文摘
目标。评估吸收异烟肼预防性治疗(IPT)合格的孩子在基加利,卢旺达,和相关的个人、家庭和医疗系统特征。方法。一个横断面的孩子接触者进行了调查研究指数有痰涂片阳性肺结核病例。收集的数据来自13个选择初级卫生中心。描述性统计是用于生成频率表和数据。执行逻辑回归模型来确定特征与IPT吸收有关。结果。270名儿童(15年),家庭接触者136指数的情况下,94年(35%)小于5岁儿童和IPT资格;81年和84年(89%,95%置信区间CI - 94)在IPT发起。的原因不启动IPT剩下的10个孩子被家长/护理员缺乏信息需要IPT,拒绝给他们的孩子IPT,并在健康中心提供劣质服务。与没有IPT的吸收相关的因素包括3岁以上儿童,不友好的卫生保健提供者,艾滋病毒感染指数情况下,索引病例没有孩子的父母。结论。IPT交付国家结核病规划的政策是有效的实施。未来的干预应该找到战略管理与IPT吸收相关的因素。
1。介绍
2015年,世界卫生组织(世卫组织)估计显示,10%的900万例肺结核(TB)事件发生在儿童,导致210000人死于结核相关包括170000年艾滋病毒阴性的儿童(1]。孩子接触到指数与结核病病例,尤其是痰涂片阳性肺结核(PTB)的风险感染和感染时,婴幼儿(< 5岁)高危疾病发展的2,3]。世卫组织建议常规筛查儿童联系在资源有限的环境中通过一个基于症状的筛查方法,可以实现在社区和提供预防性治疗高危接触后排除结核(4]。推荐的方案是最广泛的异烟肼预防性治疗(IPT)作为每天提供至少6个月。尽管接触的潜在好处积极筛查病例检测和启动IPT,这些活动很少实施结核病流行设置(5,6]。此外,即使IPT是提供给合格的儿童,其吸收通常是可怜的(7,8]。
卢旺达结核病流行资源有限的国家,估计6.6 (95% IC: 5.6 - -7.6) 2015年千新结核病例(1]。根据结核病监测系统,5763结核病例,包括新的证实细菌肺结核病例的68.1%和85.3%的痰涂片阳性肺结核病例,据报道在2015年和2016年之间的时期。15岁以下儿童占5.3%所有结核病例报道(9]。主动联系筛查和IPT是推荐的国家结核病规划(NTP)在卢旺达但仅限于被动筛选结核病病例发现策略。尽管IPT指南已经存在自2005年以来,它们的实现还没有评估。几年,一直特别关注以来,卢旺达的国家结核控制规划儿童结核病结核病治疗被认为是一个机会,可以防止和解决儿童死亡率的一个重要原因10,11]。国家结核控制规划策略促进了IPT的吸收和依从性是自2009年以来,30性能指标之一。本文报道了IPT的合格的孩子在基加利,卢旺达的首都,评估相关的个人、家庭、卫生保健系统的特点。
2。方法
2.1。选址
一个横断面研究13初级卫生中心(phc)在基加利提供结核病诊断和治疗服务。卢旺达首都基加利,结核病患病率最高的报道在卢旺达和大约30%的卢旺达总肺结核(PTB)的情况下(9]。因此,基加利被选为案例研究的网站。有35个主要医疗中心(phc)在基加利那里23 phc提供结核病诊断和治疗服务和表示结核病例的入口点。标准用于选择13 phc的23 phc提供结核病诊断和治疗服务的记录至少10痰涂片阳性肺结核病例在2015年1月和6月之间。13中可供选择在这项研究中,9例(69%)是公共资助和四个宗教(公共和私人资助)。的13个过去,三个有两个工作人员,10例(77%)有一个工作人员,在结核病服务工作。所有的工作人员都是训练有素的结核病管理和提供咨询家长/护理员IPT,孩子们开始养生。在卢旺达,药物治疗结核病是免费提供的。此外,所有结核病指数情况下提供了一个机会来选择最近的医疗机构或社区卫生工作者他们希望接受结核病治疗或IPT。
2.2。研究人群
本研究进行的家庭接触者选择指数在13例痰涂片阳性肺结核phc从2015年8月1日到2016年2月29日。任何性别的标准选择索引案例如下:至少有一个5岁以下儿童,不属于一个家庭有一个先前选定的指标情况,并提供证明生活在基加利期间的学习。确定索引病例要求,通过电话交谈或培训社区卫生工作者(CHWs),带着自己的孩子最近的过去在特定的一天,同时,其数据枚举成员的访问。在情况下,指数情况下没有儿童的父母或看护人需要过去,他们要求通知那些孩子的父母/护理员。
资格年龄在5岁以下儿童接触和共享相同的家庭选择指数在三个月前诊断为后者。孩子们入学后签署书面知情同意父母或主要照顾者。资格之后出生的孩子接触包括那些索引病例诊断和发起在结核病治疗,结核病治疗儿童接触,那些没有生活在同一个家庭的指数情况下前诊断。此外,孩子接触超过5年,包括那些感染了艾滋病病毒,也排除了按照卢旺达的国家结核控制规划政策。
2.3。数据收集和管理
数据收集在两个方面,从病人的记录在PHC设施和合格的孩子的父母或看护人联系采访由训练有素的枚举器使用一个结构化的问卷。调查问卷开发,经过测试在试点研究选择在两个网站,和修改数据收集以备后用。十二所选数据计数器被训练采访家长/护理员被选中的孩子接触。此外,20 CHWs被训练识别和枚举所有符合条件的家庭的儿童以及解释研究家长/护理员,进行宣传他们的孩子接触到最近的过去临床评价和数据收集。此外,通过检查每个孩子每个父/照顾者和面试,数据计数器确保孩子接触合格或排除在外,即使他/她已经宣布合格由社区卫生工作者实施。
IPT的吸收被定义为儿童的比例有资格获得IPT根据世界卫生组织的建议(12]。放映在这研究认为所有孩子资格IPT根据世界卫生组织的建议(12]。评估IPT的吸收,每个父母/照顾者的一个符合条件的孩子被问到IPT的孩子被启动。IPT在过去协助核实注册信息由家长/护理员。社会人口特征和医疗指数的历史情况下,如涂片镜检的结果,艾滋病毒状况,居住地址,和电话号码,被记录了下来。收集的数据验证了该指数的情况下,选择孩子的父母或照顾者一旦被确认,以确保其准确性。所有的孩子都接受了历史、物理和胸部x光片(CXR)考试。前后的和横向CXR也上执行所有的孩子;他们被两个独立的阅读经验丰富的全科医生,训练在解释CXR和盲法临床细节的参与者;一名有经验的放射科医生验证所有CXR排除任何不一致。组件的所有报告都同意最后诊断前确定。 Symptomatic children are treated with antibiotics for seven days as recommended by the current TB diagnostic algorithm in the country. Child contacts with persistent TB-related symptoms or abnormal CXR were referred to the District Hospital for further tests including smear microscopy, Xpert MTB/RIF assay, and solid culture using sputum collected through gastric lavage following the standard procedure [13为了排除结核病。
面试合格的儿童与父母/护理人员确定了社会人口和经济特征索引的情况下,他们的家庭,和知识如何预防结核病儿童接触。父母/照顾者被认为是了解,首先,IPT预防如果他/她知道管理异烟肼为6个月将对结核保护儿童接触。第二,防止儿童接触感染结核病如果他/她知道三个以下的信息:母乳喂养时使用口罩,避免亲吻他/她,避免睡在同一个房间里或床上和他/她,打开门窗通风,咳嗽时,用手臂保护。面试合格的儿童家长/护理员还确定特色的医疗设施提供的服务质量和态度等对患者的卫生服务提供者。这些特征被要求评估家长/护理员提供满意的质量服务水平在过去和医疗服务提供者是否友好。
2.4。数据分析
收集的数据是double-entered Microsoft Excel工作表和出口占据软件统计分析后检查他们的一致性。使用描述性分析和多元统计的数据。连续变量是使用中位数为截止一分为二。分类变量描述了使用频率表和适当的方法。进行单变量和多变量逻辑回归来确定特征与IPT吸收有关。在适当的地方,卡方检验或确切概率法进行评估两个变量之间的关系。变量与一个值< 0.2在单变量分析中后勤使用向后逐步回归模型的方法。最终的模型包括这些因素,保留统计学意义。奇怪的比率(或)和调整或(aOR)及其95%置信区间计算使用占据软件版本(13)。被宣布重要的关联值< 0.05。
2.5。伦理批准
大学的生物医学研究伦理委员会西开普省和伦理审查委员会卢旺达,大学的医学和健康科学学院批准这项协议。许可是来自卢旺达的国家结核控制规划,收集数据合格的过去。
3所示。结果
图1显示招聘的流动儿童接触136(39%)诊断和治疗的346例痰涂片阳性肺结核指数在基加利13 phc掺了研究期间。该指数情况下至少有一个孩子联系0至14岁。136指数的病例中,有72例(53%)有至少一个孩子接触满足入选标准。94(35%)的孩子72指数情况下谁都有资格,84年(89%)已经开始IPT。
表1,2,3显示合格指数的特征情况下,他们的家庭,分别由IPT吸收和儿童接触。结果显示儿童之间没有显著差异开始IPT,那些没有对指数情况下(表的特点1)和医疗设施(不友善和友好和满意度水平的父母/照顾者提供的服务的质量)。之间有显著差异的孩子开始IPT,那些没有关于户主的性别(13/62和5/10, )(表2)和儿童的年龄联系(≤3与> 3年, )(表3)。孩子生活在家庭为首的女性更有可能不是发起IPT比那些生活在家庭男性为首。另外,年龄> 3岁的儿童更有可能不能发起IPT比≤3岁。Tuberculosis-related症状,比如咳嗽、发烧和减肥报告了25%(23/94)的儿童接触,这些病例回应一般抗生素目前推荐的结核病诊断算法。无论是孩子的筛选提供异常CXR也不是诊断结核病(12,14]。大多数孩子的父母或看护人联系人(66/72,92%)有至少一个方法的知识如何预防儿童结核病的传播和32%(23/72)的IPT预防知识(表2)。
所有94名有资格的孩子接触被PHC供应商那里进行结核病筛检84(89%,95%置信区间81 - 94)发起IPT 6个月按国家和世卫组织准则(12,14]。由家长/护理员的原因没有启动孩子接触IPT缺乏认识的需要(5/10或50%);未能启动IPT (4 - 40%);和穷人医疗服务经验在PHC (10%)。
在单变量分析中,孩子接触的时代,家庭性的头,医疗服务提供者之间的关系和家长/护理员与IPT的吸收(表相关联4)。3岁以上孩子接触更有可能不会启动IPT比那些3岁以下(或7,95% CI 1.65 -29; )。孩子生活在家庭由一位女性更有可能不是发起IPT比那些生活在家庭由男性(或4.6,95%可信区间1.18 - -17.9; )。孩子接触父母/护理人员没有发现友好医疗服务提供者在过去也更有可能不会启动IPT比那些家长/护理员。(或10,95% CI 1.26 -83; )。
在多变量分析中,性别的家庭的头没有意义。最后的解释变量没有吸收IPT年龄段的孩子接触(≤3年与> 3年),感染艾滋病毒的儿童接触(病毒阳性和阴性),儿童接触和关系指数情况下(孩子和其他人),艾滋病毒状况指数(艾滋病毒阳性与阴性),家庭收入(收入< 50.000卢旺达法郎和≥50.000卢旺达法郎),和卫生保健提供者和父母之间的关系/照顾者(友好还是不友好)。年龄调整后的变量,儿童接触和医疗服务提供者之间的关系和家长/护理员仍与IPT的吸收。孩子交往3年以上更有可能不上发起IPT比小于3岁(aOR 29岁,95% CI 2.17 -400; )。此外,孩子接触父母/护理人员发现医疗服务提供者不友好也更有可能不会启动IPT比那些父母/照顾者发现他们友好(95% CI 2.51 aOR 19日-140; )。的艾滋病毒状况指数情况下,儿童接触和索引的案件之间的关系也与没有吸收IPT多元相关分析。孩子接触生活与艾滋病毒阳性指数情况下更有可能不会启动IPT比那些生活与艾滋病毒阴性(优势比为8.1,95% CI 2.53 -537; )。此外,孩子接触那些没有孩子的指数情况下更有可能不会启动IPT比指数情况下的孩子(aOR 59岁,95% CI 2.74 -127; )。
4所示。讨论
本研究的主要目的是评估IPT的儿童接触和相关因素,以便为国家结核控制规划的实现。尽管多样性方法设计,IPT吸收成立于这项研究(89%)被发现高于6% (15),18.7% (16),26.8% (17),33% (18),64.3% (19)报道,在马拉维、东帝汶、南非、印度南部,分别和埃塞俄比亚。相比之下,最近的研究在冈比亚进行(20.和贝宁21]报道IPT吸收的89%和99%,这是类似于和高于本研究的发现,分别。IPT到编程的集成交付医疗可以解释这项研究报告的高吸收以及研究结果报道在冈比亚和贝宁。这与先前的研究在医疗设施进行环境(15,16]。卢旺达的国家结核控制规划策略采用指数情况下的家庭访问医疗服务提供者的痰涂片肺结核治疗。这些访问允许筛查儿童接触和IPT启动它们。我们高IPT吸收发现证实结果发表在《2013 - 2014和2015 - 2016年度报告的卢旺达的国家结核控制规划暴露吸收的85%和78%,分别。然而,这些报告不提供信息的实际数量有资格进入社区IPT的联系人。
世卫组织提供预防治疗的第一个估计保险资格2016年5岁以下儿童(1]。估计有440000的估计显示,只有5.6%的孩子接触接受预防性治疗2015年在非洲区域。但是,卢旺达是非洲的几个国家之一,提供数据的常规监测预防治疗小孩接触(1]。因此,我们研究的高吸收可能反映了由卢旺达国家结核控制规划的特别关注儿童结核病按照卢旺达政府优先干预旨在防止和解决儿童死亡率的最重要的原因10,11]。此外,卢旺达的国家结核控制规划策略的目标是加强30多个指标绩效融资中概述(PBF)自2009年以来。概述了指标包括“资格的儿童数量IPT接受它”和“年龄在5岁以下的儿童数量IPT完成。“医疗服务的资金根据PBF是基于医疗设施的性能在提高预防和治疗治疗的数量和质量的人22]。因此,PBF改善卫生保健的数量和质量在许多国家(23- - - - - -25]。
我们的研究显示,大多数孩子的父母或看护人接触了一些如何预防儿童结核病的一般知识。知识水平高于报道研究其他地区(26,27]。信息、教育和交流会议组织每周两次由服务提供者在卫生保健设施,在社区层面的社区卫生工作者实施和当地politico-administrative机关层面以及在媒体,告知人口结核病。其他研究已经表明,底层知识结核病可能负面影响人民健康求助行为(27,28]。对比发现已报告在马拉维进行的一项研究中,只有8%的痰涂片阳性肺结核的父母带他们的孩子去诊所筛查尽管明确信息需要这样做(8]。
地理可及性也可以解释在卢旺达IPT的高吸收。在全国各地,易于访问的改善医疗保健中心。全国范围内,平均时间访问最近的医疗中心(小于1小时29日]。运输成本不是一个限制因素提到的任何父/照顾者的孩子没有发起IPT在我们的研究中一样在马拉维研究[30.]。此外,一项研究在泰国曼谷,由Tornee et al。31日)表明,距离家最近的诊所与筛查依从性家庭的联系。
在单变量分析中,失去了户主的性别的意义时,调整为其他变量。这一发现表明,性指数的情况下是一个“变量在这个研究。然而,还需要更多的研究来调查的角色性别决定发起IPT。
在多变量分析中,我们的研究证实,那些没有孩子的孩子接触的指数情况下更有可能不会启动IPT比那些孩子。这一发现证实了东帝汶的一项研究[16)以及定性研究在曼谷,泰国(31日]。这两项研究报道缺乏筛查儿童接触那些没有孩子的索引病例。在卢旺达的方法略有不同,家庭访问索引与痰涂片阳性肺结核病例的医疗服务提供者有助于筛查儿童接触和IPT启动它们。因此,孩子接触那些没有孩子的指标筛选的情况下有很高的可能性虽然IPT的启动这些孩子可能很低。当一个索引病例不是孩子的生母接触,后者可以选择由医疗服务提供者访问没有前者。通常,卫生保健提供者通知索引中对预期的家访,这样孩子可以,但不一定开始IPT的筛选。这是因为指数情况下可能不会告诉孩子的父母或照顾者需要启动IPT的孩子。这可以解释100%的筛选合格的儿童接触本研究IPT那里只有89%的人发起的。50%的孩子的父母/照顾者接触那些没有发起IPT报道缺乏其实用性的信息。
我们的研究也证实孩子交往3年以上更有可能不上发起IPT比年龄在3岁以下。这些发现可以用这一事实来解释家长/护理员保护他们年幼的孩子比他们年长的孩子感染结核病。类似的结果在定性研究报告在曼谷,泰国,Tornee et al。31日),这表明,家长/护理员担心他们年幼的孩子可能会结核感染和带他们去医疗设施检查。
父母/护理人员发现不友好的卫生保健提供者在过去也更有可能没有启动孩子IPT比那些发现他们友好。孩子接触生活与艾滋病毒阳性指数情况下不太可能发起IPT比阴性指数情况下生活。这两个因素可能是相关的。一项研究表明,相互作用和消极的人寻求治疗的经验在政府卫生保健设施有助于减少后续医疗访问或跟进(32),主要是观察在艾滋病毒阳性人群中。
除了负面经验不友好的卫生保健提供者,艾滋病病毒试验呈阳性的人不得不面对社会污名(33,34]。一项研究显示,女性,经常带孩子去医疗设施,体验stigma-related问题比男性(35]。在我们的研究中,71%的病例随访公共phc和56%的孩子没有开始IPT是艾滋病毒感染。这表明负面经验政府医疗设施和社会歧视结核—艾滋病毒合并感染人有负面影响的吸收IPT在孩子接触。这一发现引起人们的关注在卢旺达以来寻求治疗艾滋病毒阳性家长/护理员的行为影响儿童结核病筛查与管理。
这项研究有一些局限性。首先,调查是在基加利进行;因此,这些发现可能不是推广到全国,特别是偏远的农村地区寻求治疗行为可能会有所不同。第二,比较分析的样本量太小,使可能局限我们的统计检测小IPT吸收的差异。
5。结论
从我们的研究结果显示,国家结核控制规划提供IPT政策已经设置程序性条件下有效地实现在卢旺达。尽管研究方法的差异,IPT百分比吸收成立于这项研究是高于报道在马拉维,东帝汶,南非,印度南部,埃塞俄比亚和类似于低于在冈比亚和贝宁,分别。应特别注意孩子接触超过3岁,孩子接触那些没有孩子的索引的情况下,和孩子接触艾滋病毒感染者的孩子为了识别IPT经验发起的挑战。未来的干预应该找到策略(1)对抗社会歧视,特别是结核病合并感染患者,和(2)根除不友好的态度对所有病人的卫生保健提供者,尤其是结核病合并感染患者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
作者的贡献
弗朗辛Mwayuma Birungi构思,设计研究,并参与了收集、分析和解释数据。她起草和批判性的修订。布莱恩·范Wyk Jeannine Uwimana,斯蒂芬·格雷厄姆建议协议起草和批判性回顾了纸上重要的知识内容。所有作者进行审核和批准最终的手稿出版。所有作者阅读和同意最后的手稿。
确认
作者想表达诚挚的感谢研究参与者和他们的父母或照顾者,国家结核控制规划人员、结核病归口单位,过去重要,社区卫生工作者和数据枚举成员参与了这项研究。也谢谢先生Gedeon Bahemuka Jino和玛丽博士Nelima Ondiaka编辑稿件。这项研究是由UR-Sweden协作计划。