科索沃患者的结核病治疗依从性

抽象的

设置．结核病（TB）治疗中的患者粘附性差是最严重的挑战之一，反映了多药抗性-TB（MDR-TB）的治疗成功和涌现的降低。据我们所知，有关患者遵守我国抗结核病治疗的数据的数据缺失。客观的．本研究旨在探讨抗结核病治疗依从性，并鉴定Kosovo TB患者中最终的非关系性的因素。设计．该研究在12个月内进行，调查是使用标准化问卷的描述性研究，共有324名患者。结果．结核病患者队列的总体依从性为14.5%，95% CI(0.109-0.188)。年龄和居住地对治疗依从性有影响。此外，对治疗预后、每日剂量、副作用和治疗时间的了解也有一定的作用。这也反映在结核病药物常规用药依从性、治疗满意度、结核病治疗中断以及结核病药物用药的专业监测等方面。结论．科索沃患者不坚持治疗结核病的水平不令人满意，需要解决更多卫生保健工作者的承诺，以作出改善。

1.介绍

结核病（TB）仍然是具有高感染和死亡率的最重要的社会经济全球性疾病之一[1］．世界卫生组织(世卫组织)2015年报告，全球有1040万人感染结核病，每年有150万人死亡[2，3.］．

According to WHO reports, from a total number of infected people with TB, 123 000 cases were diagnosed and reported as multidrug-resistant TB (MDR-TB). Nevertheless, the occurrence of MDR-TB is estimated to be almost four times higher, showing that detection and report of such cases are not in the expected level [2，4］．

结核病被认为是一种全球性的人类威胁，并被列入联合国千年目标，以减少这种疾病的风险[5］．根据这些目标，仍然需要更多的改进，特别是在降低死亡率、MDR-RB患者发病率和总体该病风险的国际协调计划中[6］．

尽管在与结核病的斗争中取得了许多成就，但这种疾病仍然对人类健康构成挑战[7］．

全球抗击结核病行动由世卫组织直接观察短期治疗战略决定，该战略最重要的组成部分之一是有效的结核病药物供应和管理系统。保证治疗成功的重要问题之一是抗结核药物患者的依从性或依从性。患者依从性差被认为是最严重的挑战之一，这反映了治疗成功率的下降和耐多药结核病的出现[8- - - - - -10.］．直接观察治疗（DOT）的概述的支持TB治疗依从和完成，当然，导致降低的发病率和死亡率，抑制结核耐药性。

虽然实施DOTS策略改善结核病患者的治疗成功率,有证据显示,直接观察还没有实现系统和水平的结核病患者坚持治疗不满意(从4 = 50%在印度,在埃塞俄比亚,88.5%和88.8%在中国)(11.- - - - - -13.］．

欧洲东南部的州科索沃在该地区的结核病患者数量相对较多[14.］．直到2000年，农村与科索沃城镇总人口的比例为62％和38％[15.，而在此之后，大量的人口从农村地区迁移过来。全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金通过赠款支持科索沃，使许多结核病病例大幅减少(从2000年的859 /10万居民减少到2012年的46/10万居民)[16.］．

即使有了这些改善，科索沃仍然是该地区结核病检出率最高的国家之一，需要更多的关注。据我们所知，我国缺乏关于患者坚持抗结核治疗的数据;因此，本研究旨在调查科索沃结核病患者的抗结核治疗依从率，并确定与最终不依从性相关的因素。

2.材料和方法

2.1。设置和设计

它是使用标准化问卷进行12个月进行的描述性研究。面试是为324核糖患者进行的。

2.2。样本大小

根据科索沃国家结核病控制规划的数据，2012年登记的新发和复发/复发结核病患者968例。从今年的活动性结核病患者总数中，我们在调查中采访了350名患者。324例患者完全应答，26例患者部分应答，我们将其排除在数据分析之外。在满足纳入标准(如确诊为结核病并定期提供结核病药物的注册结核病患者)后，采用系统抽样方法招募结核病患者。

非正长归类如下：没有服用Tb药物超过三天的患者被认为是非染种的。

从科索沃六个行政区域中的TB递减寄存器获得数据。TB Health Centers主要位于每个地区距离不到10公里的距离，确保患者对这些TB中心轻松访问。

随机方法用于招募学习参与者，以评估抗结核病治疗的粘附水平。我们招募了在TB Out-患者登记册中发现的每个第三名患者。324的样品大小达到目标，以估计Tb药物依从性的90％的粘附水平，误差的5％幅度和95％的置信度。

主要指标分配结核病患者粘附或不粘附是如果患者忘记在一段接收结核病药物超过三天长的事实。

在访谈过程中因伴发精神疾病而无法回答问题的患者被排除在研究之外。在350名受访患者中，有26名患者因回答错误而被排除在外。

结核病患者的队列是每月由肺医生监督。事实上，在每月的基础上，结核病患者参观结核病药物供应的结核病诊所和肺的医生进行医学鉴定。

２.３.管理的数据

已经使用标准化问卷进行了数据的集合，该问卷最初被标准化以产生TB治疗依从性的可靠结果。

在这项研究中，我们已经从所有医疗中心注册了响应者，为科索沃卫生系统的TB患者提供医疗保健，这确保了所有地区的TB患者的分布式表示。最初，在访问期间，研究小组在工作时间待了这些中心，他们访问了所有接受抗结核治疗的患者的文件，并开始追踪这些患者进行个人访谈。基于在面对面访谈中获得的反应来确定患者对TB治疗依赖的了解。

调查问卷由五章组成：（a）社会造影;（b）结核病疾病的知识水平;（c）关于结核病治疗的知识;（d）结核病治疗依从性特征，和（e）卫生系统和其他特征。

2.4。统计分析

我们使用了描述性和比较统计学。各组之间的差异和所有变量依从性差的比例采用卡方分析χ2测试和最小值 ．使用图形棱镜6.0（软件）进行所有统计分析。

2．5．道德问题

研究议定书得到了科索沃卫生部设立的国家协调机制的批准。首先，我们向结核病患者提供了这项调查的目的和其他相关信息。考虑到读写水平较低的患者(37.04%)和文盲(14.81%)可能影响其理解和签署文件的能力，我们获得了口头同意。通过访谈收集的数据使用匿名代码进行匿名管理。

3.结果

总共采访了350名结核病患者，但只有324人完成了采访(应答率为92.6%)。大约一半(49.38%)的结核病患者是男性，而其他患者是女性(50.4%)。根据年龄将纳入调查的患者分为7组:0-15岁组(4.01%)，其次为16-25岁组(29.01%)，26-35岁组(12.35%)，36-45岁组(11.73)，46-55岁组(11.73%)，56-65岁组(12.04)，>65岁组(19.14)。

大多数TB患者未结婚（59.88％），初中（37.04％）和高中教育（38.27％），失业率较高（64.51％）（表1）.

此外，表明表中显示了关于TB关于TB的健康教育水平的患者的知识2．根据直接督导下的短程化疗，所有患者都接受了结核病健康教育模块。大多数受访者不知道结核病的成因或回答错误(分别为56.18%和22.22%)。我们在关于结核病如何传播和结核病如何预防的问题中得到了类似的答案结构，其中回答不知道或不真实的患者队列比回答准确的患者更高(分别为62.65%和72.22,37.35%和27.78%)，而大多数结核病患者的答案是正确的，而对结核病是否治愈的问题的答案是错误的(88.27%对11.73%)。

但是，关于TB治疗的知识在表中表示3.．在这个问题之后，受访者的最高结构正确地回答了TB治疗的长度以及TB药物的颜色（75.31％和65.43％）。在多数案例中，他们不正确地回答TB药物的名称，结核病药物的日常剂量，以及关于TB药物副作用的知识（86.73％，72.22％和76.85％）。

表中显示了关于TB患者的结核病药物依从性和风险行为的综合数据4．这些结果强调了不同的变量，反映了关于在我们研究中登记的结核病患者的TB治疗顺应性的最佳知识。

近81.17％的患者正确回答了定期施用结核病药物的重要性，73.15％报告了定期供应免费的TB药物，95.3％的人对健康中心的治疗感到满意，68.52％的患者有一个保健中心距离不到10公里。我们只有1.85％的饮酒患者，而11.42％是吸烟者。由于它们不尊重肺医生的建议（14.5％），因此，不利的发现是三个月后结核治疗后三个月的患者的结构。

纳入调查的结核患者队列的总体依从性和不依从性分别为85.5% (95% CI 0.812-0.892)和14.5% (95% CI 0.109-0.188)。

诸如TB药物日常剂量的知识等主要因素被认为是粘附剂和非置位组之间的差异（ ）.此外，粘附组和非粘附组对结核治疗时间和结核药物副作用的认识也存在显著差异( 和 ，RESP）。我们的研究结果表明，在此背景下，其他变量对结核病治疗的依从性没有影响（表3.）.

TB治疗粘附性最高显着性的最重要变量是定期施用结核病药物（ )，对健康中心的治疗表示满意( )，以及在三个月后中断结核病治疗( ）.

此外，在施用TB药物中的护士或家庭成员的存在被认为是不同的比较组（ )(表4）.其他变量见表4对参与我们研究的患者的结核病治疗依从性没有实质性意义。

然而，次要影响因素的不依从抗结核治疗如约结核病知识的变量并没有表现出对结核病治疗依从一个显著的影响，而关于关于结核病治疗的问题，知识的影响，对结核病显著影响坚持治疗（ )(表2）.此外，粘附者和非婚姻组年龄之间存在显着差异（ ）与遵守水平相比，从36至65岁的非正长水平增加，与城市的非正长水平增加，与农村居住地（ ），而其他变量，如性，婚姻状况，教育和就业并没有影响TB治疗依从性（表1）.

4.讨论

除了强化实施TB-DOTS控制策略之外，对结核病感染的治疗依从性仍然是TB疾病中等和高患病率的大多数国家的次优[3.］．

治疗符合抗亚霉菌药物是圆点的重要组成部分，是实现TB治疗的成功的强制性[17.］．

不依从抗结核治疗可能会引发结核病耐药性从而延长病的传染性和增加患者的复发和死亡[18.］．

2012年科索沃官方登记的结核病患者人数为968人[14.］．我们的研究结果表明，从324名采访的TB患者中，85.5％粘附在TB治疗方案中。这种TB治疗依从性低于坦桑尼亚（95％）的报告[19.乌干达报告的结果也类似(92%)[20.］．我们研究中的治疗依从性更好地比较来自不同国家在不同国家进行的若干研究报告的遵守，例如伊朗（70％）[21.]，埃塞俄比亚（79％）[22.]，以及印度(59.5%)[23.］．

来自文献的数据表明，雄性的发病率通常比女性TB患者更高。在我们的研究中，性别在没有影响结核病治疗依从性的患者的群体中差不多。类似的结果，关于TB患者中发现的性别分布也在其他相关研究中报告[24.，25.］．

城市和农村地区的TB人口比率约为1.1至0.9，对TB患者遵守有显着影响，而在荷兰发布的研究报告中，城乡TB患者的比例为3.8至1 [26.］．结核病患者在市区一家独大也有报道在欧洲其他国家[27.］．考虑到，在我们国家，在过去的二十年间，从对城市地区农村人口大规模迁徙，这一现象体现在城市和农村地区之间的结核病患者（61.42％比38.58％）的比例被注册在我们的调查。

此外，城市定位被证明有类似的比较，以城市总与农村患者的追随者数量和更多数量的非粘附的患者相比，乡村。

大多数的患者在16岁至25岁，并没有结婚。本组患者通常是独居久坐不动的生活没有照顾家庭的年轻人。次要影响因素包括年龄组表现出结核病治疗依从一个显著差异，而婚姻状况没有影响。

我们还发现，受教育程度和就业不玩结核病治疗依从性的作用。尽管如此，受教育程度通常与患者的结核病知识相关，似乎对结核病治疗依从性的影响，而就业没有效果[22.，28.］．

也有报告称，教育水平、类型或居住地、制造业和服务部门与发达国家的依从性差有关[29.］．在一般情况下，我们已经表明，在我们的研究中，社会人口变量只有年龄组和位置影响结核病治疗依从性的水平。

我们发现，很多结核病患者对结核病的病因、传染率和预防回答不正确，反映了对结核病的基础知识的缺乏。所有这些变量对依从性和非依从性患者均无影响，而对结核病是否治愈的了解在这两组患者之间是显著的。类似的结果发现，其他研究人员对赤道几内亚患者的结核病知识水平不高[28.]和埃塞俄比亚[30.］．

此外，我们对主要影响因素的研究结果表明，包括每日剂量、治疗时间和副作用在内的结核病治疗知识在坚持治疗方面发挥了作用。在我们的研究中，对于结核病治疗的知识水平是不够的，这可能是由于医务人员与患者之间没有建立良好的沟通，也可能是由于卫生保健专业人员对结核病患者治疗信息的错误认知和误解。这些发现也与其他研究一致，这些研究也建议更多地注意改善与结核病患者的沟通[31.，32.］．

对结核病依从性知识的分析发现，依从性患者和非依从性患者在一些重要和变量方面缺乏知识，如定期给药的重要性，对卫生中心治疗的满意度，3个月后治疗中断，在护士或家庭成员的监督下进行结核病治疗。这些变量代表了结核病依从性的一个核心直接指标和主要影响因素，其共识是它们是评价结核病治疗依从性的最有用的一组指标[33.］．其他变量，如定期供应结核病药物、卡介苗、距离卫生保健中心的距离、饮酒和吸烟等，在文献中经常发现与结核病治疗违约风险较高相关，但这些变量并未反映结核病治疗不依从风险的增加。

全球基金支持科索沃的TB药物供应，并没有中断药物递送，直到知道，在我们的结核病研究患者中，酒精使用和吸烟习惯相对较小。

我们的研究结果表明，TB患者的依从性是多因素和交叉变化的动态现象，受几组医学，社会文化和行为因素的影响[34.］．

为实现患者遵守抗结核病药物的更多客观结果，应在分析TB患者耻辱，患者及其家庭成员等因素中进行其他研究，以及对患者对治疗依从性的看法的评价。

我们的研究的局限性是，我们没有包括处于结核病活跃期的结核病患者，这是在医务人员的直接监督下进行的。此外，这些数据来自与结核病患者的直接接触，不包括负责监测和促进结核病治疗依从性的家庭成员和医务人员。最后，采用描述性统计而非多变量分析的方法对数据进行分析，我们认为这是统计上的局限性。

总体而言，我们得出结论，科索沃患者的非正常水平不符合令人满意，并且需要解决更多的医疗员工的行动来改善。TB治疗依从性的改善应重点是提高TB疾病和治疗的知识，表现更有效的健康教育，以提高卫生医疗服务患者令人满意的水平，并通过描述研究来确定常规监测系统，以识别高患者结核药物不正常的风险（单独患者和其他不受动力的患者）。CTB患者及其家庭成员的强化健康教育计划应专注于激励TB治疗遵守和定期访问卫生设施，并提供有关TB药物的益处和安全型材的更多信息。

至于其他措施，我们考虑组织同行援助结核病患者工作组的方式，建立不同的社会交流网络，以促进结核病治疗的坚持。

最后，我们建议更全面的激励方案，以提高结核病患者到治疗中心就诊的吸引力。

的利益冲突

作者有对这篇文章的内容是直接相关的利益没有冲突。

作者的贡献

Shaip Krasniqi和Arianit Jakupi同样为这项工作做出了贡献。

致谢

这项调查得到了全球防治艾滋病、结核病和疟疾基金在科索沃“维持和扩大科索沃结核病预防和治疗活动”项目内的财政支助(参考编号no. 1)。科斯- 911 g05 - t)。

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