2013年门诊保险理赔数据中的结核病检测使用和医疗支出

摘要

客观的．评估美国2013年私人保险索赔数据中的结核病检测使用情况和相关直接医疗支出。方法．我们从2013年MarketScan®商业数据库中提取了结核病特异性和非特异性检测的门诊索赔。我们使用半对数回归分析估计平均支出(根据索赔和患者特征调整)，并将其与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的国家报销限额进行比较。结果．在结核病特异性测试中，1.4%的参与者至少有一项声明，其中结核菌素皮肤测试是最常见的(86%)，也是最便宜的(9美元)。T-SPOT®是结核病特异性检测中最昂贵的(106美元)。在非特异性结核病检查中，胸部x光片是最常用的检查(78%)，而胸部计算机断层扫描是最昂贵的(251美元)。大多数试验(≈74%)调整后的平均支出均高于CMS限额。我们估计，2013年，由雇主提供私人保险的人群在结核病特异检测方面的美国医疗支出总额为5300万美元，其中参保者支付了17%(900万美元)。结论．我们发现在结核病检测的使用和支出方面存在重大差异。此外，以雇主为基础的私营保险公司和参保者为大多数结核病检测支付的费用超过了CMS的限额。

1.介绍

尽管在过去60年里，美国的结核病发病率显著下降，但结核病仍然是一个公共卫生问题[1］．结核病预防和控制工作的主要组成部分是及时发现活动性结核病病例，在高危人群中检测结核病感染，并对确诊患有结核病或结核病感染的人进行适当治疗。在美国，大多数(77%)结核病预防和控制工作(主要是诊断和治疗服务)是由公共部门通过地方卫生部门提供的[2］．然而，随着《平价医疗法案》的引入，通过私营部门提供诊断和管理结核病的医疗保健服务，并由私营保险提供资金，可能会增加[2］．

本研究的目的是利用特鲁文健康市场商业索赔数据库提供的门诊保险索赔数据，检查结核病检测的使用情况和私营部门的相关医疗支出。私营部门对个别结核病检测使用量的估计将提供有关私营部门在提供这些服务方面的相对贡献的信息。每项检测的平均支出估计数是为未来检测和诊断程序的预算和成本预测所需要的。评估结核预防和控制活动的总成本也需要这些数据。此外，它们是对结核病检测和预防项目进行经济评价(如成本效益和成本效益分析)必不可少的投入。对结核病检测的私人与公共保险支出的比较提供了价格差异的衡量，有助于确定检测的经济成本。最后，这项研究的结果将提供结核病检测使用情况和医疗支出基准，有助于评估趋势。

2.材料和方法

我们使用了2013年特鲁文健康市场商业索赔数据库(Truven Health markets tscan Commercial claims Database)中关于私人保险报销索赔(下文简称“索赔”)的回顾性数据。MarketScan数据库包括整个医疗保健(包括住院病人、门诊病人和门诊药房)的健康保险索赔，以及来自美国各地大型雇主和健康保险计划的登记数据[3.］．2013年数据包含有关超过4300万人，包括员工，配偶和家属（Truven Health Marketscan商业索赔数据库），代表美国估计雇主的私人保险人口的≈25％[4］．

我们列出了当前程序的术语(CPT)编码测试方法用于屏幕结核感染(结核菌素皮肤试验(测试)和干扰素释放试验[igra])以及疾病诊断活动性结核病的测试(胸片、胸部电脑断层摄影术,痰涂片和培养,核酸扩增,以及药物敏感性测试)。这些代码来自不同的来源，包括美国医学协会(AMA)和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)网站[5，6］．我们将CPT编码归类为代表结核病特异性(目标致病物种为结核分枝杆菌仅限)或非特异性(目标致病物种包括-或可能包括-结核分枝杆菌)测试。根据AMA的CPT代码清单及其描述[5]列于表中1．我们使用各自的IGRA测试方法CPT代码的品牌名称(即86480和T-SPOT的QuantiFERON®-TB Gold In-Tube [QFT-GIT]。TB [T-Spot]为86481)，因为它们是截至2013年食品和药物管理局(FDA)批准的唯一IGRA测试[7］．


CPT代码	描述(资料来源:美国医学协会在线CPT搜索[5]）

TB-specific测试
86480	肺结核试验、细胞免疫抗原反应测定;干扰素(QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT]
86481	肺结核试验、细胞免疫抗原反应测定;在细胞悬浮液中产生γ干扰素的T细胞（T-Spot.tb [t-tot]
86580	皮肤测试;肺结核、皮内注射
87555	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;结核分枝杆菌，直接探测技术
87556	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;结核分枝杆菌放大探针技术
87557	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;结核分枝杆菌、量化

非特异性结核病测试
71020	胸部放射学检查，2张正位和侧位
71260	计算机断层扫描,胸腔;与对比剂(年代)
87116	培养，结核或其他抗酸杆菌(如结核杆菌，AFB和分枝杆菌)，任何来源，分离和推定鉴定分离株
87118	培养，分枝杆菌，鉴定，每个分离物
87143	文化,打字;气液相色谱法(GLC)或高压液相色谱法(HPLC)
87149	文化,打字;核酸（DNA或RNA）探针鉴定，直接探针技术，每种培养或分离物，每个生物探测
87150	文化,打字;核酸(DNA或RNA)探针鉴定，扩增探针技术，每培养物或分离物，每一个被探针的生物
87153	文化,打字;通过核酸测序方法鉴定，每个分离物(如16S rRNA基因测序)
87158	文化,打字;其他方法
87188	易感性研究，抗菌剂;巨肉汤稀释法，各药剂
87190	易感性研究，抗菌剂;分枝杆菌，比例法，每种制剂
87206	涂片，主要来源具有解释;用于细菌，真菌，寄生虫，病毒或细胞类型的荧光和/或酸快染色
87550	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;分枝杆菌种类，直接探查技术
87551	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;分枝杆菌种类，扩增探针技术
87552	通过核酸(DNA或RNA)检测感染病原体;分枝杆菌的物种,量化
87798	通过核酸(DNA或RNA)检测传染性病原体，但未另行说明;放大探针技术，每一个有机体
87799	通过核酸(DNA或RNA)检测传染性病原体，但未另行说明;量化,每一个生物

各自IGRA测试方法CPT代码的商标名称(即86480和T-SPOT的QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT])。TB [T-Spot]用于86481)，因为它们是截至2013年食品和药物管理局(FDA)批准的唯一IGRA测试[7］．

使用编译的CPT代码，我们从门诊表中提取了对2013年登记册对的测试的索赔。我们计算了索赔率（每100,000名登记者的索赔数）作为每个CPT代码的使用量，使用来自登记表的登记表作为分母。每个测试的相关医疗支出数据是总支付，其中包括所索赔记录的登记和保险计划的付款[3.］．因此，除非另有说明，本研究中报告的所有支出(每项测试和总支出)均为保险计划和参保人的总支出。接下来，跟随之前发布的方法[8，9]，我们删除付款≤$1的索赔，并确定每次检测的平均医疗支出(CPT代码)，称为未调整平均医疗支出。删除付款≤1美元的索赔是必要的，因为一些索赔包含≤1美元的有偿服务总付款，可能不代表正确的偿付[3.］．≤1美元的索赔记录占总金额的不到6%。考虑到异常值可能影响估计的未调整平均医疗支出，我们使用控制索赔和患者特征的半对数回归(称为调整平均医疗支出)重新估计平均医疗支出。

在半径回归分析中，从属变量是医疗支出的自然记录（为降低异常值的影响）对于每个测试，并且独立变量是年龄，年龄平方变量，服务数量[对索赔执行的服务数量], gender [male/female], data supplier [employer/health plan], drug benefit [whether or not enrollee’s insurance plan included prescription drug coverage], region of the United States [South/Northeast/North/Central/West/unknown], and health plan type [comprehensive/exclusive provider organization (EPO)/health maintenance organization (HMO)/point of service (POS)/preferred provider organization (PPO)/consumer driven health plan (CDHP)/high deductible health plan (HDHP)] based on previous studies [8- - - - - -12］．为了简单地解释回归结果，来自回归分析的系数被变为系数，解释为连续自变量(IV)每单位变化的相对变化(以百分比表示) 并解释为估计医疗支出与参照类别相比的相对差异(以百分比计算)[13］．

我们使用双侧法检查了结核病特异性和非特异性试验的使用差异测试索赔率的差异，并使用回归分析来测试测试之间的平均医疗支出差异，包括作为分类变量（否则等于1,0）。将每个CPT的调整后的平均医疗支出与2013年的CMS费表国家限制进行比较[6]，并以百分比的相对差异表示。我们还比较了三种常用的结核病特异性检测- 86480 (QFT-GIT)、86481 (T-Spot)和86580 (TST)之间的调整估计值。我们确定了至少有一次结核病特异性检测的登记人数，并估计了接受结核病检测的比例。最后，我们使用直线外推法估算了2013年所有拥有基于雇主的医疗保险的美国人的结核病特异性检测的总医疗支出。由于可能高估结核病造成的费用，我们没有包括非特异性结核病检测的总医疗支出。我们还估计了三种常用的结核病特异性检测——86480 (QFT-GIT)、86481 (T-Spot)和86580 (TST)——的总医疗支出。

我们使用Medstat DataProbe 3.3.15版（Truven Health Analytics Inc.，Ann Arbor，MI）进行数据提取。Microsoft Excel，版本2013（Microsoft Corporation，Redmond，WA）用于总结结果和图形演示文稿和Stata版本14.0（Statacorp LP，College Station，TX）用于所有回归分析，包括结果验证和诊断。

3.结果

３．１．TB-Specific测试使用

图中列出了结核病特定测试的索赔率估计数1．根据2013年门诊表的数据，估计索赔率在0.05/100,000之间(87557[核酸，定量(NAQ);结核分枝杆菌])至1,323/100,000 (86580 [TST])(图1)．总的来说，TST占tb特定测试的86.2%，在三种常用的tb特定测试(QFT-GIT、T-Spot和TST)中占86.3%。索赔率为87557 (NAQ;结核分枝杆菌)显著( )低于所有其他特定结核病检测的索赔率。相反，86580 (TST)的索赔率显著( )高于所有其他结核病特定检测的索赔率(图1)．我们发现609,394名注册者至少有一项结核病特异性检测的声明，占2013年注册者总数的1.4%。

图1

结核病特定测试的估计索赔率(人数/10万注册者)。结核、结核;NAAP:核酸扩增探针;NADP:核酸直接探针;NAQ，核酸定量。各自IGRA测试方法CPT代码的商标名称(即86480和T-SPOT的QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT])。TB [T-Spot]用于86481)，因为它们是截至2013年食品和药物管理局(FDA)批准的唯一IGRA测试[7］．

３.２．非特异性TB测试使用

图中列出了非特异性结核病检测的估计索赔率2．在非特异性结核病检测中，估计索赔率为0.05/100,000(87552[核酸，定量(NAQ);分枝杆菌种类])至10,315/100,000(71020[胸片;2)(图的看法2)．总体而言，71020（胸部射线照片; 2种视图）超过78％的非特异性TB测试。诊断算法上游测试的估计索赔率（例如71020 [胸部X线; 2次））显着高于可能预期在诊断过程中可能预期发生的索赔率（例如87550 [核酸）直接探针（NADP）;分枝杆菌物种]和87552 [NAQ; mycobacteria种]）（ )(图2)．

3．3.医疗支出

表格2显示了用于估计使用频率最高的结核病特异性检测(86580 [TST])调整后平均医疗支出的完整回归结果，其中包括一个二元变量，用于评估86580 (TST)和8640 (QFT-GIT)之间的医疗支出差异。我们的回归结果表明，测试的医疗支出与年龄之间呈二次关系，即平均支出随年龄的增加呈递减趋势(表)2)．此外，我们发现每增加一个单位的申索服务数目，就会有16.3% ( )的相关平均医疗费用的增加。女性参保者的平均医疗开支为0.3% ( )低于男性。健康计划的平均医疗支出为0.6% ( )较自投雇主的低，且除健康保险计划类型外，所有其他健康计划类型的( )平均医疗费用。来自南方的医疗支出为12%-32% ( )低于美国其他地区。最后，系数(β)，表明86480 (QFT-GIT)的医疗支出≈7倍(即: ； )高于86580 (TST)的平均水平(表2)．


独立变量	系数(95%置信区间)	转换系数(%)[95% CI]

病人的年龄	0.0048[0.0045至0.0051]	0.48 [0.45 - 0.51]
Age-squared变量	−0.0000558[−0.0000603 ~−0.0000513]	−0.0056[−0.0060 ~−0.0051]
数量的服务	0.16263 [0.1577至0.1676]	16.26[15.77至16.76]
性别
男性	参照	参照
女	−0.0032[−0.0059 to−0.0006]	−0.32[−0.59 ~−0.06]
数据供应商
雇主	参照	参照
Health plan	-0.0059 [-0.0091至-0.0026]	−0.59[−0.91 ~−0.26]
药物的报道?
没有	参照	参照
是的	−0.005[−0.0086 ~−0.0014]	−0.5[−0.86 ~−0.14]
地区
南	参照	参照
东北	0.1147 [0.1111至0.1183]	12.15[11.75至12.56]
朝鲜中央	0.2134[0.2092至0.2176]	23.79[23.27至24.31]
西	0.2795 [0.2757至0.2833]	32.25[31.75至32.75]
未知的	0.1743 [0.1653 - 0.1833]	19.04[17.97至20.12]
健康计划类型
全面的	参照	参照
独家供应商组织	-0.0692 [-0.083至-0.0553]	−6.69[−7.96 ~−5.38]
健康维护组织(HMO)	−0.007[−0.0195 ~ 0.0056]	−0.7[−1.93 ~ 0.56]
Point of service (POS)	−0.0478[−0.0609 ~−0.0348]	−4.67[−5.91 ~−3.42]
Preferred provider organization (PPO)	−0.0306[−0.0428 ~−0.0183]	−3.01[−4.19 ~−1.81]
POS与均摊	-0.1314 [-0.1502至-0.1127]	−12.31[−13.95 ~−10.66]
消费者驱动健康计划(CDHP)	−0.0795[−0.0928 ~−0.0662]	−7.64[−8.86 ~−6.41]
高免赔额医疗计划(HDHP)	−0.0996[−0.1129 ~−0.0863]	−9.48[−10.68 ~−8.27]
支出（差异）
86580 (TST)	参照	参照
86480 (QFT-GIT)	2.0627[2.0587至2.0666]	686.72[683.58至689.79]

重要性级别: ；．的-与系数相关的值是从自举产生的标准误差中得到的，重复50次。由于回归分析中的因变量为因变量(医疗费用)的自然对数，因此系数转换为系数，解释为连续自变量(IV)每单位变化的相对变化(以百分比表示)与参考文献（或省略）类别相比，估计医学支出中的相对差异（以百分比）解释为[13］．各自IGRA测试方法CPT代码的商标名称(即86480和T-SPOT的QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT])。TB [T-Spot]用于86481)，因为它们是截至2013年食品和药物管理局(FDA)批准的唯一IGRA测试[7］．

由于进行了大量的回归分析来估计和比较这23项检查的医疗支出，我们无法显示其他检查的完整结果——它们可以从第一作者那里得到。除87552(核酸，定量(NAQ);分枝杆菌种类)，其观察次数少得多( )，系数的定性和定量结果在其他检验的所有回归结果中基本一致。

3．4．结核病特异性检测的医疗支出

结核病专用检查的经调整和未调整平均医疗支出估计数的汇总结果见表上半部分3.．估计调整后的平均医疗支出从8.68美元(86580 [TST])到105.81美元(86481 [T-Spot])不等。86580人(TST)的平均医疗支出显著降低( )高于其他所有结核特异检查的平均医疗支出，而86481例(T-Spot)的平均医疗支出显著高于( )的平均医疗费用高于所有其他结核病特定检查。与各自CMS国家限额相比，调整后的医疗支出普遍较高，86580 (TST)增加0.4%，87555 (NADP)增加66.1%;结核分枝杆菌)．86480 (QFT-GIT)为例外，比CMS国家标准低18.8%3.)．


测试	未调整的平均医疗支出	调整后平均医疗费用	CMS 限制	与CMS的相对差异

TB-specific测试
86481 (T-SPOT。结核病(T-Spot))	140.77 (104.52)	105.81 (103.72 - -107.94)	102.99	2.7%
87556(友人;结核分枝杆菌）	123.34 (141.54)	74.45 (68.53 - -80.87)	48.24	54.3%
87557 (NAQ;结核分枝杆菌）	77.53 (25.84)	73.1 (68.09 - -78.47)	58.88	24.1％
QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT]	86.96 (88.08)	69.14 (68.83 - -69.46)	85.20	−18.8%
87555(辅酶ii;结核分枝杆菌）	73.77 (75.4)	45.78 (37.51 - -55.88)	27.57	66.1%
86580(结核菌素皮试)	10.52 (26.59)	8.68 (8.67 - -8.69)	8.64	0.4%

非特异性结核病测试
71260(胸部ct)	454.23 (573.78)	251.11 (250.33 - -251.89)	266.40	−5.7%
87153（培养，键入; NA测序，每个隔离）	193.31 (149.87)	145.08 (135.66 - -155.15)	158.57	−8.5%
87150（培养，打字; Naap，每个组织。探测）	275.85 (396.52)	135.04 (-140 - 130.26)	48.24	179.9%
87552 (NAQ;分枝杆菌物种)	127.85 (88.91)	92.66 (52.48 - -163.61)	58.88	57.4%
87799（Naq，NoS;每个生物）	122.78 (307.61)	78.86 [78.36-79.36]	58.88	33.9％
87550(辅酶ii;分枝杆菌物种)	84.55 (85.42)	60.42 (45.03 - -81.07)	27.57	119.1%
友人87798号;每个有机体)	78.58 (138.91)	47.54 [47.44-47.63]	48.24	−1.4%
87551(友人;分枝杆菌物种)	84.12 (221.03)	45.89 (41.94 - -50.21)	48.28	−5.0%
87188(易感性的研究;macrobroth稀释)	125.81 (207.41)	39.65 [35.72-44.01]	9.12	334.7%
71020(胸片;2视图)	63.39 (101.58)	38.16 (38.13 - -38.2)	30.96	23.3％
87143(文化、打字;、相关/高效液相色谱法)	60.96 (61.75)	37.08 (32.77 - -41.96)	17.22	115.3%
87116(培养、结核/其他抗酸杆菌)	57.36 (91.95)	31.32 (30.94 - -31.71)	14.85	110.9%
87190(易感性的研究;分枝杆菌)	51.69 [70.78]	24.8 (18.56 - -33.13)	7.77	219.1%
87118(培养物，分枝杆菌，每一个分离物)	37.62 (50.52)	20.35 (19.38 - -21.37)	15.04	35.3％
87149(文化、打字;辅酶ii,每个组织。探索)	25.35 (75.55)	18.51 (18.44 - -18.57)	27.57	−32.9%
87206（涂片显微镜）	25 [52.12]	12.69 (12.58 - -12.8)	7.39	72.4%
87158(文化、打字;其他方法)	14.53 (28.34)	9.08 (8.7 - -9.48)	7.19	26.3%

按数量级递减排列的。重要性级别: ，比下一次的估计要高。医疗保险和医疗补助服务中心;SD,标准偏差;结核、结核;NAAP:核酸扩增探针;NADP:核酸直接探针;NAQ:核酸定量;NA,核酸;未另列的NOS;GLC(气液相色谱); HPLC, high pressure liquid chromatography. The brand names for the respective IGRA testing method CPT codes (i.e., QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT] for 86480 and T-SPOT.TB [T-Spot] for 86481) were used because they were the only IGRA tests approved by the Food and Drug Administration (FDA) as of 2013 [7］．

基于所有结核病特异检测的数量及其相关医疗支出，我们估计2013年为这些参试者进行的结核病特异检测的总医疗支出为1370万美元(侧重于三种常用的结核病特异检测——qft - git、T-Spot和TST——的医疗支出为1360万美元)。推算出所有以雇主为基础的私人保险人口(即1.69亿人)[4)，我们估计，2013年，以雇主为基础的私人保险人群用于所有结核病特异检测的总医疗支出为5300万美元(三种常用的结核病特异检测——qft - git、T-Spot[3010万美元]和TST[2250万美元]，为5260万美元)。参试者支付了大约17%(900万美元)的总医疗费用，用于结核病特定测试。

3．5．非特异性结核病检测的平均医疗支出

表下半部分列出了非特异性结核病检测的经调整和未调整平均医疗支出估计数的汇总结果3.．估计调整后的平均医疗支出从9.08美元(87158[文化，打字;其他方法])到251.11美元(71260美元[胸部计算机断层扫描])。调整后的平均医疗支出为87158(培养、打字;其他方法)显著( )低于所有其他非特异性结核检查的医疗支出，而71260(胸部计算机断层扫描)的估计调整后平均医疗支出显著( )高于所有其他非特异性结核病检测的平均医疗支出。大多数非特异性结核病检测的估计调整后平均医疗支出高于CMS的国家限额——17项非特异性结核病检测中有12项(见表)3.)．最大的差异是87188例(易感性研究;)，比CMS国家标准高334.7%。另一方面，平均医疗支出为87149(培养、打字;辅酶ii,每个组织。比CMS国家标准低32.9%(见表)3.)．

4。讨论

我们对2013年医疗保险门诊索赔数据中结核相关CPT代码的分析结果表明，结核检测使用量和相关医疗支出存在显著差异。在结核病特异性测试中，TST是使用最多的(86%)，也是最便宜的(9美元)。最昂贵的结核病特异性试验是T-Spot试验(≈$106)，这与英国的一项研究一致[14尽管他们发现，相对于QFT-GIT, T-Spot相对于每个避免的活动性结核病病例成本更低。在非特异性结核检查中，胸部x线片是最常用的检查(78%)，而胸部计算机断层扫描是最昂贵的检查(≈$251)。

一个多世纪以来，TST一直是世界上大多数地区的标准结核病感染检测方法[15- - - - - -17］．尽管IGRAs是在十多年前在美国作为TST诊断结核病感染的替代方法引入的[18，19，我们的结果表明，TST仍然是2013年私人保险人群中使用最广泛的测试。事实上，比TST使用更多的唯一检查是胸部x线片，这是一种非特异性结核病检查，因为它用于诊断/评估无数其他疾病，包括但不限于肺炎、心脏病、骨骼异常和胸壁疾病[20.］．此外，胸片不仅用于调查有临床症状的人是否存在活动性疾病，而且还用于排除目前或过去结核感染检测呈阳性的无症状人群的活动性疾病。

我们发现，大多数估计的医疗支出高于其CMS国家报销限额。尽管QFT-GIT检测的调整后平均医疗支出几乎比CMS限额低五分之一，但6项结核病特异性检测中的5项高出0.4%-66.1%。根据估计的数量和相关的医疗支出，我们估计2013年在美国所有以雇主为基础的私人保险人口中进行的所有结核病特定检测的医疗支出总额为5 300万美元，尽管几乎所有(99%)估计的医疗支出都来自三种检测——qft - git、T-Spot和TST。此外，尽管在三种常用的结核病特异性测试(QFT-GIT、T-Spot和TST)中，IGRAs的使用频率远低于TST (13.7% vs 86.3%)，但它们占总支出的大部分(57%)。

5.限制和优势

使用管理索赔数据进行此分析存在一些局限性。该数据库根据其愿意参与选择雇主/健康计划的信息。商业索赔数据包括有关0-64岁的人的信息，2013年被编码为女性的登记者的比例类似于美国一般人群（51％[21])。然而，来自南部地区的参保者比例略低于美国一般人口(34%对37.5% [21])，尽管大约3%的登记地区被编码为失踪/未知，其他地区的比例与美国一般人口相似。因为这些数据主要包括大型雇主的信息[22在大城市，来自城市地区的入学率相对较高。因此，这些数据是一个方便的样本，可能不能推广到美国所有以雇主为基础的私人保险人口。此外，没有关于种族/民族和外国出生身份的信息。因此，我们对2013年美国所有以雇主为基础的私人保险人群中所有结核病特异检测的总医疗支出的外推估计是一个粗略的估计，应谨慎解释。此外，与任何管理数据库一样，可能有一个或多个原因导致信息不准确，包括临床医生、数据不可用或数据输入错误[23，24］．例如，在一些索赔记录中，区域变量(主要受益人住所的地理位置)被编码为失踪或未知(见表)2)，尽管我们提取的索赔记录总数中相对较小的一部分——3%。我们不包括核磁共振成像(MRI)的CPT代码，它有时用于结核病诊断或治疗评估[25］．我们的分析不占这一事实多个部署代码可能属于同一个人在测试的过程中对结核感染或裁决或结核病诊断,也不占成本的诊所访问或病人机会成本获取测试。

目前的研究有几个优点。首先，尽管数据库中的参保者可能不能代表以雇主为基础的私人保险人群，但它是美国最大的私人保险数据库之一。该数据库拥有2013年超过4300万注册者的数据，包含了2013年拥有基于雇主的私人保险的估计美国人口(1.69亿人[3.])。其次，在数据库中提供的医疗支出信息是付款(而不是费用)，所以我们的估计是这些注册者在2013年为测试支付的实际美元金额[3.，22］．最后，本研究通过提供美国结核病检测使用和相关医疗支出的相关私营部门视角增加了文献。

6.结论

我们的研究发现，基于2013年的数据，结核病检测使用量以及相关医疗支出存在显著差异。关于独特的结核病检测使用情况和医疗支出的信息为长期监测私营部门检测做法和医疗支出提供了必要的基准，特别是从2014年开始通过《平价医疗保健法》增加了获得私营医疗保险的机会。在研究了15年(2000-2014年)期间美国私人保险人员使用IGRAs和TST的趋势后，最近的一项研究表明，从使用TST到IGRAs的逐渐转变[26］．未来的研究可以检查个人测试支付的趋势，包括相关的转移，如果有的话，在总支出从TST到IGRAs随时间的变化。

伦理批准

不需要机构审查委员会(IRB)的批准，因为只使用了二级数据。

信息披露

本报告中的发现和结论是作者的结论，并不一定代表美国疾病控制和预防中心(CDC)的官方立场。提及公司名称或产品并不意味着CDC认可。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢Samuel Shillcutt博士对手稿早期草稿的批判性评论。

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