埃塞俄比亚戈尼河肺结核患者“转移”肺结核患者的特征及治疗结果

摘要

出身背景在结核病治疗期间，患者可以转移到另一个医疗机构继续治疗。为了确保坚持直到治疗完成，保持患者的跟踪是最重要的。本研究旨在调查从冈达医院转出的患者的治疗结果。方法。这是对2009年至2013年登记的患者进行的回顾性队列评估。使用标准化数据采集格式从接收单位的结核病登记簿中收集治疗结果。后果．在研究期间，3707例患者开始治疗，47.5%(1760例)转院。该研究评估了26%(457/ 1760)患者的预后，其中403(88%)到达了接收单位。总的来说，79%的患者成功治疗，13.8%的患者再次转移。对于所有转出病例，治疗结果未向转诊单位报告。结论和建议。大约一半的患者被转出到其他地方完成治疗。虽然79%的患者获得了成功的治疗结果，但这些结果没有反馈给转诊单位。实施明确的机制，传达转出患者的到达和治疗结果，并进行适当的患者教育建议在治疗前和转出期间选择on-on治疗单元。

1.导言

在埃塞俄比亚，结核病仍然是一个主要的公共卫生问题[1.]．根据《2015年全球结核病报告》，埃塞俄比亚是30个结核病高负担国家之一，也是14个结核病、TH-HIV和耐多药结核病高负担国家之一[2.]。自1994年以来，该国实施了直接观察短程治疗（DOTS）战略，以控制结核病流行[3.]．尽管直接督导下的短程化疗方案的地域覆盖率为100%，卫生设施覆盖率为92% [3.]，不符合规定，病例检出率低，转出率高，以及记录和报告系统不足仍然是一个挑战[4.]．

在全球范围内，所有国家结核病控制计划都面临着患者从一个治疗中心到另一个治疗中心的国内流动的挑战[2.].转出患者是指在治疗期间的任何时间被转出到其他机构继续治疗的患者[5.].转出患者的比例因国家而异。报告显示，在撒哈拉以南非洲，转出患者的比例可能在1%到26%之间[6.,7.].在埃塞俄比亚，此前报告的数字为31%至66%[8.–10]．

治疗结果是结核病控制的一个关键指标，也是卫生保健系统结核病治疗质量的代表[11]联合国大学的一项研究表明，2003年至2008年间，42%的结核病患者被转移到附近的卫生单位继续治疗[9].埃塞俄比亚结核病、结核病/艾滋病毒和麻风病临床和方案管理指南[2.]表明转出患者的结果应由转出单位向国家监测系统报告，因为该单位通知并启动了对该患者的治疗。监测治疗结果对于评估DOTS计划的有效性至关重要[12]。这将有可能在耐药菌株的发病率和比例上升之前识别和修正系统故障[11]．然而，有限的研究进行了评估转移的PTB患者的治疗结果。此外，鉴于UogH中大量转移的患者，重要的是要知道他们的最终治疗结果是什么以及它们是否可在转移设施中获得，以便在TB监视系统中捕获。因此，该研究进行了评估转移的PTB患者的结核病治疗结果，并在Uogh开始治疗。

2.方法

2.1。研究区

UoGH是一家三级医院，为冈达尔镇和埃塞俄比亚西北部偏远山区的居民提供服务。该医院有一个DOTS诊所，自2000年开始运营[13]．大约740个TB患者每年根据国家指南诊断和治疗。该研究的主要目的是评估从UOGH转移出来的PTB患者的治疗结果，谁抵达接收中心。对于物流和资源原因，仅包括在180公里范围内的戈尼尔镇范围内;这些是十五个中心。

2.2.研究设计和数据收集

对2009至2013年uoGh点诊所注册的转移型PTB患者概况的回顾性分析。从3月到2014年6月收集了数据。审查的注册文件包含基本信息，例如年龄，性别和痰液状态，通过历史，艾滋病毒状况以及转移时的治疗阶段。在UogH和接收单位的寄存器之间讨论的名称，父亲的名称，年龄和性别符合的患者，并被归类为接收单位中的“转移”被定义为“抵达”。姓名未出现在接收单位中的患者被定义为“非争夺”。对于“抵达，”治疗结果是从接收中心的结核病治疗寄存器收集的。

2.3.定义

根据国家结核病和麻风控制计划（NTLCP）指南对治疗结果进行分类[13]。这些类别正在被治愈（治疗结束时细菌学结果为阴性）、完成治疗（治疗结束后，涂片阳性患者在治疗结束时没有细菌学结果）、失败（尽管正确服用药物，但在五个月后仍保持涂片阳性）、违约（登记后连续中断治疗两个月或两个月以上的患者）、死亡（在治疗过程中因任何原因死亡的患者）、转出（因转移到另一家医疗机构而无法得知治疗结果的患者）和成功治疗（治愈或完成治疗的患者）。

2.4. 统计分析和伦理考虑

使用统计软件包SPSS for Windows, version 20录入、清理和分析数据。通过重新输入10%的原始数据来随机检查数据输入的不一致。频率和百分比用于描述患者特征和治疗结果。这项研究得到了冈达尔大学机构审查委员会的批准。此外，还获得了阿姆哈拉地区卫生局以及有关治疗单位的正式许可。

3.结果

3.1。转移患者的特征

在研究期间，3707名PTB患者在UoGH DOTS诊所登记并开始治疗。其中，47.5%（1760/3707）在其转移请求后被转移到不同的治疗单位完成治疗。

在这些患者中，将25.9％（457 / 1,760）转移到十五个选定的单元中，并评估其结果。大多数这些转移患者（见表1.)涂片阴性（76.4%）、男性（59.3%）和新女性（91.9%）以及19-34岁年龄组（40.0%）。所有转出患者均在UGH接受由提供者发起的HIV检测和咨询（PITC），并接受检测。转移时，TB-HIV共感染率为37.9%（173/457），其中44名患者（27.1%）正在接受复方新诺明预防治疗，54名患者（33.3%）正在接受抗逆转录病毒治疗。约三分之二的患者（309/457，68%）在强化期转出。治疗开始和转出之间的中位时间为46天（范围为9至140天）。

在接收单位的结核病登记册中，只有88.2%（403/457）的患者被追踪并归类为“入境者”。其余54（11.8%）被归类为“未入境者”。在“未入境者”中，9（16.6%）为肺涂片阳性，17（31.5%）为艾滋病毒阳性（表1）1.)．

3.2.转出PTB患者的治疗结果

仅对403名“抵达”患者的结核病治疗结果进行了分析（表1）2.).超过四分之三（78.8%（318/403））的患者有成功的治疗结果（18.8%治愈，60.0%完成治疗），85（21.1%）有不成功的结果（1.7%违约，4.9%死亡，0.5%失败，13.8%转出）。对于所有457名转出患者，接收单位未向UoGH报告治疗结果反馈。

4.讨论

监测治疗结果对于评估DOTS计划的有效性至关重要[12]。许多患者在大型医院诊断并开始治疗。为了提高治疗依从性，这些医院通常将患者转移到离患者家更近的诊所，这对患者及其家人有明显的好处[14,15]．不同的研究表明，只有一个保健机构接收护理会改善患者遵守情况，从而降低违约风险[9,10]此外，在家附近接受护理也是合规性的一个关键因素，因为当人们每天/每周出差到很远的地方时，他们更有可能违约[10,16]目前的研究表明，近一半的患者在开始治疗后被转出。同一地区的其他类似研究报告的比例在31.4%-42.0%之间[8.,9]．目前研究中转移患者的比例略高于先前在uogh中的研究中观察到的，报告42％的患者转移出[9]该地区的另一项研究报告为31.4%[8.]。目前观察到的较高比例可能是由于建立和扩大了治疗单位，在几个卫生设施中确保了结核病药物的供应，并改善了结核病项目的管理。这些都导致患者在附近的机构寻求持续的结核病治疗。目前的研究结果比以前的研究结果要低该研究在同一地区的一家医院（Bahir Dar的Felege Hiwot医院）进行，其中65.6%的患者转出[10]．

在治疗单位之间转出时，不应丢失任何患者。然而，在目前的研究中，12%的患者被归类为“未送达”，因为他们的名字在接收单位的登记簿中无法识别。与在老挝和阿富汗进行的研究相比，这12%的比例更高，其中4%和10%的患者没有到达接收单位继续治疗[14,17]。对于这些“未送达”患者，无法确保他们是否继续接受治疗。如果没有，他们会继续传播结核病，特别是当他们的肺涂片呈阳性时。此外，这种治疗中断可能有利于耐药结核病的发展。这些“未送达”的可能原因是什么可能是在到达指定接收单位之前自行转诊到另一个首选机构，或者他们可能已经死亡或停止治疗。这可能与患者未遵守医疗服务提供商的指示或提供商与患者沟通不够清晰或两者兼而有之有关。这需要进一步投资消毒。

高转出率通常导致较低的治疗成功率，对于那些结果未报告的患者，结果被列为未评估。

这可能危及实现设定的结核病控制目标。埃塞俄比亚国家战略计划（2010-2015年）设定了90%的治疗成功率目标[1.]，相当于世界卫生组织设定的全球目标[18]．在这项研究中，转移的PTB患者的整体治疗成功率为79％，低于国家和全球目标。目前，埃塞俄比亚报告了2012年注册的新案件的治疗成功率为91％，而对于此前处理的案件，这是43％[1.]研究结果显示，79%的治疗成功率低于此水平，也低于此前报道的埃塞俄比亚西北部86%至95%的治疗成功率[19–21]2014年，阿姆哈拉地区的治疗成功率为87.5%[22]．

如果结核病控制活动发挥作用，所有转出到其他单位的患者都应记录为转入，并通过反馈报告和电话将治疗结果反馈给转诊单位[15,23]。在目前的研究中，没有一名转诊结核病患者的治疗结果与转诊机构进行了沟通。这表明结核病报告系统在转诊患者治疗结果沟通方面可能无法发挥最佳作用。原因尚不清楚，但可能是因为不了解转诊患者治疗结果的必要性e程序、疏忽、期望对方报告和/或缺乏沟通方式[24].转诊和接受DOTS诊所之间缺乏明确的指导和沟通，需要评估和立即关注。初级DOTS诊所应从接受治疗的诊所收集治疗结果数据。必须对转出患者进行有效的咨询和随访，以避免不良的治疗结果。制定关于如何追踪和报告转出病例的明确指南对于避免结核病和耐多药结核病蔓延至关重要[24]。电信设施是一个需要改进的领域，因为许多DOT诊所都缺乏这一点。此外，如果转诊和接收设施都通知患者，则在向中央单位进行常规季度报告时，报告转移患者可能会导致重复计算患者。这一点应予以研究。

5.研究的局限性

目前的研究有几个局限性:首先，它是特定于一个环境的，这可能使它很难推断出其他环境的结果。其次，由于回顾性研究设计的固有特点，缺失的数据/不完整的记录可能会影响结果。第三，不幸的是，该研究没有包括对照组的患者，他们没有被转移到国外进行比较。第四，设施记录之间的链接使用名称匹配，而不是使用唯一标识符。此外，“未到达者”无法获得结核病治疗结果，将他们排除在外可能对治疗成功率产生偏见。尽管上述限制,研究结果提供了重要的见解为政策制定者和结核病结核病控制项目经理和转移出例确定了需要加强沟通,确保监测数据准确反映接受治疗的患者数量以及所有结核病例的治疗结果。

6.结论和建议

总之，在UGH，大约一半的结核病患者被转出到其他地方完成治疗，14%的患者被第二次转出。79%的转出患者获得了成功的治疗结果。但是，这些结果没有反馈给转诊机构，转诊机构应正式报告治疗结果这些病例。这导致对成功治疗结果的少报。应实施明确的机制，传达转出患者的到达和治疗结果，以确保所有患者信息都是最新的，以便充分监测结核病控制活动。适当的患者教育治疗单位selec也建议在治疗前和转出过程中进行预处理。

缩写

点：	短期直接观察治疗
艾滋病毒：	人类免疫缺陷病毒
结核病：	肺结核
Uogh：	冈达医院
世卫组织：	世界卫生组织。

道德认同

在UoG伦理审查委员会批准和许可后，从结核病登记簿中收集回顾性数据。

同意

由于未接触患者，因此未寻求患者个人同意。

披露

内容是作者的责任，并不一定反映美国国际开发署或美国政府的观点。

竞争利益

本论文的出版不存在任何利益冲突。

作者的贡献

Tadesse Belayneh构思了这个想法，设计了研究，分析和解释了数据，起草并批判性修改了论文。Afwork Kassu、Desalgne Tigabu和Eveline Klingenberg就方案提供咨询，并参与统计分析、起草和批判性审查论文的重要知识内容。Gashaw Asmare和Sofanit Tilaye负责整个工作的监督，并批判性地修改了论文中重要的知识内容。所有作者都阅读并批准了最终论文。

致谢

本研究是根据USAID / TB Care I项目支持的Trac / FMOH的Trac / FMOH的埃塞俄比亚运营研究能力建设倡议进行。作者感谢全球卫生局，美国国际发展局的卫生，传染病和营养（HIDN）办公室，通过在协议条款下通过TB Care I机制进行经济支持本研究。AID-OAA-A-10-00020。通过美国人民通过美国国际发展局（USAID）的慷慨支持，可以实现这一研究。作者还真诚地感谢Riitta Dlodlo博士，从国际联合会抵抗结核病和肺病，为她的建设性评论。作者还真诚地感谢数据收集者，保健机构管理人员和结核所联络人的合作。

工具书类

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