文摘

背景。有一个连续的讨论适当的分枝杆菌积脓症诊断方法和手术治疗,与广泛多样的诊断实践和手术结果。本研究的目的是为了突出的诊断方法和临床特征对分枝杆菌积脓症患者需要手术治疗。方法。我们进行了5年的回顾性队列研究所有分枝杆菌积脓症患者需要手术在一个单一的机构从2009年11月到2014年11月。结果。18例(15个男性和三个女性,平均年龄48.5岁)需要手术。通过开胸后外侧的17个病人需要剥外皮,一个病人接受了电视胸外科排水和胸膜清创术。长时间的空气泄漏是最常见的手术并发症(50%, )。94.4% ( )有坏死性肉芽肿炎症组织学检查。分枝杆菌涂片和文化的敏感性为胸膜组织介于12.5%和75%之间,单独痰,胸水。所有3样品增加了诊断的组合收益率100%。结论。与胸膜组织培养的实施手术,这部小说痰、胸水,胸膜组织培养提供了出色的诊断产量。

1。介绍

从希波克拉底的日子到罗伯特•科赫,紧随其后的是卡米尔格林和进步的时代建筑抗剂、分枝杆菌感染仍被视为一个严重的疾病。分枝杆菌积脓症是一种少见但严重并发症的分枝杆菌病(1),具有高发病率和死亡率在缺乏及时的医疗和手术治疗2- - - - - -4]。它通常体现晚,治疗失败后,作为一个组织积脓症(美国胸科学会分类)5]。

然而,没有共识适当的分枝杆菌积脓症诊断方法和手术治疗,与广泛多样的诊断实践和手术结果记录在以前的文献。事实上,大约40%的病例是文化负(1,6]。此外,分枝杆菌积脓症治疗指南指向pathogen-specific疗法(6]。因此,隔离的病原体及其药物敏感性的决心是至关重要的,尤其是在分枝杆菌积脓症患者,提示诊断是必要的管理。本研究的目的是评估病人的诊断方法和临床特征的分枝杆菌在五年期内积脓症手术治疗机构和检查如果我们能提高诊断问题小说结合测试。

2。方法

5年回顾性队列研究的分枝杆菌积脓症患者需要手术治疗胸外科分工,tank Tock恒生医院,新加坡,2009年11月到2014年11月期间。

我们经常进行以下调查,其中包括空军基地痰涂片和文化(2到3集),胸膜液体和胸膜组织,和组织学的胸膜组织,在所有的病人分枝杆菌积脓症的嫌疑。分枝杆菌积脓症的诊断标准得到满足如果以下是积极的:(1)积极的抗酸杆菌(AFB)从痰涂片或培养或(2)涂片或培养积极的空军基地从胸膜液体或(3)涂片或培养积极的空军基地从胸膜组织或(4)坏死性肉芽肿炎症组织学检查。手术前没有nondiagnostic程序执行。此外,呼吸团队定期进行胸腔穿刺或胸管插入和罚下一组胸膜液体空军基地指病人手术前涂片和文化。

外科手术的标准的存在是眼窝内壁积脓症与增厚的胸膜在计算机断层扫描(CT)扫描的胸部,这是在17 18例。一个病人有持续发烧积液在胸部x光尽管抗生素和胸部流失原位。因此,决定手术是解决源代码控制。所有患者接受全身麻醉和双腔气管插管,与肺隔离受影响的。术后,患者在外科重症监护病房监控或高依赖单位。

综述了医学报告获得以下数据:人口、临床症状、并发症,术前调查、微生物学、组织学、手术结果和并发症。放射的报道,综述了胸腔的对比增强ct图像一起识别关键的辐射特性,出现在这群病人。临床数据记录了百分比值(范围)和频率。诊断的敏感性测试记录为百分比。

本研究获得特定领域研究委员会批准,国家卫生保健集团(新加坡),放弃病人的同意。

3所示。结果

3.1。一般特征(表1)

18例(15个男性,3雌性),平均年龄为48.5岁(范围27 - 73年)所需的分枝杆菌积脓症的手术治疗。并发症包括低白蛋白血症(白蛋白< 35 g / L)(83.3%)、糖尿病(22.2%)、冠状动脉疾病(5.6%),慢性阻塞性肺疾病(5.6%),需要透析治疗慢性肾功能衰竭(5.6%)、和免疫功能不全的状态(5.6%)。的比率的积脓症(从右到左)相同的情况下,1:1。

表1
病人的特点。
3.2。临床特征(表2)

大多数患者出现咳嗽(88.9%),其次是发烧(50%)。呼吸困难(38.9%),胸部疼痛(11.1%)是另一个常见的表现症状。一个病人出现在胸壁冷脓肿。CT扫描进行胸腔的94.4% ( )的病人手术前。所有患者术前CT扫描眼窝内壁积脓症与增厚的胸膜。其他值得注意的特性包括出现树,水气胸,扁平的胸部,bronchieactasis,支气管闭塞,钙化胸膜,空洞的实质病变,纵隔淋巴结病。

表2
病人的症状。
3.3。微生物分析(表3)

结核分枝杆菌在所有(积脓症诊断 )的患者。积极的空军基地在痰涂片,处理胸膜液体,和胸膜组织指出在23.5%,12.5%,和25%的病人,分别。通过结合三个标本,灵敏度增加到44.4%。积极的文化在分枝杆菌痰,术中胸腔液体,和胸膜组织被发现在41.1%,41.1%,和75%的病人,分别。痰的组合、处理胸膜液体和胸膜组织培养诊断敏感性上升到94.1%。一个病人没有胸膜组织涂片和流体空军基地调查无意中漏掉了。在另一个病人,我们没有发送空军基地的胸膜组织文化作为术前胸膜组织呼吸的团队已经发送的空军基地文化积极的。

表3
分枝杆菌涂片诊断产量和文化。

通常2 - 3套痰涂片空军基地和文化。前用一个样本的结合术中胸腔液涂片和组织空军基地和文化赋予一个诊断收益率为100%。一个病人有一个积极的胸膜液体文化从胸部排水和术前收到4周标准基层政权的利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺对公开前处理手术剥外皮。因此,我们排除了这个病人的诊断分析。

一个病人有重叠肠杆菌属细菌感染,用短疗程的治疗静脉哌拉西林/ tazobactam和口服左氧氟沙星出院。没有发现有叠加真菌感染的患者。

94.4% ( )有坏死性肉芽肿炎症胸膜组织的组织学检查。

3.4。手术结果和并发症(表4)

通过开胸后外侧的17个病人需要剥外皮,一个病人接受了电视胸外科排水和胸膜清创术(平均手术时间112.5分钟,55 - 175分钟)。最常见的手术并发症的长时间超过5天的空气泄漏被发现在50% ( )的患者。胸管持续时间中位数为5.5天(范围3-56天)。平均住院时间为5.5天(范围3 - 14天)。失败的肺reexpansion指出在16.7% ( )的患者6 th-month后续诊所检查。没有一个病人需要进一步reexploration或reintervention和30天的手术死亡率为零。

表4
围手术期及术后的比较结果。

4所示。讨论

分枝杆菌积脓症是脓的集合与分枝杆菌胸膜空间播种。研究假设,这是由于长时间未解决的胸膜炎释放造成的分枝杆菌从其包含肺腔到胸膜空间(3,7,8]。很少,有些是直接造成的血液播散[3]。尽管全球结核病发病率在下降的广泛使用的antituberculous [4)代理,有结核感染人数激增患者免疫功能不全的疾病如艾滋病,癌症,器官移植(3,4]。此外,最近的研究证明了复合菌群大量的非结核分枝杆菌感染人群中,这种类型的感染发病率的上升(9]。不幸的是,诊断和治疗也同样棘手的(9]。

许多作者结核性积脓症定义为脓性积液与大量的分枝杆菌的存在,相信空军基地涂片和分枝杆菌文化经常积极的(7,10,11]。然而,研究表明,情况并非如此(3]。同样,在我们的研究中,胸水涂片和文化是积极的在只有12.5%和41.4%的病人,分别。我们经常送去皮质胸膜组织文化和灵敏度为75%。的小说结合痰、胸膜液体和胸膜组织培养提高了灵敏度为100%。这种做法将会特别有用在许多中心在世界各地高科技或昂贵的诊断测试是有限的。因此,我们鼓励胸膜组织的文化更好的诊断产生促进pathogen-specific疗法。

结核病相关的死亡率从11.4%到43.6%不等(3]。在过去,分枝杆菌积脓症患者的治疗结果是糟糕的(12]。胸外科的发展,胸麻醉,和强有力的antituberculous药物前景显著改善疾病,因此我们能够报告系列零死亡率。同样,更好的结果已经证明了最近文献[3,4]。年龄分布的研究表明高优势在中年,这类似于先前的研究[3,4]。77.8% ( )患者的低蛋白血症,反映了懒惰的性质和慢性疾病。咳嗽、发烧和呼吸困难是最常见的投诉我们的队列。虽然长期空气泄漏是一个常见的术后并发症在本系列中,所有没有进一步手术治疗。患者通常与颤振袋和回顾了出院门诊诊所。

我们的研究有其局限性,如小样本大小和其回顾性质。我们的外科病人可能不是结核性胸腔积液患者的代表。尽管如此,正如我们诊断产生类似于结核性积液患者(13),我们假设三重文化将增加诊断产量等患者。

我们认识到,分枝杆菌积脓症的诊断标准是文化积极的分枝杆菌痰、胸腔积液或胸膜组织。然而,在临床实践中,有时只有2文化(如痰文化和胸膜液体培养)进行。更重要的是,我们发现发送一组分枝杆菌文化(痰、胸水或胸膜组织)只提供41.1%到75%的敏感性,而如果文化3套(痰、胸水和组织)进行,合并后的敏感性是100%。发送3文化将使疾病的早期识别和治疗。此外,它允许被孤立的分枝杆菌药物敏感性测试。这是特别重要的,耐药结核病的上升。

总之,集成的胸膜组织培养、痰的新颖组合,胸膜液体,和胸膜组织培养提供了出色的诊断产量相比其他组合方法在先前的研究。及时的手术治疗对分枝杆菌积脓症既安全又有效的诊断和治疗这种疾病。

缩写

CT: 计算机断层扫描。

信息披露

本文提出了口头报告在第23届年度会议的亚洲心血管和胸外科学会2015年5月,香港。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。