文摘
介绍。囚犯在撒哈拉以南的非洲(SSA)的风险高感染肺结核(TB)由于过于拥挤和通风不良。因此,结核病的发病率和死亡率的主要原因是在监狱里,和许多囚犯面临许多障碍在该地区结核病控制和有限的信息。因此,本系统回顾和荟萃分析的目的是评估整体合并肺结核患病率和预测SSA囚犯之一。方法。从2006年到2019年,进行了系统回顾和荟萃分析使用不同的数据库,包括PubMed、Embase,网络科学、和斯高帕斯。Microsoft Excel中提取的数据使用一个标准化的数据提取格式,并进行了分析与占据14版本。检测非均质性研究,和科克伦测试统计数据计算。确定总体结核患病率和监狱人口预测,使用随机效应分析模型。结果。3479检索文章,37个研究包括72844名囚犯符合入选标准。池的肺结核患病率监狱囚犯在撒哈拉以南非洲地区为7.74%(95%置信区间:6.46—-8.47)。亚组分析中,患病率最高被发现在刚果民主共和国(DRC)(19.72%),其次是赞比亚(11.68%),然后是埃塞俄比亚(9.22%)。结核病/艾滋病毒合并感染(或4.99(95%置信区间:2.60—-9.58)),身体质量指数( )(或3.62(95%置信区间:2.65—-6.49)),监禁(或4.52(95%置信区间:2.31—-5.68)),和以前的结核病接触(或2.43(95%置信区间:1.61—-3.56))有更高的几率肺结核囚犯之一。结论。肺结核的患病率SSA囚犯被发现比总人口。结核病/艾滋病毒合并感染,BMI,监禁持续时间,与肺结核和结核接触都预测在囚犯。因此,强调早期筛查囚犯肺结核的风险是一个重要的指向实现全球结核病承诺在资源有限的环境中。
1。背景
结核病是一种通过空气传播疾病的主要原因结核分枝杆菌(MTB),它仍然是一个重大的公共卫生问题影响所有年龄段的人1]。成年人最旺盛时期的主要影响,占88% (2,3]。发达结核病在全球范围内,约有1000万人,2019年,有120万结核患者死亡人为艾滋病毒阴性者和一个额外的208000艾滋病毒携带者(4]。结核病的主要河流级护卫舰仍然营养不良、贫困、吸烟,人感染艾滋病毒,囚犯,家居空气污染,糖尿病和其他并发症损害免疫系统,是所有的感染结核病的风险(2- - - - - -4]。结核病影响30%的世界人口和死亡的主要原因从一个传染性病原体,占每年130万人死亡(5]。2020年,30个结核负担沉重国家占新结核病例的86%,有150万人死于这种疾病(6]。低收入和中等收入国家,包括撒哈拉以南非洲地区(SSA),占所有结核感染和死亡的94% (2,7]。2017年,全世界有超过1000万的新结核病例报告,三分之一的这些病例报道由于医疗体系的差距(7- - - - - -9]。尽管世界卫生组织(世卫组织)结束2020 - 2035年结核病全球战略集屈尊俯就的目标,它的目标是检测估计有90%的结核病例和减少结核病死亡人数由2035年的95%相比,2015年,尤其是在结核病关键风险最大的人群结核病感染但有限访问结核病医疗服务质量(10- - - - - -13]。为此,优先最脆弱的结核病患者,包括穷人在内的难民,艾滋病病毒试验呈阳性的人,和囚犯,结核病关键人群(14]。囚犯被认为是水库结核分枝杆菌的传播在墙壁和在社区作为一个整体,但是他们忽略了已知的原因多种多样,其中包括缺乏高质量的结核病诊断服务,过度拥挤或压力的环境,缺乏时期积极筛选病例,共病疾病,营养不良,和穷人墙通风,特别是SSA监狱(15- - - - - -17]。事实表明,患肺结核的风险在狱中6-30倍高于一般人群,但非洲沙哈拉地区高出200倍,尤其是在拥挤的监狱13,15]。以2016年为例,回顾24撒哈南的非洲国家的监狱发现结核患病率从16.3%至0.4 (18]。发表在同年的另一项研究发现,地区差别在南部和东部非洲结核患病率为5.3%和2.9%在非洲中部和西部[18]。SSA监狱过于拥挤和通风不良严重,与数据与数据显示,有86%的国家监狱入住率在100%以上,增加机载结核感染的风险(19]。尽管它的负担,没有聚合数据肺结核患病率和SSA囚犯的预测因子。结果,本系统回顾和荟萃分析的目的是精确地估计整个合并肺结核的患病率和预测SSA的囚犯。
2。方法
2.1。搜索策略和识别研究
从2006年到2020年10月24日,我们系统地搜索文章发表在国际数据库和电子引擎如PubMed / MEDLINE, Cochrane图书馆、谷歌学术搜索、Embase,斯高帕斯和Web的科学。此外,我们搜查了参考列表包括的研究相关的文章。灰色文献被发现和搜索数字通信/库库,该机构的官方网站称,同事,研究人员和其他学者。搜索相关的文章在这项研究中,以下网使用术语和关键字:“流行”/“级”/“比例”、“肺结核”、“肺结核”、“肺结核”,“相关因素”/“预测”/“风险因素”、“囚犯”/“囚犯”,“撒哈拉以南非洲”,“SSA”。网格计算是单独使用和/或结合使用布尔操作符”或“或”和“(看到补充文件1)。上述的文献检索数据库完成从6月1日,2020年,2020年10月24日。审查协议是进入国际前瞻性登记系统评价(普洛斯彼罗),这是由纽约大学的评论和传播中心(CRD4202016764)。首选项报告系统综述和荟萃分析(棱镜)指南是跟随在这个研究[20.,21]。
2.2。合格标准
2.2.1。入选标准
每个包含文章的内容是由两个独立审查调查人员(HB和结核病)。痰标本进行实验室处理时,肺结核的患病率是报道,实验室诊断方法和质量保证措施(痰量、耐酸杆菌(AFB),荧光显微镜(FM)、文化、和GeneXpert MTB / RIF),诊断技术标准操作程序,每个原始研究的方法学质量是经过细心挑选。
研究区域:所有小说或主要研究SSA监狱中被考虑。
出版情况:从2006年1月1日,10月24日,2020年,发表在同行评议期刊上的文章。
研究设计:观察性研究的设计与原作包含数据报告发病率或数量的确诊结核病例和预测肺结核SSA囚犯之一。
语言:只有英语出版物被认为是。
2.2.2。排除标准
审查论文的摘要和全文后,两个独立的评论者(HB和结核病)提取数据。我们排除了不完整的数据,全文的文章,研究之外的SSA的主要作者通过电子邮件或电话联系后,文章并没有报道点患病率,综述文章和普通人群的研究。
2.3。数据提取
三位作者(乙肝、结核和ZH型)中提取必要的数据使用一个标准化的数据提取格式在excel电子表格。以下信息提取的研究:第一作者,国家的研究,诊断方法、样本类型、研究设计、出版年,样本大小,囚犯,肺结核患病率。三位作者不同意时,第四作者(FW)咨询和有分歧通过协商和讨论解决。
2.4。质量评估工具
评估质量的研究中,两位作者(HB和结核病)使用Newcastle-Ottawa质量评估工具,修改为非随机和横断面研究[22,23]。质量评估工具是修改后的非随机化与横断面研究。有三个指标的工具。第一部分给出了五颗星和评估的质量研究的方法;调查人员还评估实验室诊断程序的质量。第二部分分级研究的可比性的三颗星。第三部分分级根据原作的质量统计分析、分级的两颗恒星。研究中等(50%的质量评估标准是满足)和高质量(6的尺度)被纳入分析。
2.5。统计数据分析
必要的数据提取使用Microsoft Excel和分析使用占据/ SE 14。表被用来总结包括文章和森林图被用来估计学习效果和置信区间。用二项分布公式,研究人员计算出每个原始文章的标准错误的结核病患病率。使用科克伦统计数据和测试中,我们检查了异质性在报告的肺结核患病率24]。异质性被列为高> 75%,大量的50 - 75%,中度大于25和不到50%,和低为25%(25]。确定原始研究的混合效应,随机效应模型和Der Simonian Laird的统计方法是使用。识别潜在的异质性来源,进行单变量metaregression分析使用出版年,样本大小,证实了结核病。此外,亚组分析了在这些研究中使用变量来减少随机估计原始之间的异质性研究[26]。潜在的发表偏倚评估使用漏斗情节和主观客观使用症的加权关联度和贝格的回归截止测试5%显著性水平;一个值为0.05时表示发表偏倚的存在(27]。发表偏倚的另一个主观评价是一个漏斗,每个研究与策划的效果大小效应大小的标准误差。每个点代表一个研究中,对称点和一个倒置的漏斗形状表明不存在发表偏倚。如果随机效应模型检测发表偏倚,估计是使用修剪和填充分析确定。
3所示。结果
3.1。棱镜流程图
作者广泛提取共有3479篇文章从国际数据库和其他电子引擎。因为重复,2131条记录被移除,975年和320年记录被排除在回顾他们的标题和摘要后剩余的1342篇文章,分别。47个文章完全评估包含和排除基于研究合格标准。我们删除10文章由于人口和结果感兴趣的差异,如印度尼西亚[28],撒哈拉以南非洲地区[5,29日)、埃塞俄比亚(30.)、马来西亚(9),尼泊尔31日)、巴西(32],伊朗西南部[33)、葡萄牙(34)、乌干达(35]。最后,37个研究共有72844名囚犯符合资格的标准,包括在最终的系统回顾和荟萃分析(图1)。
3.2。解释的原始研究
以下是37的特点包括原始研究综述。这些研究发表在2006年至2019年之间,以及当前的研究包括了11个国家囚犯。大多数的研究中,14/37(37.8%),进行了在不同地区的埃塞俄比亚36- - - - - -49:四在尼日利亚50- - - - - -53在南非),四(54- - - - - -57),两个在马拉维(58,59),两个在乌干达(60,61年在赞比亚),三(62年,63年),两个在喀麦隆(64年,65年),一个在科特迪瓦(66年),两个在加纳(67年,68年),坦桑尼亚(69年),和两个在刚果民主共和国(DRC) (70年,71年),而世卫组织分类五人三十结核病高负担国家列表中,结核病/艾滋病毒、耐多药结核病[8]。肺结核患病率最高的监狱犯人在尼日利亚(23.08%)报告从Aba联邦监狱51),而肺结核患病率(1.42%),最低的是报道中十八监狱在马拉维58]。在这个荟萃分析中,72844名囚犯被包含在SSA监狱评估合并肺结核患病率及其预测。关于研究设计,几乎所有的89.2%(33/37)的研究是横断面研究。在尼日利亚一些具体样本容量范围从52 [51在南非31547年[57]。使用的所有原始研究痰标本的诊断结核病,和不同的诊断技术进行了证实的肺结核囚犯如空军基地或直接光学显微镜,荧光显微镜(FM),文化,GeneXpert。质量分数的37个研究范围6 - 9(表1)。
3.3。原始研究的质量分数
所有的37个研究经历的质量评估方法,实验室诊断标准和方法被使用Newcastle-Ottawa非常合理的质量评价工具(22]。关于抽样技术,包括几乎所有的研究使用积极发现病例方法≥两个或更少的时间在研究期间的咳嗽。症状结核病筛查假定使用标准化的结核病筛查使用协议。所有的使用不同的实验室诊断技术包括的研究来证实的肺结核监狱(表2)。
3.4。荟萃分析(异质性、发表偏倚和敏感性分析)
整个池的肺结核患病率SSA囚犯在随机效应模型为7.74% (95% CI, 6.70 - -8.79, )(图2)。汇集点发病率在这个37的荟萃分析研究每100000名囚犯被估计为10700每100000囚犯(95%置信区间:10340 - 10952)。包括研究的结果的敏感性分析表明,明显没有研究结果的影响,影响大小从2.82到3.07不等。不同的因素可能与异质性,如样本量、出版年,确诊肺结核,被先进的检查使用单变量metaregression metaregression模型来识别可能的异质性来源,和所有的潜在变量的结核病患病率并不显著(表3)。
3.5。亚组分析
进行亚组分析探讨基于国家的异质性来源,样本大小和研究出版。根据这个,刚果民主共和国肺结核的患病率最高,患病率为19.72%(95%置信区间:15.86—-23.59)其次是赞比亚11.68%(95%置信区间:5.61—-17.75),科特迪瓦9.33%(95%置信区间:7.46—-11.19)和埃塞俄比亚9.22%(95%置信区间:6.59—-11.85)。对样本大小,肺结核的患病率在囚犯高8.5%(95%置信区间:6.00—-11.01)研究样本量的< 384相比那些参与者的样本量≥384人7.3%(95%置信区间:6.07—-8.52)。关于年的出版物,肺结核的患病率在囚犯在SSA高研究已进行了2015年之后,9.01%(95%置信区间:7.10—-10.92),相对于研究已经进行了2015年以前,6.72%(95%置信区间:5.16—-8.28)(表4)。
在这次审查中,我们观察到没有发表偏倚主要研究通过观察之间的统计学意义漏斗情节,贝格(值= 0.147)和食叶蛾的回归测试(不对称值= 0.143)(图3)。
3.6。预测肺结核的囚犯
只有7个国家的37个研究数据,可以分析确定协会(37,40,43,45,56,65年,66年]。身体质量指数(BMI),结核/艾滋病毒合并感染、结核病史,和监禁囚犯住在 月,被确定为潜在的预测对肺结核的囚犯在撒哈南的非洲国家(图4)。体重指数为18.5公斤/ m2被发现明显与肺结核囚犯调整优势比(AOR): 3.62(95%置信区间:2.31—-5.68)。监狱囚犯的身体质量指数< 18.5公斤/米23.62倍有肺结核,相比于那些囚犯的BMI≥18.5公斤/米2(图4(一))。与同行相比,囚犯与艾滋病毒是4.99倍更有可能感染了肺结核,优势:4.99(95%置信区间:2.60—-9.58)(图4 (b))。同样,一个荟萃分析研究发现,囚犯与结核病的历史更有可能合同肺结核(图4 (c))。联合估计的七个研究也显示,长时间的监禁(≥6个月)是密切相关的肺结核在囚犯中,优势:4.52(95%置信区间CI: 2.57, 7.98)(图4 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
4所示。讨论
全球结核病仍是一个重大的公共健康威胁,特别是在撒哈南的非洲地区。目前的荟萃分析发现肺结核患病率很高SSA囚犯。结核病/艾滋病毒合并感染,BMI,长期监禁,先前的结核病感染肺结核的暴露指标囚犯之一。目前的荟萃分析估计,整个池的结核病患病率囚犯使用37个研究是7.74%。这个流行的类似研究在马来西亚7.7%9),伊朗西南部7.9%33],SSA (6.4% - -8.8%)30.,38,41,56,63年)如前所报道研究囚犯之一。然而,这个荟萃分析是高于研究的发现在泰国南部(2.1%)(74年)、秘鲁(2.51%)(75年),亚洲国家(4.5%)(76年)、巴西(77年],SSA (2% - -3.6%)37,55,63年]报道在之前进行系统回顾从监狱囚犯。此外,我们的研究发现低于巴西的一项研究诊断出患有涂片,GeneXpert和文化(12% - -12.9%78年,79年)、尼泊尔痰涂片和GeneXpert测试10%31日),SSA 10% -13.7%44,61年]对囚犯进行了在以前的报告。可能的解释观察到的变化可能是由于不同的地理变异,过度拥挤,诊断方法,囚犯在通风不良的细胞的数量。在这个系统回顾和荟萃分析,汇集囚犯估计肺结核的发病率是10700/100000,这是高于2019年发病率结束结核战略目标,这是approximately130/100,000 [8]。尽管如此,监狱结核病发病率高可能是可能的事实,他们是一个被遗忘的人群的早期筛查、诊断和治疗结核病的高危人群像囚犯。
这个荟萃分析的亚组分析还表明,肺结核的患病率高于囚犯关押在刚果民主共和国19.72%,赞比亚11.68%,埃塞俄比亚非洲沙哈拉地区9.22%,与其他国家相比。这种差异在肺结核的患病率在国家监狱可能诊断技术中的差异,筛选方法,拥挤,社会文化和社会经济变化的研究参与者。关于学习一年,肺结核的患病率明显高于那些2015年后研究相比研究在2015年之前。这种差异可能会猜测,由于实现战略目标和里程碑底层的变化最终在SSA结核战略。这可能是综合的、以病人为中心的护理和预防结核病的高危人群,大胆的政策和支持系统,高层政治承诺,增强资源的短缺,和加强研究和创新结束结核病流行在高危人群和新诊断工具,药物和疫苗需要SSA地区(14]。
这个荟萃分析研究了体重指数的预测,结核病/艾滋病毒合并感染,以前的结核病史,和监禁时间meta-analyzable明显与肺结核的患病率在SSA囚犯。囚犯是体重不足3.62更容易感染肺结核比监狱囚犯的BMI≥18.5公斤/ m2。这一发现是类似于Valenca等人报道的一项研究和Casha Scarci [79年,80年]。可能的解释是,低BMI在身体构造可能以某种方式倾向于结核病重新激活肺由于先天性顶端肺大泡和生物力学胸膜顶应力增加胸腔压力低前后的直径胸部咳嗽。体重会损害免疫系统;这些可能会改变细胞因子的合成,减少抗原反应,降低自然杀伤细胞的功能,树突状细胞和巨噬细胞,从而可能影响结核病发病率。以前的存在结核病/艾滋病毒合并感染的囚犯与肺结核的扩张显著相关。囚犯与先前的结核病/艾滋病毒合并感染4.99倍比囚犯没有活性肺结核结核/艾滋病毒感染。这是由于艾滋病毒感染者更有可能感染结核分枝杆菌在艾滋病毒会削弱免疫系统的损耗CD4T细胞和艾滋病上调结核分枝杆菌进入巨噬细胞受体(1,81年],削弱了身体对抗细菌和施加巨大的负担在卫生保健系统资源像SSA李明设置。同样,这项荟萃分析的结果表明,犯人没有以前结核病历史保护对提高肺结核。囚犯的人出现之前的结核病历史/接触患肺结核的2.43倍比其同行。本研究的发现是一致的一项研究在南印度的3.64倍感染(82年]。长期监禁的囚犯4.52倍更有可能感染结核分枝杆菌相比那些囚犯监禁是短时间的50,56,82年]。这可能是因为囚犯不封闭的系统,由于进入的人数,离职,重返地球和糟糕的环境形势可能增加传输概率(83年]。
5。这项研究的限制
尽管作者进行了全面使用各种数据库搜索文章肺结核的患病率和预测在SSA的囚犯中,系统回顾和荟萃分析未能包括报告发表在除英语之外的其他语言。我们发现研究只有11撒哈南的非洲国家,与其他国家未被充分代表的少数研究包括在监狱中。此外,研究和重要的数据发表在同行评议期刊在2006年和2019年之间可能已经被忽视了。
6。结论
在这个系统回顾和荟萃分析,汇集的肺结核患病率囚犯SSA远远高需要特别注意,以实现最终的结核病战略。体重过轻,先前的结核病/艾滋病毒合并感染,长期监禁,先前结核病接触/接触历史预测的肺结核感染在SSA囚犯。因此,建立系统提供足够的营养和平衡膳食,早期筛查、诊断长期监禁,治疗结核/艾滋病毒合并感染、接触历史应该实现来解决这个问题,成功控制和结束SSA结核战略。
缩写
| 空军基地: | 抗酸的细菌 |
| 优势: | 调整后的优势比 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| c: | 横截面 |
| FM: | 荧光显微镜 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| 百慕大: | 结核分枝杆菌 |
| 或者: | 优势比 |
| PRISAM: | 首选项报告系统回顾和荟萃分析 |
| SSA: | 撒哈拉以南非洲 |
| 结核病: | 肺结核 |
| 人: | 世界卫生组织。 |
数据可用性
文献分析了当前的研究可以从在线数据源使用参考上市或提供相应的作者在一个合理的请求。
的利益冲突
作者宣称,他们没有任何形式的利益冲突。
作者的贡献
HB和结核病研究概念化、数据抽象、分析、写作和最终结果准备手稿。参与修订手稿,作者都同意的《华尔街日报》文章将提交给最终批准的版本发布,并同意负责所有方面的工作。
确认
作者承认所有人都参与这项研究。
补充材料
补充文件1:为不同的数据库搜索方法。(补充材料)