肺结核患者治疗结果和相关因素在德勃雷他泊,埃塞俄比亚西北部:回顾性研究

文摘

背景。评估的结果结核病治疗的一个重要指标评价结核病控制项目的有效性。在埃塞俄比亚,直接观察治疗短期课程(点)是包括国家结核病控制项目的策略,但对其有效性的研究领域。因此,本研究旨在评估结核病患者的治疗结果和相关因素德勃雷他泊,西北埃塞俄比亚。方法。结核病患者进行回顾性研究,从2008年5月到2013年4月在德勃雷他泊的医疗中心,西北埃塞俄比亚。数据输入和分析使用SPSS 20.0版。描述性统计是用于生成频率表和数据。使用逻辑回归确定治疗结果的相关因素值≤0.05。结果。的339名患者(197男性和142女性)对公开注册德勃雷他泊健康中心治疗,只有303名患者被纳入治疗结果分析和87.1%成功的治疗效果而12.9%失败的治疗结果。多元逻辑回归分析,成功的治疗结果的几率更高患者≥45岁(低,95%置信区间:1.155—-12.544)和女性(,95%置信区间CI: 0.132 - -0.917)、农村居民(,95%置信区间CI: 0.118 - -0.986),负涂片结果在第二个月的治疗95%置信区间:0.005—-0.577)比他们的同行。结论。所有形式的结核病患者的治疗结果德勃雷他泊健康中心像预期的那样令人满意点的有效实施。虽然观察到成功的治疗结果是在协议与国家目标,随访的患者在治疗过程中跟踪转移出患者的治疗结果和评估其他潜在的社会人口因素可能影响结核病患者的治疗结果也被推荐。

1。介绍

结核病一直是公认的一个主要公共卫生问题和主要死亡原因与艾滋病毒/艾滋病(1]。自那时以来,控制努力包括直接观察治疗短期课程(点)由谁作为一个策略2]。推出后,点被国际结核病部门推荐。点显示可有效实现高成功治疗结果(3),成为一个重要的指标来评估的有效性结核病控制项目(4]。

结核病的早期诊断和适当的治疗是全球DOTS策略实施的基石。目标控制全球流行,被世卫组织/控制结核伙伴关系和包含在年发展目标(mdg),是诊断至少70%的感染病例,成功地治疗至少85%的他们(2]。

结核病受艾滋病毒/艾滋病仍在埃塞俄比亚(一个主要卫生问题5]。根据国家人口2010/11埃塞俄比亚的调查为基础,各种形式的结核病的流行是每100000人口2246]。这个流行,埃塞俄比亚22个结核病高负担国家中排名第七。在应对这一负担,埃塞俄比亚采取点作为结核病防治的战略计划在1990年代早期(5]。尽管点估计有100%的地理范围,发现只有在卫生设施(95%7]。

在埃塞俄比亚南部进行的研究表明,点提高了肺结核的治疗结果和服务覆盖8),因此预防新的感染和耐药性的出现,但是,在德勃雷他泊,即使点实施二十年之前,治疗和相关因素的结果尚未评估。因此,本研究旨在评估治疗结果和相关因素在德勃雷他泊肺结核患者中,埃塞俄比亚西北部,涵盖从2008年5月到2013年4月。

2。方法

2.1。研究设计和设置

回顾性研究是用来评估治疗结果和相关的因素在所有形式的结核病患者德勃雷他泊。德勃雷他泊是一个带状的小镇,667公里外的首都亚的斯亚贝巴。医疗服务提供机构组成的一个综合医院,三个健康中心,在数据收集和两个私人诊所。德勃雷他泊健康中心是本研究随机选择。卫生中心是初级医疗保健单位能够提供15000 - 25000人口。

2.2。数据收集

护士使用收集的数据结构表专门为这项研究。病人诊断为结核病被转移到了点诊所,开始治疗根据国家指导方针。病人数据在年龄、性别、居住地、类型的结核病,涂片结果在基线和2日,5日和7个月,艾滋病毒状况,一年的治疗,病人在开始治疗的范畴,和治疗的结果提取德勃雷他泊健康中心,点诊所。

2.3。包含和排除标准

患者诊断为任何形式的结核病,开始治疗包括从2008年5月到2013年4月在患者接受治疗,不完整的社会人口信息被排除在外。

2.4。结核病的实验室诊断

德勃雷他泊健康中心,被诊断为肺结核临床症状和体征结合使用暗示Ziehl-Neelsen染色和/或胸部x光片。Spot-morning-spot痰标本用于诊断肺结核。EPTB与放射学诊断使用临床信息支持,超声波和细胞学和/或病理过程通过与附近的医院病人转诊系统(德勃雷他泊,Felege Hiwot, Gamby,和贡德尔)和私人诊所。

2.5。HIV病毒的实验室诊断

筛查艾滋病毒,全国公认的测试算法使用健康中心根据制造商的指示和艾滋病毒从病人结果寄存器。加工制造(上海Kehua生物工程有限公司,中国)作为筛查和积极的测试结果与STAT-PACK重复(Chembio HIV-1/2 STATPAK™化验,CHEMBIO诊断系统,Inc .,梅德福,美国纽约)。定义的不和谐的结果从加工制造和STAT-PACK平局决胜(UNI-GOLD、艾滋病毒、三一生物技术公司,有限公司,威克洛郡,爱尔兰)。

2.6。数据分析

数据输入和分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 20.0版(IBM SPSS统计窗口,阿蒙克,纽约:IBM公司,2011年)。描述性统计是用于生成和总结频率。二元和多元逻辑回归是用来评估治疗效果和独立变量之间的关系。

3所示。情况和治疗结果的定义

病人类别,类型的结核病和治疗结果的定义根据国家结核病和麻风病控制程序使用指南(NTBLCP) [5]:

3.1。病人类别

新病例。这是一个病人从来没有之前或在抗结核治疗结核病治疗不到四个星期。

复发。病人已经宣布治愈或完成任何形式的结核病的治疗在过去但谁报告,发现涂片阳性。

治疗失败。这是一个病人在治疗仍涂片阳性或再次成为涂片阳性的最后5个月,后开始治疗。

违约。这是一个从治疗病人之前注册为违约并返回到卫生设施和痰涂片阳性。

转移。开始治疗的病人在一个卫生设施(报告单位)和转移到另一个卫生设施(接收单位)继续治疗。

未知的。这是一个病人的类别的治疗没有提到或以上。

3.2。类型的结核病

涂片阳性肺结核。这是一个至少两个痰标本阳性患者阳性痰标本显微镜或一个空军基地的空军基地通过显微镜和积极的文化或与一个积极的病人痰标本的显微镜和不正常的胸部x光片活动性结核病是由临床医生决定。

涂片阴性肺结核。这是患者症状与三个负面暗示的结核病痰涂片直接镜检结果,不应对课程广谱抗生素或三阴性痰涂片结果直接显微镜和影像学异常指示性肺结核或患者三阴性痰涂片结果直接显微镜痰和积极的文化快艇。

肺外结核(EPTB)。肺结核的肺证明以外的器官/组织文化、组织病理学、活动性肺外结核的症状暗示和决定由临床医生与抗结核药物治疗。痰液检查、胸片被用来评估肺的参与。

3.3。治疗结果

治愈。他们完成了治疗的患者-细菌学结果最后的治疗。

完成。完成治疗的病人,但是没有细菌学结果的治疗。

失败。他们仍然涂阳患者在5个月/后尽管正确摄入的药物。

拖欠债务。他们是登记治疗后患者中断治疗。

死亡。他们是死于任何原因的患者在治疗过程中。

转移出去。他们信息的病人治疗效果不能获得由于转移到另一个卫生设施。

成功的治疗。这是一个病人被治愈或已完成治疗。

TSR治疗成功率。它是治愈的百分比之和,完成治疗的病人。

4所示。结果

4.1。社会人口特征的病人

339结核病患者包括在这项研究中,197(58.1%)的男性和142(41.9%)是女性。大多数城市居民(60.8%)的患者。报告的大多数病例来自25 - 44岁。的平均年龄和标准偏差(SD)的患者(范围1 - 78)年(表1)。

4.2。类别的患者

在结核病患者的治疗中,89.1%是新病例,3.8%是复发,0.6%是失败的,5.3%是转移,1.2%是未知的情况下。基于类型的结核病,38.9%的患者被诊断为EPTB, 33.3%涂片阴性肺结核,27.7%涂阳肺结核。女性,患者≤14岁,新的结核病患者EPTB率高于涂片阴性和涂片阳性肺结核。艾滋病毒测试完成71.68%的患者和12.7%是正面的。结核—艾滋病毒合并感染的速度是16.28%涂阳肺结核病人中,32.56%在涂片阴性肺结核,51.16%在EPTB(表2)。

过去的五年里,结核病的类型表现出不同的趋势模式从一年到另一个,如图1。

4.3。治疗结果

结核病患者中包括在这项研究中,67例(19.8%)治愈,197(58.1%)完成了治疗,12例(3.5%)失败,8例(2.4%)出现违约,19例(5.6%)死亡,36例(10.6%)患者转移(转移到另一个卫生设施)。所有形式结核病治疗病例的速度是19.8%,而治疗完成率为58.1%。治疗失败,违约,和死亡是3.5%,2.4%,和5.6%,分别。病人的年龄增加,完成治疗的趋势显示减少模式而死亡率越来越显示模式(表3)。

转移出结核病患者的趋势显示了类似的模式,而其他治疗结果有不同的趋势在过去的五年(图2)。

逻辑回归来评估社会人口变量包括年龄、性别、居住地、艾滋病毒状况,基线涂片结果,涂片结果在2日,5日和7个月的治疗,类型的结核病的治疗,并在开始治疗的患者分类。多变量分析,治疗效果是随年龄、性别、居住的地方,涂片结果在2月和年的治疗。成功的治疗结果的可能性是3.807(95%置信区间:1.155—-12.544)倍患者年龄超过45岁以下的患者相比,14年,25至44岁。女性拥有较低的成功治疗(优势比:0.347,95% CI: 0.132—-0.917)。

患者不太可能成功的治疗如果他们农村居民(优势比:0.342,95% CI: 0.118—-0.986)与城镇居民相比。成功的治疗效果是比较频繁(优势比:0.056,95% CI: 0.005—-0.577)涂片阴性患者比涂阳病人治疗的2月。

5。讨论

评价结核病患者的治疗结果和相关因素重要性评估的有效性最大点计划的国家(表4)。因为转移出病例的治疗结果是未知的,他们被排除在最终评估。303名患者的评估治疗结果的DOTS德勃雷他泊健康中心诊所,264年(87.1%)已经成功治疗的结果。整个治疗成功率为所有肺结核病例在我们的研究中得到了各种研究在埃塞俄比亚埃塞俄比亚东北部的成功率为86.2% (9和可乐Diba 85%10)虽然高于研究Felege Hiwot转诊医院(26%)(11),在南部地区(49.5%)(8),在亚的斯亚贝巴(82.7%)(12),低于研究Enfranz (94.8%) (13]。这令人满意的治疗成功率可能归因于转移出利率相对较低(10.62%),失败(3.5%)、违约率(2.4%),和死亡率(5.6%)。

我们的研究显示,男性更有可能违约,失败,比女性死亡,转移,这是符合在埃塞俄比亚南部进行的一项研究[14]。文献表明,可怜的治疗结果与治疗依从性不足。在埃塞俄比亚其他地方进行的一项研究报道,病人的行为和态度的疾病是主要的影响因素对结核病治疗的依从性(15]。雄性家外的更高的社会交往,社交孤立与结核病相关导致拒绝治疗,酗酒,和其他相关行为在男性中可能导致更高的违约,失败,死亡,和传输速率。

从2008年5月到2011年4月,涂片阴性肺结核的趋势显示减少模式虽然在晚年均呈增长趋势。涂片阴性肺结核病人治疗成功率很高相比EPTB和涂阳肺结核病人治疗成功率为89.5%,87.2%,和84.0%,分别。涂阳肺结核病人的治疗成功在这个研究是略低于87%的国际目标,89.0%提格雷区(16),89.3%在埃塞俄比亚的南部地区17),但高于研究在埃塞俄比亚Gambela地区包括72.2% (18在南部地区),74.8% (14在贡德尔[],29.5%3]。

相对较低的整体成功治疗涂阳肺结核的结果在我们的研究目标和其他研究相比,在埃塞俄比亚可以归因于贫困涂片镜检结果错误的涂片阴性肺结核。另一个可能的原因相对较低的成功治疗的结果可能是缺乏跟踪违约患者的治疗结果。

整个结核—艾滋病毒合并感染速度德勃雷他泊健康中心是12.7%。这个数字低于先前的研究进行贡德尔大学医院和埃塞俄比亚东北部地区显示比例高(52.1%和24.3%,分别地。)合并感染(9,19]。研究中的低利率可能解释的艾滋病毒咨询和检测服务的不可用早些年在研究区或拒绝了艾滋病毒检测的患者(83名患者注册他们的艾滋病毒状况未知)。

多数的研究参与者显示结核—艾滋病毒合并感染都是那些EPTB(51.2%),其次是涂片阴性肺(32.6%)和最少的合并感染被报道在涂阳肺结核病人(16.3%)。发生结核—艾滋病毒合并感染的速度EPTB患者涂阳肺结核病人三倍和1.5倍涂片阴性肺结核。这一发现与研究是在协议在埃塞俄比亚和印度(19- - - - - -21)和其他文献证明EPTB和涂片阴性肺结核感染艾滋病毒相关。

与我们的研究结果相反,在埃塞俄比亚东北部的研究显示,在涂片阳性肺结核结核—艾滋病毒合并感染是高于涂片阴性肺结核和EPTB9]。涂阳肺结核和HIV阳性患者经历过比同行更高的治疗失败率。艾滋病毒状况,基线涂片结果,涂片结果在第五和第七个月的治疗,类型的结核病治疗,病人类别在开始治疗与治疗结果无显著联系。

这项研究还比较了治疗成功率德勃雷他泊健康中心与国家成功率。为此,有一个相对类似的患者中治疗成功率德勃雷他泊健康中心相比,国民待遇成功率(83.3%,84%,80.9%和84%,分别地。)在治疗的头两年成功率较高观察在过去三年的治疗(分别为87.8%和83%,91.5%和86%,93.4%和91%),分别为(表5)。

6。结论

所有形式的结核病患者的治疗结果德勃雷他泊像预期的那样令人满意点的有效实施。虽然观察到成功的治疗结果是在协议与国家目标,随访的患者在治疗过程中跟踪转移出患者的治疗结果和评估其他潜在的社会人口因素可能影响结核病患者的治疗结果也被推荐。

附加分

研究的局限性。病人登记书籍审查缺乏数据所有结核病患者的艾滋病毒状况今年2008/2009和一些患者今年2009/2010的患者感染艾滋病毒并没有报道。这将影响结核—艾滋病毒合并感染率和治疗结果。回顾性研究的性质不能确定社会人口因素可能影响病人的治疗结果,并不包括在注册期间的病人接受治疗。

伦理批准

道德是来自伦理审查委员会医学和健康科学学院Bahir Dar大学和阿姆哈拉地区卫生局。许可信给南贡德尔区卫生部门和德勃雷他泊镇卫生办公室。允许从德勃雷他泊也寻求健康中心访问患者数据。确保机密性,病人标识符并不包括目的和数据仅用于研究。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

Addisu Melese构思和设计研究,参与数据收集、输入和分析数据,解释结果,并起草。Balew Zeleke参与设计、数据收集和分析。Biniam Ewnete参与数据收集和解释。所有作者进行审核和批准的最后草稿纸。

确认

作者要感谢工作人员德勃雷他泊健康中心,点诊所,为他们在数据收集过程中无限制的合作。

引用

1. 世界卫生组织(世卫组织),全球结核病报告,2015年。
2. 世界卫生组织(世卫组织),“全球结核病控制:监控、计划和融资,”世卫组织报告/ HTM /结核病/ 2008.393,2008年瑞士,日内瓦。视图:谷歌学术搜索
3. b . Tessema a . Muche a·贝克勒d . Reissig f . Emmrich和美国袋”,肺结核患者的治疗结果贡德尔大学教学医院,西北埃塞俄比亚。五年的回顾性研究。”BMC公共卫生第371条,卷。9日,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b . Tessema j .啤酒,f . Emmrich袋,和a·c·Rodloff”分析基因突变与异烟肼、利福平、乙胺丁醇阻力来自埃塞俄比亚的结核分枝杆菌分离株中,“《BMC传染病》杂志第三十七条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 卫生部埃塞俄比亚(卫生部)临床指南和规划管理的结核病,结核病/艾滋病毒和麻风病,第五版,2013年。
6. z Alebachew a . Kebede f . Tsegaye et al .,首先基于埃塞俄比亚国家人口肺结核患病率调查,2011年7月。
7. “联邦卫生部:概述国家结核控制实现的状态,”第六届国家结核病研究研讨会卷。2011年,贡德尔大学贡德尔,埃塞俄比亚,2011年6月。视图:谷歌学术搜索
8. e . b . Shargie和b . Lindtjørn点改善治疗结果和服务覆盖在埃塞俄比亚南部结核病:回顾趋势分析,“BMC公共卫生5卷,第62条,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d . Mekonnen a Derbie,大肠埃建交”结核/艾滋病毒交叉感染及相关因素对直接观察治疗患者短期课程在埃塞俄比亚东北部:4年回顾性研究,“BMC研究笔记,8卷,不。1,第666条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·t·m·g·贝Wubie, m·d·菲利et al。”五年结核病治疗的结果kolla diba健康中心dembia区,西北埃塞俄比亚:回顾横断面分析,“《传染病杂志》上的研究和治疗1卷,第101条,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f . Biadglegne b . Anagaw t Debebe et al .,“结核病治疗的回顾性研究结果Felege Hiwot转诊医院,埃塞俄比亚西北部,”国际医学和医学科学杂志》上,5卷,不。2、85 - 91年,2013页。视图:谷歌学术搜索
12. g . b . Getahun Ameni、g . Medhin和s . Biadgilign“肺结核患者的治疗结果在亚的斯亚贝巴直接观察治疗下,埃塞俄比亚,”巴西传染病》杂志上,17卷,不。5,521 - 528年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Endris f . mog y Belyhun, e . Woldehana a . Esmael和c . Unakal“肺结核患者的治疗结果enfraz健康中心,西北埃塞俄比亚:五年的回顾性研究,“结核病研究和治疗ID 726193条,卷。2014年,7页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m . Munoz-Sellart l·e·奎瓦斯m . Tumato y Merid, m·a·亚辛,”可怜的肺结核治疗效果的相关因素在埃塞俄比亚的南部地区,”国际期刊的肺结核和肺部疾病,14卷,不。8,973 - 979年,2010页。视图:谷歌学术搜索
15. m . Gelaw t . Genebo a . Dejene e .引理和g . Eyob”态度和社会后果的肺结核在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,”东非医学杂志,卷78,不。7,382 - 388年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . Berhe f . Enquselassie, a . Aseffa“痰检阳性肺结核患者的治疗结果提格雷地区,埃塞俄比亚北部,“BMC公共卫生,12卷,不。1,第537条,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. d . g . Datiko和b . Lindtjørn医务人员提高肺结核病例检出和治疗成功在埃塞俄比亚南部:社区随机试验,”《公共科学图书馆•综合》,4卷,不。5篇文章ID e5443 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . Demeke m . Legesse, j . Bati”gambella地区结核病和治疗结果的趋势与gambella特别强调区域医院,埃塞俄比亚西部”分枝杆菌病2013年,3卷,第180条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Kassu g .门格斯图b Ayele et al .,“合并感染和结核病临床表现人类免疫缺陷病毒感染和未感染的成人教学医院,埃塞俄比亚西北部,”《微生物学,免疫学和感染,40卷,不。2、116 - 122年,2007页。视图:谷歌学术搜索
20. a . Gellete d Kebede y博,“埃塞俄比亚南部的结核病和艾滋病毒感染,”埃塞俄比亚卫生发展》杂志上卷。11日,51-59,1997页。视图:谷歌学术搜索
21. 美国k·沙玛和a·莫汉“肺外结核、”印度医学研究杂志》上,卷120,不。4、316 - 353年,2004页。视图:谷歌学术搜索

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