预测复治肺结核病例的治疗结果在印度东部地区的部落居民:前瞻性队列研究

文摘

客观的。这项研究是评估治疗结果进行不同类别的再处理情况下,目的是找出不利的结果的重要预测因子。方法。这家医院建立前瞻性群组研究在三个肺结核单位(摘要)西(印度东部的一个地区),覆盖大部分部落人口密集地区。患者注册类别II公开治疗之间2013年1季度(1月至3月)和2013年第四季度(10月至12月)被认为是作为我们的研究对象随访直到2014年12月。177名患者的研究开始但最终结束,165名患者。结果。不利的结果观察到24.8%的患者。其中大部分是51.2%是缺席者,22%是失败案例,26.8%死于治疗。病人,被宗教少数派,发现4倍的脆弱的不利结果。不利的结果被发现普遍7倍再处理结核病病例痰积极完成后的起始阶段的类别II的处理。结论。编程方法应指定地址由宗教少数民族人口和减少痰阳性病例的加载完成后启动阶段的治疗通过追踪他们。

1。介绍

结核病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因,尽管疾病通知率增加,扩散的抗结核的项目。它也是一个社会、经济、社会和心理负担。世界卫生组织(世卫组织)估计,世界三分之一的人口感染了结核分枝杆菌。全球超过980万新病例的活动性结核病每年通知和2 - 3百万死亡发生在每年1,2]。2011年、230万年新结核病例和43000例复治肺结核病例在印度通知(3]。

复发患者,谁失败,默认情况下,或完成后再处理的标准一线结核病治疗和现在,合称为第二类情况下由世界卫生组织(世卫组织)。在印度个人药敏测试(DST)设置不统一访问直到现在,病人往往有标准复治方案的一线药物治疗(一种方案,将单一药物添加到标准初始结核病治疗方案)(4]。再处理案件的结果往往发现可怜的耐多药结核病,尤其是在患者治疗失败或默认情况下5]。

不恰当的实施修订后的国家结核病控制规划(RNTCP)导致降水在社区的耐多药结核病例。在这种情况下,印度没有良好的装备,以防止耐多药结核病例的传播和传播。所以一个新的重现威胁是在印度人口缓慢增长在未来可能出现的是一个巨大的挑战。耐多药结核病是一个人造的现象;可怜的治疗,药物,以及依从性差导致耐多药结核病的发展(6]。

印度东部的部落人口可能会生活在特定的离散很难达到与他们共同的文化和地理区域socioreligious信仰完全不同于一般人。部落是一个贫困社区和永远远离文明的光差的,经常对卫生保健系统的访问。这些因素使沟通障碍与所有卫生保健设施,使他们更容易产生耐药结核。

涂片+ ve和−ve以前治疗的肺结核病例被怀疑为耐多药结核病例根据耐药结核管理(PMDT)的指导方针。但是在印度没有广泛耐药性结核病诊断设施直到现在,不宜再精制结核病例的结果在贫穷的环境RNTCP覆盖面积(部落地区)可以怀疑高度耐药结核的来源。不利的结果再精制结核病例和缺乏卫生设施访问地区(部落地区)都可以考虑作为耐药结核常见原因因素(6]。

在印度东部复治结核病相关研究工作在部落人口稀少。在此背景下研究来评估不同的类别再处理病例的治疗结果,目的是找出不利结果的重要预测因子。

2。方法

这种前瞻性群组研究在三个肺结核单位(摘要)西(印度东部的一个地区),覆盖大部分部落人口密集地区。这三个是Hijli、Digri,沙璜。西方Midnapore是印度东部的地区,14.87%的人口是属于部落家庭和保持他们的部落文化。在这个农村地区结核病治疗服务提供从11、52区显微镜中心,119年外围卫生机构、25痰收集中心,中心和945点。我们有目的的选择25%的摘要(3)满足土族部落居民在哪里。

部落所有人公开注册类别II的治疗之间2013年1季度(1月至3月),2013年第四季度(10月至12月)被认为是作为我们的研究对象。他们跟着直到治疗完成后按点指南2014年12月。病人,在注册和不完整的随访数据被转移出治疗期间,被排除在研究之外。暴露相关的所有数据和结果收集从结核病单位的登记和跟踪随访数据也同样从辅助数据源。

采用完全枚举法。在2013年,478年注册复治病例3摘要。其中37%(177)例属于部落人口。部落人口,通过观察下的姓氏列表部落种姓总局的澄清,必要时,。这项研究是177年开始与这些病人但最终结束了165名患者,因为9患者排除由于不完全的数据和(图3中被转移出治疗1)。

3所示。操作定义根据RNTCP指南(7]

3.1。类别的患者目前在再处理队列

复发。它包括一个结核病病人被医生宣布治愈或完成治疗,报告的卫生设施,现在发现痰涂片阳性。治疗后违约。它包括一个病人接受结核病治疗一个月或更多从任何来源并返回治疗后违约,没有服用抗结核药物,连续两个月或者更多,发现涂片阳性。治疗失败。它包括任何涂阳结核病患者治疗开始后5个月以上。别人。它包括病人不符合上面提到的任何类型。标签的原因这种类型必须指定下一个病人在治疗卡和TB寄存器。

3.2。治疗结果

(我)有利的结果。治愈:它包括最初痰涂片阳性的病人已完成治疗和消极的痰涂片检查两次,其中一个是最后的治疗。处理完成:它包括最初痰涂片阳性的病人已完成治疗阴性涂片在强化阶段结束/两个月在延续阶段,但没有最后的治疗被声明为完成或最初痰涂片阴性患者已收到全部疗程和没有成为涂片阳性的治疗。(2)不利的结果。死亡:它包括病人治疗过程中无论任何原因死亡。失败:它包括任何涂阳结核病患者治疗开始后的五个月或更多,而不是放在耐多药结核病治疗。违约:它包括一个病人在治疗后开始为> 2个月连续中断治疗。患者根据以下分类变量如年龄、性别、地址、宗教、第二类病人的类型(默认)后复发,失败,和治疗,和痰积极性水平。这些变量被认为是暴露特征。

统计分析:数据输入在Microsoft Excel工作表(美国微软、红杉、佤邦),分析了使用IBM SPSS软件,版本19.0(社会科学统计软件包Inc .)、芝加哥,美国)和Microsoft Excel。卡方检验进行了双变量分析。变量被发现统计学意义()二元逻辑回归模型和分析被认为是奇怪的比例调整评估预测变量。相对风险,认为风险也评估不利结果的重要预测因子。

4所示。结果

4.1。人群的基线特征

在165部落的患者中,53.9%是属于青少年和年轻成人群体,84.2%是男性,81.8%是印度,和69.7%的人居住在农村社区。第二类的大多数病例患者复发病例(33.9%)和29.7%的病例初步治疗后不履行者。在预处理阶段,大多数病例(31.5%)2 +痰积极。在收到第二类治疗9.7%的起始阶段仍然痰积极。不利的结果观察到24.8%的患者。其中大部分是51.2%是缺席者,22%是失败案例,在治疗,26.8%的患者死亡。

4.2。双变量分析

接触的所有变量(特征)是定性性质,应用卡方检验/ Fisher精确检验发现与治疗结果。不利结果的关联被发现更多青少年和年轻成人患者(73.2%),治疗后默认类别病人(46.3%),患者2 + & 3 +痰积极在预处理阶段(39% + 31.7% = 70.7%)和痰积极完成后启动的阶段(75.6%)。不利的结果的机会观察由宗教少数民族患者更有利的结果相比(34.1%和12.9%)(表1)。

在所有类型的不利结果,违约者被发现是最常见的治疗结果(51.2%)。违约治疗结果观察主要是青少年和年轻成人患者(53.3%),少数民族,宗教(71.5%),和治疗后默认类别II病人(52.6%)。起始阶段完成后50%的病人痰积极完成了治疗期失败病例。约有一半(46.1%)的预处理阶段(3 +)痰阳性患者死于类别(表II的处理阶段2)。

4.3。逻辑回归

因素被发现显著的二元逻辑回归分析被认为是措施分类因变量之间的关系(不利的结果)和一个或多个自变量。逻辑回归模型显著,明显从综合卡方检验()。所有的独立变量可以解释在21.7%和32.1%之间的方差因变量(不利的结果),考克斯&斯奈尔和Nagelkerke明显广场。回归模型能正确地预测有利的结果的91.9%和36.6%的不利结果。总体而言,该模型预测结果的78.2%正确,通过分类表所示。最终在逻辑回归模型中,宗教和痰积极性完成后启动阶段预测的不利结果的重要变量。病人,被宗教少数派,发现4倍的脆弱的不利的结果(奇怪的比率= 4.1(95%置信区间= 1.6 - -10.8),)。不利的结果被发现普遍7倍再处理结核病病例痰积极完成后的起始阶段的类别II的处理(奇怪的比率= 6.9(95%置信区间= 1.9 - -24.7),)(表3)。

4.4。相对风险,将风险

相对风险,认为风险计算的重要预测因子。相对风险表明患者痰积极启动阶段完成后,有2.98倍的风险比其他人的发展不利的结果。少数民族的宗教,印度教部落的风险为2.35倍。由于风险表明66.4%的不利结果发生后由于痰转换失败的起始阶段治疗。宗教认为57.4%的情况下不宜再处理病例的结果当他们被宗教(表属于少数民族4)。

5。讨论

这种前瞻性群组研究在2013年到2014年,它开始与部落再处理案例中注册类别II结核病例之间2013年1季度(1月至3月)和2013年第四季度(10月至12月)在三西Midnapore肺结核单位(摘要)(印度东部的一个地区),截至2014年12月。不宜再处理案件的结果背后的主要原因是不规则的DOTS疗法,可怜的报道RNTCP项目质量的药物和医疗保健。部落居民通常生活在难以到达的地区RNTCP覆盖率是贫穷和第二类病例的治疗效果还不满意(8]。所以目前的研究在这特殊的一群人来评估不同的类别再处理病例的治疗结果,目的是找出不利结果的重要预测因子。

在目前的研究中我们发现75.2%优惠的结果类似于治疗成功率(71%)的印度再精制结核病例(9]。更不利的结果中有不履行者(51.2%)也与Vijay et al .(72.8%)和Vasudevan et al .(37.6%)的研究,但在我们的研究中,违约者率很不到维贾伊等人研究和完全高于Vasudevan等人研究[10,11]。虽然违约者的速率相差很大在印度但在所有研究算作最常见的不利结果。更多数量的违约者表明规划实施的失败就像覆盖面窄,缺乏RNTCP下违约者的跟踪活动。在目前的研究中,不利的结果被发现更多青少年和年轻成人患者(73.2%),少数民族,宗教(26.8%),和治疗后默认类别病人(46.3%)和患者2 + & 3 +痰痰呈阳性的积极在预处理阶段和完成后的起始阶段。维贾伊等人研究发现治疗后默认类别病人作为潜在违约者/不利的结果,还支持我们的研究结果。维贾伊等人和Dandekar等人研究发现性别的重要预测因子总体不利的治疗效果,但我们并没有发现任何显著的性别和不利的治疗效果之间的关系(10,12]。我们观察到的结果通常优质痰阳性患者与穆克吉等人也是协作的研究观察。他们还发现不利结果最有可能在治疗失败组,但我们观察到更在治疗后默认类别患者(46.3%)(13]。

最终逻辑回归模型发现,病人被宗教少数派,4倍的脆弱的不利结果(奇怪的比率= 4.1(95%置信区间= 1.6 - -10.8),)和不利的结果也发现7倍复治结核病病例中保持痰积极完成后的起始阶段类别II的处理(奇怪的比率= 6.9(95%置信区间= 1.9 - -24.7),)。这个回归模型可以预测只有36.6%的不利结果正确。编程变量没有评估我们的研究可以解释回归模型的可预测性较低。尽管可怜的回归模型的预测能力,它预测两个不利的结果应该是最重要的预测因子干预改善复治结核病病例的治疗结果。

在我们的研究中患者被宗教少数民族更容易受到不利的结果,但Dandekar发现它们之间没有明显的关系,在其他研究还没有发现这样的观察。更少数部落的病人很难达到集团由于他们文化和沟通障碍。这就能解释为什么他们不利的结果。痰转化率在我们的研究中,90.3%是高于Vasudevan等人研究的观察(76.9%)。病人保持痰积极完成后的第二类治疗的起始阶段被发现更容易受到不利的结果(或= 6.9),也建议Dooley等人研究(= 7.14)在摩洛哥[14]。在我们的研究中,虽然没有这样的范围来衡量药物的敏感性和耐药性,这可能是假设更不利的结果痰转换失败病例中可能由于耐药性的发展。这可能是单一药物或多药耐药性。如果各地扩大耐多药结核病诊断资源设施问题可以找出更多的精心和结果会更加基于证据。

尽管本研究没有任何部落和nontribal人口之间的比较,其结果被发现或多或少与整体治疗效果相同。虽然生活条件差,营养不良,错误的健康假设和信念有关结核病,缺乏资源和治疗由传统治疗师增加部落/土著人口的结核病负担(15- - - - - -17),与种族相关的治疗效果不明显,也观察到Chakrabarti等人进行的一项研究在西孟加拉邦(18]。它间接地表明,计划失败相关变量如缺乏适当的治疗,传统和文化障碍,缺乏跟踪违约者,等等,在之前的研究没有解决,更重要的是比社会人口特征和预测它被Chakrabarti等人也觉得[18]。这意味着不利的结果在部落人口是可以避免的,因为它不取决于nonmodifiable种族等因素。

6。结论

本研究的部落人口中进行假设不利的结果将会发现他们中更普遍。但研究结果与印度的整体治疗效果。在研究结束的病人被宗教和少数人仍痰积极治疗完成后启动阶段被发现更容易受到不利的结果。编程方法应指定地址由宗教少数民族人口打破沟通障碍。跟踪违约者和早期诊断的耐药性情况下通过扩大诊断设施可以减少痰阳性病例的加载完成后启动阶段的治疗以及不利的结果。在将来的研究中,如果项目相关变量可以解决,更重要的是预测再处理案件的结果将被揭示。

附加分

机构的工作进行结核病单元区,西孟加拉,社会医学系、Midnapore医学院附属医院。这项研究是自筹资金。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢他们的负债的所有卫生工作者结核单位,因为没有他们的帮助数据收集将是困难的。

引用

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