TB在印度的高级护理中心的医疗居民之间的风险感知

摘要

设置．政府高等教育保健中心在印度。客观的．了解住院医生对他们在工作场所患结核病风险的认知。设计．在横断面研究中，采用半结构化问卷，其中包括一个开放式问题，以评估他们对工作场所结核病的主要关注，以收集数据。结果．在305名居民医生接近，263名（94％）完成了一个结构化问卷，其中200人回应了一个开放的问题。通过141（64％）居民每日接触TB，13例（5％）报告的TB的现有病史，175名（69％）受访者意识到TB感染控制指南。大多数人报告了关于获得Tb（78％）和耐药TB（88％）的担忧。确定的关键主题是关于显影耐药性TB的担忧（ ；50％）;疾病及其临床后果（ ；20%);社会及专业后果( ；19%);接触结核病病人( ；16％）;不良感染控制措施（ ；14％）;和高工作量及其健康后果（ ；8％）。结论．虽然许多居民医生都意识到TB感染控制指南，但只有很少的关注TB感染控制措施。医生需要说服迫切应实施这些措施的重要性。

1.介绍

卫生保健工作者已知在工作场所有感染结核病的危险[1］．为应对这一风险，世界卫生组织公布了预防医疗保健设施和TB感染控制政策的结核病的准则[2，3.］．在印度，研究还报告了HCW中TB的风险增加了[4- - - - - -8］．政府已发出用于医疗保健环境的空中感染控制建议[9］．然而，由于结构、管理和行为因素[10- - - - - -13]，这些准则的执行情况一直很差[14- - - - - -17］．

最近，一项研究估计在印度的第三节护理中心驻地医生中每10万人3,279人的结核病发病率[18］．在我们在同一研究所的研究中进行了评估驻地医生对TB患者的态度，只有49％的人报告感到同情和帮助TB患者的愿望。剩下的51％据报道，无论是感情的感情，还避免了Tb pateints，恐惧和思考它们可能导致感染，或没有特别的感受[19］．

这些结果提高了居民遵循结核病预防准则的能力及其对对TB患者态度的影响。保健工作人员是用于防止职业收购的结核病的关键利益相关者。了解居民医生结核病风险看法将有助于实施预防机构层面职业收购结核病的有效干预措施。

2.方法

2.1。学习设计与环境

在B.J.政府医学院和Sassoon综合医院，印度浦那的大型公共大学医疗中心，进行了横断面研究。Sassoon综合医院是一家政府医院医院，总床实力为1,296，平均OPD（远程患者部门）每月45,000次出席。

2．2.研究人群

研究参与者是研究生医疗居民医生，分配给临床和实验室部门。2014年9月，当收集数据时，共有325名居民有资格参加学习参与。

２.３.工具

管理居民的居民会举行半个清晰度问卷。在试点研究预防后，调查问卷最终确定。它包括关于社会渗目变量，工作持续时间，接触结核病患者/标本的问题，过去的结核病历史，并了解患有TB的居民。两个问题评估居民是否关注在工作场所的TB和耐药性结核病。利用李克特规模评估了用于预防医疗保健环境中的呼吸保护装置的行政措施，环境措施和使用呼吸保护装置的呼吸保护装置的知识和认识，（强烈不同意，不同意，无意见，同意，强烈同意同意）。此外，调查问卷包括一个开放式问题，要求居民记录其关于在工作场所的TB的发展的主要担忧。所有问题和答案都是英文，与其医疗培训相同的语言。

2.4。招聘

研究调查人员参加了定期的部门会议，在那里他们向居民解释了研究项目，并邀请他们参加该研究。同意居民被赋予自我管理的匿名问卷。

2．5．伦理审查

该研究方案得到了B.J.政府医学院和约翰霍普金斯大学医学院伦理委员会的批准。每个被调查者都获得了书面知情同意。

2.6。分析

使用比例、平均值和标准偏差进行描述性分析。为了分析李克特量表上的回答，我们将“非常不同意、不同意和没有意见”的回答合并为一组，将“非常同意和同意”的回答合并为另一组。对开放式问题的回答使用主题内容分析在excel表格中手工分析[20.］．两位研究者为所有的回答开发了一个编码方案，并将其应用到数据集上。使用Kappa统计对两组代码进行了可靠性分析。代码被转换成子主题，这些子主题通过识别相似的模式和共性被分类为关键主题。为每个主题确定了示范性的引语。计算了受访者报告每个关键主题的频率。

3.结果

在研究所的研究生课程注册的325名居民中，可以联系305（94％）。其中263（86％）回答了评估知识的问题，200（76％）回答了关于他们在工作场所结合结核结核病的关注的开放式问题。仅在表格中描述了仅对结构化问题和结构化和开放式问题回复的居民的特征1．总体而言，大多数受访者是男性（60％），每天暴露于已知的Tb患者或标本（64％）。

13名(5%)居民报告说，他们以前曾诊断和治疗过结核病，40名(16%)在医学教育期间曾根据症状评估过结核病。大多数居民(78%)担心在工作场所感染结核病，更大比例的居民(88%)表示特别担心在工作场所感染耐药结核病。

表格2描述住院医生对职业获得性结核病预防措施的知识。大多数受访者了解患者早期发现、隔离、患者咳嗽礼仪等行政措施和良好通风等环境措施。只有175名(69%)住院医生知道在卫生保健机构预防结核病传播的任何指导方针。许多居民，即145人(56%)，不知道在卫生保健环境中使用紫外线(UV)伽马辐射来降低结核病传播风险。166名(64%)受访者知道n95口罩可以降低感染结核病的风险，但只有96名(37%)受访者知道需要进行合适的测试。

为了进一步了解居民对在工作场所感染结核病的主要担忧，对200个开放式问题的回答进行编码和分析。编码器之间的一致性水平很高，Kappa为0.85 ( ，95％CI：0.83-0.92）。确定了六个关键主题。抗毒性结核病是100名（50％）居民报告的最常见的关注。由39名（20％）居民表达的第二个最常见的问题是发展TB疾病及其临床后果。37（19％）居民报告了关于发展结核病发展结核病的社会和专业后果的担忧。表达的其他担忧包括在工作场所的TB患者暴露（ ；16％）;差的TB感染控制措施（ ；14％）;和高工作量及其健康后果（ ；13％）。

六个关键主题及其副主题，以及对开放式问题的答复的代表性评论如下。

3．1.关注工作场所耐药结核病(DR-TB)的发展

关于在工作场所进行抗药性结核病的担忧是最常见的100个居民报告的最常见的关键主题，他们回复了开放式问题。来自这些反应的次次响应包括关于DR-TB治疗的副作用，延迟诊断DR-TB的副作用，以及由于DR-TB而差的治疗结果。

关于这一主题和次主题的代表性答复包括:

“我担心MDR / XDR结核病的风险，因为由于副作用，治疗很难遵循。”(27岁，女性，眼科)

” 担心诊断患有MDR / XDR结核病。我更愿意直接筛选MDR结核病并相应地开始治疗以防止延误。“(26岁，男性，外科)

“关于耐多药结核病，将没有明确的管理路线;因为我见过IV类患者复发/失败。”(27岁，男，骨科)

3.2。对发展结核病疾病的担忧和TB的临床后果

担心在工作场所发展结核病及其临床后果是居民报告的第二个最常见的关键主题，以应对开放式问题。来自这些反应的次次响应包括关于TB的类型，结核病的临床并发症，治疗不良影响，治疗持续时间以及住院的潜力。

下面的引文代表了这个主题和副主题:

“它可以影响身体系统以肺结核的形式，持续多时间未被诊断。”（年龄26，女性，医学）

“它可能影响生育力。”（年龄26，女性，儿科）

“治疗的持续时间冗长。”（27岁，男性，医学）

“我担心药物的副作用。”(26岁，女性，眼科)

“担心留在TB病房。”（30岁，男性，精神病学）

３．３．关注发展结核病的社会和专业后果

居民们表达了对发展结核病的一些社会和职业后果的担忧。副主题包括学术上的损失，将感染传染给家庭成员，以及与这种疾病相关的社会耻辱。

代表这个主题的答复如下：

“我担心工作中的旷工，居住差距。”（年龄26，女性，医学）

“担心把结核病传染给其他人。”(26岁，男性，预防及社会医学)

“如果我开发TB，我的同事们会避免和我在一起。”（年龄28，女性，医学）

3．4．对工作场所与结核病患者接触的关注

该关键主题包括诸如关于常心障碍的疑虑患者，未诊断和未公开的结核病患者，以及较差的咳嗽尖锐患者。来自不同部门的居民对特定类型的曝光表示关注。例如，来自眼科署的居民医生认为他们从近区进行的某些程序，以增加感染风险。

关于这一主题和次主题的代表性答复包括:

“医院里有很多科赫公司的病人。门诊患者与结核病患者有明显的直接接触。”（年龄28，男性，社区医学）

“OPD中的许多患者有未确诊的结核病。因此有更多的风险。“(26岁，男性，外科)

“有些病人对医生隐瞒自己的结核病状况。”（25岁，女性，耳鼻喉科学）

“在门诊，有些病人就在我们面前咳嗽。”（25岁，女性，皮肤科）

“当TB患者和高血压如高血压的患者时，糖尿病在病房中被送到了呼叫，送到眼科部门。我们必须从近距离检查患有直接眼镜的患者。其他程序如SAC注射器，切片灯检查也造成了TB变速器的风险。“(28岁，女性，眼科)

3．5．对感染控制措施不力的担忧

人们对感染控制措施不力表达了多种担忧。副主题包括不充分的结核病患者筛查、缺乏室内通风、无功能的机械通风和缺乏N-95口罩。住院医生关注的是自然通风和机械通风，特别是在实验室和封闭的放射科房间。只有10名居民表示担心工作场所缺乏N-95口罩。居民们强调了密闭房间通风的重要性，以及实际困难，甚至对使用防护设备的疏忽态度。

关于这个主题的一些答复如下:

” 对TB的测试和筛选不足。“（25岁，男性，麻醉）

“作为医生，我们暴露在多种(MDR)菌群的负担下，但我们仍然必须在没有必要设备(n95口罩)的情况下工作。”(28岁，男，肺内科)

“我们在usg等一定程序中有风险。我们的所有调查都在封闭的暗室进行，机械通风。如果这失败并没有修复，我们的风险增加了。“（26岁，男性，放射学）

” 我几乎不能一直使用掩码（N95）。它会导致通信中的窒息和问题。“（26岁，男性，眼科）

“我们并不是每次做支气管镜检查都使用n95口罩。只有在我们怀疑病人患有结核病时才使用它 这纯粹是疏忽大意。”（29岁，男性，肺药）

3.6。关注高工作量及其对健康的影响

该关键主题下的次议题是关于过度工作量，长期工作时间，营养不当，居民之间的休息不足的担忧。

以下答案代表了这个主题：

“凭借奇怪的工作时间，睡眠和粮食日程表我们面临着发展结核病的风险”(26岁，男性，麻醉)

“由于过度的身体应变和具有重型折叠的精神疲劳居民，即使他们知道它们，也无法遵守标准实践，然后他们为感染而落下”．(25岁，男，医学)

“工作量过多，特别是在第一年。需要重新分配所有居民之间的工作 ”（年龄28，男性，儿科）

从研究中出现的关键主题和次主题总结在表格中3.．

4。讨论

本研究是在一所没有单独的机构结核病感染控制政策的医学院医院进行的，该医院的居民工作量大，与结核病患者接触频繁。我们的研究结果显示，印度这家公立教学医院的大多数住院医生认为结核病是一种职业危害，许多人对发展成结核病的后果表示担忧。同事中结核病的发病率以及卫生保健环境中许多预防结核病的干预措施需要在机构一级而不是在个人一级启动的这一事实可能助长了这些风险观念。有必要培训住院医生，并产生和突出证据，证明在印度的卫生保健环境中预防结核病干预措施的可行性和有效性。这可能使他们相信有必要采取结核病感染控制措施，并产生实施这种措施的需求。

大多数居民医生了解行政措施和通风在预防职业所获得的结核病方面的作用。其中少于70％的人知道预防医疗保健环境中的结核病的任何准则，使用紫外线辐射和用于预防职业所获得的TB的N 95掩模。在使用N 95面具之前，很少有人知道适合测试。此外，只有39％的居民据报道，在TB感染控制措施中受到充分培训。这些差距在知识中表明需要在其培训计划中纳入预防职业所获得的结核病的主题。关于使用N 95面具的知识缺乏知识也可能是由于工作场所的不可利用性或非使用掩模。

对开放式问题的答复表明，他们的关切超出了对工作场所预防结核病感染措施的关切。这些问题包括患此病的临床、社会和专业影响以及过度的工作量。

主要问题是获得Tb疾病，包括获得耐药性TB。许多居民医生都知道一位被诊断患有TB的同事。遇到TB患者，并知道与TB的另一个居民加强了这种感知。在本研究所进行的一项研究报告说，印度的医疗人员面临着TB的风险，包括MDR结核病[18］．本研究报道了对死亡的恐惧、持续时间以及治疗方案和住院的副作用。一项研究报告了在南非耐多药/广泛耐多药结核病病房工作的医务工作者的类似担忧[21.］．对疾病的耻辱的看法可能受到社会社会社会文化环境的影响。作为学生，居民医生也担心患有该疾病导致的学术时期的预期延伸。

居民医生提到工作量及其对饮食和休息时间的影响。涉及过度工作量和睡眠和休息时间导致压力的休息时间不足，特别是在其他研究中已经描述了居住的第一年[22.- - - - - -25.］．该医院有一个层次制度，其中主要的工作负担落在初级居民身上。重新分配职责使工作时间更均匀分布在医疗工作者中，将解决与过度工作量相关的一些问题。在某些程序中，医生审查了近距离的患者，这被认为增加了TB传播​​风险。本研究的受访者提到了这些程序中的一些，直接眼镜检查，囊排注射器和缝隙灯检查。应为执行它们的学员建立标准操作程序。TB病房，艺术中心，支气管镜，重症监护病房，放射线部，尸检套房和TB实验室被指定为高风险领域[9］．良好的通风，患者面具，以及医生的适当个人防护装备，高风险程序和地区应确保。已经显示使用N-95面具来降低入射LTBI的风险[26.］．然而，研究受访者报告了在高流行环境中需要长时间佩戴口罩的实际问题。其他研究也报告了长时间佩戴口罩会导致不适和头痛[27.，28.］．研究所应该制定N-95口罩使用政策，并鼓励和监督居民使用口罩。解决住院医生的关切不仅有助于优先实施预防结核病传播的干预措施，而且还将确保在实施这些措施时遵守这些措施。

大多数住院医师关注结核病，尤其是耐药结核病。尽管许多住院医生了解结核病感染控制指南，但只有少数医生对暴露于结核病患者和缺乏机构层面的结核病感染控制措施表示关注。有必要培训住院医生，并强调具体证据，以证明这些指南在印度预防结核病方面的可行性和有效性。同时，医疗保健系统必须履行执行这些指南的互惠义务。

信息披露

内容完全是作者的责任，并不一定代表国家卫生研究院的官方观点。2015年，在南非开普敦举行的“第46届世界肺健康大会”上，这项工作的早期版本被作为摘要展示。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Geeta Pardeshi对概念和设计、数据的获取、数据的分析和解释以及手稿的起草做出了贡献;Dileep Kadam和Ajay Chandanwale对即将出版的版本的设计和最终批准做出了贡献;Andrea Deluca对研究设计、数据分析和手稿起草做出了贡献;Pranali Khobragde、Malan Parande、Aarti Kinikar、Anita Basavaraj、Sunita Girish、Sangita Shelke、Nishi Suryawanshi和Nikhil Gupte对研究设计和数据收集做出了贡献;Jason Farley对研究工具的设计和开发做出了贡献;罗伯特·布林格(Robert Bollinger)对概念和设计做出了贡献，对重要的知识内容进行了批判性的修改，并最终批准了该版本的出版。

致谢

作者承认居民幸免的宝贵时间用于填补调查问卷。这项工作得到了由Fogarty International Center资助的BJGMC JHU HIV计划支持（授予第1号）。1D43TW009574）。作者感谢CTU的成员和BJGMC的支持和指导。

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