结核病护理质量在亚的斯亚贝巴私人医疗设施,埃塞俄比亚

文摘

确保提供优质结核病护理,特别是在私人利润卫生设施,是一个重要的组件的结核病控制策略以减少贫困医疗实践导致耐药结核病(mdr - TB)。本研究的目的是探讨结核病护理质量在亚的斯亚贝巴私人医疗设施。基于设施进行了横断面研究基于Donabedian structure-process-outcome医疗保健质量的模型。护理质量是由坚持国家结核病项目指南,治疗成功率和客户满意度。离职面谈是对292名患者进行治疗和384份病历的强化阶段综述了八个私人医疗设施。初始测试诊断空军基地完成了肺结核病人的95.4%。结核病治疗的最重要的组件推荐由国家指导方针是占很大比例的患者。多数(75%)被发现是客户满意的结核病治疗的每个组件。治疗成功率为90.9%。结核病护理的质量是相当不错的。 However, only 77.7% of the patients were counseled for HIV testing. Strengthening HIV counseling and testing, tackling shortage of streptomycin and laboratory reagent at private TB clinic is crucial.

1。介绍

结核病仍是全球最主要的健康问题。它会导致健康不良在每年数以百万计的人,是第二大死因的传染病在全球范围内,人类免疫缺陷病毒(HIV)后(1]。最近的估计表明,有860万新结核病例和130万年全球有2012人死于结核病。短程治疗的一线药物可以治愈大约90%的情况下,如果正确的治疗保健提供的推荐质量(1]。

点(直接观察治疗,短期课程)是国际上推荐的结核病控制策略(2,3]。这种策略包括交付标准的短疗程的药物个体诊断出患有结核病。交付包括直接观察治疗(点),通过一个卫生工作者或有人提名由卫生工作者和病人为此(有时称为一个点的支持者)(3]。

全球结核控制目标通过完整点扩张病例检出率达到70%,治愈率达到85%,到2005年(4]。虽然关键,这些目标在实现结核病相关不足年发展目标(MDGs)的目标停止传播并开始扭转2015年结核病的发病率。不幸的是,即使这些目标没有实现,尤其是在非洲在2005年还只有82% (1,5]。一个主要约束确定为限制这些目标的实现是不卷入的私营部门结核病控制项目。因此,观察到的目标70%病例发现不会达到,除非点项目继续扩大地理位置以及涉及私营部门因此,和当前控制结核战略,其中包括呼吁促进公私合作成立于20065]。

2011年,全球结核治疗成功率为87%在所有新的结核病例,虽然在埃塞俄比亚(89%1]。埃塞俄比亚是22个高负担国家之一。根据世界卫生组织的全球结核病报告2011年,估计有261每100000事件结核病例于2010年在埃塞俄比亚。根据相同的报告结核病的发病率估计是394每100000人。今年2010/11,总共有159017结核病例被通知在埃塞俄比亚。其中151866年新结核病例(95.5%)。新的痰检阳性的比例、涂片阴性和EPTB在所有新发病例为32.7%,34.8%,和32.5%,分别。只有约45%的结核病患者进行了艾滋病毒检测,15%是HIV阳性的测试(6]。

加强访问和病例检出率,联邦卫生部(卫生部)扩展点服务符合世卫组织全球建议让私营部门参与结核病的交付服务自2006年以来,这被称为公私混合直接观察therapy-short课程(混合督导下的短程化疗6,7]。

结核病治疗扩大到私营部门增加获得医疗,特别是对客户不愿意耐心负载在拥挤的公共设施,扩大移民家庭照顾那些没有本地身份证需要访问护理在公共设施8]。

改善获得高质量服务也意味着减少贫困医疗实践的有害影响。不恰当的医疗实践结核病诊断、治疗和病例管理贡献为病人不必要的痛苦,诊断延迟,连续的结核病传播,患者和社会医疗成本高,耐多药结核病的发展。尽管增量的病例检出率在结核病治疗提供私人医疗设施的订婚被鼓励,耐药结核病(mdr - TB)的出现成为一个主要公共卫生问题在许多国家包括埃塞俄比亚和全球结核病控制工作的障碍9]。

参与DOTS策略在埃塞俄比亚的私营部门已经启动了自2006年以来,这一倡议增加访问服务和为控制结核病病例检出率(8]。但迄今为止,在埃塞俄比亚,没有研究评估的质量提供结核病服务私人医疗设施。所以结核病医疗服务质量评估是重要的判断标准是在私人医疗设施中得到了应用,识别潜在的地方需要改进和加强和实施更好的结核病在私人医疗保健设施。

2。方法和材料

2.1。研究区域

研究在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚的首都,这是社会、政治和经济中心。它位于国家的地理中心,覆盖540公里的陆地²总人口约300万。的城市有30家医院25是私有的,29健康中心,8非营利性诊所,442以营利为目的的私人诊所。在城市25私人医疗设施(10医院和高15诊所)提供点服务两年多来在研究期间(8]。

2.2。研究设计和期

基于设备的横断面研究涉及两个定量和定性方法进行。这项研究是基于Donabedian医疗质量评估的框架。结核病治疗质量的三个维度基于Donabedian structure-process-outcome模型评估(10]。结核病治疗的具体结构和过程元素从National-TLCP识别手册和混合督导下的短程化疗指南(6,7]所需的资源可用性提供结核病护理和监督包括结构评估,技术性能,使用设备和用品结核病控制活动,人际关系,和便利的结核病护理病人包括护理评估的过程。病人的满意度水平和治疗成功率被质量评估结果(图1)。这项研究是于3月11日至22日进行的,2011年。

2.3。样本容量和抽样

“经验法则”用于样本容量的估算。根据这一规则,卫生保健的质量评估,如果单位的数量少于50,30 - 50%的样本将11]。因此,8个私人医疗设施(五个更高的诊所和三个医院),也就是说,30%的样本抽样框架15高10诊所和医院,被纳入本研究。选择8个私人卫生机构抽样框架是通过简单随机抽样(图2)。

与最近的评估实践的目的,患者治疗前一年内完成在结核病临床包括备案审查。记录审查的样本大小是由单一的人口比例公式基于假设50%的病人记录是完整的,边际误差5%和95% CI 384年收益率的一个示例。卫生设施结核病注册书是用于抽样框架。大量的采样结核病患者治疗前一年内完成每个卫生设施是按比例分配的基础上,确定样本容量和系统随机抽样技术是用来选择结核病病人从结核病登记簿(图2)。

离职面谈,结核病患者强化阶段的治疗包括药物治疗,因为他们可以每天在卫生设施。病人第一次参观了卫生设施被排除在外,因为他们可能没有足够的经验与卫生设施提供有效信息。结核病的总数客户密集阶段选定的医疗机构在研究期间共292名。因此,最大样本大小,所有患者的强化阶段治疗在这八个私人医疗设施包括在内。此外,对71例患者进行评估patient-provider交互。结核病控制活动的八私人卫生机构观察;头和卫生工作者在结核诊所接受了采访(图2)。

2.4。测量

主要结果变量是病人满意度和治疗成功率,而自变量包括社会人口和社会经济变量如年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职业、月收入、可用性和可访问性的服务,充足的信息,供应商的能力提供不同的服务,初步诊断空军基地测试和结果,艾滋病毒测试和结果,和分类的结核病病人。

2.5。数据收集

2.5.1。结构评估

国家结核病和麻风病控制程序(22)性能监控检查表被用来评估可用性不同的材料、药物、设备、供应结核病控制活动的首席研究员。人员分配,数据训练空军基地显微镜等结核病控制活动过程,收集和服务交付模式和监督面试的卫生设施。

2.5.2。过程质量评估

首席研究员观察到保健和评审记录的过程。观察和卫生保健提供者的采访中使用指导结核控制问题做了一些活动,比如是否在结核病健康教育卫生设施,给出时间结核诊所开张,充足的信息给结核病患者,病人参与决策过程,利用设备结核诊所和provider-patient互动的水平。此外,卫生工作者负责结核病临床和实验室技术员也采访了由主要研究者在任何程序/规范的卫生设施的检测、空军基地显微镜手术,治疗,监测和后续的结核病患者,和使用指南,手册,等等。

2.5.3。结果评估

受过训练的护士对病人满意度水平进行了离职面谈对结核病患者使用标准问卷调查”的强化阶段治疗。客户的社会人口和社会经济特点,组织的治疗服务,provider-client交互,提供者的能力,和充足的信息被包含在面试。治疗的成功率数据记录审查使用。

2.6。数据质量保证

数据收集器训练了一天,完整性、准确性,和收集的数据的一致性检查数据收集期间每天的首席研究员。不完整、不准确和不一致的问卷返回的数据收集器再次被填满。

2.7。数据处理和分析

数据编码,清洁,然后进入EPI info传输和分析使用SPSS软件16版本windows。描述性统计是用来描述结构,过程,结果质量评估结果。双变量分析是通过逻辑回归看到任何结果变量和自变量之间的联系。因为没有变量被发现显著的双变量分析,进一步的多变量分析是没有完成。

2.8。道德的考虑

大学的伦理间隙得到贡德尔机构审查委员会(IRB)。基于伦理批准,批准获得A地区卫生局和各自的卫生机构。受访者被告知的目的、程序、风险和收益做面试之前的研究。研究参与者的隐私和机密性。匿名是保持所有这些记录。对那些病人不到18岁,口头同意了从父母和信息收集从他们的父母。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的受访者

离职面谈的客户在结核病服务交付出口进行了评估与医疗护理的满意度水平的研究的反应率为100%。292客户强化阶段的治疗都是包括在这项研究。超过一半的受访者有52.4%是男性,63%是年龄1-35年,55.1%的12年级完成以上,多数私人工人32.5%,68.8%的人的收入低于1500埃塞俄比亚比尔和超过一半的人(51.7%)在第一个月的强化阶段(表中1)。

结核诊所关于他们的交通工具,有56.8%的结核病门诊徒步行走,其余43.2%客户二手车/公共巴士结核诊所。时间达到卫生设施中值为10分钟,并看到他们的卫生保健提供者的平均等待时间是10分钟,在最小和最大等待时间1和40分钟,分别。

3.2。资源可用性

结核病治疗在所有卫生设施(表中提供一个单独的房间2)。结核病房间每个卫生设施有光、通风、供水、椅子、桌子上,等待空间为结核病的客户。点服务打开在周一到周五从8.30点到4.30点在所有卫生设施。

所有的八个卫生设施为结核诊所和全职员工分配结核病治疗结核病由训练有素的护士。每个卫生设施至少有一个员工被训练在结核病控制活动和他们收到了点心培训在过去12个月(表2)。所有卫生设施至少有一位化验员收到空军基地显微技术,只有四个卫生设施的实验室技术人员收到点心培训在过去的12个月。

最新版本的22篇手册,22篇实验室手册,结核病单位登记注册,结核病转诊和转让形式,结核病痰检查申请表和结核病控制活动报表所有卫生设施(表中是可用的2)。只有三个卫生设施已发布和结核活动挂图和流程图用于诊断的肺结核+和四个卫生设施结核病海报出现在不同的语言在一个可见的地方。除了缺乏链霉素,所有的卫生机构推荐的抗结核药物,即rifampicine, isoniazide吡嗪酰胺和乙胺丁醇,在充分研究期间。为结核病诊断和实验室材料控制活动的所有卫生设施提供常规实验室检测,包括艾滋病毒检测,显微镜结核病诊断(表2)。所有必需的实验室提供基于国家的方向实现指南可在所有卫生设施除了染色试剂由于不一致的供应短缺。

所有卫生设施,8例(100%)被监督一次在过去的6个月在亚的斯亚贝巴地区卫生局等项目的支持者(表2)。监督参与结核病登记簿的观察,讨论,在所有的卫生设施和指导;除了监督卫生设施收到书面反馈及时。

3.3。遵守国家方针和协议

深度访谈的卫生设施是服务提供和所有选择的卫生设施使用世卫组织推荐点早上点(SMS)痰为空军基地微观测试集合。除此之外,所有的卫生设施使用推荐的抗结核药物及其剂量根据NTLCP手册。有关药物提供给客户,在强化阶段,所有八个卫生设施提供结核病的药物对大多数客户在日常监督,而一些病人自主自办的抗结核药物2 - 4天回来后完成。所有卫生设施监控病人的治疗依从性每日填写患者的结核病登记表,药丸计数,并检查每月在延续阶段和所有卫生设施联系人沟通跟踪缺席和缺席者。然而,所有卫生设施没有结核病健康教育程序地址他们的客户作为他们的日常的日常活动。

记录审查进行了384名患者完成了治疗在前一年。他们被发现有一个注册独特的结核病注册号。的384个患者中,238(61.8%)肺结核和146年(38.2%)是肺外结核病患者。初步诊断空军基地测试完成59.1%的结核病患者(PTB和EPTB),其中37.4%是积极的空军基地。肺结核病人的初始空军基地测试完成95.4%。在延续阶段,所有患者体重记录,而药物及其剂量为383名(99.7%)患者记录。此外,后续的空军基地显微镜5日/ 7个月的治疗了78(96.3%)81年的肺结核+病人,其中一个(1.23%)被发现是积极的,77(95.1%)呈阴性,这是没有记录的一个(3.7%)病人(表3)。

离职面谈是为了评估抗结核药物集合在强化阶段和艾滋病毒咨询和检测状态。292 TB的客户,建议227(77.7%)和65(22.3%)不建议在艾滋病毒检测。在结核病客户建议艾滋病,202(89.0%)进行了测试,而其余25(11%)没有测试的主要原因,客户提到的nonvoluntariness,实验室成本,和测试。关于抗结核病药物的收集,从结核病病人的总密集型阶段,199年(68.2%)客户收集抗结核药物每天在结核病临床的监督下,而剩下的93(31.8%)为自治制度,把毒品带回家,回来后在研究期间(表3)。

观察71个客户做是为了评估provider-patient交互时接受结核诊所的服务。观察到所有的卫生工作者在结核病房间的卫生设施证明打招呼,有礼貌,并鼓励对病人的态度当他们收到他们的药物。房间里结核病患者的隐私和参与决策过程的一部分的过程中,在每个设施服务交付。卫生信息需要遵守治疗中提供了所有卫生设施。

3.4。病人满意度和治疗结果

客户满意度评估使用不同的问题。发现,10.3%,7.5%,和6.8%的研究参与者的充分性和适当性工作时间不满,舒适的等候区,分别和等待时间。与此同时,一个更高比例的研究参与者满意提供者的能力/技能(99.3%)、采取的措施,以确保隐私(99.3%),和信息的完整性98.3%(表4)。

扩展了使用十二满意度的相关方程。评级决定使用计算值的情况下的变换SPSS软件的菜单。那些回答满意的结核病客户的满意度相关问题被视为完全满意。因此,客户满意完全在他们的总呆在结核病治疗的一天访问了219 (75%)。

对治疗结果,所有的384名患者,79例(20.6%)治愈的病例和270年(70.3%)完成了治疗,缺席者构成1(0.3%),治疗成功率(治愈+治疗完成)是349年(90.9%)。

在双变量分析之间没有明显联系病人的满意度水平和不同的社会人口特征的病人。再一次,没有显著治疗成功率和独立变量之间的联系。

4所示。讨论

这项研究表明,很大比例的患者参加私人医疗设施有结核病临床结核病治疗建议由国家指导方针的重要组成部分。所有的卫生设施的建议除了缺乏链霉素抗结核药物。数量和员工的素质是令人满意的。初始测试完成59.1%的患者诊断空军基地。后续空军基地显微镜5日/ 7个月的治疗是+ 96.3%的肺结核病人,那里只有一个被发现是正的。多数(75%)的客户是满意他们所接受的每个组件的结核病护理和治疗成功率为90.9%。

虽然人员的数量和素质都是满意的,只有一半的卫生设施对结核病实验室技术人员接受恢复训练控制活动在遥远地区符合研究人员的数量和素质都不满意,几乎一半的卫生设施缺乏实验室技术人员在工作中接受培训在结核病控制活动(12]。员工的发展总体上任何点的程序是一个关键组成部分。维护一个称职的挑战和足够的劳动力仍有问题在结核病高负担国家(13]。这个问题是由高员工流动率抱愧蒙羞。公共部门、私营部门观察在在职培训活动的需要更新供应商等新的活动控制结核战略,包括管理结核与艾滋病毒/艾滋病、耐药结核病,混合督导下的短程化疗。

监督模式似乎在所有卫生设施,所有有机会被监督在过去的六个月。监督模式也计划、一致和涉及结核病登记簿的观察,讨论,在所有卫生设施和书面反馈和指导。这是符合国家的建议,他们推荐强烈支持监督,确保员工的能力、有效性、效率和满意度通过观察、讨论、审核记录,支持和指导(6)而不是研究在远处,没有方向焦人定期主管和监督时间表结核病控制活动可能是由于这样的事实,有平时严格的质量跟踪服务提供的私人卫生部门比政府部门(12]。

似乎所有卫生设施配备精良结核病控制活动所需的材料按国家标准。然而,链霉素药物短缺和实验室试剂为其它供应商,尽管国家的方向指南推荐适当的和一致的结核病药物供应和其他消耗品(6]。这是符合一个评估评估在亚的斯亚贝巴和Oromia显示组合药物的供应RH,异烟肼,和E并不足以持续三个多月没有和维生素B6在所有可用的设施评估和RHZE, E,链霉素的保质期不到三个月(14]。以同样的方式,在研究政府卫生设施Jimma区,西南埃塞俄比亚,缺乏实验室试剂和幻灯片的痰涂片显微镜检查是鉴别的问题(15]。很明显,药物供应管理和供应链管理不足,有可能阻碍了私营部门的结核病防治服务交付质量(14]。然而,它还必须指出,药品供应管理是整个卫生保健系统固有的问题,因此,所面临的公共卫生设施。

患者记录的准确性和完整性可能导致低估或高估的一些指标。病人的登记注册的正确完成对病人的监测和评价是至关重要的。这项研究显示,多数,373(97.1%)病人的记录,发现完成;治疗大多数病人是发起并继续适当的记录完整信息的病人监控的关键。这一发现几乎是类似于提格雷研究,93.2%的病人的记录被发现在远处完成但高于研究(11.5%)(12,16]。区别可能解释在地理方面,卫生基础设施,这些地区人员区别亚的斯亚贝巴是这个国家的首都,那里是高卫生基础设施和高素质的卫生专业人员。

痰液显微镜是主要的诊断肺结核(PTB)的工具。所有疑似结核病例应该有痰显微镜作为第一诊断工具。但在我们的例子中,最初的诊断空军基地测试是只有59.1%的病人。这一发现略低于研究在Jimma 1日痰涂片显微镜检查是对所有399(100.0%)肺结核病人15]。这可能归因于这样一个事实,在我们的研究中有缺乏实验室试剂和实验室技术员缺乏进修培训。跟踪2个月的治疗似乎好(95.3%)在最初被诊断为肺结核+,几乎所有情况下收到后续的空军基地显微镜是符合国家指导方针,它建议所有肺结核+病人应该得到后续空军基地显微镜服务。同样,后续空军基地显微镜在5日/ 7个月的治疗是诊断肺结核的78(96.3%)+病人,又符合联邦卫生部的建议(6]。

信息教育通信(IEC)结核病控制活动的活动被发现是穷人甚至没有人卫生设施是给地址结核病健康教育。只有一半的卫生设施在不同的语言中有结核病海报被贴在可见的公共场所,尽管其成本效益。同样,在Jimma进行的一项研究显示缺乏结核病患者的健康教育活动挂图,结核病的海报在当地语言是主要的识别问题15]。此外,在远处的研究显示,IEC为结核病控制活动缺席活动只有一小部分的卫生设施是给结核病健康教育,解决结核病和海报在不同的语言中被张贴在公共场所(可见12]。这再次反对国家方针,每个处理设施将提供健康教育病人和公众(6),因为这是发现最有效的和高效的策略在卫生保健项目实施和干预措施。研究结果在上面的研究表明,IEC活动被忽略和更少的利用私人和公共卫生设施。

patient-provider交互的模式很好,几乎所有的结核病患者是礼貌地问候,参与决策,建议符合治疗,并与提供者说同样的语言。这似乎流程支持的护理是患者为中心的服务质量卫生保健的原则和持续质量改进方法(17]。适当的提供者和病人之间的通信预计现象在私人医疗设施的设置与公共卫生设施,可以作为一个优势加强结核控制活动。

让病人定期收集药物每日监督下在强化阶段建议由国家22篇手册。然而,据报道,提供者和结核病的客户数量相对较高的结核病患者服用药物自主自办2到3天回家回来后影响结核病控制活动。这可能是由于物理获得卫生设施差,运输成本由客户,工作负载由供应商,客户和供应商之间的信任,时间由客户不便。支持身体的证据已经从一项研究报道在冈比亚高缺席者率被发现在那些病人,产生大量的时间去接受治疗18]。

监测结核病的治疗依从性客户强烈建议世卫组织和国家结核病指南(6实现有效的治疗依从性;本研究的结果表明,监测治疗依从性在所有卫生设施通过药片计数,确保跟踪并提供准确的信息,这可能再次由于有相对较高的训练有素的卫生保健提供者和拥有强大的常规支持来自各自的机构的监管。这是在埃塞俄比亚支持的研究显示,患者往往会中断和默认从治疗保健提供者时被地区结核病控制专家监督不足(19]。

结核病和艾滋病毒/艾滋病之间的协同作用是强大的。在艾滋病毒高流行人群,结核病的发病率和死亡率的主要原因,和艾滋病是推动结核病疫情在埃塞俄比亚(20.]。世界卫生组织推荐的一揽子结核/艾滋病毒合作活动来减少结核/艾滋病毒负担为结核病患者(包括艾滋病毒检测21]。然而,记录审查本研究显示,只有59.9%的客户完成了治疗结核病,在前一年有艾滋病毒检测。另一方面,从离职面谈,202(69%)进行了测试。这一发现是相对较高的国家(45%)相比6]。这么高的成就比国家可能是由于免费获得艾滋病毒检测包私人医疗设施和培训的动机提高通过培训的卫生工作者结核/艾滋病毒服务。但仍然目标达到建议的80%的结核病患者的艾滋病毒检测率在埃塞俄比亚还没有实现(22]。

满足客户更可能遵守规定的医疗和完成的治疗最重要的是结核病控制项目。客户满意的服务和感知到的服务质量会影响利用率以及遵守医生的建议(23]。在这项研究中,大多数(75%)的受访者满意结核病治疗,他们收到的所有组件。但研究Sidama区、南埃塞俄比亚,研究显示,90%的参与者满意结核病治疗服务。(24]。这可能是由于研究背景的差异和测量客户满意度可能高估Sidama满意度水平的研究中,由于患者可能回应在一个相对积极的方式同样害怕被认出和主要满足患者通常访问公共卫生设施。然而,结核病客户不满意的比例相对较高的充分性和适当性工作时间133 (63.6%)。同样的大多数研究表明,等待时间或时间与提供者强烈影响客户满意度的水平(25- - - - - -27),这可能导致拒绝服务的病人和违约从而导致不完整的治疗,治疗失败,和药物抗性。

研究中的治疗成功率为90.9%,与国家图(89%)和类似略高于2011年非洲的治疗成功率。这一发现也高于国际目标85% (1]。这个较高的治疗成功率可能是因为员工的好质量和数量在私人医疗设施,合理诊断、标准治疗,成功跟踪(坚持国家指导方针)。

本研究的力量,它涉及不同的数据收集方法,如离职面谈记录审查,和观察,基于Donabedian医疗质量评估框架和专注于私人利润卫生设施。尽管如此,这项研究具有以下限制:审查记录缺乏重要的变量和这项研究只包括私人医疗设施在A,所以它可能不代表所有私人设施在埃塞俄比亚。

5。结论

所有卫生设施有足够的资源来提供结核病治疗。然而,有链霉素抗结核药物和不一致的供应短缺的实验室试剂对空军基地的设施。坚持国家的方向指南高在所有私人卫生机构卫生设施都是测试短信痰收集用于空军基地,监控客户的治疗依从性,后续空军基地测试在2日和5/7th PTB +和维护一个标准化的记录和报告结核病活动是最重要的方面点预防和控制结核病和耐多药结核病的发展。IEC活动在结核病控制艾滋病毒咨询和检测在结核诊所是可怜的。大多数结核病客户满意被发现结核病治疗的每个组件。治疗成功率非常好。加强结核病/艾滋病毒合作活动通过积极提供艾滋病毒咨询和检测,通常所有的结核病患者,解决短缺的链霉素和结核病实验室试剂在私人诊所是至关重要的。

利益冲突

作者想声明他们没有利益冲突在这个特殊的研究。

作者的贡献

Gezahegn Gebrekidan构思研究,进行整体研究的设计和执行,和执行数据收集和统计分析。Negussie Deyessa参与的重要修订的设计研究中,数据收集技术,帮助统计分析。Gezahegn Tesfaye和Mitiku Teshome Hambisa参与了论文的起草和辅助的设计研究和数据分析。所有作者阅读和最终批准提交的摘要。

确认

作者的真诚的谢谢,去亚的斯亚贝巴城市管理委员会卫生局伦理审查委员会的提议,发行伦理间隙,和写信合作,各自的私人医疗设施。作者感谢所有私人卫生设施所有者和结核病研究中心诊所在数据收集他们的全面合作。作者想扩展他们特别感谢所有数据收集器和研究参与者他们愿意参与这项研究。

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