评估结核病/艾滋病毒合作活动:以加纳南通古区为例

摘要

背景。人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染和结核病(TB)感染之间存在复杂的相互作用，导致它们的流行率、发病率和死亡率协同上升。在加纳，估计32%的结核病病例同时感染了人体免疫机能丧失病毒和获得性免疫机能丧失综合症(艾滋病毒/艾滋病)流行艾滋病毒，其中合并感染人数在Volta地区最高。这项研究评估了加纳南Tongu区结核病和艾滋病毒合作活动之间联系的程度。方法。该研究采用了定性和定量方法来评估减轻艾滋病毒感染者结核病负担的活动的覆盖率，以及减轻结核病患者艾滋病毒负担的活动的覆盖率，并从提供者的角度探讨了开展合作活动的障碍。结果。该研究表明，344名(94.8%)艾滋病毒阳性患者接受了结核病筛查，其中10名(8.5%)被细菌学确诊。在结核阳性患者中，6人(60%)接受了复方新诺明预防治疗(CPT)和抗逆转录病毒治疗。67名(93.1%)结核病患者接受了艾滋病毒筛查。其中28例(38.9%)为逆转录阳性，其中14例(50%)接受了抗结核治疗。然而，这些患者未见异烟肼预防治疗(IPT)的记录。人员培训不足导致工作负担过重、手工记录、缺乏工作人员积极性以及缺乏为患者提供的“促成因素”包，这些被认为是结核病/艾滋病毒合作的障碍。结论。总体而言，在研究环境中，结核病和艾滋病毒合作活动之间存在适度的联系。尽管如此，从提供者的角度来看，仍然存在一些阻碍成功实施合作进程的障碍，因此我们建议采取措施，通过解决这些障碍，确保有效、高效和持续的结核病/艾滋病毒综合活动。

1.背景

有人类免疫缺陷病毒（HIV）和结核病（TB）感染感染之间复杂的相互作用的结果在他们的患病率，发病率和死亡率的协同增加[1]。结核病和艾滋病毒共存是一个巨大的公共卫生问题，在加纳和其他非洲国家可能成为大流行[2]。认识到这两种疾病的双重负担和影响，世界卫生组织(世卫组织)于2004年启动了结核病/艾滋病毒合作活动，作为国家和国际应对在提供服务的各级联合治疗结核病/艾滋病毒的一个组成部分[1]。作为策略的一部分，TB患者进行筛选，HIV和阳性情况下，提供与在指示复方新诺明预防性治疗（CPT）和抗逆转录病毒治疗（ART）。HIV患者同时要定期筛查结核病和适当的管理[2]。

尽管结核病/艾滋病的治疗和预防效果已得到证实，但加纳的研究发现，结核病患者的艾滋病毒感染率约为25-30%，慢性咳嗽患者中可能有多达50%的患者是艾滋病毒阳性[2]。艾滋病毒和结核病护理提供者之间的文化和系统差异造成了提供有效和适当干预措施的业务困难，导致在扩大结核病/艾滋病合作活动方面缺乏进展[3.]。

自2007年在加纳启动结核病/艾滋病毒合作活动并于2009年开始运作以来，没有多少研究关注综合过程的运作有效性，特别是在Volta地区。因此，这项研究评估了加纳Volta地区一家地区医院开展的结核病/艾滋病毒合作活动。

2.材料和方法

2.1。研究设置

南Tongu是Volta地区的26个行政区之一。根据2010年人口和住房普查，南同固区人口为87,950人，占该地区总人口的4.1%。男性占45.5%，女性占54.5%。约有87人(87.1%)居住在农村，男女比例(男比100人)为83.5%。

2.2。研究设计和人口

该研究采用了定性和定量方法来评估减轻PLHIV患者结核病负担的活动的覆盖率，以及减轻结核病患者艾滋病毒负担的活动的覆盖率，并从提供者的角度探讨了开展合作活动的障碍。定量工具用于衡量结核病和艾滋病毒合作活动之间的联系。数据提取自2014年1月1日至2016年12月31日地区医院自愿咨询和检测(VCT)单位和胸科的结核病和艾滋病毒登记。该期间在医院登记的所有结核病和艾滋病毒病例均纳入分析。定性方法允许从医疗保健提供者的角度识别协作障碍。采访了地区医院的结核病和艾滋病协调员，以确定合作的障碍。

2.3。数据分析

定量数据导出到IBM SPSS进行分析。分析前进行数据清洗和验证，确保数据质量。描述性统计，如比例，频率，平均值和标准偏差被用来描述总体。定性数据按主题进行分析，模式构建使用了用于设计研究和突发研究的先验主题。访谈用纸和笔直接记录下来。然后，数据被手工地组织成易于检索的部分，并分配独特的代码，或通过将实地记录分解成根据日期确定的部分，或使用句子和段落作为分析单位的上下文。这些代码(突出的主题，反复出现的想法，信念的模式，等等)然后被提炼或组合成主题或问题的类别。

2.4。伦理问题

这项研究获得了加纳卫生服务伦理审查委员会的批准，参考编号为no。GHS-ERC 57/05/17。参与是完全自愿的，在数据收集过程中，参与者可以在任何时候选择不参与或离开研究。

3.结果

3.1。HIV和肺结核病例的特点

在研究期间登记了363例艾滋病毒病例。其中，女性占近四分之三(272,74.7%)。大多数(215,59.2%)属于经济活跃的年龄组(20-39岁)。最小年龄和最大年龄分别为12岁和77岁，中位年龄为36岁(表)1）。

在研究期间登记的72宗结核病个案中，男性占多数37宗(51.4%)。大多数(57,79.2%)年龄在20-59岁之间。最小和最大年龄分别为3岁和87岁，中位年龄为40岁( ）。他们中的43例（59.7％）为阳性肺和1（1.4％）是肺外的情况下（表2）。

3.2。结核病与艾滋病防治合作活动

363例艾滋病毒感染者中，344例(94.8%)接受了结核病筛查，其中10例(8.5%)是细菌学确诊的结核病;6名(60%)艾滋病毒阳性结核患者获得复方新诺明预防治疗(CPT)和抗逆转录病毒治疗(图)1）。

在72例结核病病例中，67例(93.1%)接受了艾滋病毒筛查，其中28例(38.9%)艾滋病毒阳性。28名艾滋病毒阳性结核患者中，14名(50%)接受了抗结核治疗(图)2）。目前还没有针对TB / HIV患者异烟肼预防性治疗（IPT）的记录。

3.3。合作的障碍

一些障碍，对成功实施结核病和艾滋病的减轻控制协作活动是由参与医院结核病和艾滋病控制键卫生人员列举。提到的障碍中最突出的是工作人员不足，导致超负荷工作。这是TB设施协调员不得不说：

”我是这里(DOTS中心)唯一合格的工作人员，所以我不能去现场(跟踪病例)，也不能把我的病人留在病房里。这影响了服务交付，因为我无法跟踪默认值。”（TB设施协调人）

自愿咨询和检测单位位于医院的另一个街区，由一名高级护士监督。当有人向主管询问该股的挑战时，她也重申缺乏合格的人员。

”我们这个单位有三个人，但另外两个不是正式员工，因为我的工作量太大，所以我不能去看一些客户，因为诊所每天都在营业，我必须随时在这里。这使我很累，所以我不能有效地工作。(设施VCT协调员)

还提到，手工获取数据和保存记录是阻碍该医院结核病/艾滋病毒合作活动取得成功的障碍之一。在DOTS中心，病人的信息被记录在文件夹和文件中，并储存在橱柜中。据护理员说，这个过程使文件夹和一些记录的检索非常繁琐和浪费时间。

”由于记录是手工保存的，所以当患者来进行随访时，有时很难检索到一些文件夹。有些文件夹在打包在一起时可能会丢失或被销毁。由于记录保存在文件夹中，不能由多人同时查看和使用，因此很难监测转介到VCT单元的患者是否转到该单元。”（TB设施协调人）

为了确保结核病/艾滋病毒患者坚持他们的治疗方案，食品被作为一揽子服务添加进来，正如服务提供者所描述的“促成者”一揽子服务。然而，由于资金减少，这一一揽子计划在2015年被取消，这对结核病/艾滋病合作活动构成了重大挑战。

”使能包应该是重新引入使患者会坚持他们的待遇，因为这作为他们的一个动机。多数患者不访问诊所按计划进行，当他们来，如果我们问他们，他们说，他们的药补一个星期他们前往诊所“。（TB协调器）

Mbilinyi等人证实[4，卫生工作者的动机在卫生保健提供者提供的服务质量中发挥关键作用。在结核病/艾滋病毒部门工作的工作人员缺乏积极性，对医院负责的DOTS中心提供的服务质量产生了不利影响。

”缺乏动机可能不会影响我作为一个人，但其他工作人员，如护士门诊或实验室工作人员。如果不给予一定的激励，他们不会帮我们侦破案件。这可能会影响我们的发现率。”（TB设施协调人）

4.讨论

在该研究地点，对艾滋病毒感染者进行结核病筛查几乎达到了普及程度，这与Lima等人的情况类似。[5]发现自己在南非约翰内斯堡，有超过9名10名TB患者接受艾滋病毒检测的研究。高筛查率在本研究中平均发现，医疗服务提供者遵守世卫组织的建议，所有的结核病患者必须接受艾滋病毒筛查。这意味着，在结核病患者治疗效果将得到改善，并传输给联系人将会减少。结核病的早期发现艾滋病病毒感染者中，跟随，治疗及时启动，可以改善患者的治疗结果，减少在社区和医疗机构[传输6]。TB筛选也是为了评估感染者感染或AIDS为异烟肼预防性治疗（IPT）资格必须避免异烟肼单一疗法抗性的风险[6]。世卫组织强调在艾滋病毒感染者中筛查结核病对减少结核病对艾滋病毒感染者的影响的相关性。

为了减轻艾滋病毒患者的结核病负担，新的艾滋病毒阳性结核病患者应接受包含6个月利福平的结核病治疗方案，并应在抗结核治疗的前8周内尽快接受抗逆转录病毒治疗(ART)，无论CD4细胞计数如何[3.]。在这项研究中，所有符合条件的艾滋病毒阳性结核病患者中，10人中有6人接受了结核病治疗。这意味着，其他4名患者没有接受结核病治疗，他们将继续感染与他们接触的其他健康人群。

研究已经证明，IPT与用于预防潜在结核病感染的利福平和吡嗪酰胺方案一样有效，但更安全，对结核菌素皮肤试验阳性的艾滋病毒感染患者有效降低结核病发病率和结核病死亡[3.]。尽管WHO推荐IPT为HIV患者无活动性结核病的标准护理的一部分，IPT摄取不能在这项研究中，因为它并没有在寄存器表示患者有无接受IPT或不测量。这项研究的结果是类似于在埃塞俄比亚一项研究，发现IPT摄入不能测定由于不完全的TB寄存器[7]。虽然这项研究不能衡量IPT的使用率，但在埃塞俄比亚，它发现19.4%的结核病和艾滋病患者接受了IPT [8]。IPT已被证明可以减少艾滋病毒患者中结核病病例的发病率。在埃塞俄比亚比较研究结核病的发病率和TB-free生存时间和确定结核病的发展的相关因素在感染艾滋病毒的人与后续发现IPT使用新的结核病例减少了50%,并实现IPT的广泛使用有可能大幅降低结核病率在感染艾滋病毒的人除了其他结核病防治工作在资源有限的环境中(9]。

在这项研究中，超过9 / 10的结核病患者在此期间接受了艾滋病毒筛查，这与[10]。这一结果毫不逊色的前瞻性观察研究比较，以确定病毒的结核病患者在巴布亚省，印度尼西亚，其中规定所有结核病患者中85.2％接受了艾滋病毒[测试的负担和治疗11]。在南非约翰内斯堡，3个诊所的定量评估，以评估TB / HIV整合在确立了新诊断出HIV客户谁进行了筛选结核病症状的比例无法确定初级保健水平，因为它没有系统地记录[12]。相应地，惠等。发现，在埃塞俄比亚结核病患者在DOTS诊所的85％的艾滋病毒/艾滋病[测试13]。我们的结果是不符合[12,13只有75%的结核病人记录了他们的艾滋病毒状况，只有一半多一点的结核病人分别进行了艾滋病毒检测。

复方新诺明预防治疗(CPT)由多种抗菌药物组成，可预防符合条件的结核病成人和感染艾滋病毒的儿童的一系列继发性细菌和寄生虫感染，应作为艾滋病毒慢性护理一揽子计划的一个组成部分加以实施[3.]。在获得CPT而言，这项研究发现，只有在此期间注册的所有艾滋病毒阳性肺结核患者的一半接受CPT，类似于在乌干达[发现14]。然而，在这项研究中CPT的治疗率低于埃塞俄比亚，在那里10个hiv阳性结核病患者中有8个接受了CPT治疗[11,14]并且在印度，超过9在10 HIV阳性结核病患者被给予CPT [7]。其余未接受CPT治疗的符合条件的艾滋病毒阳性结核病患者更容易继发感染和寄生虫感染，这可能会影响他们的治疗结果[7]。

无论是在新感染者还是潜伏者中，艾滋病毒都是活动性结核病的预测因子结核分枝杆菌感染。因此，改善卫生保健工作者以及聚集环境中的工作者获得结核病预防、治疗、护理和支助服务的机会至关重要[3.]。

抗逆转录病毒治疗（ART）极大地提高了存活和TB患者的生活艾滋病毒感染，并防止HIV传播质量，并减少54％和95％之间。死亡率风险3.]。在这项研究中，注册了72 TB的情况下，ART服务不能成立，因为没有记录在结核病登记ART纪录。Pontororing等。发现结核病患者中南非ART覆盖率ART没有在TB寄存器或结核病治疗卡上记录无法确定[12]。这项研究的结果，然而，什么相矛盾在喀麦隆发现其中TB / HIV的82％合并感染患者参加了技术15,16];这组作者发现，在他们的研究中，52%的艾滋病毒阳性结核病患者在结核病治疗期间获得了抗逆转录病毒疗法。这项研究无法衡量抗逆转录病毒疗法的使用率，是因为艾滋病毒阳性结核病患者通常被转到VCT单位接受此类服务，而VCT单位不向DOTS中心报告进展情况。因此，在DOTS中心为符合条件的患者提供抗逆转录病毒治疗是适当的，或者VCT工作人员向DOTS中心工作人员提供反馈。

许多研究表明，成功实施结核病/艾滋病的合作活动存在挑战，这项研究也没有什么不同。在这项研究中接受采访的两个方案的焦点人士说，缺乏足够的人员，导致工作量大，这是成功开展结核病/艾滋病毒合作的主要挑战。在撒哈拉以南非洲，许多患者由DOTS中心的少数提供者照料[16]。退出现役的服务提供商可以解释在这项研究中缺乏足够的卫生保健人员。很可能在工作一段时间后，一些工厂人员去进一步研究，而老人的人退出现役时，他们能达到60年。

工作人员缺乏积极性是减少成功实施结核病/艾滋病毒活动的挑战之一[17]。

此前在加纳进行的一项研究的结果还指出，缺乏积极性的工作人员是结核病/艾滋病合作的一个主要障碍[10]。动机和更好的报酬可以提高医务人员的士气，以提供给他们的最大特别是对那些谁与传染病和感染性疾病，如结核病和艾滋病的工作。例如，研究建立对员工的GT加纳银行业绩激励的效果发现，奖金激励员工在工作中执行和动机被视为一种无声的促进因素，以提高性能[18，与Jasmi相似，他发现激励员工不仅会影响他们的工作绩效，还会影响整个组织的绩效和业务生产率[19]。

人工记录也被发现是该设施内结核病/艾滋病毒合作活动的一个挑战。由于纪录属人工记录，超过一人无法同时查阅，而且通常难以运输[20.]。

要由一个以上的人在同一时间访问不能使它不可能或很难在单位的工作人员以监控谁被提及的其他单元为其他客户提供服务。再次，通过手工记录导航是麻烦的和高度费时，这可能延迟的保健服务的提供，由支撑。21世卫组织的结论是，专家和政策制定者认为，如果以有意义的方式使用电子健康记录，那么它对患者和社会都是有益的。

”的“让”包作为动机和支持的终端发现对结核病/艾滋病联合行动的成功合作是一个挑战。由于结核丸的负担，该方案在食品的形式，激励和帮助他们坚持并及时完成其治疗发起了一个包。然而，下旬“使”包一直不规则供应到结核病患者。”(结核病协调员)

这可能会导致高违约率及不粘附，并影响负面结核病患者的艾滋病服务的参与，通过乔巴努等证明。在2014年谁发现，提供推动者，例如现金和食物结核病患者的显著提高治疗的成功率，并应继续[21]。此外，在其他因素中，缺乏食物被认为是阻碍接受结核病和艾滋病毒伴随治疗的患者坚持结核病治疗的因素之一。

五，结论

虽然有些方面的协作活动是值得称道的,需要更多的努力来确保所有活动的链接在结核病和艾滋病毒/艾滋病项目和解决退出因素,减轻对这些协作活动的实现降低艾滋病毒在结核病患者的负担和副签证。如果不采取更务实的措施，90-90-90的目标就无法实现。

缩写

艾滋病:	获得性免疫缺陷综合征
艺术:	抗逆转录病毒疗法
热电厂:	以社区为基础的卫生规划和服务
CPT:	复方新诺明预防治疗
DOTS：	短期直接观察治疗
GHS：	加纳卫生服务
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
IPT:	异烟肼预防性治疗
艾瑞丝:	特发性免疫重建综合征
NACP：	国家艾滋病防治规划
国家结核控制规划:	全国结核病计划
感染者的:	人类免疫缺陷病毒感染者
SSA:	South-Saharan非洲
结核病:	肺结核
VRHD:	Volta地区卫生局
VCT:	自愿咨询和检测
人:	世界卫生组织

数据可用性

在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者在合理的要求。

伦理批准

加纳卫生服务伦理审查委员会(GHS-ERC)请求并批准了这项研究的伦理审查，其参考编号为no。GHS-ERC 57/05/17。

同意

参与本研究完全是自愿的，在数据收集过程中，参与者可以选择不参加或离开研究，而不会受到任何惩罚，也不会失去在研究地点的集水区和其他地方获得健康的任何现有好处。

信息披露

该研究论文已提交并发表了第13届会议利息2019阿克拉（摘要书,215页）。

的利益冲突

作者没有竞争的利益或好处。

作者的贡献

EO构想了这项研究。VAA查阅文献，收集数据并进行分析。EO和VAA写了初稿。两位作者阅读并批准了最终草案。

致谢

南Tongu区卫生局的工作人员应该在此学习期间的无私支持，特别表彰。我们说“Ayekoo”给他们。

参考文献

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