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欧内斯特•约克,文森特•Boima Ida Dzifa戴伊,Yacoba Atiase,约瑟芬Akpalu,阿尔弗雷德•埃德温Yawson文森特•Ganu奥黛丽Forson, c·查尔斯Mate-Kole, ”检查Dysglycaemia新诊断肺结核患者在加纳:横断面研究”,结核病研究和治疗, 卷。2018年, 文章的ID1830372, 10 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/1830372
检查Dysglycaemia新诊断肺结核患者在加纳:横断面研究
欧内斯特·约克
,1
文森特Boima,1
Ida Dzifa戴伊,1
Yacoba Atiase,1
约瑟芬Akpalu,1
阿尔弗雷德•埃德温Yawson,2
文森特Ganu,3
奥黛丽Forson,1
和
c·查尔斯Mate-Kole4,5,6
1医学系的&疗法医学与牙科学院,健康科学学院,加纳大学加纳
2社区卫生,公共卫生学院的加纳大学加纳
3医学系,Korle-Bu教学医院,阿克拉,加纳
4精神病学、医学与牙科学院,健康科学学院,Korle-Bu,加纳
5老龄化研究中心、人文学院、大学的加纳,加纳
6大学心理学系,人文学院的加纳,加纳
文摘
的负担结核病(TB)和发展中国家的糖尿病包括加纳高;通常,两个共存和相互影响负面。客观的。这项研究旨在确定dysglycaemia的患病率和预测因素在新涂阳肺结核病人的三级结核病诊断治疗中心在加纳。方法。Dysglycaemia诊断是由使用口服葡萄糖耐量试验(OGTT),而被用来评估痰痰涂片显微镜检查状态。只有涂阳患者纳入研究。社会人口信息,anthropometrical、临床和药物也获得了历史。结果。,146名参与者,年龄在18岁到75岁平均年龄为38.7岁由115 31(21.2%)(78.8%)的男性和女性,参与分析。经初步筛选,使用空腹血浆葡萄糖(台塑),91.1%正常空腹水平,5.5%的人空腹,3.4%被诊断为糖尿病。使用2小时餐后值(2 hpp), 59.6%的血糖正常,28.8%葡萄糖耐量减低(IGT),和11.6%被诊断为糖尿病。总的来说,dysglycaemia的患病率(即。,impaired fasting and diabetes) was 8.9% (95% CI: 5.21–14.82%) with FPG test and 40.4% (95% CI: 32.68–48.65%) with 2HPP test. The analysis revealed that 2HPP was associated with high mean age compared to FPG (36.67 ± 13.97 versus 41.69 ± 13.97, p-value = 0.033). In addition, marital status was significantly associated with FPG status of patients 。结论。dysglycaemia高的患病率涂阳结核病患者在加纳。更高的平均年龄和婚姻状况与糖耐量异常和空腹血糖,分别。结核病患者的临床管理应该包括筛查糖尿病。
1。介绍
结核病感染继续成为全球关注,它仍然是一个致命的传染病。世界卫生组织(世卫组织)估计,1040万年新结核病例发生在2015年和140万年死于疾病,尽管一些预防策略,减少负担和影响(1]。超过70%的这些新病例发生在发展中国家与非洲地区经历死亡的最高水平相对于人口(1]。
糖尿病和结核病作为单独的疾病实体彼此产生负面影响,(2]。尽管在人口层面,结核的艾滋病毒是最重要的风险因素(1),糖尿病,导致免疫功能低下,长期以来被认为是感染的危险因素包括结核病(3]。糖尿病是下呼吸道感染的危险因素包括结核病。审查由史蒂文等人报道,糖尿病增加结核病风险通过1.5 - 7.8倍4]。另一个荟萃分析Joen等人报道,糖尿病患者结核相对风险为3.11 (5]。他们指出,糖尿病的患病率从1.9%到35%后筛选结核病患者;世界最高的利率是地区糖尿病患病率最高(5]。同时,美国的一项研究报道,耐多药耐药(MDR)的比值比结核与糖尿病患者是2.1 (6]。
糖尿病会影响结核病的演讲穴蚀现象的程度呈现正相关关系(6),下叶责任人(2),较高的咯血(6],发烧[6),治疗失败的风险增加,复发和死亡(7]。此外,糖尿病可能影响利福平的药物代谢动力学情况,抗结核药物的重要组成部分,并减少其血浆浓度(8]。然而,目前尚不清楚是否降低了等离子体浓度的利福平影响治疗结果(2,8]。
有研究报道,结核病可能导致葡萄糖耐量(IGT) [9和新发糖尿病10,11]。一般来说,IGT正常化后,结核病已成功治疗,但这仍然是一个重要的危险因素在未来发展中2型糖尿病(12]。
这种高血糖症引起的结核病感染可能会导致过度诊断的糖尿病在以前未屏蔽的结核病患者(3),也可以恶化之前诊断糖尿病患者的血糖控制(12]。后者的情况,因此,保证调整剂量的antiglycemic代理或一个完整的转向胰岛素治疗。
目前的研究调查了dysglycaemia负担在新涂阳肺结核病人的三级结核病诊断治疗中心和探索因素可以预测dysglycaemia在这些病人。
2。材料和方法
2.1。研究设计和站点
这项研究是基于医院的横断面研究的胸部诊所Korle-Bu教学医院,三级保健设施和加纳最大的医院。Korle-Bu胸部诊所作为呼吸道和结核病例的主要转诊中心南部的国家。
2.2。参与者
参与者被诊断新涂阳结核病患者的治疗中心,被称为Korle-Bu胸部诊所。
患者18岁及以上没有招募前结核病治疗的历史。所有的参与者给予知情同意。排除标准表示参与者与涂片阴性结核病病例,那些与肺外结核或拒绝同意。
2.3。抽样
所有涂阳肺结核患者符合入选标准是招募了12个月内在工作日。一百九十涂阳结核病患者样本在研究结束的时期,其中44不待完成满OGTT试验或拒绝同意。
2.4。测量
在研究招生,参与者进行问卷调查来评估和记录人口统计学和人体测量特征以及病史
计算身体质量指数(BMI)是归类为肥胖、超重,正常,体重不足和被定义为30.0以上,25 - 29.9,18.5 - -24.9,小于18.5(公斤/米2),分别13]。
75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是用来确定葡萄糖耐量(IGT),空腹血糖受损(IFG)及糖尿病的诊断。10毫升空腹血液样本被带进含氟血液样本管(保存在冰和离心机在15分钟的抽血),ethylene-diamine-tetra-acetic酸(EDTA)管,和普通管(14]。病人然后收到75克葡萄糖在250毫升水,2小时后血液样本被带进含氟样品管和加工同样的禁食样本。血浆葡萄糖是由葡萄糖氧化酶商业试剂盒和控制(动画、GmbH是一家现代化、德国)。禁食和葡萄糖耐量受损的诊断是由台塑和2 hpp值6.1 - -6.9时更易/ l和7.8 -11更易/ l,分别。糖尿病诊断当台塑和2 hpp > 7更易/ l > 11.1更易/ l,分别或常规药物治疗糖尿病。台塑和2 hpp值低于6.1更易与l / l和7.8更易是正常的(15]。
事实酸杆菌显微镜(空军基地)是使用Ziehl-Neelsen执行(锌)染色。发现糖尿病患者被称为得到适当的照顾。
2.5。道德的考虑
所有的病人提供书面知情同意。研究获得批准从加纳大学健康科学伦理审查委员会和协议展开研究的参考号码之前URF / 9 / ilg - 076/2015 - 2016。
我们遵守赫尔辛基宣言》1964(2013年修订)人体实验。严格的保密数据和隐私的研究参与者被保证。数据保存安全,只有首席研究员。
2.6。统计分析
数据进入Microsoft Excel 2010版本和导入到统计软件占据15进行分析。分析了146例有完整的数据。
描述性统计的社会人口、人体测量、临床和血糖变量被概括为频率,百分比,意味着和标准差。
卡方和确切概率测试用来测试血糖状态之间的联系的参与者(分为正常和不正常的血糖水平)和其他分类自变量;虽然学习任务是用于比较的连续变量涂阳肺结核患者与正常和不正常的血糖水平。
二元逻辑回归模型和泊松回归模型被用来测试社会人口的影响,临床、和生活方式因素对结果变量,分别2高压泵和光纤光栅。泊松模型被选中在逻辑回归模型,因为光纤光栅血糖水平异常的发病率很低16]。可能影响了修改测试交互的重要性。只统计上显著的交互条款保留最终的模型。统计测试设定在5%的显著性水平。
3所示。结果
一百四十六(146)参与者,年龄在18岁到75岁平均年龄为38.7岁由115 31(21.2%)(78.8%)的男性和女性,参与分析。7每10选择涂阳肺结核病人体重过轻。平均值(±SD)的一些临床参数,比如体重、身高、腰围、臀围,收缩压,舒张压和52.74±8.94公斤,1.68±0.08,76.25±7.32厘米,89.37±7.43厘米,117.61±21.76毫米汞柱,分别和77.13±12.10毫米汞柱。详细的社会人口分布、人体测量和其他临床特征的参与者可以在表中找到1。
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3.1。糖尿病的患病率和Dysglycaemia
筛选后,使用空腹血浆葡萄糖,91.1%正常空腹水平,5.5%的人空腹,3.4%被诊断为糖尿病。使用2小时餐后值(2 hpp), 59.6%的血糖正常,28.8%葡萄糖耐量,17 146(11.6%)患有糖尿病。总的来说,使用禁食值结合dysglycaemia患病率为8.9%(95%置信区间CI: 5.21 - -14.82%)(即。,impaired fasting and diabetes) while that for postprandial values (impaired glucose tolerance and diabetes) was 40.4% (95% CI: 32.68–48.65%) (Table1)。
3.2。联系社会人口因素、临床因素,生活方式和2 hpp的地位
双变量分析的相关因素(表2进行状态2)透露,平均年龄是2 hpp地位显著相关,这些与异常2水电有更高的平均年龄(
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p < 0.05;值是根据皮尔逊卡方和确切概率法分类变量,和t检验比较的意思。SD:标准差的年龄。(%)代表行百分比和§假定值估计确切概率法。 |
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3.3。联系社会人口因素,临床因素、生活方式因素和台塑的地位
双变量分析的因素与台塑状态(表相关联3)显示,婚姻状况与台塑状态的患者;台塑异常患者的比例明显高于分离/离婚的参与者(33.3%),而结了婚的有至少6.5% ( )。其他因素没有显著关联与台塑状态(p > 0.05)。见表3。
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p < 0.05;值是根据皮尔逊卡方和确切概率法分类变量,和t检验比较的意思。SD:标准差的年龄。百分比(%)代表行,ǂ估计假定值从韦尔奇学习任务,§假定值估计确切概率法。 |
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3.4。社会人口因素对2进行状态评估的影响
多重二元逻辑回归分析的结果显示,没有一个社会人口因素显著预测2高压泵状态的病人。参考表4。社会人口因素对2的影响进行状态评估六个不同的嵌套模型只有研究参与者的社会人口特征。这些模型进行评估和评价与接受者操作特征曲线下面积(AUROC)和Akaike信息准则(AIC)。
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尽管如此,据统计,AUROC 6嵌套模型(没有显著变化 6),模型表现最好的模型(AUROC = 69.9%,工商局= 208.6)。详细评价的六个模型和图形显示的性能模型可以找到补充材料我&二世,分别。
分析调查临床的影响,生活方式,社会经济因素对2进行状态。在控制了社会人口因素,没有足够的统计证据得出的任何临床和生活方式因素2 hpp状态有显著的影响(p > 0.05)(表5)。统计模型的详细评估使用基于接受者操作特征曲线下面积(AUROC)和Akaike信息准则(AIC)下所示补充材料三世。
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或者:优势比,优势:调整后的优势比,CI:置信区间,裁判:参考类别,p < 0.05,
p < 0.01,
p < 0.001, AUROC:接受者操作特征曲线下面积,AIC: Akaike信息标准、HL GOF: Hosmer Lemeshow拟合优度检验。 |
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3.5。社会人口的影响、临床和生活方式因素对台塑的地位
泊松回归模型的结果表明,没有足够的统计证据得出结论,任何社会人口因素,临床条件下,和生活方式因素台塑状态的患者有显著的影响(p > 0.05),表6。
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裁判:参考类别,公关:比率从多个泊松回归模型,CI:置信区间。p < 0.05,
p < 0.01,
p < 0.001。 |
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4所示。讨论
我们在研究中发现dysglycaemia患病率较高(即。,8。9% and 40.4 %) by fasting and postprandial values, respectively, as well as diabetes of 3.4% and 11.6 % by fasting and 2-hour post-glucose values, respectively. These findings were similar to other studies where 5-30 % of TB patients were found to have diabetes [17- - - - - -19]。
糖尿病是结核病的重要风险因素在人口级别(3)和结核病的风险增加1.5至7.8倍(4]。Joen等人的研究发现,糖尿病患者结核相对风险为3.11 (5),而审查Alisjahbana et al。6]建议的优势比耐多药耐药(MDR)结核病与糖尿病患者是2.1。Joen et al。5)在随后的研究报告,在筛查结核病患者,糖尿病的患病率从1.9%到35%不等。他们观察到利率更高的地区中糖尿病患病率也较高。
糖尿病影响结核病作为一种疾病实体及其管理在许多方面。一些研究表明,糖尿病患者更倾向于显示下叶参与比非糖尿病患者由于活化的焦点2]。Alisjahbana等人报道低利率的穴蚀现象在一些研究中当别人有更高的利率6]。共病结核病和糖尿病也可能与较高的咯血,发烧,和非典型演讲(6]。贝克等人在系统回顾报道,糖尿病患者有一个风险率(RR)的组合结果失败和死亡为1.69 (95% CI, 1.36 - 2.12),而结核病治疗期间死亡的RR在23日未经调整的研究为1.89 (95% CI, 1.52 - 2.36)7]。在这个相同的评论,糖尿病也与复发风险增加(RR, 3.89;95%可信区间,2.43 - 6.23)7]。
糖尿病会影响尤其抗结核药物利福平的药物动力学和降低血浆浓度(8]。然而有冲突的报道关于结核病治疗的疗效是否受此影响互动(2,8]。因此,结核病的疗程治疗糖尿病和刻意是相同的(3,8]。此外,糖尿病的一般管理方法不不同结核病的存在与否。糖尿病的治疗与伴随的结核病感染需要仔细的评估和选择antiglycemic药物(1,3]。在很多情况下,胰岛素是首选的代理在2型糖尿病患者有活动性结核病感染(3]。还需要适当的饮食建议,旨在平衡血糖控制和主要体重不足和营养不良的结核病患者的营养需求(20.]。
2异常高压泵患者更有可能有更高的平均年龄值在这个研究。这可能反映出一种潜在的风险增加2型糖尿病的老年人中,普遍(21]。糖尿病的发病率随着年龄的增加,直到65岁,之后发病率和患病率都倾向于高原(21]。这组病人往往有多种并发症包括糖尿病微血管和macrovascular并发症,加上减少功能状态,和制度化的风险增加21,22]。他们也往往是生产劳动力和主要家庭收入人群。此外,老年人更容易患肺外疾病和非典型模式,往往难以诊断比传统的痰涂片阳性肺结核(23]。因此这样的结核病和糖尿病患者更有可能遭受严重的发病率,死亡率,和社会影响1,21,23]。
婚姻状况与台塑状态的患者显著相关;台塑转向异常患者的比例是高的患者中分离/离婚(33.3%),而已婚的最少(6.5%)。可以强调涂阳肺结核病人分离/离婚容易使他们dysglycaemia的风险更高。值得注意的是这些数字在分离/离婚组小,不能反映真实情况。
大多数参与者的发现在这项研究中,男性,年轻,单身,是众所周知的结核病患者的特点(1,24,25]。其他危险因素包括低收入者、杆状的负载,接近人以活动性结核病、营养不良、酗酒、吸烟、过度拥挤,艾滋病毒感染,糖尿病和免疫抑制药物1,24,25]。参与者也有较低的平均身体质量指数为18.49±3.00公斤/ m2约有70%的体重不足。结核病患者往往来自较低的社会经济背景和一般营养不良和体重不足26]。感染的炎症反应27,28),以及恶心、食欲不振、呕吐与结核病相关减肥是可能的原因。从理论上讲,糖尿病可能复合减肥。糖尿病与胰岛素分泌减少或动作有关,从而增加身体组织分解代谢的状态与故障和损失的热量导致减肥。然而,在我们的研究中,没有统计学差异平均BMI在正常和异常血糖值(的边后卫和2 hpp)。
5。结论
研究发现高患病率的dysglycaemia涂阳肺结核患者类似于许多先前的研究。更高的平均年龄和婚姻状况与糖耐量异常和空腹血糖,分别。这是为数不多的研究对这个问题在非洲次区域。
这项研究的结果来支持增加识别结核病和糖尿病之间的关系。高的结核病负担和增加患糖尿病的患病率在非洲,制度化的结果也加强呼吁筛查糖尿病新诊断结核病患者在这个世界的一部分。
6。限制
本研究只描述dysglycaemia诊断和相关因素。后续研究需要确定结核病患者治疗结果dysglycaemia和那些没有。
缩写
| 空军基地: | 酸杆菌事实 |
| 另类投资会议: | Akaike信息标准 |
| 优势: | 调整后的优势比 |
| AUROC: | 接受者操作特征曲线下面积(AUROC) |
| 英国石油公司: | 血压 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| EDTA: | Ethylene-diamine-tetra-acetic酸 |
| 台塑: | 空腹血浆葡萄糖 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| HL GOF: | Hosmer Lemeshow拟合优度检验 |
| IGT: | 葡萄糖耐量 |
| 耐多药: | 耐药结核病 |
| OGTT: | 口服葡萄糖耐量试验 |
| 或者: | 优势比 |
| SD: | 标准偏差 |
| 结核病: | 肺结核 |
| 人: | 世界卫生组织(who) |
| 锌: | Ziehl-Neelsen |
| 2高压泵: | 2小时餐后葡萄糖。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
没有利益冲突,涉及任何作者的手稿。
作者的贡献
欧内斯特·约克研究怀孕的;参与设计、数据收集和分析;起草的手稿;和整理所有草稿。文森特•Boima Yacoba Atiase,阿尔弗雷德•埃德温Yawson文森特•Ganu奥黛丽Forson,查尔斯和c Mate-Kole导致研究设计、数据收集、分析和手稿。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。
确认
本研究主要是由加纳大学的办公室的研究,创新和发展(ORID)授予(项目参考号:URF / 9 / ilg - 076/2015 - 2016)。我们也感谢诺拉Nkornu的贡献,画眉鸟类Esenam阿曼、开尔文Acquaye,欧内斯特Amaning-Kwarteng特别是关于数据收集。
补充材料
I, II:比较中使用的六个嵌套模型的性能评估的影响社会人口因素对2组(2小时餐后葡萄糖)状态的进行。三世:比较两个嵌套的性能模型用于评估临床和生活方式的影响因素对2组(2小时餐后葡萄糖)状态的进行。(补充材料)
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版权
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