知识、态度和实践对耐药结核病感染控制在尼泊尔:横断面研究

文摘

耐药结核病传播(DR-TB)是一个重要的问题,尤其是在低收入国家。本研究的目的是评估的知识、态度和实践的DR-TB感染控制卫生保健工作者在尼泊尔国家结核病控制项目的。在这个横断面研究中,我们研究了医务工作者的11个功能DR-TB治疗中心2018年3月在尼泊尔。通过面对面的采访中,训练数据收集器收集的数据对医务工作者的特点,他们的自我知识、态度和实践DR-TB感染控制。我们进入了数据在Microsoft Excel和分析R统计软件。我们指定一个正确的响应和零分的不正确或没有响应,计算总分的每个知识、态度和实践领域。我们确定医务工作者有好的知识,适当的态度,和最佳实践当总分≥50%。我们总结了数值变量与中位数(四分位距(差)和分类变量比例。我们适当的相关测试,以确定之间的关系的知识,态度,和实践分数。我们认为一个< 0.05作为重要的价值。总共有95 102名医务工作者做出了回应。有46名男性受访者。中位数年龄为33年(差26-42)。他们中的大多数(53岁,55.79%)中层医护人员。我们发现91例(95.79%)受访者有很好的知识,49例(51.58%)有一个适当的态度,和35(36.84%)对DR-TB感染控制最佳实践。我们找到了一个态度和实践成绩之间显著正相关( , )。DR-TB治疗中心的医务工作者在尼泊尔有良好的DR-TB感染控制知识,但没有转化为一个适当的态度或最佳实践。

1。背景

耐药结核病(DR-TB),一种对一个或多个耐药的结核(TB)抗结核的药物,已成为一个重大的公共卫生挑战。在全球范围内,仅在2018年,估计有484000例新病例的耐利福平结核杆菌引起的结核病(RR),另外的78%是耐异烟肼耐药结核病(mdr - TB)。此外,细菌感染耐多药结核病例的6.2%至少另外耐氟喹诺酮类和二线抗结核注射剂(广泛耐药结核病(xdr - tb))。90%以上的这些病例是来自30个国家,属于低或中等收入设置(1]。在尼泊尔,1400年估计RR /耐多药结核病例,635例耐多药结核病被通知到国家结核控制规划(2018年国家结核控制规划)(2]。

直到最近,提供有效的一线治疗是希望防止DR-TB的出现。然而,越来越多的证据表明,人际传播,不仅治疗不足,推动DR-TB的传播。一个动态使用国家结核病传播建模分析数据估计,人际传播而不是通知新创收购占95.9%的耐多药结核病事件的中间事件和61.3%的耐多药结核病在以前治疗的个体3]。广泛耐药结核患者的前瞻性研究404年在南非,调查人员结合pcr方法与社交网络和流行病学分析,发现至少69%的广泛耐药结核病例由于传输(4]。在另一项研究对324例耐多药结核病在中国,调查人员结合传统的基因分型,全基因组测序和流行病学调查,发现耐多药菌株的传播占耐多药结核病例的73% (5]。

医疗中心代表的一个重要地点DR-TB发生传播,尤其是在设置的感染控制措施往往是贫穷,和结核病高负担的6]。从摩尔多瓦的一项研究中,一个耐多药结核病高负担国家,评估67例耐多药结核病作为住院病人接受治疗,跟着他们。发现50例(74.6%)有一个应变的后续不同基线暗示高比例的耐多药结核病住院治疗期间可能传播(7]。

标准指导结核病感染控制可以帮助减少healthcare-based DR-TB传输和应该形成DR-TB保健不可或缺的一部分。最佳利用率和实现这些指导可以促进信息的知识空白,态度,和实践的结核感染控制卫生保健工作者。然而,在许多资源有限的设置,结核病感染控制措施缺失或次优。在尼泊尔,专门的结核病感染控制国家政策和资源缺乏,和一些研究已经评估了医务工作者的知识、态度和实践结核病感染控制。在190年的一项研究医务工作者从28结核病治疗设施在尼泊尔的整体知识和实践发现,卫生保健工作者结核感染控制不满意的(8]。然而,这项研究只局限于城市中心,和知识、态度和实践问卷没有扩展到包括DR-TB特定的问题。这些信息可以帮助定制实现的准则,因此,更有效的建议。在这项研究中,我们的目的是评估的知识、态度和实践中DR-TB感染控制下的医务工作者在尼泊尔国家结核病控制项目。

2。材料和方法

2.1。研究设置和参与者

我们进行横断面研究中卫生保健工作者在DR-TB治疗中心2018年3月在尼泊尔。DR-TB治疗在尼泊尔是门诊通过DR-TB治疗中心提供国家结核控制规划。根据患者及其地理分布,国家结核控制规划识别不同的全国医疗中心介绍DR-TB治疗服务。后定向训练的医务工作者DR-TB保健和提供所需的物流,这些中心然后开始运作DR-TB治疗中心。他们评估DR-TB的假定的情况下与国家结核病参考实验室密切合作,为诊断提供DR-TB治疗病人,和监控他们按照国家指导方针。所有患者诊断为DR-TB进入其中的一个中心。有18 DR-TB治疗中心在全国数据收集期间,我们包括11个中心的病人登记,并接受治疗。有102名医务工作者参与患者的护理DR-TB这些11中心,和我们在研究中包括他们所有人。

2.2。数据收集

在一天的训练,我们训练六医护人员选择研究对象的细节,获得知情同意的过程中,使用结构化数据收集工具和数据收集。因为没有标准化的数据收集工具可用来评估知识、态度和实践DR-TB患者,我们开发了一个基于早期的研究工具(9,10]。我们经过测试工具,任何问题在理解或解释调查问卷并将反馈的最终版本。进行了预试10医务工作者结核诊所的国家结核病控制中心没有形成实际的一部分研究样本数据收集过程的研究。数据收集工具由四个部分组成。第一部分研究对象收集信息相关的人口和其他特征DR-TB服务的交付(当前位置在工作中,一般和特定于DR-TB护理工作经验,培训收到了结核病感染控制和研究参与者是否有遇到的同事与结核病或DR-TB)。中层的医护人员称卫生工作者工作为社区卫生工作者或健康助理和需要的职业教育在高中或大专毕业,nontertiary水平。然而,他们的实际教育资格,进入variable-education分开,可能更高的水平。我们分类教育水平根据国际教育标准分类(11]。第二部分包含知识的问卷收集信息研究参与者的知识DR-TB感染艾滋病的风险管理,环境、结核病感染控制和个人防护措施。的反应被记录为真,假,不知道。第三部分包含了态度的问卷调查,收集信息,研究参与者的态度DR-TB和结核病感染控制措施。的反应被记录为同意,不同意,没有评论。第四部分包含问题的研究参与者的自我报告的实践对感染控制措施,同时遇到DR-TB患者。的反应被记录为是的,不,不知道。

2.3。数据分析

我们进入数据在Microsoft Excel (Office 365,微软公司、华盛顿、美国)和分析R统计软件(核心团队(2020)。接待员:统计计算的语言和环境。R统计计算的基础,奥地利的维也纳。https://www.R-project.org/)。我们总结了数值变量用中位数和四分位范围和比例(差)和分类变量。我们指定一个正确的响应和零分的不正确或没有响应,计算总分的每个知识、态度和实践领域。我们确定医务工作者有好的知识,适当的态度,和最佳实践的总分在每个域是至少50%。我们适当的相关测试,以确定之间的关系的知识,态度,和实践分数。一个值< 0.05被认为是显著的。

2.4。道德的考虑

研究我们得到伦理批准从尼泊尔健康研究委员会(注册号109/2018,批准参考号2328/2018)。获得的训练数据收集器的书面知情同意参与这项研究的参与者。

3所示。结果

102年的卫生保健工作者从11 DR-TB治疗中心,95年参加了研究(反应率- 93.1%)。总共有14个缺失值5个变量。我们假设失踪的失踪完全随机值,分析了剩余的数据和完整的案例分析。中位数年龄为33(差26-42)年,还有49(51.58%)的女性受访者。他们中的大多数(53岁,55.96%)中层医护人员,与44(46.32%)研究参与者收到了高中nontertiary职业教育(表1)。

工作经验中值为10 (IQR 3-18)年,结核病博士2(差1 - 6)年。八十八人(92.63%)研究参与者为患者提供健康服务除了DR-TB患者。七十五人(78.95%)研究参与者报告与结核病遇到同事,和38个参与者(40.00%)报告与DR-TB遇到的同事。绝大多数(71 74.74%)的研究参与者报告说他们已经收到培训DR-TB感染控制。

大多数的研究参与者回答正确的知识问题,除了行政控制措施和使用的口罩patients-close三分之一的参与者没有升值的行政控制和使用口罩的DR-TB患者结核感染控制的关键措施(表2)。然而,大部分的医务工作者(91年95.79%)被发现有很好的DR-TB感染控制知识的知识得分中值14(差12 - 14)(数据1和2)。

超过一半的研究参与者(49岁,51.58%)有一个适当的态度DR-TB感染控制的态度得分中值5(差4 - 6)(数据1和2)。超过半数的参与者并不认为他们需要使用N95防护口罩而照顾DR-TB病人,和接近一半的研究参与者削弱了行政的角色和环境DR-TB感染控制(表中感染控制措施3)。许多研究参与者认为他们的工作场所都有足够的资源DR-TB感染控制也关注卫生保健工作者DR-TB传播的风险。超过三分之一的参与者觉得DR-TB不能治愈,和感染控制措施将卫生保健工作者提供一点帮助,因为他们可能已经感染了DR-TB。然而,大多数人认为他们在结核病感染控制和显示训练有素的兴趣得到定期检测结核病。

总的来说,只有超过三分之一的研究参与者(35岁,36.84%)被发现的最佳实践DR-TB感染控制实践得分的中位数5(差4 - 7)(数据1和2)。三分之一左右贫困实践报告的研究参与者在感染控制行政措施,缺乏感染控制计划以及一个感染控制委员会或一个焦点的人在他们的工作场所,缺乏进行积极的咳嗽患者加快护理他们获得在工作场所,以及缺乏适当的区域痰(表集合4)。据报道感染控制的可用资源不足。将近一半的研究参与者报道,病人咨询房间的通风和实验室是次优的,和排气通风和紫外线辐射几乎是不存在的。虽然很大一部分研究参与者报告说他们鼓励病人使用口罩,不到四分之一的使用N95呼吸器自己当照顾DR-TB患者。

所有这三个变量得分(知识、态度和实践)不是正态分布,因此,我们跑斯皮尔曼等级相关。我们发现一个重要的积极态度得分与实践之间的相关性评分( , )但不是知识和态度之间的评分( , )也不是知识与实践之间的评分( , )。

4所示。讨论

本研究的目的是评估的知识、态度和实践下的卫生保健工作者DR-TB感染控制的国家结核控制规划在尼泊尔和尼泊尔是第一个这样的研究在全国范围内进行。我们发现,大多数的研究参与者DR-TB感染控制知识。然而,知识得分没有与态度或实践分数。只有一半的医务工作者有一个适当的学习态度,和刚刚超过三分之一DR-TB感染控制的最佳实践。然而,态度得分与实践得分显著相关。

国家结核控制规划在尼泊尔已经逐渐扩大DR-TB治疗服务全国各地的患者报告的数量的基础上,他们的地理分布,可用资源。之前介绍DR-TB治疗服务在任何医疗机构,国家结核控制规划进行遭受方向培训DR-TB涉及到的所有卫生保健工作者。此后,每隔三至五年,2月复习训练提供持续专业发展项目的一部分。这些培训项目包括一个会话和感染控制,到目前为止,唯一可用的正式DR-TB感染控制训练在尼泊尔国家结核控制规划。大多数的研究参与者报告说他们已经收到培训结核病感染控制。和中位数DR-TB护理工作经验2年,大部分的研究参与者最近收到了这个培训。这些训练可能导致结核病感染控制好我们的研究参与者。此外,研究参与者的教育资格可能也导致了更高的DR-TB感染控制知识。

知识分数DR-TB感染控制报告的早期研究相差很大。24 DR-TB设施的全国性调查499名医务工作者在南非,正确的反应是3.1的平均数量的知识问题[10]。在另一项研究在377年从两个区域转诊医院医务工作者在埃塞俄比亚,发现平均知识得分为7的可能的知识总分10 [12]。这样的知识水平的变化反映了变化研究中设置,包括卫生保健工作者研究了来自DR-TB是否特定的设施和人口研究,包括他们的学历,结核病感染控制,培训和工作经验。在这两个研究中,然而,更高层次的临床培训和参加的感染控制相关知识得分明显高于[10,12]。虽然没有进行专门DR-TB设施工作的医务工作者,尼泊尔的早期研究也报道重大协会的教育水平和培训在结核病结核病感染控制的受访者有一个好的知识(8]。这些发现强调了卫生保健工作者的培训机会的重要性结核病感染控制,包括参与卫生保健工作者短期进修培训和鼓励持续学习。这样的培训在未来应该加强管理控制的重要性是DR-TB感染控制战略的关键。也应该强调,使用口罩的患者是一个重要的衡量源控制导致患结核病杆菌数量减少释放到周围。

我们发现,接近一半的研究对象有一个不恰当的态度DR-TB感染控制包括在关键领域的角色管理和环境感染控制措施DR-TB感染控制和使用N95防护口罩的医务工作者而照顾DR-TB病人有关。这些问题把医务工作者在收购DR-TB感染的风险增加。报道的态度DR-TB感染控制不同的研究之间的差异。在南非的研究中,近三分之一的参与卫生保健工作者从DR-TB设施报告没有使用N95呼吸器在病人护理(10]。另一方面,几乎所有的研究对象从一个早期的研究在尼泊尔同意他们照顾结核病患者时应戴口罩。更高比例的他们似乎是担心感染结核相比,我们的研究参与者(表3)[8]。各种因素帮助塑造这种态度感染控制包括教育资格,他们是否已经收到培训针对结核病感染控制,和感染控制知识的水平8,10]。

更少的医务工作者在我们的研究中DR-TB感染控制的最佳实践,特别是在实践行政感染控制措施和使用N95防护口罩,同时照顾DR-TB患者。在早期的研究中,使用N95防护口罩在结核病患者的护理从10%变化到39.7%可能反映底层差异研究人口和他们的教育资格以及培训结核病感染控制(8,10,12]。虽然感染控制提供足够的资源,包括排气通风和紫外线辐射,应该是一个目标,是实现和坚持相对便宜更多分流等有效措施积极咳嗽患者,加强咳嗽礼仪和一个单独的通风良好痰收集区域应优先。

在我们的研究中,高分数的态度与更高的分数结核病感染控制实践,但相关知识得分不高的态度和实践分数。这些发现表明,良好的知识,虽然先决条件,并不一定会转变成一个适当的卫生保健工作者的态度或最佳实践DR-TB感染控制。国家结核控制规划的现有培训帮助研究参与者实现结核病感染控制知识,但却有一个小对态度和行为产生积极的影响。类似的观察在早期研究已报告。回顾教育感染预防和控制的作用,培训可以提高知识,它并不总是有效地或持续改变实践(13]。系统回顾的壁垒和主持人结核病感染预防和控制在低收入和中等收入国家也未能找到强有力的证据表明教育改善实践,降低感染率从长远来看(14]。两个重要因素适用于我们——人类当前的国家结核控制规划培训关注患者的临床管理DR-TB未能突出问题DR-TB感染控制,由说教的课程未能突出了急需的实用的方面。培训项目是专门设计和定制教育卫生保健工作者DR-TB感染控制需要实现,可以帮助建立更合适的态度和提高DR-TB感染控制措施。培训具体需要结核病感染控制也被前面的研究从尼泊尔8]。这些培训项目应该帮助卫生工作者获得必要的技能以实现最优的感染控制实践,例如,适当的使用N95防护口罩。除此之外,国家结核控制规划的方式提供结核病感染控制训练需要重新设计。我们建议尼泊尔国家结核控制规划采取不同的方法,例如,使用策略等行为改变交流。这种方法与传统方法不同的提供信息和期望这导致改变行为。相反,它设想通讯水平的过程,信息的发送者和接收者都可以承担互换角色通过焦点小组讨论和其他方法来达到相互了解和集体决策。至少占卫生工作者,尤其是那些具有良好的知识,也可以有动力去坚持结核病感染控制准则的规定定期监督和惩罚/奖励的利益或损失取决于他们是否坚持结核病感染控制建议。来自俄罗斯的一项研究,发现损失的利益支付作为一种重要的激励因素影响俄罗斯卫生工作者之间的结核病感染控制措施,支持这个假设(15]。这应加强与其他措施,包括确保必要的资源的可用性,例如,N95防护口罩,创造一个支持性的环境在监督访问和干预,以帮助减少DR-TB所带来的耻辱。总的来说,这些方法构成行为改变干预有效发现改变卫生工作者的实践带来持续的行为变化(16]。

我们的研究有一些局限性。在这项研究中所使用的问卷没有评估信度和效度从而限制的范围推断和结论基于获得的响应。此外,我们预先发放调查问卷的受访者属于一个单一的中心可能没有充分占领了整个研究人口变化。由于时间和资源的限制,我们记录了结核病感染控制实践自我报告的数据收集器的研究参与者,而不是观察或研究人员。这些自我实践可能不同于实际的实践10]。因此,对于未来的研究,我们建议感染控制实践直接观察的数据收集器和/或调查。我们没有评估的因素可以预测好的知识,适当的态度,或最佳实践DR-TB感染控制。我们建议在后续的研究中,这些因素及其影响研究,这可能帮助集中干预DR-TB感染控制的关键问题。

5。结论

这项研究表明,DR-TB处理设施的卫生保健工作者在尼泊尔有良好的DR-TB感染控制知识。然而,它并没有转化为适当的态度或最佳实践。这表明需要采取集中结核病感染控制卫生保健工作者的培训使用策略和行为改变交流一样,连同其他一些行为改变干预可能带来积极改变他们的态度和行为。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

研究资助机构没有参与设计;收集、管理、分析和解释数据;写的手稿;并决定提交出版的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

这项研究得到了国家结核病控制项目,尼泊尔,通过拯救儿童,尼泊尔。

引用

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