文摘

目标。评价前列腺癌(PCa)检出率的实时弹性成像(RTE)依赖的肿瘤大小、肿瘤体积、本地化和组织学类型。材料和方法。Thirdy-nine患者活检证实PCa之前接受RTE根治性前列腺切除术(RPE)评估前列腺组织弹性,PCa和硬病变被认为是可疑的。RPE后,前列腺准备部分包埋一步,相比之下,成像结果分析PCa检出率。结果。RTE发现癌症病变的最大直径6/62 0 - 5毫米(9.7%),10/37的最大直径6 - 10毫米(27%),24/34的最大直径11日至20日20毫米(70.6%),14/14的最大直径> 20毫米(100%)和40/48体积≥0.2厘米³(83.3%)。关于癌症病变体积≥0.2厘米³的PCa检出率有显著区别格里森评分与主要格里森模式3相比主要格里森模式4或5(分别为75%和100%;)。结论。RTE能够检测PCa的重要肿瘤体积和主要格里森模式4或5高信心,但有限的小型癌症病变的检测价值。

1。介绍

诊断和治疗前列腺癌(PCa)讨论了争议。一方面,前列腺特异性抗原(PSA)检测特异性较低的主成分分析检测和系统穿刺活检术的敏感性较低,另一方面检测无关紧要的PCa可能导致过度诊断和overtherapy成本和并发症1- - - - - -3]。策略积极监测、观察等待,指数和焦治疗癌症病变越来越流行(3,4]。

成像模式如磁共振成像(MRI),小说transrectal超声波(TRUS)技术,也就是说,对比增强TRUS (CE-TRUS),或实时弹性成像(RTE)和计算机辅助分析(即TRUS信号。HistoScanning或计算机与人工神经网络分析TRUS)显示在泌尿管理有助于诊断和/或治疗策略PCa (5- - - - - -8]。成像的关键需求之一是展示重要的前列腺癌症病变高的信心,因为他们可能会决定临床预后[4,9]。靶向活检,局部治疗和治疗监测这些病变可能成为可能。基于肿瘤体积显著病变定义为≥0.2厘米³或≥0.5厘米³(10,11]。

主成分分析的可视化的一种可能性是弹性组织的代表。通常癌症细胞和血管密度高于正常组织,因此与弹性下降(12,13]。这类似于直肠指诊(DRE)执行的前列腺泌尿科医师,在困难的地区被列为可疑PCa。然而,只有可以评估的后部分前列腺DRE [14]。RTE,超声波方法能够证明组织弹性彩色,没有这个问题,因为所有的解剖区域的外围区(PZ)可以评估(6]。此外,这种非侵入性技术——成本效益和有前景的结果证明了它在PCa的电位检测前研究[14,15]。与静态MRI相比,靶向活检和焦治疗前列腺与RTE可以在实时条件下完成。

本研究的目的是评估PCa检出率RTE的依赖性肿瘤的大小、肿瘤体积,本地化和组织学类型和假阴性结果,以确定原因。

2。材料和方法

2.1。病人

从2010年4月到2011年11月连续39患者平均年龄为63岁(范围:48 - 75年)和血清PSA值中位数5 ng / mL(范围:2.1 -14 ng / mL)参加了这个前瞻性单中心研究。所有患者被告知关于研究设计和研究目标。书面知情同意和因斯布鲁克的积极投票由当地伦理委员会。男人与活检证实PCa和病人安排根治性前列腺切除术(RPE)是包括在内。所有参与者接受RTE RPE之前,和RPE前列腺后准备部分,包埋一步和癌症病变的边界标志。衣服不是研究的一部分。

2.2。实时弹性成像

RTE是由一位经验丰富的uroradiologist (f . Aigner) EUB 8500年日立超声单元(日立医疗系统、东京、日本)使用7.5 MHz结束火transrectal调查评估组织弹性。移动是通过轻微的前列腺压缩和解压缩,由调查员使用手动诱导transrectal探测和控制压缩监控指标。困难的地区被认为是PCa可疑和颜色编码的蓝色(图1)。这些领域是可再生的轴向和矢状平面使用先前描述的方法(16]。影像学表现可疑PCa被分配前,后,右,和左部分外围区(PZ)前列腺癌,因为大部分癌症起源于这个区,此外,过渡区癌症更有可能不那么咄咄逼人(17,18]。

2.3。组织病理学:准备、报告和相关RTE的发现

RPE和固定后,前列腺切除术标本在4毫米厚片叠层方向90°尿道和准备根据斯坦福大学协议。病理的分析是由一个专门uropathologist (g·谢弗),列出每一个癌症病变和报告一个分配格里森评分。肿瘤措施提供一个收缩因素的考虑。包埋一步部分已经在我们的系统,用于扫描数字形式的关联数据的成像结果。PZ被分成前、后,左部分和前部和后部之间的限制部分被定义为部分贯穿前列腺癌的最宽的横向直径。

基于组织病理学,病变分类根据其最大直径在以下4类:病变的最大直径0 - 5毫米,6 - 10毫米,11日至20日毫米,> 20毫米。此外,病变分类他们的肿瘤体积在以下2类:病变的体积≥0.2厘米³和≥0.5厘米³。

2.4。统计分析

癌症检测率根据肿瘤大小和肿瘤体积以及病人特点进行了综述与频率和百分比或值,范围,最小和最大值。卡方检验是用于计算基于本地化PCa检出率之间的显著差异,前列腺体积(PV),肿瘤大小,格里森评分、血清PSA值。所有使用SPSS 18.0软件进行统计计算,和一个被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

总的来说,147年39前列腺切除术标本的组织学检查显示癌症病变PZ中等大小的7.7毫米(范围:2 - 30.8毫米)43(29.3%)本地化的前部,90(61.2%),后一部分,14(9.5%)在前和后部分的前列腺。RTE发现共有54个癌症病变的147 (36.7%)。平均体积只有包括肿瘤≥0.2厘米³是0.85厘米³(范围:0.21 - -11.18厘米³)。所有癌症病变的格里森评分中位数为6(范围:5 - 10)和癌症的病变≥0.2厘米³7岁(范围:6 - 10)。

3.1。PCa检出率肿瘤大小(图的依赖2)

RTE发现6 62名癌症病变的最大直径0 - 5毫米(9.7%),10 37最大直径6 - 10毫米(27%)、24 34最大(70.6%),11日至20日毫米,直径14的最大直径14 > 20毫米(100%)。

3.2。主成分分析检测率依赖的肿瘤体积(图3)

RTE发现40 48癌症病变的肿瘤体积≥0.2厘米³31(83.3%)和肿瘤体积的34≥0.5厘米³(91.2%)。

3.3。PCa检出率包括所有癌症病变≥0.2厘米³依赖本地化,格里森评分,前列腺体积和PSA值(表1)

RTE发现6 9癌症病变的前部(66.7%;1),20国集团后部分(25癌症病变的80%;14组2)和14,如果癌症病变位于前部和后部部分(100%;组3)。主成分分析检测组1和2之间没有明显不同()。

没有显著差异主成分分析检测在前列腺卷< 40毫升和≥40毫升()和血清PSA值< 4 ng / mL和≥4 ng / mL ()。

主成分分析检测发现的显著差异主成分分析与主导格里森模式≤3和≥4 ()。

3.4。假阴性结果在RTE癌症病变≥0.2厘米³

所有8错过癌症病变≥0.2厘米³有一个主要的格里森模式3。6这些8病变在组织学稀疏的架构,这是尽管恶性组件正常腺体和腺体扩张腔组成。只有两个病变是密集和肿瘤体积的0.41厘米³和0.22厘米³,分别。

4所示。讨论

总共有26%(10/39)我们的研究人群的血清PSA值< 4 ng / mL活检时,癌症积极。这意味着没有足够的PSA截止允许扣除PCa。汤普森等人,我们的研究小组证明了这一事实在前研究[19,20.]。

因此,成像模式可视化PCa应该提高PCa的信心独立检测血清PSA值,应该证明重要的癌症疾病敏感性高。检测无关紧要的疾病可能会导致过度诊断和overtherapy [3]。一些作者定义癌症病变< 0.5厘米³无关紧要,而其他喜欢的阈值< 0.2厘米³(10,11]。,RTE能够证明83.3%的癌症病变与肿瘤体积≥0.2厘米³和91.2%的肿瘤体积≥0.5厘米³(图4)。

关于最大直径组0 - 5 mm的检出率与9.7%弱,也不满意组中为27%(图6 - 10毫米5)。然而,如上所述:我们真的应该能够检测那些小癌症病变?

罗等人研究了肿瘤大小依赖的检出率的T2加权磁共振成像(T2w-MRI),发现敏感性45%和89%的病变的最大大小10 - 20毫米,> 20毫米,略低于我们的结果(70.6%和100%;职责。)21]。此外,他们认为T2w-MRI不能排除PCa损伤较小的10毫米和0.4厘米³10毫米或更少,包括病灶小于0.5厘米³灵敏度明显下降。类似于我们的研究结果,提出了数据显示,一般成像PCa由于肿瘤大小是有限的。然而,他们认为对病变的检出率超过20毫米(1.6厘米³)高21]。

相比之下,Walz等人认为RTE本身不允许识别的PCa与满意的可靠性指数病变,应局部治疗的必要条件。他们比较RTE发现与包埋一步部分评估识别PCa指数病变的诊断准确性,这被认为是负责可能转移进展和癌症特异性死亡和观察到的只有58.8%的敏感性(4]。

Sumura等人报道RTE的敏感性为72.7%,肿瘤体积与< 0.1厘米³,77.8%的肿瘤体积0.1 - -0.3厘米³,71.4%的肿瘤体积> 0.3厘米³,100%的肿瘤体积> 0.5厘米³(22]。类似于我们的研究中,前和后肿瘤的检测率几乎是相等的。此外,我们的数据表明,PV和血清PSA值没有显著影响检出率的重大疾病(表1)。

然而,我们错过了8 48癌症病变的肿瘤体积> 0.2厘米³在RTE,这意味着近20%的重大疾病。我们的病理学家评估这些8例和所有的部分包埋一步错过癌症病变主要格里森模式3和没有癌症病变主要格里森4或5的模式是错过了。

总共6 8癌症病变的组织学上显示稀疏的体系结构,这意味着他们混杂在正常腺体和腺体显示扩张腔,因此更多的液体,因此软限制RTE(图6)。另外2例肿瘤密度的0.22厘米³和0.41厘米³。这一事实也被兰格等人,他们调查的结果扩散加权磁共振成像(驾车)和T2w-MRI依赖性肿瘤的组织学成分(23]。类似于此,醉酒驾车评估组织信息由于细胞密度:密集的癌症,越高扩散限制。他们所有的“隐形”肿瘤也有主要格里森模式3和组织学上显示稀疏的架构,因此,他们没有显著不同于健康的前列腺组织。作者的结论是,这可能限制T2w-MRI和酒后驾驶的检测和评估某些癌症的肿瘤体积。

RTE一些癌症病变可能是负的,但看好CE-TRUS (20.]。也许这multiparametric way-adding组织信息对比媒体动态灰度超声和RTE-could发现我们的一些假阴性结果。布鲁克等人已经证明这种方法的有效性,而Nygard等人证明了添加新的生物标志物的好处,像pca,为重大疾病的检测(RTE发现24,25]。

我们的研究也有一些局限性。(1)我们没有关于内部数据和interobserver可变性。(2)RTE我们使用只有一个系统。我们结果的再现性与其他我们系统需要在进一步的研究评估。(3)我们本研究关注相关肿瘤大小;我们没有在RTE和病理标本的正确的负面结果之间建立联系。(4)我们只调查了PZ由于上述原因。(5)我们知道每一个病人都有主成分分析,这是一种偏见。(6)包埋一步部分的飞机90°尿道的取向,而纵向换能器提供了不同角度的图像。因此可能很难确定,是否相同地理区域进行比较。 An investigation with 3D/4D ultrasound would be desirable.

5。结论

RTE能够检测重要的PCa具有灵敏度高,但可以有问题当观察肿瘤与稀疏的架构。因此,添加信息对比媒体动态multiparametric方式可能会降低假阴性病例的数量。在较小的癌症病变的检测,RTE是有限的价值。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

d .破车。,和G. Schäfer, M.D., are equally contributing authors.