文摘

介绍。惩教设施的房子大量的囚犯在高患肺结核(TB)的风险;然而与结核病相关的因素在囚犯中Mangaung惩教中心尚未研究。研究人口和方法。我们进行了病例对照研究,回顾了1140医疗记录的犯人治疗结核病在2009年和2010年之间。医疗记录的病例选择随机名犯人治疗。分析收集的数据使用占据版本12.0和结核病的决定因素进行评估使用多个逻辑回归分析。因素被认为是重要的。结果。结核病患病率为8.8%和52%的犯人与结核病31-40岁;HIV阳性的结核病例的58%,34%的人CD4细胞计数350个细胞/毫米³。与结核囚犯中艾滋病毒合并感染相关的因素(OR: 4.2;95%置信区间:2.64—-7.00);以前的历史结核病(OR: 3.58;95%置信区间:2.25—-5.70);和吸烟(或:2.1;95%置信区间:1.16—-3.81)。结论。干预措施改善结核病检测等常规筛查的犯人等因素需要加强控制结核病的传播在囚犯和社区。

1。介绍

监狱系统在全球范围内被称为焦点集中在囚犯和传播肺结核(TB)。监狱越来越成为繁殖地的感染传播给普通人群和占25%的国家结核病负担(1]。估计有360000名囚犯通过南非惩教中心系统每年;这个运动加剧传染病特别是结核病的传播(2]。结核病的传播囚犯之间、工作人员和游客和耐药结核病的出现在监狱现在威胁到国家结核病规划的控制努力在撒哈拉以南的非洲(SSA)。

这个地区结核病囚犯中并没有很好的记载,尽管高风土性。准确的数据的结核病在撒哈南的非洲国家监狱不是现成的,因为贫穷或不存在的监测和数据报告机制。虽然有很多综合文献报告的结核病在监狱从美国和欧洲,很少研究发展中国家包括SSA与结核病的发病率和传播相关的风险因素在监狱的设置(3]。

虽然精确的监狱条件信息和疾病的负担在监狱在非洲仍然是稀缺的,可用的数据表明,这些设施已经过时的基础设施和人口过剩。情况更令人不安,由于生活条件艰难,极端的过度拥挤,通风不良,可怜的环境卫生和个人卫生,营养不良和不合格的卫生保健。这些情况导致结核病的高患病率和传输在监狱里设置(4]。根据世卫组织(2014),结核病的发病率在监狱100(范围:10 - 100)倍的平民,在低收入和高结核负担国家(1]。研究在科特迪瓦、马拉维、博茨瓦纳、加州和孟加拉国家监狱发现结核患病率的囚犯的10到35倍高于一般人群(4]。3 - 1000倍增加结核病的发病率在监狱与一般人群相比,也被记录在最近的一次系统的回顾5]。

结核病在喀麦隆监狱的前瞻性研究显示活动性结核病的发病率每年1700例/ 100000人年(6]。在乌干达的一项研究中,报告的结核病发病率是955每100000人每年7),这是近20倍(505年/ 100000年)比一般人群报道在哥伦比亚8]。

几个因素牵扯在监狱和结核病感染的因素包括年轻比年龄更大的年龄组(9,10];营养不良(定义为身体质量指数(BMI) < 18.5公斤/ m²) (5,8,11- - - - - -13];高危险行为,如滥用药物和注射毒品的使用14- - - - - -16];和吸烟11,12,17]。此外,先前诊断/治疗结核病(8,18,19],暴露在结核病患者,先前的监禁[11),和长期的监禁9,11,14,20.,21与监狱结核病的发展有关。

监狱的体系结构和一般生活条件在这些设施增加结核病的风险。监狱建设计划总是专注于安全优先级高于适当的通风。各种研究表明,在囚犯与活动性结核病的情况下住在通风不良的托管设置结核病的快速传播潜力高。大部分的监狱的拥挤的条件和穷人通风近距离的囚犯被安置促进结核病的传播。这些因素常常导致结核病疫情在监狱系统(15,20.,22]。虽然在监狱过度拥挤会增加结核病的风险,它不会在这个研究讨论的囚犯被安置在这个中心根据设定规范。

在南亚地区,该地区最受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,艾滋病病毒感染率高的异常记录在监狱人口。艾滋病结核病的主要预测指标,HIV阳性的人估计在20倍一生中患结核病的风险。在监狱结核病的高发疾病也与艾滋病毒/艾滋病相关(1];发达国家和发展中国家和一些研究已经证明了在监狱人口艾滋病蔓延的程度很高9,12,23,24)与艾滋病毒成为监狱[发展中结核病的重要因素5,13,14,19]。囚犯抑制免疫力更容易患结核病患者比正常免疫力。低CD4细胞计数由于艾滋病毒感染结核病的发展相关联(22]。

针对这些因素,重要的是要确定结核病感染的患病率和风险因素在监狱爆发不仅会影响到犯人,还蔓延到监狱人员和医疗小组和总是一般人群。本研究旨在识别风险因素与结核病相关的囚犯Mangaung惩教中心。

2。方法

2.1。研究设计

研究采用回顾性病例对照分析设计审查现有的数据从囚犯结核病诊断和治疗的医疗记录相比,那些没有结核病的历史时期的研究。

2.2。研究人群

研究人群是男性囚犯在任何小病痛的诊所和治疗包括结核病Mangaung惩教中心2009年7月至2010年6月。数据来自医疗记录和TB寄存器可用。

2.3。抽样

抽样的目的是识别结核病例和non-TB病例(控制)。总共1140医疗记录被检索和综述。一百()的囚犯被确定为结核病例从1040 non-TB TB寄存器和控制从患者被随机选中每一个住房单元诊所和医疗中心2009年7月至2010年6月。结核病例所有这些治疗结核病的基础上任意组合的历史,考试,和涂片特征。基于这种情况下定义,胸廓内的患者,nonpulmonary结核病(如纵隔或胸膜结核)并不包括在内。选择控制是基于无慢性咳嗽的历史,先前的或持续的症状,结核病的迹象。系统随机抽样选择控制的应用研究。

2.4。研究网站

Mangaung惩教中心是一个私人管理的监狱位于布隆方丹,自由州的首都。它是由一家英国公司全球解决方案惩教服务与南非政府部门合作惩教服务。这是一个最大的安全设施专门为男性罪犯中度到重度的刑事指控,长期服役的句子。11个最大的中心是一个设施分布在南非。监狱由六个单位住房设计容纳488名犯人。单位是与两个或四个犯人分为细胞共享一个细胞。在任何给定的时间囚犯住在一个单元的数量可能有所不同,一些囚犯将承认在卫生保健设施或发送到单独监禁(隔离单位)由于不良行为。总人口有2928男囚犯从邻国的所有9个省和莱索托,津巴布韦和莫桑比克。

卫生保健服务提供Faranani生活健康解决方案,采用医生驱动的初级卫生保健的方法。卫生保健提供主要是现场54-bed住院医疗机构,涵盖所有急性,慢性和应急方面的囚犯。门诊诊所初级卫生保健服务由专业护士每天提供给每个住宅单元,与医生一周一次。

设施还提供了最初的结核病筛查犯人承认基于历史和体格检查痰显微镜使用Ziehl-Neelsen或荧光金胺染色。这是与慢性咳嗽患者的痰液进行积极发现病例的一种形式。在监禁期间,被动发现病例应用于诊断结核病囚犯在监狱中诊所。诊断结核病患者通常承认的卫生保健设施结核病治疗的前两周,然后排放单位继续治疗诊所。抗逆转录病毒药物治疗也提供给那些犯人与艾滋病毒合并感染。卫生保健提供不仅限于囚犯;监狱员工也咨询了在需要的基础上,在录用前的医疗检查和紧急情况。有超过400的员工获得卫生保健服务的网站。全职的放射线技师和心理学家在手术和整形外科和兼职顾问,专业医生,心理医生,泌尿科医生承包支持初级卫生保健专业医生和护士。

2.5。测量

适当的变量分为免疫和营养因素,冒险行为,和监禁因素;下面的变量包括:免疫和营养因素,也就是说,人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染,CD4细胞计数(细胞/毫米³)和体重(公斤/米²)代表营养状况;冒险行为,药物滥用(包括注射毒品,毒品,其他本地可用的药物,和酗酒);和监禁的因素的长度,也就是呆在监狱(年)。潜在的混杂因素包括年龄,吸烟状况,和以前的结核病的历史。

2.6。数据收集和分析

从现有的病人的医疗记录和数据抽象进入预先设计excel数据采集表。然后清洗评估数据完整性和适当的编码完成。干净的数据导出到占据12.0版本(占据集团,大学城,TX)进行分析。年龄和长度数据讲呆在监狱和作为分类变量。风险因素之间的关系和结核病使用二元和单变量分析进行评估。使用皮尔逊分类变量进行比较在适当的地方测试或确切概率法。进行多元逻辑回归分析来确定结核病的重要危险因素在囚犯和优势比被用作衡量效果的相应的95%置信区间。

2.7。伦理批准

金山大学的这项研究是通过人体研究委员会(医疗)间隙M10832证书号码。其他批准和支持字母进行研究在监狱被从监狱当局获得和诊所的管理。维护机密性和匿名性,没有接触研究参与者和任何个人标识符。从医疗记录获得数据和信息编码,只有访问研究员。这个研究的发现得到了监狱当局和诊所管理就可以实现采取适当的措施减少结核病的囚犯之一。

3所示。结果

3.1。的分布特征研究

共有1140个综述了男囚犯的医疗记录,囚犯活动性结核病(结核病例)和疾病囚犯没有结核病(non-TB例),检查所有记录都包括在分析中。这给了一个结核患病率为8.8% (囚犯中)进行了研究。绝大多数(42.6%)的囚犯在这项研究人口年龄在31到40年。的平均年龄是35.7岁的22 - 67年。呆在监狱里的平均长度是5年的22页。

表1显示了结核病例之间的年龄分组和non-TB病例。百分之三十三(21 - 30岁)结核病例的27.0% ()non-TB病例。一半以上,52% (),结核病例的41.7% ()non-TB病例被发现在这个年龄段31-40年。更多的囚犯,22.5% (),没有年龄较大组每周年来结核病,而14% (结核病的)。两组之间的差异是重要的(确切概率法)。

免疫的结核病例有更多的曝光和营养因素相比non-TB情况(表1)。47(47%)的结核病例低体重指数低于18.5公斤/米²这是与营养不良有关。58% ()相比,HIV阳性的结核病病例的18.5% ()non-TB情况下,对于那些囚犯免疫妥协,和44.6% ()non-TB病例并不了解自己的艾滋病毒状况。34% ()的结核病例低CD4细胞计数低于350细胞/毫米³8.1%(相比)non-TB病例。两组的差异有统计学显著性。在两组高49.2%(抽烟)non-TB病例和45% (被吸烟者)结核病例。但19% (10.2%(相比)的结核病例曾经抽过烟)non-TB情况(表1)。

犯人之间的危险行为因素,药物滥用高结核病例的43% (使用药物比例为29.7%)报告()non-TB情况下,,如表所示1。长度的增加在监狱两组之间的比较(表1)。组之间的差异没有统计学意义,费舍尔的确切。

3.2。风险因素与结核病有关囚犯之一

在表2,年轻的年龄21 - 30年增加了感染结核病的可能性。优势比边缘,不显著(OR: 1.02;95%置信区间:0.64—-1.62)年龄段31-40年。年龄较大组每周年较低的几率感染结核病(OR: 0.51;95%置信区间:0.27—-0.97)。囚犯BMI在18.5公斤/米以上²有更少的机会(OR: 0.21;结核病的95%置信区间:0.14—-0.32)比那些体重指数低于18.5公斤/米²。HIV阳性的可能性增加发展中结核病的四倍(OR: 4.2;95%置信区间:2.64—-7.00)比HIV阴性的地位。低CD4细胞计数≤350细胞/毫米³与结核病相关但并不一定增加感染结核病的可能性(OR: 1.83;95%置信区间:0.98—-3.39)。结核病的可能性边界(OR: 1.03;吸烟者和95%置信区间:0.65—-1.63)的两倍(OR: 2.1;95%置信区间:1.16—-3.81)对于过度吸烟者与不吸烟者相比。吸烟者的结果是边缘因为吸烟的混杂特性作为一个风险因素。以前的结核病史三元组的概率感染结核病(OR: 3.58;95%置信区间:2.25—-5.70)。药物滥用也结核病的可能性增加了1.87倍(OR: 1.87;95%置信区间:1.21—-2.92),如表所示2。

4所示。讨论

本研究显示高结核病患病率8.8%(8772每100 000)囚犯中Mangaung惩教中心。这患病率高出九倍的普通人群的总结核患病率948每100 000 2009年报道。高患病率中观察到这个监狱符合研究在喀麦隆、马拉维、坦桑尼亚、博茨瓦纳、埃塞俄比亚和东部,在囚犯结核病患病率7 - 35倍高于一般人群(9,10,18,23,25)和3至1000倍报道在最近的系统评价(5]。以下因素确定为结核病的重要贡献者囚犯:21 - 30岁,艾滋病毒合并感染、BMI≤18.5公斤/米²,CD4细胞计数≤350细胞/毫米³结核病、吸烟(ex-smoking),以前的历史,和药物滥用。有一个重要的年龄和感染结核病的风险之间的联系。21 - 30岁的犯人在患结核病的风险高于老年人。33(33%)囚犯21至30岁和52% ()的年龄组31-40年结核病在这项研究。这一发现是类似于其他研究在埃塞俄比亚东部监狱囚犯15 - 44岁之间结核患病率较高(13.4%)相比,年龄更大的年龄组(4.8%)。结核病男囚犯中也发现了更普遍的平均年龄30年,在马拉维的松巴中央监狱(9,10]。

结核病的艾滋病毒感染是一个重要的风险因素。增加四倍赔率(OR: 4.2;95%置信区间:2.64—-7.00)的发展与艾滋病毒合并感染的结核病被发现在囚犯在这项研究中。研究的结核病例58% ()是艾滋病毒阳性患者。能够很好的证明在先前的研究在其他监狱进行全球艾滋病毒合并感染结核病的风险增加之间的囚犯。也报道,艾滋病毒复活的可能性增加,再感染,疾病潜伏性结核病的积极发展。最近的合并感染的27.4%已经被记载在赞比亚(24]。在坦桑尼亚,Bugando医疗中心艾滋病毒合并感染的25.9% ()被记录从Butima监狱犯人与结核病(23]。73%的艾滋病毒seroprevalence高(据报道在马拉维的一项研究()9]。芝加哥CCDOC县监狱的一项研究显示,结核病是高出三倍(OR: 3.07,)HIV阳性的犯人14];和更高的可能性发展中结核与艾滋病毒相关的自我报告指出在塔吉克斯坦监狱(19]。

低CD4细胞计数≤350细胞/毫米³与1.83倍有关结核病的可能性。这个观察是类似于加州州立监狱囚犯在艾滋病毒感染的CD4细胞计数< 100个细胞/毫米³被发现患结核病的风险更高。这证实了囚犯抑制免疫力更容易患活动性结核病病比正常免疫(22]。营养不良所定义的< 18.5 kg / m2的BMI与患结核病的风险有关。47(47%)的结核病例在这项研究低体重指数≤18.5公斤/ m²相比之下,只有15.3%的人()non-TB病例。众所周知,营养不良和结核病之间的关系是双向的,因为营养不良损害宿主免疫力和反向易诱发结核病结核病本身会引起营养不良。研究发现BMI较低的犯人更容易患结核病与那些正常体重指数> 18.5公斤/米²类似于先前发表的文献[5,8,11- - - - - -13]。在孟加拉国的一所监狱中,作者发现营养不良的囚犯五倍结核病。获取结核病的可能性是11倍囚犯严重营养不良,体重指数< 17公斤/米²(11]。营养不良也与结核病有关布瓦凯的劳改营,象牙海岸,75% ()的结核病感染囚犯营养不良(12]。

31(31%)的结核病例研究,有结核病史比例为11.2% ()non-TB病例。这项研究显示,结核病的可能性高出三倍(OR: 3.58;95%置信区间:2.25—-5.70)对于那些犯人以前结核病的历史。这个结果也观察到大量的先前的研究。高活动性结核病患病率发现结核患者以前的历史(比率:10.21;95%置信区间:6.27—-16.63)在塔吉克斯坦19]。在喀麦隆,先前的结核病与高几率(OR: 4.06;95%置信区间:1.70—-9.71)开发结核病复发18]。那些囚犯的历史结核病发病的机率要高出三倍比那些没有结核病的历史,正如前面报道在孟加拉国和哥伦比亚8,11]。

吸烟是一个著名的许多疾病的危险因素。吸烟与高风险的结核病相关报道在以前的文献。在吸烟者降低结核病的可能性(OR: 1.03;95%置信区间:0.65—-1.63)与不吸烟者相比在这项研究中被发现。人非常容易患上结核病(OR: 2.10;95%置信区间:1.16—-3.81),这是一个统计上显著的关联。一项研究在达卡中央监狱、孟加拉国、吸烟和结核病之间也公布了一个强大的协会85.7%的结核病例每天吸烟至少5支(11]。在象牙海岸,52% ()的囚犯结核病是烟民12]。许多先前的研究已经报道吸烟增加患结核病的风险,尽管统计结果(无意义的17]。这可能是由于这样的事实,吸烟是一个混杂因素在结核病的发展。

药物滥用在结核病例的43%。结核病的风险比nonabusers物质滥用者之间的高1.87倍。这个结果支持一些先前的研究,药物使用在犯人与结核病的风险增加相关。结核病的风险在还押囚犯研究监狱在圣彼得堡,俄罗斯,是两倍多(OR: 2.6;95%置信区间:1.1—-6.2)在那些使用毒品15]。在芝加哥,在库克县的修正(CCDOC)监狱研究27.7% (结核病组静脉吸毒者的比例为14.1% (non-TB集团)(14]。回顾艾滋病毒合并感染注射吸毒者显示2 - 6倍患结核病的风险在这些囚犯相比那些不滥用注射药物(16]。

在这项研究中呆在监狱的长度没有明显感染结核病(确切概率法= 0.218,),尽管先前的研究报告短期或长期停留在监狱结核病的风险因素(11,14,20.,21]。大多数研究报道,结核病的发展显著相关的前六个月监禁的囚犯。这可能是因为囚犯来自高危社区结核病患病率高,可能已经暴露结核分枝杆菌感染前监禁。以前的监禁和审前监狱呆也被确定为发展中结核病的风险因素(11,14,21]。一般在还押候审监狱囚犯保持时间更长或警察持有细胞等待审判,由于长时间的刑事司法法院天,推迟审判的过程。这些因素并没有被认为是在这项研究中,主要是因为数据源的局限性。

目前的研究是第一次调查与结核病相关的风险因素在南非囚犯人口。研究确定的风险因素及其程度与结核病在狱中Mangaung惩教中心;然而这些因素可能不仅限于这监狱;他们也可以普遍在南非其他监狱。这些发现将有助于提高结核病的筛查和诊断在监狱和及时的机构结核病治疗来控制结核病的传播感染惩教设施。当然这项研究结果所示表明迫切需要政策变化针对监狱环境,遏制结核病的传播在未确诊的囚犯和监狱外的边界内可能已经退出监狱,去他们的社区。监狱当局在与国家卫生部门需要开发prison-specific干预整合到结核病控制的国家结核控制规划的战略框架。本研究形成了一个基本的平台更复杂的调查需要进行进一步描述的风险因素的发展和传播结核病在监狱。

考虑到本研究的发现,需要强调以下限制:回顾性病例对照研究设计数据源是有限的,在这种情况下,医疗记录。信息可以从这些记录检索主要是临床;socio-demographic细节特征,如种族、教育程度、就业、婚姻状况或监禁因素像审前监狱呆和先前的监禁并不包含在医疗记录。这种信息只能在监狱记录无法进行这项研究。高人口流动率在监狱也是另一个限制;犯人不断被转移至其他设施或假释了;这意味着他们的医疗记录没有可供调查。已故的医疗记录和释放囚犯不保存在这个监狱,但是交给惩教服务部门就变成了国家财产。

5。结论

这项研究是第一个报道与感染结核病相关的风险因素在这个监狱。囚犯的发现增加了患结核病的风险与早期的研究在监狱在其他国家进行的。观察到的高患病率为8.8%在这个监狱囚犯之间确认结核病是一个严重的健康问题,不应再被忽视。囚犯还最脆弱的个人最边缘化人口在我们的社会。

囚犯有权得到更好的医疗保健。他们的健康状况不能分开他们的行为和生活条件。因此需要制定和实施适当的和系统的干预措施立即控制结核病的发展和传播在这个高风险环境,防止扩散到普通人群。感染预防协议的实现和程序在监狱针对不同层次,也就是说,环境和管理以及个人防护方面,是必要的。在监狱和有效的结核病控制结核病传播的预防一般社区,需要多方面的合作方式之间的医疗系统内外的监狱。考虑到监狱人口流动率高,重要的是要确保囚犯,发布或转移之前完成他们的治疗,能够继续治疗。

标准建议的感染预防控制隔离患者,医务人员适用于所有机构和保护。然而这些都不是实现大部分的监狱在撒哈拉以南的非洲国家(4]。仔细看看与结核病相关的风险因素在这个监狱还是表明了有针对性的干预措施需要集中的地方。识别的风险因素有:21-50岁艾滋病毒合并感染、低体重指数≤18.5公斤/米²、低CD4细胞计数≤350细胞/毫米³,先前的结核病史、吸烟(特别是烟),和药物滥用,应该帮助目标犯人之间的高危人群,必须密切监测开发结核病。这些发现呼吁促进及时艾滋病毒咨询和检测,对合并囚犯提供支持性护理以及早期获得抗逆转录病毒治疗。因此定期结核病筛查尤其是GeneXpert MTB / RIF的使用测试,以及允许及时诊断,治疗和治疗完成中至关重要的犯人,以有效控制结核病的传播在惩教设施。

伦理批准

批准本研究使用的数据是来自威特沃特斯兰德大学人类研究伦理委员会。知情同意从个体参与者得到的主数据收集;没有获得参与者标识符。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢导演和G4S修正的管理服务(布隆方丹)(企业)有限公司批准进行研究。