在庞大的移民,移民的到来和结核病Refugee-Receiving国家,2005 - 2009

文摘

客观的。结核病控制在外国出生的人口是一个主要的公共健康问题对澳大利亚、加拿大、新西兰、英国、和美国,大量移民refugee-receiving国家组成的移民和难民健康工作小组(IRHWG)。识别和比较外国出生的移民和分布肺结核病例是重要的发展目标,协同干预措施。方法。分层的数据和出生国家从2005年到2009年收到来自这五个国家。移民总数、肺结核病例总数和耐多药结核病(MDR TB)总数从源国家分析和比较,揭示这个团队的每一个成员的相似点和不同点。结果。从2005年到2009年,总计有31785002移民,77905结核病例,888例耐多药结核病病例通知IRHWG在联邦一级的国家。印度、中国、越南和菲律宾占总数的41.4%外国出生的结核病例和42.7%的外国出生IRHWG耐多药结核病例。解释。协作在少数国家有可能产生相当大的收益在结核病控制这些大移民refugee-receiving国家。

1。介绍

肺结核是世界上最大的公共卫生挑战之一。大约三分之一的世界人口感染结核病(TB),估计每年有150万人死于这种疾病(1]。世界卫生组织(世卫组织)成立2035年的结核控制目标(2]。这些目标包括诊断和治疗的目标完成率的人在一个国家(2]。然而,移民是一个因素,为会议提供挑战目标以及控制的机会,特别是对于国家结核病发病率较低3]。

在世界范围内,大约有2.32亿国际移民,或3.2%的世界人口4]。尽管西方工业化国家接受国际移民,大部分世界其他地区也得到大量的国际移民。部分的世界> 10%的人口由国际移民包括海湾国家,东欧,甚至非洲的一些国家。与结核病有关,许多顶尖的国际移民来源国也结核病高负担的国家。例如,国际移民在2013年印度国家来源,最高的一个国家的结核病负担(1]。其他高级国际移民和肺结核病例的国家包括俄罗斯、中国、孟加拉国、巴基斯坦、菲律宾、阿富汗和印度尼西亚。

一些世界上最大的移民refugee-receiving国家(澳大利亚、加拿大、新西兰、美国、和英国)参与移民和难民健康工作小组(IRHWG),旨在为移民和难民库区开发协作方法,包括结核病。多数这些国家结核病例的人出生在国外,和耐多药的威胁(MDR)和广泛耐药结核病(XDR)是重要的问题(5- - - - - -9]。每个参与国家目前进行结核筛查海外移民(申请永久居留权的人)和难民;所有成员,除了美国,还进行结核筛查海外的人将生活在接收国家> 6个月,也称为长期游客(10- - - - - -14]。

解决现代结核病威胁,每个IRHWG国家正在改善结核病掌控的工作,特别是当它涉及到移民和难民人口结核病高负担。更好地识别贡献最大的迁移人口的主要来源国家和大多数结核病例组作为一个整体,我们移民和结核病病例的诊断进行了分析。

2。方法

我们分析数据结核病例和移民到澳大利亚,加拿大,新西兰,英国,和美国。从每个IRHWG国家到达数据包括长期访客,移民的移民,难民人数;到达数据通过每个国家的移民局。结核病数据组成的一个国内国外出生的结核病例的诊断;结核病病例报告来自每个国家报告机构IRHWG国家。作者承认的结核病例分析不直接相关的移民资料。

所有结核病病例数据进行分层,出生的国家,和类型的结核病(treatment-sensitive或MDR)。进行分析的目的,累计总额从2005年到2009年被用来确定移民的总量和每个IRHWG诊断结核病的国家。Microsoft Excel和JMP 9被用来构造表为了移民总数之间的比较关系,结核病和耐多药结核病例。前20名源总移民国家,结核病和耐多药结核病例决定使用Microsoft Excel。酒吧图建立了使用Microsoft Excel和R统计软件和表由Microsoft Excel和无条件转移指令。

因为这种分析的目标是开发一个角度哪个国家是最大的来源IRHWG成员作为一个整体,不管移民或数字的情况下,我们计算的平均百分比的每个源的国家。这是计算人数,在国外出生的结核病例,foreign-MDR结核病例。条形图显示的计算负担(移民卷,卷的结核病例,和耐多药结核病病例卷)对于每一个成员国,以及整个集团的负担。例如,每个国家的比例的结核病例的平均出生在特定国家图所示2作为一个条形图。每个国家的总比例结核病负担也在图中表示。

道德的考虑。伦理批准和知情同意不需要这种分析。

3所示。结果

在2005年至2009年之间,有31785002移民,77905结核病例,888例耐多药结核病病例通知在这五个国家。数据的数据1- - - - - -3代表对每个源的国家的平均总人数,总结核病例,耐多药结核病例总数从2005年到2009年。前五名的来源国家调整总人数(图相结合1)包括印度(11.5%)、英国(8.6%),新西兰(8.6%)、中国(8.3%),和菲律宾(4.1%),而五大来源国家调整总结核病例(图相结合2)是印度(19.0%)、菲律宾(8.5%)、中国(8.3%)、越南(5.5%)和墨西哥(5.0%)。同样,五大来源国家调整总耐多药结核病例(图相结合3)是印度(15.6%)、中国(14.7%)、巴布亚新几内亚(8.5%)、菲律宾(6.8%)和越南(5.6%)。

数据分析显示,印度、中国、越南和菲律宾提供诊断结核病的多数。这四个国家占组合调整外国出生的结核病例总数的41.4%(图2)和42.7%的外国出生的耐多药结核病例(图3)。其中,印度是移民的主要来源国家(11.5%(图1)),结核病例(19.0%(图2)),从2005年到2009年,耐多药结核病例(15.6%(图3))。

主要来源国家总移民人数,总结核病病例,和总耐多药结核病例不同的五个国家(表1- - - - - -3)。尽管多个相似之处观察,数据显示,四个IRHWG国一个特定的来源国家/贡献大量的结核病例的国家而不影响整个集团。具体的源代码贡献者的例子包括巴布亚新几内亚(外籍结核病例的3.4%和42.4%的耐多药结核病例)对澳大利亚;萨摩亚为新西兰结核病例(5.3%);索马里(10.6%的结核病例和12.3%的耐多药结核病例)和巴基斯坦(16.7%的结核病例,8.7%的耐多药结核病例)联合王国;和墨西哥(24.1%的结核病例和13.7%的耐多药结核病例),美国(表1,2,3)。加拿大大多数情况下收到四个最大来源国家(印度、菲律宾、中国和越南),但没有一个独特的来源国家常见的其他成员。在这一分析,而不是分组国家地区,我们检查数据对个人来源的国家对我们的移民和了解他们的具体影响结核病项目。

4所示。讨论

在这个分析中,印度、中国、越南和菲律宾贡献最大的外国出生的结核病例的比例到澳大利亚,加拿大,新西兰,英国,和美国作为一个整体在2005 - 2009。本分析中使用的数据是几岁,但移民和结核病趋势类似于这个分析的结果。这四个国家占组合调整外国出生的结核病例的41.4%和42.7%的综合调整外国出生的耐多药结核病例在这一段时间。每个人这四个国家还包括在2015人对结核病高负担国家列表(1]。

然而,这些数据也强调了独特的来源国家的这些国家,这说明不同的迁移模式。这些独特的情况可能反映了与地理相关的因素,如墨西哥美国作为一个来源的国家,或相关问题长期存在的历史渊源,如英国的巴基斯坦。

尽管每个国家发布的移民和结核病监测数据,在工业化国家和外国出生的结核病例的重要性被描述(15),这是第一个比较在庞大的移民,移民和结核病数据refugee-receiving国家我们的知识。

这个分析的结果也反映全球比较。正如国际移民的全球趋势随着时间的增加,因此,在研究期间大量的移民也有增加。尤其是亚洲游客日益增长的重要性,也反映在这一分析。在美国,例如,比例最高的移民到美国从西班牙人在2009年亚洲人(16]。

在结核病研究结果还反映出全球趋势,许多顶尖的出生国家高负担国家的结核病病例也。虽然只有5个接收国家都包含在这一分析,相似性(数据1- - - - - -3)强调了需要开发协作策略应对结核负担的迁移人口(17]。

这种分析期间,平均每年600万人承认五个参与国。目前,大约有200万名申请者移民地位这五个国家每年进行结核病筛检;在国外出生的结核病例的发生可能会或可能不会被发现通过筛选过程。这些考试是由全世界> 2000面板医生。面板医生医学医生与每个国家的协议进行海外移民体检。每个IRHWG国需要海外结核病筛查所有移民和难民和每个除了美国通常需要长期游客筛查。此外,除了英国历史上需要这种筛选18];后一个成功的试点项目在数量有限的国家,英国在2012年开始海外有针对性的筛选程序高发病率国家的申请人(19]。筛选申请结核病是非常有效的防止进口的活动性结核病病例接受国(20.,21]。

管理海外现代结核病筛查项目移民和难民库区结果在实验室的发展和治疗能力。IRHWG国家结核病筛查算法的共同之处在于:他们需要(美国)或使用(澳大利亚、加拿大、新西兰和英国),可用,结核病文化对于那些疑似活动性肺结核,药敏测试(DST)积极的隔离,和治疗作为直接观察治疗(点)前入口(10- - - - - -14]。自2007年以来,美国计划的实施的文化和点需求导致了额外的培养和药敏测试实验室以及增加培训人员参与结核病控制(21,22]。

而这些国家结核病筛查项目总经理的努力减少进口的结核病都是非常宝贵的,他们也应该用于协助控制努力在来源国。结核病在接受国家消除困难没有解决结核病在外国出生的人口23]。出于这个原因,希望改善面板医生活动之间的联系和结核病控制工作在他们的国家将受益人口的移民和其他来源。这种分析有助于证明这一事实,因为面板医生成交量大主要来源国家,这些国家的投资能够筛选项目还有助于局部控制的努力(24]。这分析有助于确定哪些国家的贡献可能是最需要的。额外好处筛查项目可能通过结核病控制面板医生发展关系,分享他们的经验信息,共享实验室能力,comanage结核病点能力匮乏的情况。

作者认为印度是一个常见的国家但感到惊讶,病例的平均数量是超过两倍,在接下来的两个国家,菲律宾和中国。参与国家与印度保持着密切的合作,这个国家是第一个国家联合王国筛查项目的实施。然而,这种分析的结果强调合作的重要性与印度移民,以及协助整体结核病控制在印度,因为它是全球结核病负担最重的国家。

在许多情况下,结核病治疗对于那些前往美国可能不会发生,直到多年后到来。尽管数据在分析股票来源的移民国家,它并不自动意味着进口。个人不得获得结核病感染在旅行或在美国到达。

虽然这种分析收益率重要发现关于移民和结核病,有一些局限性。首先,数据分析只是要求从2005年到2009年,这是一个短的时间。如果额外的多年观察分析,额外的趋势对每个国家和组织作为一个整体可能会被暴露。然而,随后几年的数据来自这五个国家提出类似的移民负担和诊断。其次,分析只包括五个国家的数据。虽然这些都是一些immigrant-receiving最大的国家,额外的未来的分析应包括该组织以外的国家。分析可以使用单独的移民和结核病例的数据为每个接收国家签证类型。这将允许分层的移民和病例的数量在每个国家结核病率最高。同样重要的是要注意,没有分层的结核病数据以来的到来。因此,这个子集之间的潜在存在的趋势可能会略有不同。 Finally, while this analysis can be used to help participating countries in the management of their screening programs by indicating which resources could be targeted, a cost-effectiveness review of screening programs on potential collaborations was beyond the scope of this analysis.

澳大利亚、加拿大、新西兰、英国、和美国是世界上最大的移民refugee-receiving国家结核病和目前合作防止进口到他们的国家。在少量的高负担国家共同努力可以帮助防止进口结核病例,而且还有助于控制努力在来源国。

信息披露

本文的研究结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的疾病控制和预防中心。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

扎卡里·白,约翰的画家,画了l·波西参与执行的概念和设计和分析。保罗·道格拉斯·易卜拉欣•阿布巴卡尔Howard Njoo杰西卡·霍尔沃森,克里斯·阿奇博尔德和约翰•罗布森参与研究实现,解释数据,并提供了重要的知识的输入。扎卡里·怀特和德鲁·l·波西写了初稿。

确认

作者感谢特里Comans先生参与国之间的援助获得支持分析;大卫·瓦特先生寻求帮助的数据来自澳大利亚;汤姆Navin博士为我们结核病病例数据;刘Yecai先生确定长期游客在我们到达数据;专家组医师执行海外结核病筛查;和考特尼女士查普利映射的活动。作者承认疾病控制和预防中心的支持,英国公共卫生部门的移民和边境保护澳大利亚、加拿大、公共卫生机构和移民新西兰。

引用

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