在埃塞俄比亚东部奥罗米亚地区哈拉马亚区公共卫生设施治疗的涂阳肺结核患者的成年家庭接触者中结核病的患病率和相关因素

摘要

背景。结核病是由感染性空中疾病结核分枝杆菌。它仍然是一个影响所有年龄组的重大公共卫生问题。家庭接触的接触风险高于一般人群。目的。这项研究的目的是评估的流行和在中区Haramaya，奥罗莫地区，埃塞俄比亚东部二至三月，2019涂片阳性肺结核的成人家居接触结核病的相关因素。方法。进行了基于社区的横断面研究设计。采用系统抽样方法，从2017年7月至2018年12月接受治疗的涂阳肺结核患者的所有成年家庭接触者中选取454名研究参与者。数据收集使用预先测试和结构化问卷;用荧光涂片显微镜进行实验室检查。使用Logistic回归分析来确定与肺结核感染相关的因素，并宣布有统计学意义的相关性 -值<0.05。结果。成人家庭接触者肺结核的总患病率为7.8%(95%可信区间:5.8-10.0)。家庭接触者中结核病感染的危险因素是每天三餐少于三次(AOR = 4.31;95% CI: 1.61, 11.55，饮用生奶(AOR = 4.12;95% CI: 1.43, 11.90，有家族史且有1个以上的指示病例(AOR = 2.7);95% CI: 1.02, 6.92，居住在通风不良的房屋(AOR = 4.02;95% CI: 1.38, 11.76)，居住在不适宜的客厅(AOR = 3.4;95%可信区间:1.30,8.86)。结论。在这项研究中，结核病中涂片阳性肺结核的成年家庭接触者的患病率较高。进餐少于每天三次，喝生牛奶，居住在通风差的房屋，房间大小不足被确认为促成因素。因此，我们建议可以潜在地更好的接触者追踪和治疗策略与适当的健康教育一起减少肺结核的传播。

1.介绍

肺结核(PTB)是一种通过空气传播的传染性疾病，主要由肺部感染引起结核分枝杆菌。感染的主要来源是未经处理的涂阳肺结核病人。它通常影响肺部（PTB），而且还可能影响其他的网站，以及（额外PTB）1]。免疫力低下的人患结核病的几率要高得多[2，3]。结核病（TB）疾病仍然是一个重大的公共卫生问题，影响全球所有年龄组[1]。它是十大致死原因之一，也是单一传染源的主要原因，每年仍有数百万人感染结核病[2]。

全球结核病报告显示，有一个大约1000万新发病例和12万结核病的流行情况下，全球范围内。总体90％的感染发生于成人;这9％的人感染了艾滋病毒（非洲72％）的人。的结核发病病例的26％发生在非洲和世界人口的23％，估计有潜伏性结核感染，并因此在发展活动性结核病的风险，其一生中[2]。目前，埃塞俄比亚是排名22个的高结核病高负担国家在世界上和在排名前三位第八，在非洲。各种形式的结核病的发病率估计在164每10万人口，导致每年的死亡率为27.5每十万人口[1，2]。

结核病是基于环境和个人风险因素而传播，特别是在社会混合设置（与拥挤在一起），并且延长曝光的长度等卫生系统相关的因子的感染性患者的条件，包括在诊断可以增加TB传输[延迟4，五]。此外，感染下列TB曝光的危险主要是由外部因素和源壳体的传染性的固有组合，接近接触和社会和行为的风险因素包括吸烟，酗酒，和室内空气污染[管辖4]。

无症状的肺结核发送通过吸入杆菌对高风险群体。识别和调查患者的传染性肺结核接触者中的感染者是预防疾病的后期发展，人口的最佳方法。除此之外，接触者追踪是非常重要的是建立了结核病的主要来源，检测那些谁是次要的正确诊断和及时治疗[感染6-8]。此外，来自潜伏性的TB感染（LTBI）到TB在家庭接触进展的可能性通常比在一般人群中高。肺结核患者的家庭接触者被认为是接触者调查一个高优先级的人口[9-11]。

在埃塞俄比亚等资源有限的低收入和中等收入国家，很少进行肺结核接触调查，而且不一致[12，13]。在PTB的家庭接触者中的患病率及相关的因素在埃塞俄比亚进行的研究非常有限。因此，有必要确定的涂片区积极TB这有助于结核感染和家庭接触者中PTB的整体状态的因素。

2.材料和方法

2.1。研究区域及时间

这项研究于2019年2月至3月在埃塞俄比亚东部奥罗米亚地区的哈拉马亚区进行。哈拉马亚是东哈拉河区24个区之一，距亚的斯亚贝巴520公里;埃塞俄比亚首都，距历史名城哈拉20公里，土地总面积525.64平方公里。它分别与北部的Kurfachelle区、南部的Dire-Dawa区、西部的Kersa区和东部的Kombolcha区接壤。根据2018年设定的人口预测，全区总人口为304276人，其中男人口152442人(50.1%)，女人口151834人(49.9%)。在行政上，该县有2个城市和31个农村的保健中心，其中有1个区医院、8个保健中心、12个私人诊所和33个保健站。所有政府卫生设施均提供结核病诊断和治疗服务[14]。

2.2。研究设计和人口

采用基于社区的横断面研究设计。纳入2017年7月至2018年12月期间接受治疗的PTB感染者的家庭密切接触的成年人，而将危重病人和精神病患者排除在研究之外。

2.3。样本量的确定及取样程序

考虑到痰涂阳PTB家庭接触者中4.3%的结核病病例比例(1)、95%的置信区间和2%的误差，使用单一的人口比例公式计算样本量。因此，最终的样本量为454例，无应答率为5%。所有在该地区提供结核病诊断和治疗服务的公共卫生设施(1所医院和8个卫生中心)均纳入研究范围。根据从这些卫生机构检索到的信息，从2017年7月至2018年12月，共有240名结核病患者注册和治疗。第一，涂片阳性PTB患者的成年家庭接触者总数( ）均可从卫生站的社区卫生信息系统登记处获得。然后根据家庭接触涂片阳性PTB患者的人数，将样本量按比例分配到各卫生机构。最后，从家庭中随机选择454名研究参与者。

2.4。数据收集工具和方法

数据用从以前的文献开发了一种结构式问卷收集[15-17]，它是在附近的一个区上预先测试研究参与者的5％（即，Aweday区）。数据采集​​器和监督员接受了关于数据收集工具，以及如何观察测量，收集和运输样品，卫生设施，最大限度地减轻了偏见，并保持数据的质量。此外，监事和主要研究者一直监督领域的作品和他们检查所收集数据的质量，每天的基础上。

这些数据是通过面对面的采访收集，观察房屋状况，测量房屋的面积，并收集来自成年家庭联系人数据。访谈和观察，事先进行通知后痰样品收集;通过使用基于症状越来越算法的同意和屏幕家庭接触。家庭接触者被家里追溯到家访。痰液显微镜被用来确定中的成人家庭接触结核病。被要求家庭接触提交两份痰标本。在家庭层面收集痰使用三层包装的5天内保持冷链运输到医疗机构。被告知参加者提交的痰不包含食物颗粒和减少唾液的量。痰液显微镜使用荧光染色技术在Haramaya区医院实验室完成。In this study Presumptive TB cases were diagnosed if an individual had one or more of the clinical manifestations consistent with TB (i.e. persistent cough of 2 weeks or more, fever for more than 2 weeks, night sweats, and unexplained weight loss) and TB patients were diagnosed if participants had at least one sputum smear positive (1).

2.5。数据质量控制

对数据收集人员和主管进行了两天的数据收集工具培训。每天手工检查收集到的数据，检查其完整性和一致性。双重数据输入是由两个独立的人来交叉检查输入的数据。严格遵循推荐的标本采集、适当标记和保存程序。如果样品中含有食物颗粒，就会被拒收。内部和外部的质量控制也确保了AFB涂片镜检。

2.6。数据处理与分析

对数据进行编码，双输入到Epi数据3.1版，然后导出到社会科学统计软件包(SPSS) 21版进行分析。数据清理通过运行频率和交叉制表来检查准确性、异常值、一致性和缺失值。采用描述性统计(即频数分布、比例、均值、标准差)对各变量进行总结。采用双变量分析来评估分类变量与结果之间的潜在关联。变量与一个 -小于0.25的二元分析值均进入到最后的多变量回归模型来识别结果的预测。用一个变量 -在95%置信水平上，小于0.05的值被认为具有统计学意义。用VIF/公差检验多重共线性的缺失。适应度模型由Hosmer和Lemeshow检验，提供适应度证据，预测器检验水平为 。

3.结果

3.1。Socio-Demographic特点

总共在小区选择的公共卫生设施登记240指数病例纳入研究。超过指数半数病例122（50.8％）为男性，其中大部分（80％）来自农村地区。在总共454名计划家庭接触者，451被列入研究，99.3％的回应率。平均（±SD）的家庭接触者年龄为31.0（±11.7）岁，范围从18〜75岁。超过一半，228（50.6％），的家庭接触者为女性，大多数人（73.8％）来自农村，60.1％是已婚。家庭接触与指数的关系的情况下的一百七十六（39％）的兄弟姐妹，接着丈夫（24.8％）和妻子（23.3％）。三百三十八个家庭接触的（74.9％）为职业农民（表1)。

3.2。参与者的居住条件

研究参与者的房屋四百十六（92.7％）是从泥土和木材制成的。家庭接触的房屋多数305（67.6％）有良好的通风和房屋的314（69.6％）有良好的照明状态。受访者三百六十六点（81.2％）有使用过的木材用于烹饪食物的家庭接触的独立厨房房间，408（90.5％）（表2)。

家庭接触者中有109人(24.2%)、206人(45.7%)、104人(23.1%)和12人(2.7%)有吸烟、嚼阿拉伯茶、食用生奶和饮酒的习惯。大多数(86.3%)的家庭接触者有每天三餐≥3次的习惯。三分之二(67.6%)的研究参与者没有结核病家族史3)。362名(80.3%)家庭接触者有足够的结核病知识。

3.3。肺结核患病率

成年家庭接触者中结核病的总患病率为35(7.8%)(95%可信区间:5.8-10)。在家庭接触者中，206人(45.6%)有症状(2周咳嗽>)，其中91人(44%)有胸痛、盗汗和发烧。假定结核病例中结核病的比例为35(16.9%)。在已检出的肺结核病例中，28-37岁的比例较高(48.6%)，男性(57.1%)，已婚(71.4%)，农民(85.7%)，月平均收入<1000 Birr(82.9%)，和文盲(74.3%)的成年家庭接触者(表)4)。

3.4。相关因素

在双变量分析中，成人家庭接触，收入，房子的通风状况，房屋，overcrowdings，独立的厨房存在，客厅，接近指数盒的尺寸，TB索引的情况下的治疗时间，家族史的点亮状态的年龄TB，抽着烟，嚼阿拉伯茶叶，喝生牛奶，并在TB每天进餐频率被发现与PTB在要关联 -值小于0.25。

在多变量分析中，除指标病例外，每日膳食频率、房屋通风状况、客厅大小、饮用生牛奶和结核病家族史在 -值小于0.05。每天三餐少于三次的研究参与者感染结核病的可能性是其他人的4倍(AOR = 4.31;95%可信区间:1.617,11.545)与每天三餐以上的人相比。有饮用生牛奶史的研究参与者患结核病的可能性要高4倍(AOR = 4.12;95% CI: 1.43, 11.90)。除指示病例外，家庭中有结核病史的家庭接触者感染结核病的几率大约高出3倍(AOR = 2.7;95% CI: 1.02, 6.92)。

The study participants living in the houses with poor ventilation were at risk of getting TB 4.0 times more than likely to develop tuberculosis (AOR = 4.02; 95% CI: 1.38, 11.76) compared to their counterparts. Similarly, the likelihood of having TB was about 3 times higher among the contacts dwelling in inadequate room size (less than 4 × 4 m per person) (AOR = 3.4; 95% CI: 1.30, 8.867) when compared to those who were living in an adequately sized room (Table4)。

4.讨论

其中肺结核患者的成年家庭接触结核病的患病率为7.8％（95％CI：5.8-10.0）。每天进餐频率，房子的通风状况，大小客厅，喝生牛奶的，而且比指数情况等结核家族史，被确定为肺结核显著相关的因素。

这一发现与撒哈拉以南非洲地区的其他研究(7.8%)具有可比性[18]，白沙瓦(0.1-14%)[19]，和坦桑尼亚（6.4％）〔20]，但是，比来自尼泊尔报道的高（1.6％）〔21，印度(1.15%)[7]，印度本地治里(4.3%)[22，南非(3.9%)[23]，和埃塞俄比亚（1％）[24]。这种差异可能与研究对象的人口、生活状况和过度拥挤有关，这些都是导致包括结核病在内的呼吸系统疾病的重要风险[25]。不同的是，它比在几个秘鲁（34％）进行的先前研究的报道的发现[下26]，菲律宾(12.8%)[27，巴基斯坦(15.6%)[28]。这种差异可能与研究的样本大小和诊断方法[相关联1]。

这项研究表明，结核病的家庭接触者进餐少于每天三次中的可能性比谁吃饭三次以上，每天的个体高4倍。这与坦桑尼亚[进行的研究一致20]及巴基斯坦[29]。这可能是由于营养不足或营养缺乏损害细胞介导的免疫，这可能导致潜伏感染进展为活动性结核病。家庭接触者在社会经济地位、生活方式和喂养模式上的差异可能也解释了这些差异[三十，31]。

我们的研究表明谁喝生奶，家庭接触是4倍更容易患上结核病相比，他们的同行。这是在坦桑尼亚[开展的研究相媲美32和埃塞俄比亚的Gojam区[15]。这可能是由于感染牛奶中的细菌和进从最初的位置在腹部到身体的其他部位通过血液，淋巴系统，或通过直接蔓延到其他器官，这可以解释可传播由牛结核病在该国的高患病率[33，34]，特别是在研究领域。

除指示病例外，有结核病家族史的家庭接触者患结核病的可能性是没有结核病家族史的家庭接触者的8倍(AOR = 2.78 CI: 1.01-6.92)。这与在印度进行的研究一致[10]，Metema和Gojam埃塞俄比亚[15]。这也支持了世卫组织的报告，该报告指出，当接触者与一个以上结核病病例生活在一起时，结核病的发病率更高[9]。可能是由于家庭内部最大限度地暴露于细菌的增加。

这项研究发现表明，接触住在通风不良的房子在获得TB比那些住在通风良好的房子的风险分别为4.0倍更有可能。这是巴基斯坦[做其他研究的结果一致34]，印度[29，撒哈拉以南非洲的荟萃分析[35]，埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴[36]，Metema区，埃塞俄比亚[16和埃塞俄比亚的Gojam [15]。这可能是由于房屋通风不良，通过增加家庭内结核细菌的浓度，可能增加接触结核的可能性。但是，良好的通风会降低结核细菌的浓度，从而减少结核的传播[37]。

居住在狭小房间的家庭接触者患结核病的可能性是居住在宽敞房间的家庭接触者的3倍。这与在撒哈拉以南非洲进行的其他研究一致[35]，巴基斯坦[29]，和埃塞俄比亚[的Metema区16]。这可能与封闭空间和空气流通差，可以加快TB [的传输相关37]。

在这项研究中评估的大多数社会人口因素并没有显示出与家庭接触者中存在结核病的静态显著相关性。然而，在埃塞俄比亚高负担环境下进行的基于社区的研究[15]和菲律宾[27]表明结核病的存在老年群体的显著关联。同样，家居接触的职业地位不显著结核病在这项研究中发生这与西方埃塞俄比亚[进行的研究不一致有关17]。这可能是由于与研究的参与者，生活方式和社会经济因素的差异。

没有限制，没有进行这项研究。因果推论（时间关系）不能被拉出，因为该研究是一个横断面研究。使用金标准技术涂片阴性的情况下没有通过验证。在观察，有可能是内部观察员变化。但是，适当的培训是给数据采集器，以尽量减少这些偏见。因此，这项研究可能提供关于流行和与之间的PTB患者的成人家居接触结核病发病相关因素的见解。

5.结论

肺结核患者的成年家庭接触者中结核病的总体患病率较高。每天三餐少于三次、饮用生牛奶、除指示病例外有家族结核病史、居住在通风不良的房屋以及起居室的尺寸不足是结果的独立预测因素。卫生推广工作人员应向社区提供适当的卫生干预，包括结核病传播、适当和均衡的饮食以及安全处理患病家庭成员。卫生机构应尽早筛查所有接触过结核患者的人，以减少活动性结核病例的数量，并应及时给予适当治疗，以最大限度地减少传播。卫生保健提供者应加强对其密切接触者的指示病例的信息，并进行筛查，特别是对有结核病症状(咳嗽、体重减轻和发烧)的人进行筛查，并在必要时进行治疗。

数据可用性

所有支持我们发现的必要数据都包含在原稿中。

伦理批准

从制度健康研究伦理审查委员会（IHRERC）的Haramaya大学卫生和医学科学学院获得伦理关。从每个参与者获得书面知情同意书，有关的目的，过程，潜在的风险和效益的研究给出的解释后。保密是通过忽略他们的个人身份，并进行在私人地方采访维持。病人的鉴定是通过数字代码完成和确定的结核病人被挂医疗机构，开始治疗。

的利益冲突

两位作者声明，他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

所有作者对研究设计做出了贡献，书写提案，开发工具，数据分析，起草，修改和纸张，并同意对工作的各个方面负责。

资金

这项研究是由哈拉马亚大学研究生理事会资助的。

致谢

我们要感谢Haramaya大学的财政支持。我们也非常感谢研究参与者对他们在参与研究和有价值的信息。

参考文献

1. 卫生部,临床和程序上的枭雄TB，TB / HIV和麻风病在埃塞俄比亚指南，联邦卫生部，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚，第6版，2016年。
2. 谁,全球结核病报告，世界卫生组织，瑞士日内瓦，2018年。
3. 美国国际开发署，“致力于结束结核病：结核病国会报告，” 2016年视图:谷歌学术搜索
4. J. Singh, M. M. Sankar, S. Kumar等人，"印度德里南部城市周边人口中肺结核患者家庭接触者的肺结核发病率和患病率，"公共科学图书馆·一，第8卷，no。7, p. e69730, 2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. KFF，“美国政府和全球结核病的努力，关键事实，” 2018年，简介。视图:谷歌学术搜索
6. B.一Omotowo，O. C. Ekwueme和M. N. Aghaji，“结核病控制机制和接触者追踪：结核病患者在尼日利亚东南部点中心之间的知识和实践，”生物计量学与生物统计学杂志卷。1，没有。9，2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. M.古普塔，A. A. Saibannavar和V库马尔，“家用对症接触筛选初诊痰涂片阳性肺结核病人 - 一个有效的情况下检测工具”肺印度卷。33，没有。2，第159-162，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. A. C. Lemos, E. D. Matos, D. B. Sampaio和E. M. Netto， "萨尔瓦多和巴伊亚州家庭接触者的肺结核风险，"巴西传染病杂志，第8卷，no。2004年第424-430页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
9. 谁,对于调查人员的联系方式与传染性肺结核在低收入和中等收入国家的建议，世界卫生组织，日内瓦，2012年。
10. D. Nair, N. Rajshekhar, J. S. Klinton等人，"家庭接触者筛查和结核病病例产量-在印度南部钦奈的一项基于诊所的研究，"公共科学图书馆·一卷。11，没有。9，P。e0162090年，2016年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. 卫生部,一般卫生工作者TBL和结核病/艾滋病毒临床管理袖珍指南联邦卫生部，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚，2013年。
12. 字视力，技术导结核病（TB）和TB-HIV计划实施2017年，英国Uxbridge世界宣明会。
13. EHZHO,东哈拉河地区年度结核病项目执行情况报告，东哈勒尔盖地区结核病防治，哈勒尔，埃塞俄比亚，2018。
14. Haramaya Woreda行政办公室，年度行政报告东Hararghe，奥罗莫州，埃塞俄比亚，2018。
15. M. Meseret, M. Shibabaw和G. Tsegaye， "埃塞俄比亚西北部西Gojjam区Jabi Tehnan地区成人结核病的决定因素:病例对照研究"国际公共卫生与安全的第2卷第1期3，文章ID 1000128，2017年。视图:谷歌学术搜索
16. C. Tesema, T. Tadesse, M. Gebrehiwot, A. Tsegaw, F. weldegebrebrebrebrebrewal， "埃塞俄比亚西北部Metema地区结核病的环境和宿主相关决定因素，"药品、医疗保健和患者安全，第87-95，2015年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
17. T. Ephrem，B. Mengiste，F·梅斯芬和W.戈达纳，“在安博医院，西埃塞俄比亚活动性肺结核的决定因素，”非洲初级卫生保健和家庭医学杂志卷。7，没有。1，P。8，2015年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
18. N. S.，沙C. M.元，M.许，A. W.托尔曼和M. C.贝塞拉“在患者的耐药结核病的家庭接触者调查的产量：系统回顾和荟萃分析，”临床感染疾病《中国日报》，第58卷，第381-391页，2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. A. Javaid，A. M.汗，M. A. Khan等，“耐多药肺结核患者在巴基斯坦白沙瓦的家庭接触者筛查的结果，”亚太热带医学杂志卷。9，没有。9，第909-912，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
20. M. Beyanga, B. R. Kidenya, L. G. Adima, E. Ochodo, S. E. Mshana和C. H. Kasang， "对肺结核患者家庭接触者的调查增加了坦桑尼亚姆万扎市的病例检出率，"BMC传染病卷。18，第110，2018。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
21. N. Gyawali, R. Gurung, N. Poudyal等人，"痰涂片阳性病例家庭接触者中的结核病流行率及相关人口风险因素，"中华医学学院科学，尼泊尔，第14卷，no。4，第303-307页，2012。视图:谷歌学术搜索
22. V. A. Kumar, G. Kalaiselvan和A. R. Dongre， "本地治里家庭接触者中的结核病流行:在新的涂片阳性病例中发现活跃病例"健康和相关科学的在线杂志卷。15，没有。1，P。4年，2016年。视图:谷歌学术搜索
23. K. M.小，R. Msandiwa，N.马丁森，J.戈卢布，R. Chaisson和D.道迪，“家庭接触者追踪在南非农村肺结核的产量，”BMC传染病卷。18，第299，2018。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
24. Z. Gashu, D. Jerene, M. Ensermu等，"埃塞俄比亚高负担环境下社区"回顾性"结核病接触调查的成果"，公共科学图书馆·一卷。11，没有。8，P。e0160514年，2016年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
25. T. Kompala，S. Shenoi，和G.弗里德兰“在资源有限的环境结核病的传输，”目前的HIV / AIDS报告，第10卷，第2期。3, 264-272, 2013年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
26. L.奥特罗，L.沙，K. Verdonck等人，“的痰涂片阳性肺结核病例利马家庭接触中结核病的前瞻性纵向研究中，”BMC传染病卷。16，没有。1，2016年视图:出版商网站|谷歌学术搜索
27. 李世民，“在菲律宾，家庭接触所致的肺结核”。国际结核病和肺病杂志，第14卷，no。1，第122-125页，2010。视图:谷歌学术搜索
28. R. Iqbal, K. Munir, S. Bashir等，“在指数患者的家庭接触者中筛查结核病”，巴基斯坦医学研究杂志第52卷，没有。4，第96页，2013。视图:谷歌学术搜索
29. A. Khaliq, I. H. Khan, M. W. Akhtar, M. N. Chaudhry，《巴基斯坦肺结核的环境风险因素和社会决定因素》，流行病学(Sunnyvale)卷。2015年，没有。5，P。3，2015年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
30. 谁,准则：营养护理和支持与肺结核患者，世界卫生组织，2013日内瓦。
31. P. Chandrasekaran, N. Saravanan, R. Bethunaickan, S. Tripathy， "营养不良:结核病中的免疫反应调节剂"，免疫学前沿，第8卷，第1316页，2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
32. S. G. Finanga，O.Mørkve，R.R。Kazwala，S. Cleaveland，J.M.夏普，和G. Shirima，“在阿鲁沙，坦桑尼亚结核趋势家畜饲养中的作用，”国际结核病和肺病杂志，第7卷，第695-704页，2008年。视图:谷歌学术搜索
33. A. Girmay，S. Weldegbriel和B. AFERA，“奶牛场牛结核病的评估和周围阿迪格拉特区公共健康的重要性，” 2015年。视图:谷歌学术搜索
34. K. Srivastava, S. Kant, A. Verma，《环境因素在结核病传播中的作用》，人类健康动态第2卷第1期4, 2015年第12页。视图:谷歌学术搜索
35. I，S赛杜，Z.纳西尔和B. W.天鹅，“社会决定因素在撒哈拉以南非洲结核病的系统评价，”Medicen和公共卫生的全球杂志卷。3，没有。4，P。14，2014年，2277-9604。视图:谷歌学术搜索
36. E. Shimeles, F. Enquselassie, a . Aseffa, M. Tilahun, a . Mekonen，和G. Wondimagegn， "结核病的危险因素:埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的病例对照研究"，公共科学图书馆·一，第14卷，no。4, p. e0214235, 2019。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
37. 谁,世界卫生组织政策结核病感染控制在卫生保健设施，聚集设置与住户，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2009年。
38. 钍。H.钍。清，S. D.玉，N. N.越南等人，“在筛选的涂阳肺结核病人在越南的家庭接触实践的入户调查，”BMC公共健康2014年第2期2014年，第14页713页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
39. M. Worku，B. Seyum和H.卡迪尔，“甲状腺肿患病率的评估与学龄中的相关因素（7-12岁）Bedeno Woreda，东哈勒尔盖地区，Ooromia地区，埃塞俄比亚rular小学的孩子们，” 2014。视图:谷歌学术搜索
40. H. Olijira，M. IFA和A. Birhanu，“在安博综合医院和盖多医院，西绍阿区，奥罗莫州地区，中央埃塞俄比亚参加临床护理HIV阳性的成年人活动性肺结核的决定因素，”药学杂志和替代医学， 2016年第10期。视图:谷歌学术搜索
41. s.m. Gelaw，“与埃塞俄比亚成年人结核病知识相关的社会经济因素，”结核病研究和治疗卷。2016年，文章编号6207457，11页，2016年视图:出版商网站|谷歌学术搜索
42. S. Paramasivam, B. Thomas, J. Thayyil等，"印度喀拉拉邦结核病患者的知识和求医行为，"国际社区医学和公共卫生杂志卷。3，没有。9，第2464-247，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020 Abinet Adane等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。