结核病知识:有效结核病控制的先导——尼日利亚人结核病全国KAP随访研究的发现

摘要

结核病是全球重大的突发公共卫生事件。尼日利亚是22个结核病高负担国家之一。社区对结核病及其管理的高度认识和积极认识对任何控制战略的成功都至关重要。2008年开展了一项全国基线调查，并于2012年开展了一项后续研究，以衡量普通人群对结核病的知识。因此本研究评估了目标人群在随访研究中对结核病的认识。采用横断面研究设计，共对3021名受访者进行了访问，他们从美国六个地缘政治区域的每个州中随机选择了6个州。采用定量和定性研究方法。调查结果显示，约60%的受访者年龄介乎21至40岁，半数以上受过中学教育。超过80%的人听说过结核病。尽管对结核病病因的正确认识已从2008年的基线(19%)显著提高到2012年的26.5% ( )的研究结果表明，需要优先采取干预措施，以改善向公众传播结核病信息，帮助控制结核病和所有预防工作。

1.介绍

结核病是全球重大的突发公共卫生事件。《2015年世界全球结核病报告》显示，“结核病仍然是世界上最大的威胁，因为在2014年，该疾病在全世界造成150万人死亡(110万艾滋病毒阴性和40万艾滋病毒阳性)”[1]．除了结核病死亡人数,发病率影响的相同的报告显示,“960万人患病,2014年结核病全球(540万名男性,320万名女性和100万名儿童),估计有960万个新结核病例的12%在2014年艾滋病毒阳性”(1]．

根据2015年全球结核病报告，尼日利亚在全球结核病负担国家名单上排名第四，仅次于印度(第1)、印度尼西亚(第2)和中国(第3)[1]．世界卫生组织(世卫组织)的这一排名将尼日利亚列为非洲大陆结核病负担最高的非洲国家[1]．根据尼日利亚国家结核病和麻风病控制规划统计报告，“2015年发现了所有形式的结核病病例中有90,584例”[2]．根据第一份全国结核病流行率调查报告(2012年)，“尼日利亚所有形式结核病的流行率为每10万人323人，估计发病率为每10万人338人”[3.]．

国家结核病控制规划覆盖所有36个州和FCT，包括全国所有774个地方政府地区。在地理传播方面，截至2015年底，该国“在774个lga中有5863个直接观察短期治疗(DOTS)中心”[4]．通过DOTS扩展战略，通过培训卫生设施的护理提供者(特别是DOTS和实验室工作人员)以及在诊断和治疗开始期间通过结核病患者，促进了结核病信息和服务的传播。然而，由于很少使用大众媒体，一般人群对结核病的了解并不充分，导致一般人群对该疾病的认识和敏感性较低。

在2008年,当第一个结核病知识,态度,和实践(KAP)调查,到2012年,当类似的后续研究,了解结核病预计将显著增加,考虑几个行之有效的干预措施的应用程序部署在尼日利亚实施结核病服务。这包括在大众媒体上传播结核病信息，印刷和分发信息、教育和传播材料，以及在世界结核病日庆祝活动期间进行社区宣传。其他一些项目涉及扩大直接督导下的短程化疗设施和培训卫生工作者和社区志愿者，以在社区内产生对结核病服务的需求。

人们发现，大众媒体在创造对公共卫生服务的需求方面的作用与提高认识和提高认识以及减少羞辱和歧视密切相关。正如Fakolade等人所讨论的，“注重使用有效大众媒体信息和使用证明的公共卫生项目将继续减少污名和歧视”[5]．

2014年尼日利亚人口约为1.77亿，仍是非洲人口最多的国家，约三分之二的人口生活在农村地区，人口中位数年龄为17岁[6]．这个国家是由联邦政府、36个州、联邦首都地区和774个地方政府区域组成的联邦组织。这些国家被分为六个地缘政治区域:西北、东北、中北部、东南、南南和西南区域。这些区域在面积、人口、生态特征、语言、文化、定居模式、经济机会和历史背景等方面都各不相同。全国各地存在广泛的社会文化、经济和地理多样性。据估计，该国有374个民族和500多种语言。然而，主要的语言是北部的豪萨语/富拉尼语，西南部的约鲁巴语和东南部的伊博语。基督教和伊斯兰教是主要的宗教。

2.材料和方法

本研究采用横断面方法，采用定量和定性数据收集工具的混合方法。数量方面涉及到住户调查。

在实施了结核病干预措施的社区中，青年、成年妇女和育龄男子构成了定量研究人群。住户调查的样本量是使用Windows流行病学家程序(WINPEPI)计算的[7]．所应用的公式基于简单比例，采用整群抽样技术，有三个关键指标:全国537/10万人的结核病患病率，估计的结核病基线知识平均得分为62.4%，估计的结核病正确知识在基线中所占比例为19%。置信水平为95%，精度为0.05，设计效果为2。根据这三个指标和参数，所需的最小足够样本量为472(基于正确的知识)。

在10%的无应答率下，估计六个州的每个州总共有520名受访者。在六个选定的州，总共有3120名调查对象。

采用多级采样技术。在第一阶段，从该国的六个地缘政治区域中分别选出一个国家。从地缘政治区域中随机选择六个州，然后在每个州选择两个(一个城市和一个农村)地方政府区域(LGAs)。州秘书处所在的地区被选为城市地区，人口最少的地区被选为农村地区。在第三阶段，从NPC中获得一个枚举区域(EAs)列表，并从每个LGA中随机选择10个枚举区域(EAs)，每个州20个枚举区域。

在第四阶段，采用系统抽样技术，在每个评估区招募26(26)名参与者。选择程序如下:(a)从任意点开始，实地工作者在选定的评估区周围行走，识别和列出所有家庭。在列出住户时，记录了户主的地址和姓名，以便适当标注。所有机构家庭都被排除在外。(b)将每个地区符合条件的住户数目除以26(26)，得到抽样间隔．(c)一个数字介于1和是通过简单随机抽样随机抽取的。与住户名单中这一数字相对应的住户是第一个纳入样本的住户。(d)确定其后将纳入样本的住户，每次都被添加。例如, ， ， ，等等会根据合资格住户的数目而有所不同。

对选定的每个家庭进行了访问，并按年龄列出了所有合格的男子和妇女(即15-49岁年龄组的妇女和15-64岁年龄组的男子)。接受采访的人是用一张随机数字表选出的。这意味着没有必要系统地在采访男性和采访女性之间交替进行。随机化确保我们得到了每个州正确的性别比例。共有3,021份问卷妥善填写及退回，回复率达97%。

一般来说，收集定量数据的一套问卷旨在收集受访者关于尼日利亚结核病、预防和控制的知识、态度、信仰、经验和做法的信息。但更具体地说，本研究试图收集受访者在以下方面的知识、态度和实践(KAP)信息:结核病知识和信息来源、结核病在社区的流行情况、结核病传播途径、预防结核病传播的方法、结核病检测方法、结核病治疗方法以及对结核病的态度和做法。

现场工作人员接受了为期三天的数据收集工具培训，以使访谈程序标准化。使用CSPro和EpiData进行数据录入和编辑。采用SPSS软件进行分析。

本研究在研究开始前获得了联邦卫生部国家卫生研究伦理委员会(NHREC)的伦理许可。在向所有参与者适当解释研究后，他们也获得了书面知情同意。在这方面，经培训的数据收集人员将(翻译)同意表读给不懂当地语言英语的参与者。那些在同意参与研究后无法书写或签名的参与者被要求在同意书上使用拇指指纹。此外，在进行调查的每一个社区，都得到了社区领导的口头同意。保密性得到保证，确保任何数据工具上都没有个人标识符，只有研究人员才能访问这些数据。需要说明的是，在分析过程中数据没有加权。

3.结果与讨论

３．１．一般人口的社会人口学特征

表格1显示受访者的社会人口学特征。在进行这项研究的六个州的3021名受访者中，Ondo的513名受访者，Benue的518名受访者，Akwa Ibom的525名受访者，Katsina的518名受访者，Ebonyi的424名受访者，Gombe的523名受访者。受访者的一般背景资料显示，受访女性的比例略高于男性(53%)。超过60%的人年龄在21-40岁之间，超过一半(56%)的人至少有中等教育水平，但只有45.6%的人能够毫无困难地阅读和书写英语。在受访者中，小买卖是最常见的职业(28%)，其次是农业(17%)和职业公务员(14%)。约四分之三的受访者已婚(73%)，而大多数来自豪萨族、伊博族和约鲁巴族部落。五分之三的受访者是基督徒(60%)。

３.２．知识的结核病

调查旨在了解受访者对结核病的普遍知识水平。这是一种由结核分枝杆菌．作为一种空气传播的疾病，结核病患者咳嗽、打喷嚏、说话或吐痰，并通过这种方式将结核病杆菌传播到空气中;因此，在拥挤和通风不良的环境中，传播十分猖獗[8]．

对结核病的认识是基于受访者对病因、传播途径和预防方法的认识。从双变量分析，结果分为高知识和低知识。如表所示2，男性(64.2%)结核病知识水平高于女性(57.8%)，而女性(42.2%)结核病知识水平低于男性(35.8%)( ）.这一发现证实了尼日利亚最近的全国艾滋病毒/艾滋病和生殖健康调查(NARHS)的结果，在该调查中，意识到结核病的男性比例高于女性[9]，如尼日利亚全国人口健康调查所述[10]．

同样，与其他婚姻类别相比，单身人士(73.4%)对结核病的了解程度更高，其次是已婚人士(57.5%)。该结果具有统计学意义( ）.此外，在各年龄组中，16 ~ 29岁的年轻人(63.7%)结核病知识知晓率高于其他年龄组。这同样具有统计学意义( ）.接受过高等教育的受访者对结核病知识的掌握比例最高(81%)。这意味着，与年龄较大的人群相比，16至29岁的年轻人能够获得有关结核病的信息。此外，在这个年龄组中，更多的人属于高等教育类别，他们对结核病的认识程度较高( ）.

在进行后续研究的所有5个研究地点中，Akwa Ibom和Ondo州的结核病知识排名最高，为73%。相反，Ebonyi州的结核病知识最低(46%)。这表明对结核病信息传播的投资应该集中在Ebonyi、Gombe、Katsina和Benue州。有趣的是，正规部门的受访者对结核病的了解(79%)高于其他职业群体( )，这意味着有关结核病的信息尚未普及。

3．3.对结核病的态度:结核病知识水平的反映

人们对一种疾病的态度通常反映了他们对这种疾病的理解程度，特别是它与寻求治疗的努力有关。受访者被要求陈述他们对可能寻求结核病治疗的地方的看法。自我报告的反应被计算成两个主要的反应:良好的和不良的健康寻求行为。被认为有正确意见(良好意见)的人是那些表示愿意在私人或政府拥有的医疗机构寻求治疗的人。在这篇文章中，消极的意见(差)被解释为对结核病治疗的一种错误的态度，表达的是那些认为自我治疗是万灵药或更喜欢向传统治疗师或精神或宗教中心寻求治疗的人。

表格3.反映了被调查人群对结核病治疗的立场。结果显示，对结核病知识知知度较高的受访者(80%)对结核病治疗表达了积极(良好)的看法( ）.因此，在受过高等教育的人中，有很高比例(83%)对结核病治疗有正确的看法( )及在正式就业的人士(81%)( ）.

这些发现表明，对结核病的认识将在逻辑上告诉人们这种疾病是可以治愈的，这再次影响了结核病症状患者对这种疾病的积极求医行为。因此，不良的求医行为引发了可怕的后果，这反过来可能加剧耐药结核病，并进一步使该国结核病的预防和控制工作复杂化。正如《2016年全球结核病报告》所指出的，“全球结核病控制进展取决于结核病预防和护理的重大进展的六个国家(印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非)中，尼日利亚是其中之一”[11]．

3．4．结核病总体知识的粗略优势比和调整优势比的估计

在尝试同时评估结核病的知识，采用多元logistic回归。结核病知识是结果变量。首先，模型1探讨了粗优势比，而模型2考虑了调整优势比。在这两种模型中，教育和就业状况与结核病知识有关。

对于模型1，受过中等教育的受访者与未受过正规教育的受访者相比，了解结核病知识的可能性高1.4倍(OR = 1.42， ）.在正式就业人员中也观察到类似的趋势。他们拥有结核病知识的可能性是未就业人员的1.5倍(OR = 1.49， ）.

模型2描述了控制协变量后的结果(表4）.这里，人口统计学特征和知识指标同时进行了调整。研究结果与模型1相似。受过初等教育的受访者了解结核病知识的可能性是未受过正规教育的受访者的1.4倍(OR = 1.40， ）.受过中等教育的人了解结核病知识的可能性是未受过正规教育的人的2.2倍(OR = 2.16， ）.受过高等教育的受访者了解结核病知识的可能性是未受过正规教育的受访者的2.8倍(OR = 2.83， ）.这表明，没有正规教育和正规就业的人对结核病的认识很差。

4.结论

这项研究的结果表明，虽然80%的受访者在调查之前曾听说过结核病，但大多数人不知道这种疾病的症状和病因。只有26.5%的人知道结核病的主要原因。这意味着一般民众对这种疾病一无所知。托宾等人在尼日利亚南南地区埃多州进行的一项类似研究证实了这一论断。[12]．

此外，将该国2008年结核病知识的基线值与2012年的后续研究进行比较，对结核病病因的正确知识缓慢增加(19.5%至26.5%)。虽然在统计上显著( )，这一发现表明，由于对结核病进行宣传和提高认识的资金不足，在国内没有适当重视向普通民众传播结核病信息的工作。

在这项研究中，教育和结核病知识之间的积极联系也在坦桑尼亚进行的一项类似研究中进行了讨论[13和尼日利亚的其他地方[14]．这还表明，可以像在加纳进行的一项类似研究中提出的那样，将有关结核病的知识适当灌输到学校课程中，以消除误解[15在尼日利亚的中学生中也有[16]．

接受过高等教育的受访者对结核病知识的掌握比例最高(81%)。这意味着那些没有受过正规教育的人没有结核病知识。多元结果证实了这一事实。如前所述，对结核病治疗态度不佳意味着一般人群对结核病的知识不足。结核病知识高的人会表现出良好的结核病求医行为(80%)( ）.

虽然在尼日利亚，通过捐助者的资金支持，结核病治疗是免费的，但只有对该病的了解才能帮助接受结核病服务。当人们知道疾病的起因和症状时，最好告知他们在有需要时前往结核病治疗中心。更重要的是，正如在尼日利亚西南部伊巴丹的一家胸科医院进行的一项研究所记录的那样，知识将减轻通常与结核病和患者延迟寻求治疗的其他决定因素相关的社会耻辱[17]，以及在该国东南部地区进行的一项相关研究中发现，在那里，无知是人们接受结核病卫生服务的一个障碍[18]．

总的来说，这项研究的结论突出表明，需要制定有针对性的干预措施，以改善向公众传播有关结核病病因的信息。由于该国的多民族性质，并考虑到尖锐的文化和宗教分歧，必须以一种文化敏感和可接受的方式，以令人印象深刻的清晰信息发展结核病信息。这些信息还必须消除对结核病的误解和误解，必须广泛传播，特别是在Ebonyi、Gombe、Katsina和Benue州，这些州的研究表明对结核病的认识很低。

当目标人群(公众)对结核病有所了解时，通过发现病例和对感染者进行治疗来控制结核病就会变得更加容易。正如Babatunde等人所讨论的，患者在寻求治疗方面的延迟与对结核病的病因、传播和症状的了解之间存在联系[19]．这一事实已在本文中得到强调。

此外，通过结核病公共教育动员社区和创造需求是一个关键因素[20.为实现这一目标可发挥相关作用的机构。艾滋病患者(PLWA)有权了解结核病，这将减少因共病引起的死亡率[21]．总体而言，本文建议通过政府和捐助者资助的公共卫生项目应将传播结核病信息作为尼日利亚每一类人的优先事项，以有效控制和预防结核病，并补充目前的干预措施。

附加分

限制．本研究有一定的局限性。所使用的数据是通过横断面调查获得的，因此不能确定因果关系。此外，有关知识的信息是基于受访者的自我报告的回答。为了评估普通人群中结核病知识的持续水平，需要在更多时间点进行随访研究。还需要收集可用于估计受访者财富状况的数据，以帮助在未来的后续研究中确定不同经济群体之间的结核病知识差距。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

这项工作得到了全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的支持。作者要感谢全球基金在研究设计/方案开发期间提供的技术援助和资金支持。他们也愿意承认国家结核病和麻风病控制规划;Ondo、Benue、Akwa Ibom、Katsina、Ebonyi和Gombe的国家结核病控制规划;世界卫生组织;以及尼日利亚结核病控制规划的其他利益攸关方，感谢他们通过制定方案和实施研究提供的巨大贡献和支持。衷心感谢研究参与者和数据收集者。

参考文献

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