅速增加。然而,有限的数据是可用的关于其在脊柱侧凸手术中使用。本研究的目的是评估成人退行性腰椎脊柱侧凸的临床结果XLIF对待。方法。连续三十成人退行性脊柱侧凸患者治疗一个外科医生主要学术机构平均随访14.3个月。椎体融合完成后用XLIF技术补充行后路。验证临床结果分数获得最近在病人术前和随访。并发症都被记录下来。结果。研究小组在多个临床结果证明了改进的分数。得以残疾指数得分从24.8提高到19.0 (P< 0.001)。短Form-12分数提高,虽然变化不显著。对背部疼痛视觉模拟评分从6.8下降到4.6 (P< 0.001)而腿部疼痛分数从5.4下降到2.8 (P< 0.001)。总共六个轻微并发症(20%)记录,和两个病人(6.7%)需要额外的手术。结论。基于验证的显著改善临床结果分数,XLIF成人退行性脊柱侧凸的治疗是有效的。
1。介绍
成人退行性脊柱侧凸的患病率大约有6%,50岁以上的人(1]。患者通常表现为背痛,矢状面失衡或神经根症状。虽然保守的管理建议作为初始治疗,结果常常不能接受(2]。
非手术治疗失败时,成人退行性脊柱侧凸手术重大挑战。减压可能的治疗选择温和的畸形或最小的不稳定。然而,独自减压与医源性不稳定的风险和畸形的发展3,4]。出于这个原因,相应的关节固定术通常是表示(4- - - - - -7]。
椎体融合已被证明是一种有效的方法成人脊柱侧凸畸形校正(8,9]。椎体融合方法包括后路椎体间融合术(PLIF) transforaminal椎体间融合术(TLIF)和前椎体间融合术(首字母)。2006年,一个横向transpsoas方法描述的腰椎是(10]。这种方法被推广为“极端侧椎体融合(XLIF)。“侧方法的优势可能包括减少失血,加速复苏,和降低成本11- - - - - -13]。
最近,作者描述了使用侧椎体融合治疗各种腰的条件(14- - - - - -23]。手术适应症横向访问继续扩大,随着越来越多的外科医生采用这项技术。然而,随着这种受欢迎程度的增加需要更多的临床资料。为了解决这种需求,本研究描述了一个外科医生的经验与XLIF成人退行性脊柱侧凸的治疗。
2。方法
2.1。研究设计
这项研究在此是一个机构审查委员会批准了由一个外科医生评估成人退行性脊柱侧凸的治疗主要学术机构。在研究期间,连续三十患者接受XLIF补充行后路。验证临床结果分数获得术前和最近的观察比较的目的。并发症都被记录下来。
2.2。主题
三十平均随访14.3个月(表1)。入选标准需要诊断为症状性退行性成人脊柱侧凸,失败了至少一年的保守治疗。患者需要至少10°的日冕Cobb角包容。平均年龄为65.9岁(范围53 - 76年)。研究包括11男性和19位女性平均体重指数28.8(范围19-38)。18例apex-left畸形,12 apex-right。9名患者主动吸烟者在手术的时候。15例(50%)经历了之前腰椎手术在一个或多个层次:6/30椎板切除术,1/30椎间的间隔放置,有效率1/30,1/30前/后融合,融合后外侧的6/30。
2.3。手术技术
椎体融合完成后使用XLIF技术(NuVasive, Inc .,圣地亚哥,CA)所描述的Ozgur et al。10]。横向间隔放置椎体的补充与Osteocel加同种异体移植物细胞骨基质(NuVasive, Inc .,圣地亚哥,CA)。从凹侧方法。行后路包括经皮置螺钉的位置和棒(SpheRx、DBR NuVasive, Inc .,圣地亚哥,CA)(图1)。总共有127水平T10 L5(平均4.2的水平;使用XLIF范围1 - 7水平)治疗。除了XLIF,传统前椎体融合(首字母)是用于11患者需要一个L5-S1融合。一般来说,一个有效的会话期间所需的所有过程进行。然而,在病人需要首字母首字母和仪表部分的情况下进行两天后XLIF部分。
(一)
(b)
2.4。临床结果分数
验证临床结果获得的分数在所有患者术前和最近的观察。结果成绩包括得以残疾指数(ODI),短form-12 (SF-12)和视觉模拟疼痛评分(血管),背部和腿部疼痛。记录任何偏离正常的术后并发症。
2.5。统计分析
频率统计信息被用来描述病人的人口统计和处理变量。临床结果分数评估配对t测试使用SPSS 19.0 v (IBM SPSS, Inc .芝加哥,IL)。被定义为统计意义。
3所示。结果
3.1。临床结果分数
研究小组在多个临床结果显示出显著改善评分从术前最近跟踪(表2)。平均ODI从24.8下降到19.0,显著改善()。平均SF-12精神和身体成分得分提高,虽然变化不显著。平均血管背痛评分从6.8下降到4.6,显著改善()。平均血管腿部疼痛评分从5.4下降到2.8,显著改善()。
3.2。术后并发症
30个病人的手术,八个(26.6%)被发现并发症的经验。两个病人侧伤口分解是通过二次愈合的目的。一个病人有一个椎弓根骨折病人。这个病人是无症状,不需要额外的干预。一个病人发展寓于症状不愈合。这个病人回到手术室后13个月初始程序修订融合和扩展的硬件。一个病人开发了一个在他的横向切口疝和接受选修疝修补术一般外科医生几个月后他最初的过程。一个病人后控制房颤XLIF她重建阶段。结果,后路阶段XLIF推迟到6周后阶段。
两个病人医源性前纵韧带破裂(所有)。破裂的XLIF期间通常被认为是一个技术偏差。但是,对于本文的目的,这是记录为并发症。的一个病人,所有断裂发生在- 5。为了解决这个问题,一个前板放置在计划期间L4-5首字母部分的情况。在第二个病人,所有在L3-L4破裂。提供额外的稳定性,在XLIF侧板被曝光。这两个病人在一个简单的融合,这是与thin-cut计算机断层扫描证实手术后一年。
同样值得注意的是,很大一部分的患者报告前大腿手术后疼痛和麻木。然而,作者并不认为这“并发症”,因为它预计将发生在相当比例的患者接受transpsoas方法。如果病人的症状持续超出了直接术后期间,记录的是并发症。然而,在研究人口,所有报告前大腿疼痛和麻木解决了4周。
4所示。讨论
从历史上看,脊柱侧凸矫正前/后结合的方法或手术后的方法。虽然这些技术已经证明改善临床结果,他们也与高并发症率(24,25]。具体地说,前方法与肠道损伤有关,肠梗阻,血管损伤,和逆行射精26- - - - - -28]。后方法需要接触的硬脑膜和神经根,放置在更大的受伤的风险。最近的一项大型研究Pateder et al。29日]显示传统的脊柱侧凸手术的并发症率高达45%。
最近的研究表明,手术发病率可能会减少使用XLIF等微创技术。艾萨克的一项多中心研究et al。11)包括一个单独的病人人口研究在此证明以上的围手术期的发病率XLIF治疗成人退行性脊柱侧凸与更多侵入性技术。优素福的研究等。12)展示了更少的并发症和更快的复苏与XLIF治疗腰椎退行性疾病的患者。
除了减少发病率,可能还有生物XLIF福利和其他侧访问手术。首字母,PLIF或TLIF,有一个强制性的违反环和一个纵韧带。然而,XLIF允许保存前和后纵韧带保护稳定在治疗水平。此外,XLIF允许放置一个大笼子里,依靠强大的外围骨头,可能降低笼沉降的风险(30.]。
由于这些潜在的好处,横向访问手术已迅速增加普及。随着越来越多的外科医生采用这项技术,手术适应症横向访问已经扩大到包括脊柱侧凸手术。然而,还需要更多的数据关于脊柱侧凸患者的临床结果XLIF和其他侧访问手术。具体来说,很少有研究在文献中观察成人退行性脊柱侧凸患者治疗的临床结果与横向访问技术(30.- - - - - -35]。
研究在此报告一个外科医生的经验与连续三十XLIF患者。全面的验证结果测量(ODI,血管疼痛分数,和SF-12)被用来评估结果和临床疗效。手术导致改善多个参数,包括ODI,显著改善脉管背痛,脉管腿部疼痛分数。这些结果支持的改善的功效XLIF成人退行性脊柱侧凸的治疗,并增加了越来越多的文献支持的有效性XLIF治疗脊柱侧凸手术。而且,尽管这项研究的高龄人口(平均年龄65.9岁),并发症率低(26.6%)相比传统方法(29日]。除了两个病人需要额外的手术(一个修订融合,一个选择性疝修补术),并发症轻微,没有进一步的干预来解决。相比之下,最近的一项研究通过涂抹et al。24)用传统方法(平均年龄67岁)人口大致相当报道并发症率为37%,主要并发症率为20%。
这项研究有几个明显的局限性。最重要的是缺乏对照组常规后或前/后病人的方法。此外,跟踪周期是温和,和长期的研究是必要的。然而,本研究支持的功效XLIF在成人退行性脊柱侧凸的治疗使用一组验证临床结果分数相对较大的患者。
5。结论
本研究的目的是评估的角色XLIF治疗成人退行性脊柱侧凸。在一系列的30个病人,显著临床改善指出multiple-validated测量结果。本系列增加了越来越多的数据支持的功效XLIF治疗成人退行性脊柱侧凸。虽然不是没有并发症,XLIF与较低的主要并发症和降低总体并发症率比传统的方法。为了进一步澄清XLIF在脊柱侧凸手术,需要长期的和比较研究。
利益冲突
a . m .卡普托k·w·迈克尔·t·m·查普曼小g·m·梅西和c·r·豪斯宣布没有利益冲突。r·e·艾萨克与Nuvasive一个正在进行的金融关系,Inc . c·r·布朗有一个正在进行的金融关系Nuvasive, Inc .)