文摘

背景。尽管一些干预措施,结核病仍然是发展中国家的一个主要公共卫生问题。客观的。确定肺结核患病率及相关因素在店主Bahir Dar城市,埃塞俄比亚。方法。之间的横向研究于2016年进行了520名店主结核病症状和体征使用问卷访谈和痰液样本处理。店主被认为结核病积极如果两个痰幻灯片变得积极。数据编辑和分析使用SPSS版本23。多变量逻辑回归分析用来确定因素。结果。520给店主进行采访和痰液样本。约256(49.2%)人在≤30年的年龄范畴,22.0%可以读和写,65.0%是穆斯林,和32.0%来自农村地区。肺结核患病率为7.0%(37/520),和积极的比例在男性为57.0%(21/37)和70.0%(26/37)在城市居民。小(44.0%)店主有结核病健康教育。文盲,没有健康教育,联系历史、吸烟、nonventilated商店、结核病感染和并发症的因素(值< 0.05)。结论。相当数量的店主被结核感染。结核感染的因素都是个人或相关并发症或环境。因此,结核病官员需要特别强调创造意识,职业卫生,预防结核病的早期筛查。

1。介绍

尽管一些国际和国家抗结核干预,结核病仍然是全球发病率和第九的主要原因的主要原因一个传染病,排名高于艾滋病(1]。结核病是第一杀手传染性疾病在艾滋病毒携带者/艾滋病(1,2]。根据世界卫生组织2017年的报告,有1040万新结核病例:90%的成年人,65%的男性和10%的艾滋病毒携带者/艾滋病(74%来自非洲)。还有大约130万全球结核病死亡艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性2016 374 000人死亡。同样,五个国家(印度、印度尼西亚、中国、菲律宾和巴基斯坦)占全球结核发病率的56%情况下(1]。

2017年世卫组织的报告还显示,不同分布的结核发病率情况下在2016年世卫组织各区域:45%的结核病例发生在东南亚地区和世卫组织非洲区域的25%其次是世卫组织西太平洋区域(17%1]。同样,尼日利亚和南非各占全球总量的4%。贫穷的社会经济,艾滋病毒/艾滋病高负担,营养不良,贫穷的社区意识,可怜的医疗保健服务,和较低的结核病病例发现可能的潜在解释高结核病发病率在撒哈拉以南非洲地区1- - - - - -6]。

虽然几个抗结核的干预措施已经在埃塞俄比亚,国家仍然是7日的国家结核病发病率在全球22个结核病高负担国家和4日来自非洲。埃塞俄比亚也排名前20位的国家中耐药性结核—艾滋病毒和结核病(mdr - TB)从30 TB—hiv和耐多药结核病高负担国家1,2]。根据埃塞俄比亚联邦卫生部医院统计证据,第三次肺结核住院的主要原因(7.8%)和第一个住院病人死亡的主要原因(10.1%)(7]。尽管埃塞俄比亚政府扩大了结核病诊断和治疗服务公众和私人医疗设施自2004年以来,结核病仍然是主要的公共卫生问题。这可能是由于耐药性结核病的紧急,营养不良,社区意识低,难接近/结核病服务质量和共病率高(艾滋病毒/艾滋病、疟疾和糖尿病)(1- - - - - -12]。

店主,作为卖方在任何商店的人要么全部或部分时间,承担高风险人群结核病感染的双重感染源:经常接触不同的客户的健康状况是未知的和家庭或社区资源。此外,overcrowdedness商店和缺乏职业健康安全访问等医疗服务包括早期筛查结核病、艾滋病、和其他健康保险,可能会恶化的风险获取结核病感染店主,主要在发展中国家。因此,店主不仅是高危人群获得结核病感染但也高的结核病感染源他们的家庭,朋友,和其他社区。

尽管店主是高危的结核感染和有几种类型的商店店主在哪里工作在埃塞俄比亚,几乎所有没有得到特别关注结核病预防卫生保健设施和结核病控制项目。这可能造成更多的高感染结核病负担在埃塞俄比亚的存在。据我所知和搜索,没有研究结核病感染店主在非洲和埃塞俄比亚。

因此,本研究旨在确定感染肺结核的患病率和识别与结核病感染相关的因素在店主Bahir Dar市西北埃塞俄比亚。这将作为重要证据埃塞俄比亚联邦卫生部,阿姆哈拉地区卫生局,Bahir Dar城市管理办公室卫生,和非政府组织致力于结核病预防知道感染的结核病负担的店主和识别相关风险因素,这样他们会有基于证据的干预计划。它也将成为未来的研究人员感兴趣的重要来源结核病预防。

2。材料和方法

2.1。研究设计和区域

2016年10月和12月之间的横断面研究中店主Bahir Dar市西北埃塞俄比亚。Bahir Dar阿姆哈拉地区国家和城市是首都亚的斯亚贝巴西北565公里处,埃塞俄比亚的首都。这个城市有九个行政subcities两个公立医院,和六个公共卫生中心。阿姆哈拉地区卫生局和地区公共卫生学院在城市。2400多名法律认可的商店在城市中被发现。大多数商店都位于城市的中心,“塔纳市场中心”和围绕它9]。

2.2。样本容量确定和技术

由于时间、可行性和资源的限制,只有三分之一的总商店(800 2400)被包括在研究通过简单随机抽样技术通过抽样框架Amhara地区贸易办公室。后评估的体征和症状包括咳嗽的14天以上,只有520 1600店主工作800年商店都包括在这项研究。

2.3。数据收集工具和程序

2.3.1。社会人口数据和风险因素的评估

社会人口数据和相关危险因素使用预先测试过的结构化问卷调查收集。三个本科护士通过项访谈式的方法收集数据。调查问卷是由社会人口数据资料(年龄、性别、教育水平、家庭规模、收入水平、宗教、住宅,等等)和风险评估在结核感染(抚慰,先前的结核病接触,意识/健康教育访问,房间大小、发病率、个人行为/吸烟、阿拉伯茶咀嚼,酒精摄入量,和咳嗽持续时间)。店主谁抽烟或喝酒或咀嚼阿拉伯茶每天在任何数量的方式被认为是糟糕的个人行为,因为他们有直接或间接联系结核感染。意识研究的参与者是通过评估获得健康教育,卫生保健工作者或媒体对结核病传播,风险因素,体征和症状和预防机制。那些有在结核病健康教育至少有一次被视为在结核病的传播和预防意识。通风和拥挤的商店被观测估计。另一方面,数据收集对商店的房间大小通过测量计规模的大小。

2.3.2。痰液样本收集、处理和检查

三个实验室技术员收集痰数据。他们告知采访店主如何收集痰液样本,给他们清洁,标签,干紧披斗篷的痰帽样品。研究参与者提供三个痰抗酸的染色样品(spot-morning-spot)。染色痰样本收集、涂片制备、空军基地,和涂片检查是根据埃塞俄比亚国家结核病和麻风病防治标准指南(3]。然后,染色涂片检查通过奥林巴斯显微镜和店主被分组在结核病痰涂片阳性如果至少两个空军基地幻灯片是积极的。

2.4。数据质量保证和分析

训练数据收集器,问卷调查验证,提供信息样本收集、标识痰帽/幻灯片,运行质量控制幻灯片平行于痰液样本,重读的阳性痰幻灯片和15%的负面幻灯片由经验丰富的实验室技术员,在所有步骤按照国家指导方针和主要质量保证活动。数据编辑和分析使用SPSS软件版本22。不同的描述性统计(比例、比例、计数等)和二元逻辑回归分析计算来描述研究目标和店主确定结核病感染的相关因素,分别。优势比在95%置信水平被用来描述统计研究和结果变量之间的联系。

2.5。道德的考虑

这项研究是在伦理上清除和伦理审查委员会批准的阿姆哈拉地区卫生局。支持信来自Bahir Dar城市政府健康办公室后讨论的目的和研究的数据收集过程。店主和研究参与者被告知研究目标,数据收集过程和数据收集前数据保密问题。知情同意被从每个店主和参与是完全自愿的。数据机密性一直通过匿名。结核病阳性店主建议,与附近的卫生设施,开始他们的抗结核治疗根据埃塞俄比亚国家结核病治疗指南。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的参与者

共有520名店主(224男性和296女性)参与了这项研究。近一半,256(49.2%),店主岁以下类别的≤30年。店主的平均年龄和标准偏差是30±5年。大量的受访者(61.0%)在婚姻状况结婚。三分之二(65.0%)的店主是穆斯林和32.0%来自农村地区。只有12.0%的店主不能读和写,42.0%有联系历史与已知的结核病例。不到一半(44.0%)的店主有健康教育从医务人员结核感染。超过半数(54.0%)的店主≤5年的工作经验。近四分之三(70.0%)的商店都nonventilated /拥挤的商品和没有足够的空间/窗口空气循环。超过三分之二(68.0%)的商店有≥4平方米面积大小(表1)。

个人行为的店主描述的饮酒(任何类型),吸烟,和阿拉伯茶嚼在任何数量的日常。超过三分之一,191年(36.7%),店主的任何类型的酒精摄入量每日的历史。同样,222年(42.7%)和203年(39.0%)的吸烟者和阿拉伯茶每天嚼,分别。关于疾病的历史,182年(35%)的店主艾滋病毒/艾滋病的历史和/或DM(表2)。

3.2。结果痰显微镜

涂阳肺结核的患病率在店主曾14天以上的咳嗽为7.0% (37/520);男性4.0% (21/520);女性和3.0% (16/520)。结核病积极性率高于店主的比例随着年龄≤30年的范畴:62.2% (23/37)。同样,结核病积极性率的比例高于男性,穆斯林,城市居民,结婚,和吸烟者和受访者nonventilated商店。只有10%的受访者之前结核病筛查。超过三分之一(35.0%)的店主有疾病史,如艾滋病毒/艾滋病和/或糖尿病(DM)(表2)。

3.3。店主与结核病感染有关的危险因素

教育水平(文盲),吸烟,与结核病患者接触,没有得到结核病健康教育,有伴随疾病(艾滋病病毒/艾滋病和/或DM),并在通风不良的商店被发现显著危险因素获得结核病感染店主(值< 0.05)。获取结核病感染的几率翻倍在文盲店主店主相比谁能读和写(或= 2.14,95% CI = (1.21 - -4.75),值= 0.004)。同样,结核病感染被发现高于曾与历史联系店主确认结核病例相比同行(或= 1.85,95% CI = (1.16 - -3.69),值= 0.010)。店主曾吸烟习惯比不抽烟的人店主两次获得结核病感染;或= 2.16,95% CI = (1.14 - -3.45),值= 0.012。同样,结核感染的几率少64%倍可能在店主有对结核病健康教育比那些没有得到健康教育(优势比= 0.36,95% CI = (0.16 - -0.62),值= 0.030)。nonventilated商店也被发现在获得结核病感染店主决定因素;那些工作在通风商店70%倍不太可能获得结核病感染各自的组(或= 0.30,95% CI -0.58 = 0.11,值= 0.023)。店主与艾滋病毒/艾滋病和/或DM 1.96倍是结核病阳性相比,店主没有疾病历史(或= 1.96,95% CI = (1.14 - -3.22),值= 0.012)(表2)。

4所示。讨论

目前的研究表明,肺结核患病率是重要的健康问题在店主Bahir Dar城市(100年7.0%:7)。这清楚地表明,店主在结核病感染的高风险,因为他们有双重感染源:从客户和家庭/社区。这意味着他们有很高的机会越来越符合nonconfirmed结核病例没有照顾以防止感染。此外,教育水平(文盲),工作在nonventilated房间,结核病传播的意识低、疾病和其他慢性疾病,如艾滋病和糖尿病是显著因素获得结核病感染店主(表2)。这都是报道2015年终止结核病项目的挑战[谁2和其他的研究5- - - - - -10]。

店主的情况是严重的结核病传播由于其工作的性质将高度让他们接触更多的人每天很少或根本没有预防措施与其他机构相比。这使得病情严重,因为他们可以很容易地得到结核感染和成为他们的家庭可能的感染源,客户,以及更广泛的社区。因此,结核病感染可能继续店主中最普遍,成为巨大挑战终止结核病项目,除非提供适当的干预措施,诸如连续信息,规划结核病筛查高风险地区和治疗服务,提高房间的条件和管理其他并发症。这显然表明,各级结核病程序员需要考虑额外的结核病预防战略来解决社区结核病感染的高风险。这也是其中的一个世卫组织建议终止结核病项目的策略(1,2)和埃塞俄比亚联邦卫生部(11]。

由于缺乏证据公布在结核患病率在店主中,作者试图讨论现在的流行与研究社区,设施,在埃塞俄比亚和监狱的水平;因为他们有一些相似之处,它们相对较高,风险/聚集设置/获取结核感染(13]。当前的流行被发现从Dessie更高的研究结果相比,Debre-Birhan(无家可归的参与者)5),人们参加精神圣水服务作为替代药物治疗他们的疾病(10],和北贡德尔[12,14),结核患病率为2.6%,2.9%,5.3%,和4.9%,分别。可能的解释变异可能是不同的区域范围,疾病流行,信息访问,与结核病患者接触状态,overcrowdedness。在当前的研究中,可怜的房间通风(70%)、低在结核病健康教育(44%)和高发病率与艾滋病毒/艾滋病和糖尿病(35%)协助结核病感染的因素。因此,这些可能是潜在来源结核患病率的变化相比,上述研究。

一致,当前的流行也高于从国外研究发现:中国,2.7%15];印度,4/1000 (16];和坦桑尼亚,3.6%17]。可能是由于个人意识的变化,结核病项目性能、通风状况、疾病、营养状况和overcrowdedness。

另一方面,结核患病率之间的一些店主被发现从Gamo Gofa区较低的研究结果相比,埃塞俄比亚(19.4%)(18];尼日利亚(21.15%)(19];和巴西(25.2%)(20.]。这种变化可能是由于研究期间的差异,研究区域范围,研究人口和方法。例如,文化是用来检测结核病例的Gamo Gofa区可能增加积极性。同样的,在巴西,结核菌素皮肤试验除痰显微镜。

在这项研究中,获取结核病感染的几率高于文盲店主(或= 2.14,95% CI[1.21 - -4.75])相比,那些能够读和写。众所周知,预防结核病感染的识字水平是至关重要的,因为它可以确定个人在结核病传播的理解水平,预防、和信息搜索能力。证据的人(2和其他的研究11,21还透露,教育水平是决定因素结核感染。

相应地,结核患病率在店主曾吸烟历史高于不抽烟的参与者(表2)。这一事实符合研究结果从埃塞俄比亚(3,8,11,12和国外2,22]。相关的可能的理由是吸烟对肺功能的影响。吸烟会影响肺和成为了肺部疾病的诱发因素,使个人更容易感染肺结核。

在这项研究中,获取结核病感染几乎两倍的奇怪的店主之前曾联系历史与结核病例(表确认2)。这是由几个研究结果(2- - - - - -7,11,12,22,23]。因为结核病感染的主要传播途径之一是长期接触/生活与未经治疗的结核病例。因此,店主已经不再接触几个人(客户)的几率最高获取和传输结核病从/或家庭、邻居、客户、和社区。

同样,健康教育是预防结核病感染的策略;店主谁得到医护人员的健康教育在过去的两年里对结核病传播和预防64%乘以不太可能得到结核感染与同行相比。世卫组织还强烈建议创造意识的重要性,在结核病预防和健康促进(2]。也是在埃塞俄比亚卫生部门的一个基本策略转化计划(8]。这是因为健康教育可以促进社区健康信息传播和创造意识。因此,他们可以通过避免诱发因素或预防结核病感染的早期诊断和治疗结核病的感染。因此,结核病程序员在埃塞俄比亚和Bahir Dar城市需要考虑规划特别战略获取健康教育一些店主和人在类似的设置,因为他们有健康教育的概率较小的家庭健康推广人员水平将在商店,花费时间和健康教育在店主的比例较低(44%)。

结核感染的另一个重要的决定因素是店主的伴随疾病的历史。的奇怪的结核病感染中几乎是双重的店主曾伴随疾病(艾滋病病毒/艾滋病和/或DM)相比,那些没有疾病历史(表2)。几乎所有的研究、报告和指南支持这个想法(1- - - - - -8]。因为并发症如艾滋病和DM可以妥协的人类免疫系统,使人更容易感染结核病。因此,常规的健康教育和早期筛查结核病、艾滋病、糖尿病和其他慢性病高危人群如店主中是至关重要的。

除了上述风险因素、购物条件显示统计学意义与结核病感染在这项研究:店主在通风商店都70%乘以工作不太可能获得结核病感染比(表2)。预防结核病感染的最重要的人的建议是通风地区任何地方(工作场所、住宅、酒店、交通和公共服务的地方)。这是因为结核病感染的主要传播途径是通过空气飞沫,如果房间没有双向并行空气发行量,每个人进入或呆在那里可以得到结核感染。对于这种情况,商店是典型的例子,因为大多数(32%)很窄(少于4平方计区域),拥挤/不空气循环(表1和2)。这清楚地表明,特别关注职业安全应商店店主和客户强调阻止他们获得传染病,尤其是结核病。此外,最好是在此类环境中实施职业卫生战略来提高个人的安全。

5。结论和建议

基于这项研究,发现肺结核是一个重要的健康问题在店主100年(7)。无法读和写,吸烟、不健康教育,以前接触结核病例,伴随疾病(艾滋病病毒/艾滋病和/或DM),和商店的条件统计结核感染的重要因素在Bahir Dar店主的城市。因此,创造意识,特别注意早期筛查、治疗(结核病、艾滋病病毒/艾滋病和DM),干预不良个人行为(吸烟等),实施职业卫生战略,提高商店通风对预防结核病感染至关重要。

6。限制和影响

在这项研究中,只有定量数据和痰显微镜被用作数据收集工具可能限制识别相关的风险因素和确定结核病店主积极性率,分别。没有文献结核病感染店主也是另一个限制这项研究工作。

缩写

空军基地:	抗酸的细菌
优势:	调整后的优势比
置信区间:	置信区间
林后:	原油优势比
糖尿病:	糖尿病
艾滋病毒/艾滋病:	人类免疫病毒/获得性免疫缺陷综合症
耐多药结核病:	耐多药resistance-tuberculosis
或者:	优势比
SPSS:	社会科学统计软件包
结核病:	肺结核
人:	世界卫生组织。

伦理批准

这项研究是道德伦理审查委员会批准的阿姆哈拉地区卫生局。

同意

知情同意是来自个人的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Mulusew Andualem Asemahagn了核心作用在所有的部分研究工作的咨询和协助高级研究人员和结核病控制专家。

确认

作者要感谢阿姆哈拉地区卫生局,Bahir Dar城市健康办公室,谢谢数据收集器,痰生产加工企业为主,为他们的坦诚和店主帮助这项研究工作。