肺结核与成人肝脓肿的病因

文摘

背景。活动性肺结核或粟粒状的肺结核肺结核肝脏没有被认为是一种不常见的诊断。本研究的目的是确定的病因作用肺结核在成人肝脓肿的患者呈现特征。方法。共40例肝脓肿患者纳入研究。肝脓肿送气音受到显微镜,文化和聚合酶链反应来确定结核病作为病因的作用在肝脓肿。结果。40的病人登记,25%(10/40)被诊断为结节性肝脓肿。在共有40个标本,2.5%(1/40)被Ziehl-Neelsen方法抗酸杆菌阳性,而10%(4/40)阳性结核分枝杆菌通过文化使用BACTEC 460和收益率上升至25%(10/40)的聚合酶链反应结核分枝杆菌。结论。25%的患者出现肝脓肿有结节的病因没有活动性肺结核或粟粒疹的肺结核的特性。肝脏的主要网站可以作为参与活动在身体其他地方的缺失。肺结核应该被视为一个重要的鉴别诊断肝脓肿无论身体其它部位的活动性结核病的证据。

1。介绍

结核病可以可能涉及人体的所有器官1]。肝脏是一个器官最容易脓肿的发展,造成大量生物,阿米巴、细菌、分枝杆菌、真菌。肝脏参与肺和肺外结核病通常是临床沉默(2]。

结节的肝脓肿本身是一种罕见的实体。其他病因的疾病模仿肝脓肿,诊断是经常错过由于缺乏怀疑。尽管报告的参与肝脏在粟粒状的结核病,在结节性肉芽肿在肝脏组织的形式3,4),本地或主要肝结核没有活动性肺结核或粟粒疹的结核被认为是一种不常见的诊断(5]。

传统方法对结核病的诊断已经无效的腹膜和肝脏结核;意味着文化的敏感性和空军基地涂片是-83% - 8.3(取决于培养和方法利用)和3.2%,分别为(6]。在一些研究中,诊断是基于应对经验抗结核的治疗(ATT)或剖腹手术或尸检(5]。随着抗攻击力和发病率的报告涉及其长期使用,应对经验丙氨酸是一种低效的诊断标志物。

肝脓肿历来是归因于病因除了结核(7- - - - - -10]。本研究旨在定义的角色结核分枝杆菌(m .结核病)作为肝脓肿的病因代理人在成人没有证据表明活动性结核病患者体内其他地方。

2。材料和方法

连续四十科目与肝脓肿的临床资料和放射学证据从门诊,病房,和紧急医学部门主席夫人哈挺医学院和博士Ram Lohia医院,新德里,是包括在这项研究中。知情同意是获得每个参与者和临床收集的历史。

患者被排除在本研究如果他们血液流动不稳定,需要在重症监护病房监控,无法进行必要的检查,不受控制的凝固缺陷。从每个病人临床资料包括(i)详细的病史,(ii)临床特征,(3)血液实验室简介Hb %、白细胞计数、红细胞沉降率,(iv)肝功能试验参数,(v)结核菌素皮内试验反应活性,评价胸片(vi),(七)的腹部超声检查,(八)粪便检查卵巢囊肿,和(ix)血清学检测乙型肝炎和丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)。

病人接受了肝脓肿诊断超声引导的愿望。吸入进行革兰氏染色剂,细菌培养和显微镜营养体和囊肿痢疾阿米巴。肝脓肿的结节的病因诊断的Ziehl-Neelsen抗酸杆菌(锌)染色,文化由液体(BACTEC 460),和m .结核病DNA的检测使用Mpt64基因聚合酶链反应进行肝脏送气音。

卡方检验是用来研究之间的差异的统计显著性结节的患者病因和nontubercular病因。

3所示。结果

40标本,一个(2.5%)被锌方法抗酸杆菌阳性,而4/40(10%)被文化使用BACTEC 460 m .结核病阳性(Becton Dickinson)和产量增加到10/40(25%)采用聚合酶链反应对m .结核病。

研究中的患者的平均年龄为40.35±13.03年(平均±SD)和结节的肝脓肿患者是41.9±13.57年。研究中男女比例为4.7:1(82.5%的男性,17.5%的女性),患结核病组4:1。主要症状在这项研究中,患结核病和nontubercular肝脓肿病人,是发烧和腹痛(表1)。

百分之二十的病人在研究但结节的组中50%的患者有结核病史,丙氨酸()(表1)。结核病的家族史是由15%的病人在这项研究中,20%患结核病组和13% nontubercular组。每个研究小组的20%,患结核病和nontubercular集团有历史的痢疾。

平均身体质量指数(BMI)的研究小组为19.93±2.47公斤/米²在患结核病组,20.46±2.99,19.27±2.29 nontubercular组。有肝肿大,平均5.45±2.75厘米在这项研究中,患结核病组4.84±1.55,5.66±3.04厘米nontubercular组。肝脏内的学习小组是16.53±3.42厘米,患结核病组nontubercular组16.35±2.54和16.6±3.7。

实验室数据包括血液学的概要文件和肝功能测试没有显示显著统计学差异患结核病和nontubercular肝脓肿患者(表2)。结核菌素皮内试验给了22.5%的阳性结核的研究小组和50%组()(表2)。8研究患者的胸部x线照相术是异常(20%);只有2个(20%)结节的组其余nontubercular集团。

腹部超声,大部分患者(82.5%)只有右叶肝脓肿,只有左叶肝脓肿和10%有7.5%涉及两叶脓肿。粪便检查囊肿/营养体显示囊肿的痢疾阿米巴在一个病人属于结核的集团。抗酸杆菌没有任何病人的粪便中发现。

为乙肝病毒血清学标志物检测积极nontubercular组中5%的患者,虽然没有患者丙型肝炎和HIV阳性。所有病人的吸气脓是负数用革兰氏染色剂,细菌培养和显微镜营养体或囊肿痢疾阿米巴。

4所示。讨论

为抗酸杆菌涂片检查和常规培养技术是广泛使用的结核病诊断方法。酸快速涂片粟粒状的结核病患者中肝结核显示更高的频率(4,11]。山口和布劳恩斯坦更高收益率与荧光染色技术(12]。在最近的一项研究中,传统方法的敏感性是12%,PCR试验(88%13]。PCR试验检测的敏感性增加m .结核病患者肝肉芽肿。在目前的研究虽然PCR检测到25%的肝脓肿患结核病,液体培养和锌染色只能检测到10%和2.5%,分别。更敏感的测试因此增加收益率带来希望。

发烧和腹痛是研究中的主要症状和结节的肝脓肿组。其他症状是减肥和黄疸,类似于肝结核(先前的研究3- - - - - -5,14,15]。结核病的历史和历史之前的ATT统计学意义在结核的治疗肝脓肿组(表1)。小心服用可能会提供一个历史线索患结核病的诊断肝脓肿。

在临床检查,肝肿大是存在于所有患者在研究;其他的研究(3- - - - - -5,14,15]显示肝肿大在80 - 96%的患者肝结核。意味着肝脏跨度患结核病和nontubercular组相似。

肝功能测试,即使是非特异的,被用来屏幕为肝结核患者。一些作者已经显示了serum-alkaline磷酸酶(SAP)作为肝结核的暗示4,16),而其他人则表现出正常水平的存在并不排除肝结核(17]。在目前的研究中,提出了SAP被认为在100%的患结核病组和93%的nontubercular组。这加强了认为异常SAP与自由裁量权值应考虑。血清肝酶水平如丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶在患结核病组80%;其他人已经报道水平升高70% (4]。异常的肝酶水平结核病患者中91 - 94%的有偏见的组和不带偏见的患者只有5%的(18]。其他参数如血清白蛋白、血清球蛋白、白蛋白/球蛋白比例,和gamma-glutamyl转肽酶被认为在一些研究[4,5,15),但对肝结核特异性的。因此异常肝功能试验参数不能依赖于肝结核的诊断。

在目前的研究中,结核菌素皮内试验是积极的在22.5%,有统计学显著性结节的集团与nontubercular相比(表2)。奥利瓦等人在他的评论指出,孤立的结核瘤15例,结节的肝脓肿,11结核菌素皮肤试验的积极反应而两患者消极和两人的无能14]。Guckian和佩里报道41%患者为结核菌素皮肤试验阳性18]。

胸片在目前的研究显示,20%研究患者异常;只有两个属于患结核病组;其他研究也报道当地正常患者的胸部x光检查肝结核(19- - - - - -23]。一些作者显示异常的胸部x光片在肝结核(65 - 78%4,5,15]。Essop等人发表了胸片异常,86%的患者急性粟粒疹的结核病,而25%的胸部x光检查在慢性肝结核和所有的射线照片在当地肝结核是正常的(4]。因此诊断不能排除基于正常的胸部x光照片。

病灶呈低和复杂的群众所示肝脏不能区分肝脓肿的超声和癌24- - - - - -28]。虽然病变呈常见于结核的肝脓肿,很少高回声病变也被描述在文献[29日]。在目前的研究中,对叶参与主导并没有统计上的显著差异的模式患结核病和nontubercular集团之间的脓肿。其他成像技术,如腹部电脑断层,锝胶体肝扫描,和腹部放射学不提示肝结核(4,5,15]。

研究了信任的假设肝脓肿可以有其他病因痢疾阿米巴导致阿米巴病。四分之一的患者研究清楚地显示有结核病作为唯一肝脓肿的病因;脓肿可能发展从接合干酪样结节被奥利瓦et al。14]。研究总结,一个病人出现发烧和腹痛症状除了肝脏肿大,有或没有投诉的减肥,通常没有黄疸,以及积极的结核菌素皮内试验和结核病的历史应该提高结节的肝脏参与的怀疑即使没有胸部/系统性的参与特别是在印度这样的国家结核病患病率高,有四分之一的全球事件结核病例,估计每年220万结核病例的发病率,患病率250万年和年死亡率分别为022万(30.]。重要的是要保持结核病的鉴别诊断以达到正确的早期肝脓肿的病因诊断和制定治疗。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者承认的合作病人和结核病的实验室工作人员的支持部门,微生物学,全印度新德里。

引用

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