埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公共和私人健康设施中肺结核患者治疗延迟相关的因素

摘要

背景．早期发现和诊断结核病并及时开展抗结核治疗是有效的结核病防控计划的组成部分。延迟开始抗结核治疗会使预后恶化，并增加死亡风险以及在社区和卫生保健工作者之间传播的机会。客观的．评估埃塞俄比亚亚洲亚党患者肺结核患者结核病治疗延迟及相关因素。方法．在10个公共和10个提供TB治疗的私人健康设施中进行了横断面研究。从425名新注册的肺结核患者收集了数据，采用2012年4月至6月至6月的预目预先注册的肺结核患者。在EPI Info 3.5.1版中输入了数据，并使用SPSS 16.0进行分析。发现．患者、卫生保健系统和总治疗延迟的中位数时间分别为17天、9天和35天。总共179名(42.1%)患者、233名(54.8%)患者和262名(61.6%)患者经历了患者延误、卫生保健系统延误和总治疗延误。结核病治疗卫生设施的距离超过2.5公里(AOR = 1.6, 95% CI(1.1 - -2.5)]的存在有关的结核病耻辱(AOR = 2.1, 95% CI(1.3, 3.4)]表明病人延迟的几率更高,而失业,咳血症状患者抱怨表示低概率的卫生保健系统延迟[AOR = 0.41, 95% CI 0.24,[AOR = 0.61(0.39, 0.94)]。结论．相当大比例的客户经历了病人和医疗系统的延误。因此，有必要设计和执行适当的战略以减少延误。减少延误的努力应侧重于整合预防规划，如积极的病例发现和扩大结核病治疗的可及性。

1.介绍

根据世卫组织2012年全球结核病报告，结核病影响15至59岁年龄组，这是一个具有经济生产力的年龄组，有870万病例[范围:2011年，约有140万人死于结核病，其中50万人是妇女。2011年大多数估计病例发生在亚洲(59%)和非洲(26%)。22个高负担国家占全球估计病例总数的81% [1]，埃塞俄比亚排名第七，估计每10万流行/年所有形式的TB的所有形式的发病率，每10万流行/年的163个新的涂片阳性案件。所有形式的TB的估计患病率为579 / 100,000人群，涂片阳性TB为286 / 100,000 POP [1那2］.通过全面扩大直接观察短程化疗(DOTS)疗程控制结核的全球目标是到2005年实现70%的病例发现和85%的治愈率[1那3.］.埃塞俄比亚直接督导下的短程化疗检出率为36%，远远低于世卫组织70%的检出率目标[3.］.

虽然不同因素导致检出率低，但在全国不同地区进行的研究表明，患者寻求治疗的延误是高传播和低检出率的主要原因[4.-6.］.患者延迟寻求TB治疗与卫生机构延迟和转诊延迟导致治疗延迟。早期诊断疾病和迅速启动治疗对于有效结核控制计划至关重要。结核病治疗开始的延迟进一步提高了结核病的负担，提高了传递感染的患者的可能性，加速多药（MDR）结核病的出现和传播[1那4.-7.］.大多数传播发生在咳嗽的开始到治疗的启动[8.］.据估计，具有未处理的涂片阳性肺结核的患者可能每年平均感染10人，超过20人，直至死亡[1那2］.涂片阴性肺结核也在感染传播中发挥作用[1那3.］.此外，延迟开始结核病治疗会恶化预后并增加死亡风险[1那3.那4.］.治疗延迟影响个人，社区和一个国家的健康和经济[1］.一般而言，由于延迟治疗的治疗，量化的健康和经济，特别是在MDR-TB的时代，非常困难，尤其是在MDR-TB的时代，来自这种可预防和治疗的经济型疾病的苦难和死亡[1那8.］.

在埃塞俄比亚，关于肺部病人治疗延迟的研究很少。同样，最近关于治疗延误的信息非常有限，特别是在城市环境中，而且与以前的研究不同，这项研究是在公共和私人设施的肺结核患者中进行的[4.-6.］.TB预防和控制是埃塞俄比亚面临的最大的公共卫生挑战之一。如果结核病的控制必须成功，应进一步调查和缩减患者，医疗保健系统和总治疗延误的幅度和原因。因此，本研究的目的是探讨与埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴血症患者肺结核患者中患者，医疗保健系统和总治疗延迟相关的幅度和因素。

2.方法和材料

２.１.研究设置和参与者

该研究在亚的斯亚贝巴市管理局（埃塞俄比亚的首都）进行。该市有10个亚基，总人口270万。在该市，有24个公共卫生中心和25个私人设施，在研究时使用Dots Program提供TB治疗。从2012年4月3日至2012年6月7日，在2012年4月3日的公共和10个私人点卫生设施中进行了一个横断面研究。包括15岁及以上的涂片阳性和涂片阴性肺结核患者的涂片阳性和涂片阴性肺结核患者学习。患者中复发，失败，违约者和转移被排除在研究之外，因为很难确定症状发作的日期并在这些患者群体中衡量知识。此外，严重生病的患者也被排除在研究之外。

2．2.样本容量确定

单人口比例估算配方用395％置信区间的假设，5％的意义水平，误差幅度为5％，无响应率为10％，2005年在阿马拉地区埃塞俄比亚的研究中患者延迟的48％比例的48％[10.］.因此，总样本量为422。

２.３.取样技术及程序

在研究开始时，分别从24个保健中心和25个私人诊所中选择了10个公共保健中心和10个私人保健设施。在亚的斯亚贝巴的10个副城市中选择了保健设施，为了确保每个副城市都有公平的代表性，从每个副城市现有的公共保健中心和私人保健设施中随机选择了一个公共保健中心和一个私人保健设施。在审查了前几年的结核病登记之后，根据在每个卫生设施寻求治疗的结核病患者的预期规模，对患者进行了比例分配。然后，将研究期间所有新诊断并开始抗结核治疗的肺结核患者连续纳入研究，直到达到预期样本量。

2.4。数据收集仪器和程序

这些数据是在开始抗结核治疗的同一天通过使用当地翻译的(阿姆哈拉语)问卷从患者收集的。该问卷采用世卫组织多国家结核病治疗延迟调查和世卫组织ASSIST指南稍加修改[9.那11.］.数据收集者是在同一卫生机构工作的治疗提供者。对数据收集者进行了为期2天的关于问卷和同意表格内容的充分培训。

2．5．数据质量保证

在亚的斯亚贝巴的类似卫生设施中，对5%的样本量进行了问卷预测，这些样本量未包括在样本中，并在必要时进行了必要的修改。主要研究员和指定的主管经常监督数据收集地点。数据收集者和主管每天检查数据的完整性和一致性。将完成的定量数据录入EPI info version 3.5.1软件。然后将数据导出到spss16.0版本，通过运行频率等数据探索检查不一致和缺失值。通过检查原始问卷，消除不一致和缺失值。

2.6。数据分析与展示

描述统计，如平均值，中位数，标准偏差和百分比被用来描述变量。采用二元logistic回归分析自变量与结果变量之间的关系。显示与二元逻辑回归中的延迟显著相关的变量价值≤0.25包括在多变量逻辑回归模型中，以确定患者延迟和医疗保健系统延迟的独立预测因子。在多个逻辑回归模型中，模型关联被认为是值≤0.05。

2.6.1。操作定义

发病症状。它是病人第一次意识到症状的那一天。

病人延迟。患者延迟是指从首次出现症状到首次前往健康中心或医院或私人诊所就诊的时间间隔，超过21天的时间被认为是患者延迟的指示[6.那7.那12.那13.］.

医疗保健系统延迟。卫生保健系统延迟是患者第一次访问健康中心，医院或私人诊所的时间间隔，以达到治疗的开始，并且时间超过7天的时间被认为是患者延迟[6.那7.那12.那13.］.

总治疗延迟。总治疗延误是指从第一次症状出现到开始治疗的时间间隔，或患者延误与医疗系统延误之和(图)1）.

知识。变量测量知识记录在10个问题的3点李克特量表（3个最佳和1个最差）上记录。这些包括关于疾病类型的知识，其原因，可验解和抗核素药物的类型和治疗持续时间。得分超过设定平均值（50％）的患者被认为是知识渊博，那些得分不到平均水平的人被认为不熟悉[9.］.

TB相关的耻辱。测量病耻感的变量被记录在5点李克特量表的10个问题(5个最高的和1个最低的病耻感程度)。这些变量包括对患肺结核感到羞愧;必须向他人隐瞒结核病诊断;由于害怕被诊断为结核病而推迟寻求治疗;因结核病隔离;肺结核影响与他人的关系;对结核病/艾滋病合并感染的恐惧。得分高于设定平均值(50%)的患者被认为有较高的结核病相关病耻感，得分低于设定平均值的患者被认为有较低的结核病相关病耻感[9.］.

2.7。道德的考虑

从吉米大学伦理审查委员会获得道德批准。在进行面对面的面试之前获得了受访者的口头同意。为了保持隐私，避免担心耻辱，在已经知道客户的Serostatus的TB单位工作的卫生专业人士被分配为数据收集者。患者保证，采访是私人和保密，他们的参与是自愿的，他们的名字不会包含在调查问卷中。数据收集者为受访者提供了适当的建议，在采访完成后，他们已经遇到的任何弊端。

3.结果

３．１．患者社会人口特征

共有425例新的涂片阳性和涂片阴性肺结核（PTB）患者在该研究中，响应率为99.76％。在受访者中，237名（55.8％）是男性，188名（44.2％）是女性。大多数受访者占251名（59.1％）患者的年龄组为15-34岁，平均年龄为33.9岁，320（75.2％）是基督徒，188名（44.2％）单身，176（41.4）％）已婚，185名（43.5％）有初等教育（年级1-8级）。职业上，就业，190名（44.7％）。患者的大多数家庭收入在15到45美元之间（表1）.


变量	（％）

性别
男性	237 (55.7)
女	188 (44.2)
在岁
15 - 24	119 (28)
25-34	132 (31)
35-44	88 (21)
45-54	49 (11.4)
55-64	22日(5.2)
65 +	15（3.5）
教育状况
不能读写	29 (6.8)
能读写	39（9.2）
小学(1-8）	185（43.5）
Secondary (9-12）	104（24.5）
二次以上	68 (16)
婚姻状况
单	188 (44.3)
结婚了	176 (41.5)
Divorced	28（6.6）
Widowed	33 (7.8)
职业地位
使用	190 (44.7)
Unemployed	122（28.7）
Housewife	42 (9.9)
学生	29 (6.8)
商人	34 (8)
农民	8 (1.87)
宗教
基督教	320 (75.2)
穆斯林	104 (24.4)
家庭收入
< 15	126（29.6）
15-45美元	210（49.4）
> 45美元	89（20.9）

美元= 18.22泰铢。

３．２．患者的临床特点与求医行为

有241（56.7％）涂片阳性和184（43.3％）涂片阴性肺结核患者。患者在其疾病的发作期间经历的主要症状包括咳嗽411（96.7％），然后丧失食欲351（82.6％）和发烧347（81.6）。共有218名（35％）的患者在家中尝试了不同形式的自我治疗，334名（78.6％）患者在联系正式卫生机构之前在功能状态下工作。一般来说，218名（51.55）名患者首次联系公共卫生设施，302名（71.1％）患者在第一次访问卫生设施期间给药以外的药物，196（46.1％）以前至少进行了两次访问进行诊断，263名（61.8）款患者在公共卫生设施诊断（表2）.


病人的特点	人数(%)

TB类别
涂片阳性	241 (56.7)
Smear negative	184 (43.3)
症状的类型
咳嗽	411（96.7）
食欲不振	351（82.6）
Fever	347（81.6）
晚上出汗	286 (67.3)
Chest pain	263（61.9）
咯血	168（39.5）
Loss of weight	49（11.5）
艾滋病毒状态
Positive	105（24.7）
Negative	320（75.3）
过去一年内的联系记录
Yes	96 (22.6)
No	329 (77.4)
疗的
Yes	149（35.1）
No	276 (64.9)
第一次联系点
Public health facility	218 (51.3)
私人医疗设施	134（31.5）
Drug outlets	45 (11.5)
传统治疗师	28（6.5）
第一次接触时疾病的严重程度
工作	334（78.6）
非固定的	86（20.2）
床上骑	5（1.2）
第一次联系时获得的服务
Advice only	6（1.4）
取痰作检查	186（43.8）
x光检查	199 (46.8)
给予非抗结核药物	302（71.1）
指更高一级的	1 (0.2)
在诊断前求医的总人数
一个	151（35.5）
两个	196 (46.1)
两个多	78（18.4）
诊断地点
Public health facility	263（61.8）
私人医疗设施	162 (38.2)

３．３．病人延迟

179名(42.1%)患者在发病21天后(SD = 26.9)寻求了医疗建议。中位患者延迟17天(IQR: 9-33)，平均患者延迟26天(SD = 26.9)。14例患者是在出现症状当天到达的。最小延迟时间为1天，最大延迟时间为187天。382例患者(90%)在两个月内到达，15例患者(4.5%)在90天后到达。

与TB治疗卫生设施一起旅行超过2.5公里的患者延迟超过21天的可能性比较距离距离2.5公里的距离（AOR = 1.6,95％）CI :( 1.1,2.5））。

同样，与低结核病相关病耻感患者相比，高结核病相关病耻感患者延迟接触卫生设施超过21天的可能性是低结核病相关病耻感患者的2.2倍(AOR = 2.1, 95% CI: [1.3, 3.4])3.）.


变量	患者延迟		未调整或调整的或
变量	没有延误	延迟	软木(95%置信区间)	AOR（95％CI）

教育状况
Unable to read & write	12.	17.	1.2（0.49,3.0）	1.3 (0.48, 3.9)
Able to read & write	19.	20.	1.33（0.61,2.94）	0.55 (0.21, 1.5)
小学(1-8.)	115.	70	0.77 (0.44, 1.35)	0.93（0.46,1.9）
Secondary (9–12)	62	42	0.86 (0.46, 1.59)	0.77 (0.36, 1.7)
二次以上	38	30.	1	1
婚姻状况
单	121.	67	1	1
结婚了	94	82	1.58（1.0,2.4）	1.0（0.61,1.6）
Widowed	14.	14.	1.81 (0.81, 4.01)	1.4 (0.56, 3.6)
Divorced	17.	16.	1.70（0.80,3.5）	1.7（0.75,3.8）
职业地位
使用	109	81	1	1
Unemployed	74	48	0.87 (0.54, 1.39)	0.68（0.40,1.2）
学生	27.	15.	0.75 (0.37, 1.50)	0.82 (0.37, 1.8)
Housewife	15.	14.	1.26（0.57,2.75）	1.1 (0.46, 2.6)
商人	18.	16.	1.20 (0.57, 2.49)	1.2 (0.55, 2.6)
农民	3.	5.	2.24 (0.52, 9.66)	2.3（0.48,11.6）
家庭规模
> 5	27.	31	1.7（0.97,2.9）	1.7 (0.93, 3.2)
≤5	219	148	1	1
症状的类型
Loss of weight
Yes	36	13.	0.456	0.60 (0.28, 1.2)
No	210	166	1	1
晚上出汗
Yes	177	109	0.60	0.70（0.39,1.24）
No	69	70	1	1
食欲不振
Yes	212	139.	0.49	0.72 (0.45, 1.2)
No	34	40	1	1
第一接触点
Traditional	10.	18.	3．11	0.38 (0.12, 1.2)
药物出来让	29.	16.	0.95 (0.49, 1.86)	0.78（0.30,2.0）
私人设施	69	65	1.63	0.59（0.23,1.5）
公共设施	138.	80	1	1
到卫生设施的距离
> 2.5公里	147	76	1.4（0.98,2.0）	1．6
≤2.5公里	278	103	1	1
结核病相关的耻辱
High stigma	127.	129.	2.4	2.1
Low stigma	119.	50	1	1
知识
Not knowledgeable	176	113.	0.68（0.45,1.04）	1.2（0.80,2.0）
Knowledgeable	65	61	1	1

值< 0.05;值<0.001;COR：原油赔率比;AOR：调整的赔率比。

3．4．医疗系统延迟

共233例(54.8%)肺结核患者卫生保健系统延误超过7天;其中136名患者(58.4%)首先在公共卫生设施寻求治疗，97名患者(41.6)在私人卫生设施寻求治疗。医疗系统延迟的中位时间为9天(IQR: 3-29)，平均为19天(SD = 22.9)。医疗系统延迟的最短时间和最长时间分别为1天和123天。有101名(23.8%)患者延迟开始治疗超过一个月，是卫生保健系统延迟可接受水平的4倍4.）.多变量逻辑回归,患者症状咯血和失业的职业不太可能经历卫生保健系统延迟超过7天一旦他们联系了卫生设施的症状(AOR = 0.41, 95% CI 0.61(0.24, 0.70)和(0.39,0.94),(表4.）.


变量	医疗系统延误		未调整或调整的或
变量	没有延误	延迟	软木(95%置信区间)	AOR（95％CI）

性别
男性	One hundred.	137.	1	1
女	92	96	0.76（0.52,1.12）	0.86（0.56,1.3）
教育状况
Unable to read & write	13.	16.	1.16（0.48,2.78）	0.93（0.35,2.5）
能读写	27.	12.	0.42（0.18,0.96）	0.89（0.37,2.1）
小学(1-8.)	107	78	0.69 (0.39, 1.20)	1.1 (0.61, 2.1)
Secondary (9–12)	66	38	0.53（0.28,1.0）	1.2 (0.63, 2.4)
二次以上	33	35	1	1
职业地位
使用	76	114.	1	1
Unemployed	74	48	0.43	0．41
学生	11.	31	1.8（0.89,3.9）	2.1 (0.91, 4.6)
房子的妻子	14.	15.	0.71 (0.32, 1.6)	0.55 (0.23, 1.3)
商人	15.	19.	0.84 (0.40, 1.8)	0.73（0.34,1.6）
农民	2	6.	2 (0.39, 10.1)	1.8 (0.34, 10)
婚姻状况
单	92	96	1	1
结婚了	68	108	1.5（1.0，2.3）	1.5 (0.91, 2.4)
Widowed	17.	11.	0.62（0.27,1.4）	1.0 (0.41, 2.5)
Divorced	15.	18.	1.15（0.55,2.4）	1.2 (0.55, 2.8)
家庭规模
≤5	171	196	1	1
> 5	21.	37	1.54（0.87,2.7）	1.7（0.89,3.2）
症状的类型
Loss of weight
Yes	27.	22.	0.64（0.35,1.1）	0.85（0.43,1.7）
No	165	211	1	1
咯血
Yes	88	80	0.62	0.61
No	104	153	1
食欲不振
Yes	167	184	0.56	0.56（0.30,1.02）
No	25.	49	1	1
第一次联系的卫生机构
Public health facility	123.	136.	1	1
私人医疗设施	69	97	1.3（0.85,1.8）	1.1（0.70,1.7）
结核病相关的耻辱
Low stigma	87	82	1	1
High stigma	105	151	1．5	1.4 (0.90, 2.2)
知识
Not knowledgeable	48	78	1.5 (0.96, 2.3)	1.5（0.93,2.4）
Knowledgeable	138.	151	1

值< 0.05;值< 0.001,COR:粗优势比，AOR:调整优势比。

3．5．结核病治疗延误总数

中位总治疗延迟35天(IQR: 19-63)，平均45天(SD = 35);最小延迟时间为2 d，最大延迟时间为213 d。总共262名患者(61.6%)延迟治疗超过28天。

4。讨论

本研究表明，症状发作到对健康机构的第一次接触的症状的延迟显着延迟，并且从第一次接触到亚胃肠亚州司肺结核患者的抗结核治疗。

尽管在本研究中观察到的患者延迟中位数为17天是可接受的患者延迟水平[7.那13.那14.]，大量比例（41.2％）的TB患者经历了超过21天的患者延迟。这意味着本研究区域的TB患者的大部分患者早期没有去健康设施。因此，这些患者群体继续作为感染的储层，并继续在诊断和治疗之前在社区中传播疾病，这可能增加了TB的负担。该研究的发现类似于在埃塞俄比亚进行的其他研究[4.那15.]其中大量患者延迟了21多天的卫生机构。本研究还显示出在埃塞俄比亚在埃塞俄比亚进行的其他研究的研究结果中低于1的中位数患者延迟[4.那6.那15.]显示中位数患者延迟28至56天。这可以通过医疗服务访问来解释;这些研究在埃塞俄比亚的农村地区进行，据信健康寻求较低。此外，本研究中记载的中位数患者延迟也低于十年前在亚的斯亚贝巴进行的研究中的一项，其中报告了60天的中位数患者延迟[5.］.这可以用过去10年采取的结核病预防和控制措施来解释。在我们的研究中观察到的患者延迟的中位数与在越南进行的研究相似[16.]，香港 [17.和南印度[18.]报道的中位数患者延迟的地方在14至21天之间。

结核病相关的病耻感是与患者延迟相关的因素之一。与低水平的结核病相关病耻感患者相比，高水平的结核病相关病耻感患者更有可能延迟。结核病相关的耻辱感可能在阻碍患者因害怕被诊断为结核病而寻求早期保健方面发挥了重要作用。这一发现与在也门、叙利亚和索马里进行的其他研究发现相似[9.］.与较长患者延迟相关的另一个变量距离TB处理设施大于2.5公里。这是因为从距离到2.5距离来到卫生机构的患者来自卫生设施的相对较远的地区，这可能会在获得卫生机构方面产生困难。已证明距离是埃塞俄比亚进行研究患者延迟的重要因素[15.]及南印度[18.］.在本研究中，没有发现患者延迟与年龄和性别显著相关。在埃塞俄比亚也有类似的发现[6.那15.]，冈比亚[19.]，巴西 [20.]和台湾南部[21.］.然而，在埃塞俄比亚进行的研究[4.]，南非[22.，南印度[18.]，以及泰国[23.报告称，与男性相比，女性最近倾向于寻求医疗保健。同样，在埃塞俄比亚，年龄越大，患者的就医时间越晚[15.，南印度[18.]和台湾南部[21.］.

观察到，超过一半的患者经历了医疗保健系统延迟。本研究记录了9天的中位医疗保健系统延迟。同样，在埃塞俄比亚进行的研究中报告了6至11天的医疗保健系统延迟[5.尼日利亚[24.]和越南[16.］.本研究中记录的中位医疗保健系统延迟低于埃塞俄比亚不同地区进行的其他研究的结果[4.那6.那15.］.这些差异可能是由于研究的研究区域。与本研究不同，其他研究在埃塞俄比亚的农村部分进行，卫生服务覆盖率低，可用的设施可能有局限性在烟雾检查，X射线和其他支持实验室缺乏缺乏设施。

在本研究中观察到的卫生保健系统延迟的中位数和量级是不可接受的高。这可能进一步增加结核病在社区和卫生专业人员之间传播的机会。研究表明，艾滋病毒或其他免疫抑制条件通常会导致非典型结核病表现，从而削弱患者或其临床医生发现结核病的能力，从而导致诊断延误。在我们的研究中，收集了有关艾滋病等共病的信息，尽管该变量似乎与延迟没有显著相关。

有症状咯血的患者不太可能经历超过7天的医疗保健系统延迟。这可能是由于咯血症状在结核病诊断中很容易提醒医务人员，因为它是一种更严重的症状。印度尼西亚和尼日利亚也有类似的发现[19.那25.］.失业的病人不太可能经历医疗系统的延误。这可以解释为，假定失业人员有足够的时间重新访问卫生设施，并尊重卫生专业人员作出的重新评估预约。

尽管在控制了其他因素后，卫生保健系统延迟和首次接触的卫生设施类型之间的关联消失了，但在本研究中，通过二元logistic回归发现它是相关的。在埃塞俄比亚西部也有类似的发现[4.]和乌干达[26.］.但是，其他研究报告报告在埃塞俄比亚联系私人诊所和保健中心[6.]及联络印度的私人设施[18.]发现与较长的医疗保健系统延迟相关。因此，应特别注意寻求患者的治疗行为。

限制的研究。目前的研究具有应确认的限制。由于患者可能无法准确估计或记住第一个症状的确切日期以及对卫生设施的第一次访问日期的确切日期，因此可能会引入召回偏见。然而，在面试期间使用假期和精神日作为提醒，以尽量减少这种偏见。没有收集任何信息，以确定参与者首先展示症状到采访时间的时间。从受访者首先向面试时间展示症状的时间没有获得信息。由于在治疗结核病时仍然没有商定的延迟定义，应小心地进行解释。

5。结论

在这项研究中，观察到大部分患者延迟超过患者和医疗保健系统延迟的可接受水平。该研究确定了这项研究领域的大量成分患者未早期达到卫生设施。距离TB治疗设施和高TB相关耻辱大于2.5公里的距离是长期患者延迟的危险因素。发现咯血和失业者的职业地位被认为是保护因素，不经历更长的医疗保健系统延迟。

根据这项研究的结果，现在是时候设计积极的病例发现策略了，如利用卫生推广人员对家庭成员进行结核病筛查和社区级别的可疑人员识别，以支持现有的被动病例发现策略，并减少患者的延误时间。此外，重要的是要增加结核病诊断和治疗服务的可获得性，让尚未开始结核病服务的剩余公共卫生中心和私人卫生设施参与进来。人们注意到，病人的家与结核病治疗设施之间的距离造成了就医的延误。此外，还应设计和提供强调结核病起因、可获得治疗和可治愈性的卫生教育课程，以提高认识并减少与结核病有关的污名。此外，由于这是一个横断面研究，未来的研究是必要的，使用更强的设计，可以建立不同因素之间的因果关系。最后，使用延迟的标准定义可以进行更适当的评估。

利益争夺

作者宣布没有竞争利益。

作者的贡献

Getinet Shewaseged Adenager构思了研究，参与了研究的研究设计，起草了研究手稿，协调了田野工作，分析了数据。Fessahaye Alemseged和Henok Asefa参与了研究的设计，并帮助起草了手稿和数据分析。Amanuel Tesfay Gebremedhin参与了文章的分析和审查，并起草和审查了手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢亚的斯亚贝巴卫生局和卫生机构的卫生工作者在数据收集过程中做出的宝贵贡献。

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