抗结核药物不依从的评估和相关因素之间的结核病患者参加亚结核诊所明奇政府卫生机构,埃塞俄比亚南部

文摘

背景。结核病杆菌引起的一种传染性疾病结核分枝杆菌。不依从抗结核治疗可能导致耐多药结核病的出现,延长传染性了,可怜的肺结核治疗结果。埃塞俄比亚是治疗成功的七个国家,报道低利率(84%)。本研究评估抗结核药物不依从和相关因素在结核病患者亚明奇政府卫生机构。方法。基于一个机构进行了横断面研究设计于4月15日至5月30日,2017年。系统抽样技术来选择研究对象。使用半结构式问卷数据收集与Morisky药物依从性Scale-8 (MMAS-8)进入,清洁,和分析SPSS版本20。结果。这项研究包括271名结核病患者的反应率为96.4%;58.3%是男性和64.9%是Gamo种族。整体的不依从67 (24.7%)(CI = 20.0 - -30.4)。不依从高如果患者副作用(优势比= 13.332;95% CI = 2.282 - -77.905),远离医疗机构(优势比= 21.830;95% CI = 0.054 - -77.500),经历了漫长的等待时间让医疗服务(优势比= 14.260;95% CI = 2.135 - -95.241)。结论。结核病患者的比例并不坚持抗结核药物高亚明奇政府卫生机构。

1。介绍

结核杆菌引起的一种传染性疾病结核分枝杆菌。它通常会影响肺部(肺结核),但也能影响其他网站(肺外结核病)。疾病的传播是当人们患肺结核细菌排出空气,例如,通过咳嗽。总的来说,一个相对较小的比例(5 - 15%)的估计2 - 3十亿人口感染了结核分枝杆菌将开发结核病一生中(1]。结核病的流行传染病患者的密切接触者中可以是普通人群的2.5倍(2]。如果结核病是及早发现并充分治疗,患者疾病迅速成为非传染性的,最终治愈(3]。

世界卫生组织遏制结核病全球计划,报告,可怜的治疗导致了分枝杆菌的进化肺结核菌株没有回应治疗标准的一线抗结核药物的组合,导致耐多药结核病的出现在世界上几乎每个国家4]。面临的最大的困境和挑战大多数结核病项目是一个病人,不完整的结核病治疗这样或那样的原因(5]。

可怜的坚持治疗的慢性疾病,包括结核病是一个全球问题的大小(6]。然而,预计结核病患者依从性水平大于90%为了方便治疗。治疗失败的风险增加发展耐药菌株和结核病的传播在社区里,这反过来会增加发病率和死亡率(7,8]。2015年结核病全球十大死亡原因之一。最好的估计,140万年全球有2015人死于结核病,额外造成040万人死亡疾病的艾滋病毒阳性结核病人1]。根据最近的估计,埃塞俄比亚站7日在结核病高负担国家的列表。在埃塞俄比亚,结核病发病率的主要原因是,住院的第三个原因,第二个死因。埃塞俄比亚的结核发病率估计是261/100,000居民在2011年。一生患结核病的风险在埃塞俄比亚估计有50 - 60%的艾滋病感染者和艾滋病毒阴性的同行(只有10%9,10]。在许多国家,在全球范围内,采用直接观察治疗(点)与减少有关治疗失败,复发和耐药。然而,它对降低结核病发病率的影响已经被不服从有限点,治疗时患者不出现在医疗机构或社区点点(11]。

尽管国际推荐的实现策略(点)在几乎所有的部分地区和许多国家和国际社会对结核病的预防和控制,仍然无法完成治疗的患者被宣布“治愈”或“完成了治疗”(12- - - - - -14]。目前世卫组织报告表明,相当数量的结核病例经过几次治疗失败;许多复发治疗完成后,必须进行再处理治疗完成后,和许多发达复治耐多药结核病例(20%)在世界范围内(15]。为此,最有可能,后续治疗不依从,损失是主要的负责任的因素(16]。不依从抗结核治疗可能导致耐多药结核病(mdr - TB)的出现,延长传染性了,可怜的结核病治疗结果(17,18]。在撒哈拉以南非洲地区,有一个高损失的结核病患者跟踪范围从11.3%到29.6% (19]。埃塞俄比亚是治疗成功的七个国家,报道低利率(84%)(9]。

在埃塞俄比亚,尽管结核病药物免费,结核病仍然是一个主要卫生问题和死因。埃塞俄比亚国家结核病控制项目推荐点为主要疾病控制策略,但其利用率不同,由于当地卫生机构的能力,以保证病人监督。因此,本研究将评估抗结核治疗不依从的水平和相关因素在结核病患者亚明奇,埃塞俄比亚。

2。方法和材料

2.1。研究区和期

这项研究是在亚进行明奇镇Gamo Gofa区SNNPR,埃塞俄比亚。该镇位于505公里从Hawassa亚的斯亚贝巴和275公里,首都南部的埃塞俄比亚。这个小镇是30°56北部和37°44′′西方,和它位于湖的西部长袍。它涵盖了514公里²和一般位于海拔1200到1400米的高度。根据2007年埃塞俄比亚国家人口和住房普查,该镇的人口预计约86405。镇上有三个公共设施:两个健康中心和一个综合医院。亚明奇综合医院1961年成立并开始其全部功能EC(埃塞俄比亚日历)。现在医院和健康中心提供几个社区卫生服务包括结核病治疗程序。研究从4月15日到5月30日,2017年。

2.2。研究人群

研究人群包括所有结核病患者抗结核药物治疗至少一个月肺结核跟踪诊所亚明奇政府卫生机构。

2.3。入选标准

所有结核病患者至少15岁,不管他们的网站或涂片状态结核病,并以抗结核药物包括至少一个月。

2.4。样本容量和抽样技术

样本大小是基于一个人口比例公式计算使用以下假设: (20.),置信水平为95%和5%的精度水平。通过添加nonresponse率为10%,最后的样本大小是281。为了画出样本,各医疗机构平均流的结核病患者每天被作为参考来评估客户端负载。基于信息,比例分配大小在每个机构。因此,52%(146)的样本来自亚明奇综合医院,32%(90)从Sikella健康中心,其余45(16%)从Shecha健康中心。由于结核病患者接受相同的结核诊所服务。系统随机抽样,并除以总436名患者281例,每2日结核病病人被选中。第一个研究主题是随机决定的。

2.5。数据收集工具和程序

使用一个预先测试过的和半结构式问卷数据收集。阿姆哈拉语是英语和翻译,然后再回到英语检查的一致性和完整性。然后,它通过面对面的离职面谈收集。

2.6。操作定义

不依从抗结核药物意味着一个人的分数> Morisky药物依从性Scale-8 2点。

MMAS-8包括八项,评分方案的“是”= 0和“不”= 1的前七项,但对于最后一项,五点李克特量表的反应将被用于选择“从不”,“偶尔”“通常”和“有时候,总是这样。“在这个李克特量表,值从0到1是在指定的时间间隔为0.25“0”给“永远”和“1”“永远。“坚持决心的程度根据产生的分数总和所有正确答案的最高得分8。数据分析的目的,坚持的三个原始类别recategorized一分为二。因此,高,中坚持被重新分配为附着的分数小于或等于2和低依从性将被视为不依从的得分大于2。

2.7。数据处理和分析

后检查完整性和一致性,数据输入SPSS (IBM 20)进行描述性和推理分析。二元逻辑回归是用来确定因变量的基础上连续和/或分类独立变量,和因素在双变量分析值≤0.25候选多变量分析和因素 在最后的模型具有统计学意义。依赖和独立变量之间的关联程度是评估使用AOR 95%可信区间。

2.8。道德的考虑

伦理批准了伦理审查委员会的医学和健康科学学院亚明奇大学。正式的信给每个公共卫生机构亚明奇小镇。此外,知情同意从研究参与者获得证实他们的意愿参与在解释研究的目的。受访者被通知,他们有权在任何时候撤回的面试。

3所示。结果

3.1。社会人口特征研究的参与者

从281年选择的参与者中,有271人参与这项研究的反应率为96.4%。其中,142名(52.4%)25至34岁这个年龄段,平均年龄为32.19 (±11.291 SD)年。271,158(58.3%)的男性和170年(62.7%)是新教徒。190人(70.1%)的参与者结婚和176年(64.9%)被种族Gamo。82人(30.3%)的研究参与者参加了7 - 12年级,183(67.5%)是自由职业者,169(62.4%)有501多冲量月收入(表1)。

3.2。研究参与者的行为危险因素

249人(91.9%)的研究参与者没有吸烟的习惯,227(83.8%)从未喝酒。15(5.5%)的研究参与者没有治疗的支持者(表2)。

3.3。医疗系统相关的研究参与者的特征

150人(55.3%)表示,他们比结核诊所开放时间是当地时间下午2点到下午6点,和225年(83.0%)、卫生设施的等待时间< 1小时。56(20.7%)的参与者说他们花了超过5公里和5冲量到达附近的结核诊所。

44(16.2%)的受访者表示,没有人监督他们服用结核病药物。208人(76.8%)报告说,卫生工作者对他们很友好。

259例(95.6%)受试者好结核病知识但12(4.4%)参与者不知道结核病的症状。46(17.0%)报告的参与者,他们停止服用抗结核药物当他们感觉好多了。249人(91.9%)他们的亲戚透露他们的疾病,和那些没有透露害怕耻辱和歧视(表3)。

3.4。疾病和医学相关因素

30(11.1%)报告的结核病患者的抗结核药物不良反应:其中,10例(33.4%),9(30%)、7(23.3%)和4(13.3%)参与者抱怨轻微的不良反应,也就是说,呕吐和腹泻,手脚麻木,头痛,头晕,和皮疹。257人(94.8%)的参与者报告说,他们感觉更好在不到2个月的时间后开始抗结核药物。

229(84.5%)的结核病患者筛查艾滋病毒和6(2.2%)都是积极的。14(5.2%)以外的其他结核病患者采取药物抗结核药物:其中,6为艾滋病毒(42.8%),2例(14.3%),肺炎,1为性传播感染(7.1%),真菌疾病(表5 (35.8%)4)。

3.5。流行的不依从抗结核药物

整体计算的不依从在这项研究是67年(24.7%)的可信区间(CI) 20.0 - -30.4(图1)。

3.6。不依从抗结核治疗的相关因素

在双变量分析中,性别、教育状况,等待时间在卫生设施,卫生设施,距离副作用的药物,吸烟,饮酒,治疗支持者,月收入有显著相关的不依从抗结核药物。但在多变量分析,经验丰富的药物副作用的患者,那些远离医疗机构,那些经历了长时间的等待时间得到医疗服务仍然显著,与抗结核药物不依从独立相关。那些病人,有经验的副作用是13倍(优势比= 13.332;95%置信区间:2.282—-77.905)比他们的同行不依从。此外,患者来自远方的医疗机构医疗服务(优势比= 21.830;554 95%置信区间:0.0 - 77.500)和那些经历了长时间的等待时间在医疗服务的医疗机构(优势比= 14.260;95%置信区间:2.135—-95.241)也以更高的不依从的风险比那些附近的卫生设施和那些等待很短的时间内,分别(表5)。

4所示。讨论

本研究评估抗结核药物不依从和相关因素在结核病患者亚明奇政府卫生机构。即使建议每个结核病病人应该坚持抗结核药物按照点策略1),这项研究的结果显示,24.7%的结核病患者不坚持抗结核药物。这一发现几乎是符合研究的发现进行三级卫生机构在尼日利亚和埃塞俄比亚南部,东南部为抗结核药物不依从24.2%和24.5%,分别为(21,22]。在这项研究中,结核病患者的比例不符合抗结核药物是高于这个研究的发现进行了埃塞俄比亚和西北埃塞俄比亚西南部,不依从20.8%和10%,分别为(20.,23]。这种差异可能是,在第一种情况下,因为三大城镇的研究在埃塞俄比亚和北部,在第二种情况下,可能是因为这项研究发现只代表结果从一个医院,只有少数患者。在最近的研究中,结核病患者的数量并没有坚持抗结核药物相对小于Hadiya区进行的一项研究发现,埃塞俄比亚南部,不依从30% (24]。这可能是由于这一事实的发现研究Hadiya区代表结核病患者在更高的卫生设施和农村卫生设施,而我们的研究只是局限于病人的卫生设施坐落在城市,这是亚明奇小镇。

在这项研究中,抗结核药物的不依从的一个原因是在卫生设施等待时间。而只有10.2%的结核病患者等待不到1小时没有坚持抗结核药物,95.7%的结核病患者不坚持等待1 - 2小时。这类似于这项研究的发现进行Hadiya区,埃塞俄比亚南部,遵守点的概率是2.5倍的结核病患者等待不到30分钟[同行相比24]。

肺结核患者抗结核的不依从的另一个重要原因是距离健康设施。而只有8.4%的结核病患者0 - 5公里远离医疗机构没有坚持抗结核药物,87.5%的结核病患者大于5公里远离医疗机构并没有坚持。同样,研究在埃塞俄比亚南部描绘,不坚持抗结核药物的可能性的结核病患者遥远的点中心是5.7倍结核病患者靠近中心(22]。

副作用的药物也在结核病患者抗结核药物不依从的一个重要原因。而不是坚持抗结核药物的可能性在结核病患者药物的副作用是90%,只有16.6%的结核病患者没有药物的副作用没有坚持抗结核药物。这个发现符合研究的发现进行统治,但是埃塞俄比亚北部,坚持抗结核药物的概率在结核病患者没有药物的副作用是3倍的药物副作用(25]。同样,在Alamata地区进行的一项研究中,东北埃塞俄比亚、不依从的主要原因之一是药物的副作用在结核病患者的存在(26]。

在这项研究中,一些变量是重要的在双变量分析没有发现统计学意义在多变量分析和不独立的肺结核患者抗结核药物不依从的决定因素。这样的变量之一是性,本研究对肺结核患者抗结核药物不依从没有影响。同样,研究在尼日利亚东南部和高原州,尼日利亚,表明在抗结核药物不依从性没有显著影响结核病患者(21,27]。相反,在阿根廷进行的研究表明,性别的差异会影响抗结核药物不依从结核病患者(28]。其他变量没有影响抗结核药物不依从本研究教育的地位。以同样的方式,研究在埃塞俄比亚南部和高原州,尼日利亚,表明教育地位的结核病患者在抗结核药物不依从没有影响22,27]。但研究埃塞俄比亚西南部和东南部尼日利亚已经表明,教育状况有显著影响肺结核患者抗结核药物不依从[20.,21]。同样,有一个治疗的支持者在这项研究中没有影响抗结核药物不依从,这也符合研究的发现在埃塞俄比亚南部[22]。其他变量不影响抗结核药物不依从的地位在这个研究是酒精使用。以同样的方式,研究在埃塞俄比亚南部和高原州,尼日利亚,显示,饮酒对抗结核药物不依从没有显著的影响(22,27]。吸烟是另一个变量在这项研究中,不影响抗结核药物不依从的地位,但在高原州进行的研究,尼日利亚,表明吸烟与肺结核患者抗结核药物不依从显著相关(27]。最后一个变量是不与抗结核药物依从性地位在结核病患者在这项研究是结核病患者的月收入,这是相反的发现研究尼日利亚东南部平均月收入有显著影响的抗结核药物依从性结核病患者的状态(21]。

5。结论

总的来说,本研究显示,不依从的水平结核病患者中抗结核药物亚政府卫生机构明奇高。等待时间的卫生设施、卫生设施的距离,和药物的副作用是不依从抗结核药物的重要决定因素。其他变量,如性别、教育状况、吸烟、饮酒、治疗的支持者,月收入只有在双变量分析与抗结核药物不依从显著相关。,他们并没有发现统计学意义在多变量分析。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者衷心感谢去亚明奇大学提供机会进行研究。他们也想给他们最深的感谢Gamo Gofa区卫生部门提供基线资料。最后,要感谢数据收集器和所有研究参与者参加了这项研究。

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