结核病服务的质量在乌干达农村地区卫生保健中心:提供者和客户的角度

文摘

护理质量起着重要的作用在结核病(TB)的状态控制,通过影响及时诊断、治疗依从性和治疗完成。在这项研究中,我们旨在建立Kamuli地区结核病服务护理的质量卫生保健中心使用Donabedian结构、过程和结果的医疗模式。一个横断面研究8卫生保健设施,在20卫生保健工作者和392名患者。数据使用面对面的访谈,获得了一个观察指导,检查列表,并记录评审结核病单位和实验室的寄存器。数据录入和分析使用EPI INFO 2008,占据10版本,分别。大量150(87.21%)的结核病患者没有意识到所有的迹象遏制结核病药物治疗,和100名(25.51%)患者接受实验室结果后3 - 5个工作日。卫生工作者面临的主要挑战是穷人的卫生工作者的态度,病人违约处理,害怕被感染了结核病。最糟糕的一个性能指标较低比例的治疗。全面加强卫生系统重点支持监管质量,病人跟进,促进感染控制措施,并增加在医疗机构卫生人员的水平是至关重要的。

1。介绍

结核病仍然是全世界一个主要公共卫生问题。有860万新的结核病例和130万年全球有2012人死于结核病1]。非洲区域仅占世界的27%的病例和死亡病例和最高利率相对于人口(225事件情况下平均每100000年和122年的全球平均水平的两倍多)(1]。

乌干达的结核病负担仍高得令人无法接受,在全球22个结核病高负担国家排名第19位。2010年,乌干达只有达到57%病例检出率(CDR)而不是70%的目标。Kamuli,位于南东部农村地区结核病区乌干达国家结核病和麻风病指定的项目(NTLP),有35.7% CDR新涂片阳性病例。的225例痰涂片阳性病例2010年被捕,84(37.3%)得到治愈,106名(47.1%)完成了治疗,13例(6%)死亡,1例(0.4%)是一个失败,16(7.1%)违约处理,另5例(2.2%)被转移到另一个地区(Kamuli年度报告结核病/麻风控制2011)。

文献表明,护理质量差可能导致差异的文档如漏报和差距在连续的护理服务,患者接受(1]。Donabedian发达的结构、流程和结果模型作为框架,评估卫生保健服务的质量(2]。结构由身体健康设施、医疗设备和人员特征。护理流程涉及用户和医疗结构之间的相互作用,实际交付,收到护理。结果护理的后果。结构以及过程可能会影响结果,直接或间接(3]。有较低的综合知识结核病在普通人群中包括缺乏结核病服务提供点信息等因素(4]。

在乌干达,结核病医疗服务在地区层面是通过连续的各种卫生设施结构指定为医院和健康中心第四和第三。根据结构水平的卫生设施,保健的过程可能开始由健康提供者与病人筛查艾滋病筛查工具,像桌子上使用特定情况,加强结核病病例发现形式(ICF),和嫌疑人登记。筛选过程可以发生在门诊,专门的艾滋病病毒/艾滋病诊所,候诊室和/或住院病房。结核病嫌疑人然后注册,被称为细菌诊断的实验室做两个样品(一个点和一个清晨)通过Ziehl Neelsen(锌)或荧光显微镜和文档是在实验室完成的TB寄存器(5]。结核病服务点,结核病嫌疑人或病人应该被赋予特定的信息对结核病症状,诊断,治疗,并跟进。确诊结核病患者注册和信息转移到卫生单位TB寄存器。每月公开患者开始治疗,监测治疗在临床和细菌学的反应,和评价治疗结束时记录相关的结果。

卫生服务中的各个点,必须遍历,病人接受的服务可以在结构破坏过程或结果的水平导致结核病护理质量差。然而,造成结构和过程因素尚未系统研究和记录。因此,本研究试图建立影响服务质量的因素在新涂阳肺结核病例Kamuli地区卫生保健中心。我们适应Donabedian的结构、流程和结果模型的概念框架研究的因素影响结核病服务质量(图1)。

结果可以通知NTLP结核病服务质量的状态在这个农村背景,强调务实服务可以改善的方法。

2。方法

2.1。研究设计

进行横断面研究Kamuli地区使用混合方法。定性和定量数据收集。病人的整体感知的服务一起,NTLP,以及国际结核病医疗标准》(开阔)被用来判断服务的整体质量的设施。质量是衡量预期之间的差异和实际表现来识别改进的机会。

2.2。研究区域

Kamuli区位于南结核病区东部乌干达,从坎帕拉150公里,是研究区域的基础上选择不结核病新痰涂片阳性病例结果在2010年。区有2个医院,2健康中心4 (HCIV)和11个卫生中心3 (HCIII)。疟疾、急性呼吸道感染、肠道蠕虫,性传播感染(STI)和艾滋病毒和艾滋病发病率的最常见原因。

2.3。研究人群

这项研究是在结核病的诊断和治疗进行卫生单位和研究参与者卫生单位负责,负责抗逆转录病毒疗法(ART)诊所,结核病灶,结核病嫌疑人,15岁及以上确诊结核病患者,发现当日卫生设施的访问。上面的卫生工作者选择基于知识库有结核病结核病医疗服务和物流。

2.4。包含和排除标准

诊断治疗设施包括在这项研究中。所有的卫生工作者(HW)参与已经在工厂工作了至少3个月以上。15岁及以上任何结核病嫌犯曾经历了所有服务点的水平从实验室获得结果,确诊结核病例曾去接受治疗或者已经在治疗和发现卫生设施的访问被包含在研究。病人太软了,扎不接受采访根据研究助理被排除在外,ins转移注册医疗机构治疗也被排除在评审记录和采访。

2.5。样本大小

建立结构的质量和流程的结核病服务保健、卫生工作者和392(使用Leslie基士公式确定)后采访患者占nonresponse率10%。病人接受采访的数量在每个设施决心使用规模成比例的概率方法。Kamuli政府医院182年Kamuli使命医院69年Namwendwa HCIV 53岁Bulopa HCIII 10, Balawoli HCIII 32岁Butansi 16 HCIII, Bupadhengo HCIII有30个病人采访。没有病人访谈Nankandulo HCIV,因为当时结核病实验室诊断已经停止了虽然我们继续采访卫生工作者。建立结核病医疗服务水平的成果,包含的所有研究设施和数据为新涂阳病人2010年被捕了。

2.6。抽样程序

所有诊断治疗的列表单元(系统)从地区卫生官员获得(DHO)确保代表数量被认为是研究。从列表中,2医院(Kamuli政府医院和Kamuli使命医院),2 HCIV (Nankandulo HCIV和Namwendwa HCIV)被认为是。然而,由于HCIIIs很多,2高工作负载(Balawoli HCIII和Bupadhengo HCIII)和2低工作量卫生设施(Butansi HCIII和Bulopa HCIII)被认为是研究。选择卫生工作者是有目的的。肺结核患者(嫌疑人或结核病例)退出注册参与研究连续直到所需的样本量。数据记录在结核病实验室和单元TB寄存器综述了2010年收集的信息数量的锌涂片、情况下通知,完成治疗,治愈,违约和死亡。

2.7。数据收集

信息结构和过程的质量因素是通过使用一个现场观察指导,一个清单,使用半结构式问卷调查和面对面采访负责的医疗单位,负责艺术诊所,和结核病灶。肺结核和案件的嫌疑人太面对面采访的质量过程中,一些结构方面,设施的整体评级的质量。结核病实验室寄存器中的数据也回顾了获取信息的数量嫌疑人评估和多少锌测试所做的每个怀疑2010年。结核病治疗的信息,结果被审查记录了医疗单位治疗TB寄存器预计2010年以来所有的病人检测并开始治疗那一年已经有一个结果。判断一个特定的卫生设施的整体质量,信息收集的关于结构的质量,过程,和水平的结核病护理服务的结果总结成一个指标表,最终导致服务质量的最终判决。至少表现分隐含质量好服务而最伟大的得分隐含质量差(表所提供的设施1)。最好和最差的质量性能设施和指标确定。


医疗机构预期性能指标或指导方针	实际的性能水平	数据来源	表现分

结构性能指南/指标
所有卫生工作者参与可疑结核病的识别	1 =是的 2 =不	采访的卫生设施,结核病灶的人,负责艺术	1 =好 2 =可怜
等待时间;(我)接受实验室结果 (2)接受治疗	(我)1 = 24小时 2 = > 24小时(50%以上的客户得到结果24小时后) (2)1 =立竿见影 2 = > 1天	采访了病人	1 =好 2 =可怜

过程性能指南/指标
两个痰应该采集样本进行诊断	所有的嫌疑人都应该有两个锌涂片	回顾了实验室2010年注册数据	1 = 100% - 81 =好 2 = 80% - 70 =公平 3 = < 70% =差
卫生设施与北面的卫生工作者、志愿者和社区应该跟踪所有客户消失了没有获得治疗,和任何其他感兴趣的类别	1 =是的 2 =不	采访的卫生设施,负责艺术和结核病灶	1 =好 2 =可怜
应该评估所有结核病嫌疑人使用基于症状的方法	百分比的结核病嫌疑人被实验室评估和至少一个锌测试	回顾了实验室注册和识别患者注册,但没有测试完成	1 = 0 =病人非常好 2 = 1 - 3 =良好的病人 3 = 4 & = >患者差
评估和培养坚持治疗,药物治疗的以病人为中心的管理方式,根据病人的需要和患者和提供者之间相互尊重,应该为所有病人开发。监督和支持应该个性化,应该利用全方位的干预措施和建议提供支持服务,包括病人咨询和教育	每个based-DOTs结核病阳性患者应该在社区	回顾了单位结核病治疗登记	1 =所有病人=好 2 =有些病人不是点=差

过程性能指南/指标
艾滋病毒检测和咨询应该建议所有患者或疑似肺结核	每个结核病怀疑应该建议为艾滋病毒测试	采访患者	1 =所有病人=好 2 =一些患者不建议=差
每个医疗机构照顾病人或疑似,传染性肺结核应该制定和实施适当的结核病感染控制计划	存在一个系统识别咳嗽患者从等候区和其他地方	采访的卫生设施,负责艺术和结核病灶	1 =好 2 =可怜

结果性能指南/指标
治愈	百分比宣布治愈	回顾了2010年治疗寄存器中的数据	1 = 100% - 85 =好 2 = =可怜的不到85%
治疗失败	数声明为失败	回顾了2010年治疗寄存器中的数据	1 = 0 =好病人 2 = 1 = >患者差
违约者	百分比违约者,病人不应该违约	回顾了2010年治疗寄存器中的数据	1 = 0 =好病人 2 = 1 - 7例=公平 3 = 8 = >患者差
死	预计百分比死了,没有病人死亡	回顾了2010年治疗寄存器中的数据	1 = 0 =好 2 = 1 - 5例=公平 3 = 5 = >患者差

2.8。质量控制

两个研究助理对结核病治疗被招募为每个设备和训练两天在涉及这个问题上的研究。研究助理都是英语和Lusoga扬声器的教育水平是普通水平。

2.9。数据管理

数据输入和检查使用EPI INFO 2008版本和出口占据版本进行分析。缺失的数据忽略了,因为它是小数据集总数相比。单变量分析是获得患者的基线特征。单变量分析也是建立比例,频率和百分比有关卫生部门的性能的不同参数结核病服务交付。出于保密原因,卫生设施的名称取代信件,报告数量的锌测试完成,结核病的结果,一般每个工厂的质量性能。为了标明最严重和常见的卫生保健工作者所面临的问题,总结了他们每个人提到的所有的问题和关键问题。对于每个问题,所提到的次数不同的卫生保健工作人员统计和总被记录。

2.10。道德的考虑

批准从乌干达国家科学技术委员会,通过Makerere大学公共卫生学院的,从地区卫生官员寻求许可。知情同意也寻求从18 +年的受访者和照顾人的/病人15到17岁的父母。同意寻求从受访者的15到17岁的。

3所示。结果

3.1。卫生设施求诊的患者的基线特征Kamuli区,高于2012年

这项研究包括392名受访者的220(56.12%)被怀疑,33(8.42%)新确诊结核病例,和139年(35.46%)在治疗结核病例。大多数的受访者226(58.80%)是女性,属于25至34岁这个年龄段,123(31.38%),和35-44,128(32.65%)、294(75%)农村居民,249(63.52%)农民曾达到191(48.72%)小学教育作为教育的最高水平达到最大的数字的受访者新教徒(表2)。


特征	频率()	百分比

性
男性	165年	42.20
女	226年	58.80
类型的病人
犯罪嫌疑人	220年	56.12
新确诊结核病例	33	8.42
结核病例治疗	139年	35.46
年龄范畴
15 - 24	62年	15.82
25 - 34	123年	31.38
35-44	128年	32.65
45 - 80	79年	20.15
住宅
农村	294年	75.0
城市	98年	25.0
占领
农民	249年	63.52
公务员	26	6.63
业务	81年	20.66
学生	27	6.89
其他人¹	9	2.30
教育达到最高
没有一个	69年	17.60
主	191年	48.72
二次	108年	27.55
三级	24	6.12
宗教
天主教	129年	32.91
新教	170年	43.37
其他人²	93年	23.72

平均年龄的受访者= 35.87 SD = 11.63 min和max年龄是15,80。
¹家庭主妇,牛门将,司机,²正统的,出生的霍霍,安息日(SDA),和穆斯林。

3.2。结核病护理服务的质量结构方面

3.2.1之上。卫生设施的整体结构和组织特征

8设施所怀疑,实验室,和单元寄存器,加剧发现病例的形式,全套的结核病检测试剂,显微镜,抗结核药物,一个系统的跟踪检测呈阳性或开始治疗的患者,消失了。8设施都给返回任命涂片阴性患者,在抗生素的研究。只有3/8的设施有结核病管理桌子援助,只有2/8的使用和填写结核病可疑注册,和7/8有痰杯;所有8设施没有证据的显微镜一直服务在过去的一年,1/8;即Nankandulo HCIV,没有一个系统的识别咳嗽患者从等候区,病房等(表3)。


特征	频率()	百分比

结核病的办公桌援助
可用	3 * * * * *	37.5
不可用	5	62.5
结核病可疑register-used一致
是的	2 * * * *	25.0
没有	6	75.0
结核病请求形式
可用	6	75.0
不可用	2 * * *	25.0
痰杯
可用	7	87.5
不可用	1 *	12.5
服务的显微镜的证据
可用	0	0.0
不可用	8	One hundred.
系统识别咳嗽的病人
没有	1 * *	12.5
是的	7	87.5

Bupadhengo HCIII, * * Nankandulo HCIV, * * * Bulopa HCIII和Bupadhengo HCIII, * * * * Bupadhengo HCIII和Butansi HCIII, * * * * * Balawoli HCIII, Kamuli综合医院,医院Kamuli使命。

3.3。实验室人员配备水平的卫生设施

每个2 HCIVs和4 HCIIIs 2实验室人员。每个医院只有5实验室人员(图2)。最合格的实验室工作人员和文凭在医学实验室技术人员技术在最不合格的显微镜专家基本上在职学习者以及昆虫的助手是谁以前共事的昏睡病控制程序。

3.4。采访人员在员工水平的一般看法和监督卫生设施

所有20卫生工作者采访认为员工的数量不足以覆盖结核病工作负载和监督的频率是每月卫生工作者的多数(17/20)。

3.5。结核病医疗服务的过程质量

3.5.1。病人报告卫生设施的结核病治疗过程特征

49(12.53%)和40(10.23%)的患者必须了解结核病服务存在的朋友/亲戚/人所使用的服务和媒体,分别;52例(13.27%)患者没有被告知,他们将传播结核病,94(23.98%)没有被告知如何阻止结核病传播给别人,55例(31.98%)患者治疗和新确诊病例并不知情的结核病药物的副作用,150(87.21%)的患者开始治疗和新确认的没有意识到的所有迹象遏制结核病药物,100(25.51%)接受了实验室结果后3 - 5个工作日和57例(33.14%)阳性结核病患者接受药物一段时间后(表2到5个工作天4)。


过程特性	频率()	百分比

对结核病服务的信息来源
由卫生工作者	294年	75.19
推荐的人所使用	49	12.53
从媒体	40	10.23
其他人	8	2.05
得知你会传播结核
没有	52	13.27
是的	340年	86.73
通知当你停止结核病传播给他人
没有	94年	23.98
是的	298年	76.02
结核病服务通知旁边回来的时候
没有	64年	16.33
是的	328年	83.67
告知,结核病是治愈
没有	24	6.14
是的	367年	93.86
了解结核病药物的副作用
没有	55	31.98
是的	117年	68.02
意识到所有迹象遏制结核病药物
没有	150年	87.21
是的	22	12.79
了解痰后续测试在给定的点
没有	12	6.98
是的	160年	93.02
了解艾滋病和结核病之间的联系
没有	24	6.12
是的	368年	93.88
建议把艾滋病毒检测
没有	25	6.38
是的	367年	93.62
HW向你解释如何收集样本
没有	63年	16.11
是的	328年	83.89
探测解释事情你理解
没有	16	4.08
是的	376年	95.92
你收到所有必要的信息,你需要知道
没有	54	13.78
是的	338年	86.22
有足够的时间讨论问题与探测
没有	110年	28.06
是的	282年	71.94
对医疗机构的工作人员的态度的看法
很好	127年	32.48
好	179年	45.78
公平	84年	21.48
可怜的	1	0.26
时间后收到实验室结果交第二次样品
0 - 2工作日	270年	68.88
3 - 5个工作日	One hundred.	25.51
超过5个工作日	22	5.61
观察者检查日常摄入的药物治疗
没有	23	16.55
是的	116年	83.45
等待时间的卫生保健工作者
不到1小时	162年	41.33
1小时到2小时	188年	47.96
两个多小时	42	10.71
等待时间接受抗结核药物
0 - 1天	115年	66.86
2工作天	39	22.67
3个工作日	12	6.98
5个工作日	6	3.49

注意:只有新确诊结核病例和结核病例治疗被问及他们是否被告知关于结核病药物的副作用,以及他们是否知道所有的迹象遏制结核病药物(严重皮肤瘙痒,改变眼睛颜色,视力下降,严重呕吐),以及他们是否已被告知跟进测试的结核病治疗过程中在不同的点()。
注意:只有结核病例在治疗被问及他们是否有一个观察者检查日常摄入的抗结核药物()。
注意:只有新确诊结核病例和结核病例治疗被要求多长时间等待接受抗结核药物()。
注意:等待时间接受抗结核药物被认为是时间的实验室结果的收据。
注意:等待时间看到的医护人员被认为是病人到达工厂的时间看到医生。

3.6。数量的锌测试由实验室2010年的嫌疑人抓获

总数的1453嫌疑人发现在2010年,我们有1384个(95.3%)显微镜下评估的卫生设施。的1384年,我们有1115个(76.7%)怀疑有两个推荐涂片做的一切。然而,271年(18.5%)嫌疑人只有一个涂片。1453名嫌疑人,69名(4.7%)应该在他们没有做过显微镜痰(表没有做5)。


医疗机构名称	总怀疑	总怀疑评估实验室	总怀疑2涂片	总怀疑1涂片	犯罪嫌疑人没有涂片

(HCIII)	20.	17	13	4	3
B (HCIII)	44	44	43	1	0
C (HCIII)	68年	64年	55	9	4
D (HCIII)	94年	93年	80年	13	1
E (HCIV)	202年	201年	167年	34	1
F (HCIV)	48	42	38	4	6
G (Hosp)	354年	351年	289年	62年	3
H (Hosp)	623年	572年	430年	142年	51

总额(%)	1453年	1384 (95.3)	1115 (76.7)	269 (18.5)	69 (4.7)

3.7。挑战,需要改进报道病人和卫生保健提供者

等待时间来接收服务(19.13%),需要更多的工人(8.42%)、谈判和健康(3.57%)患者的一些关键问题感到应该改进(图3)。面临的主要挑战卫生保健工作者报道本身很穷一些卫生工作者的态度(8次)所提到的,病人违约(提到7次),害怕被感染结核(提到的6倍)。其他供应商认为应该改进人员配备不足的问题(提到的5倍),患者不要约会(提到的5倍),等待很长时间接受实验室结果,结核病知识不足,为结核病的工作空间有限,和恐惧的CB-DOTS程序不按预期工作。

请注意。卫生工作者所面临的挑战的频率等于挑战的次数被提及的卫生工作者。

3.8。结核病的水平服务护理结果新的2010年痰涂片阳性病例

8研究设施贡献了176个新涂阳肺结核病人总数检测到该地区在2010年。176年,71名(40.3%)患者完成了治疗,69例(39.2%)被显微镜宣布治愈,1例(0.6%)是治疗失败,22(12.5%)违约处理,12(6.8%)死亡(表6)。


的名字健康设施	2010年涂片阳性的数量确定	数量开始治疗	数字F-DOTS	数字CB-DOTS	完成治疗	治愈	治疗失败	违约处理	死

(HCIII)	01	01	- - - - - -	- - - - - -	01	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
B (HCIII)	03	03	- - - - - -	03	01	02	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
C (HCIII)	08年	08年	- - - - - -	08年	03	04	- - - - - -	01	- - - - - -
D (HCIII)	13	13	- - - - - -	11	09年	03	- - - - - -	- - - - - -	01
E (HCIV)	18	18	01	17	08年	06	- - - - - -	02	02
F (HCIV)	02	02	- - - - - -	01	02	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
G(医院)	72年	72年	19	21	28	030年	- - - - - -	11	03
H(医院)	59	59	- - - - - -	09年	19	024年	01	08年	06

总额(%)	176年	176年	20 (11.4)	70 (40)	71 (40.3)	69 (39.2)	1 (0.6)	22日(12.5)	12 (6.8)

F-DOTS-facility-directly观察therapy-short当然CB-DOTS-community根据观察therapy-short课程。

3.9。一般质量Kamuli区卫生设施的性能评价与指导方针/指标

设施H(医院)和G(医院)是表现最差的设施D (HCIII)紧随其后。最佳性能设施C (HCIII)和B (HCIII)(表7)。


卫生设施	一个	B	C	D	E	F	G	H	我	J	K	l	米	N	O	总分

H(医院)	2	1	2	2	1	1	3	2	2	2	1	2	2	3	3	28
G(医院)	2	1	2	2	1	1	2	2	3	1	1	2	1	3	2	26
F (HCIV)	2	- - - - - -	- - - - - -	2	2	2	3	2	- - - - - -	- - - - - -	2	2	1	1	1	20.
E (HCIV)	1	1	1	2	1	1	2	1	3	1	1	2	1	2	2	22
D (HCIII)	2	2	1	2	1	1	3	2	1	1	1	2	1	2	2	24
C (HCIII)	2	1	1	2	1	1	2	1	2	1	1	2	1	1	1	20.
B (HCIII)	2	1	1	2	1	1	1	1	3	1	1	2	1	1	1	20.
(HCIII)	2	1	1	2	1	1	2	2	2	1	1	2	1	1	1	21

总分	15	8	9	16	9	9	18	13	16	8	9	16	9	14	13

注:卫生设施和指南,至少表现分隐含质量好服务而隐含质量差最大的服务提供的设施。
关键:
每个员工参与鉴定结核病例,B-waiting接收实验结果,C-waiting时间接受治疗,d2锌测试了每一个怀疑,防御系统识别咳嗽的客户等待,区域,和其他地方,F-system跟踪丢失的客户,G-assessing每个患者至少一个测试,h是每个结核病客户点吗?I-TB病人意识到不良反应/抗结核药物的副作用,建议J-every怀疑测试,艾滋病毒,K-cases通知,L-number病人治愈,M-number治疗失败的患者时的违约,o码的患者死亡。

虽然我们没有病人的数据视图F (HCIV)允许某些质量评分参数如等待时间接收实验室结果,抗结核药物,病人意识副作用的药物,并建议为艾滋病毒测试,我们仍然继续得分的其余部分参数的数据是可用的,最后得出在设备性能。几个参数的评估,比分已经很高,所以我们得出的结论是,该设施的结核病护理服务质量较差。

最糟糕的性能指标是确保每一个可疑结核病测试至少有一个锌测试。其次是确保两个锌测试每一个犯罪嫌疑人和治愈的百分比很低(表7)。

请注意。更多的信息如何产生的分数和他们的意思,检查表1:性能指标/指南Kamuli区卫生设施的质量是判断。

患者的总体感知服务一起,NTLP,国际结核病医疗标准》(开阔),研究人员对提供的服务的质量的自己感觉被用来判断提供设施/服务的总体质量水平的执行不同的指标。

4所示。讨论

在这个横断面研究评估农村地区结核病医疗服务质量,我们发现患者没有得到足够的信息对结核病的健康提供者。就是这是很多患者不了解结核病传染给他人的可能性,如何停止传输结核病结核病药物的副作用,为了遏制结核病药物副作用的迹象。有限的信息在病人能解释这个可怜的结果,如高违约和死亡率在这项研究报道。卫生保健提供者常常试图给病人提供信息和激励他们和识别行为技能改善健康的重要性。然而,有证据表明,在实践中,卫生服务提供者都受制于时间,因此他们给有限的信息(6]。为了解决信息不足的问题,结核病项目发展标准化病人健康教育方法的健康提供者使用结构化的指导方针和还提供界面友好的翻译信息,教育,通信(IEC)材料包括视觉艾滋病结核病患者。系统回顾显示,整体教育或心理咨询干预可能会增加成功的治疗完成虽然好处是可能的大小取决于干预的性质和设置7]。

病人等待时间接受服务是阻碍结核病控制工作的主要挑战之一就是明证的病人实验室结果一段时间后从3到5个工作日以上。国家结核病参比实验室标准操作程序,显微镜结果应该在24小时内报告;任何超出24小时被认为是不可接受的。

根据卫生部的指导方针,一个病人应该是开始治疗就确定结核病;然而,研究结果揭示了没有起始治疗的病人服用天数。古卢地区转诊医院项目还显示,超过50%的病人古卢肺结核病房诊所2008年7天的等待时间从结核病治疗开始怀疑8]。另一项研究在博茨瓦纳、完整性和及时性的起始治疗结核病实验室诊断后,显示,11.8%患者延误治疗起始(9]。在乌干达和非洲的大部分地区,结核病患者负载增加是由于潜在的艾滋病毒流行,部分燃料结核病的流行。此外,缺乏熟练的医疗人员提供健康服务导致过度医疗系统(10,11]。为了提高工作流和缓解等待问题创新方式交货等护理问题转换通过培训把卫生工作者的干部执行简单的任务,如收集痰和初始病人登记可以探索。艾滋病毒/艾滋病服务护理项目都采用类似的低成本模型的任务转变和卫生系统(有助于缓解压力12,13]。

坚持推荐指南涂片镜检很低表明几乎所有卫生设施的表现。研究显示18.5%,和4.7%的结核病嫌疑人没有第二个涂片和没有显微镜,而不是推荐的两个测试指南。这强调了一个重要的差距的过程可能是由于管理不当导致的服务质量差的病人,也许意味着缺乏能力提供者的一侧。同样,研究在博茨瓦纳、完整性和及时性的起始治疗结核病实验室诊断后,也发现10.2%的患者只有一个涂片做(9]。

大多数结核病患者的治疗有一个观察者检查并确保日常摄入的药物,NTLP建议每个病人治疗观察。根据一个设施卫生保健工作者的E (HCIV),卫生保健工作者并不确定他们称之为点实际上是工作和他们不确定是否治疗观察人士执行他们的角色。验证发现使用一个基于社区的研究需要政府确保DOTS计划是否按预期工作,产生积极的结果。从埃塞俄比亚这个疑问也引用了一篇论文,建议扩大以社区为基础的研究,以更好地指导质量点计划。宣布治愈的患者数量仍然希望从结果表;这实际上意味着病人服药但后续推荐的问题2,5,8个月的治疗并不是被卫生设施保障。病人和流动单元TB寄存器的位置需要检查和组织,以便没有病人得到治疗没有后续测试。

研究揭示,违约者高比例的治疗。这可以解释为结核病患者没有得到足够的信息和失败点计划。根据定性研究在挪威的壁垒和主持人坚持结核病治疗的患者伴随的结核病和艾滋病治疗,治疗依从性的一些障碍正在经历的副作用,经济约束,缺少食物,与卫生专业人员缺乏足够的沟通等因素(14]。

所有卫生设施的基本基本要求结核病诊断和治疗。这可能归因于地区团队月度和季度监管的一致,和几次由卫生部官员推荐由卫生部和开发和实施合作伙伴像全球基金,STAR-EC, Plan-Uganda也可能原因的基本要求。进行的一项研究结核病护理质量在埃塞俄比亚还显示交付材料,药物,和供应结核病控制活动是相当不错的15]。

所有设施有结核病可疑注册但只有两人一直使用和填写注册。根据指导方针,所有的结核病中确定嫌疑人卫生设施应该是在结核病可疑注册登记,然后发送到实验室诊断。这可能归因于卫生工作者不知道这样一个注册的目的。根据NTLP-Uganda,怀疑寄存器提供了一种方法记录所有有症状的患者列为犯罪嫌疑人;它包括所有病人咳嗽两周或更长时间。怀疑寄存器是一个有用的工具来监控口水送到实验室评估病例检测和确定结核病的流行嫌疑人在设施水平。也用于评估供应水平所需细菌学的考试。的国家结核病和麻风病项目应该评估怀疑寄存器的使用和填写在其他地区提出一个结论性的出路。

我们的研究指出,态度差的卫生工作者和害怕被感染结核的卫生工作者面临的主要挑战。同样,在加纳开展的一项横断面研究还指出,医务工作者对结核病患者和卫生工作人员的态度的恐惧结核病的一些主要问题阻碍结核病工作和加速耻辱(16]。课程应该强调参与在职培训卫生工作者关注以病人为中心的持续质量改进,团队合作,感染控制措施的实施。类似的质量改进方法被用于结核病项目在开普敦,南非(17]。

主要局限在我们研究病人的离职面谈使用横断面设计;这内在的潜力等偏见社会赞许性偏差和选择偏差。选择性偏差最小化是抽样从不同级别的医疗机构和社会称许性偏见降低了使用志愿者不是病人卫生工作者进行访谈。因为有些结果来自二次结核病项目的数据没有收集主要是为了研究,不能排除一些不准确的可能性。然而,被验证的数据使用最小地区结核病寄存器,咨询区结核病麻风病焦点的人,和各种医疗机构工作人员。差距数据由于信息缺失一些指标和困难访问寄存器可以妥协的质量记录评审结果。回忆准确的一些物品,如试剂和药品在过去一年可能损害了研究结果,但这是最小化利用股票卡验证给定的反应。尽管高亮显示的局限性,研究的最大的优点是使用混合方法,定量和定性的数据收集方法检查结核病服务和质量的复杂方面提供一些初步的证据,可用于改善病人护理。

5。结论

结核病诊断和治疗的基本结构的基本要求。然而,结核病患者没有得到足够的信息从卫生工作者、长期病人等待时间接受服务的每个级别的护理,态度差的卫生工作者和医疗工作者自己的害怕被感染结核,低比例的治疗关键过程的一些问题阻碍结核病控制的乡村环境。全面加强卫生系统重点支持监管质量,病人跟进,促进感染控制措施,提高卫生人员编制卫生设施是至关重要的。

免责声明

这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的乌干达国家结核病和麻风病项目(NTLP) /国家结核病参比实验室(NTRL)。

利益冲突

作者都没有商业或其他经济利益相关的信息。

确认

作者承认国家结核病和麻风病项目和国家结核病参比实验室,他们得到了很多的信息关于研究的主题。他们也感谢提供的援助地区结核病和麻风病的上司Mpata塞缪尔先生和研究助理。

引用

谁,全球结核病控制报告,2013年。
a . Donabedian“评估医疗护理的质量,”米尔班克的季度,卷83,不。4、691 - 729年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·o·罗兰·s·m·坎贝尔和美国a . Buetow”定义的医疗质量,社会科学与医学,51卷,不。11日,第1625 - 1611页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
MoH-Uganda,乌干达结核病的传播策略国家结核病和麻风病控制规划和健康促进与教育部门,坎帕拉乌干达,2008。
n . t . l . p . MoH-Uganda肺结核病例管理助手,2007年。
h . Waitzkin和j·d·Stoeckle“信息控制和卫生保健的micropolitics:一个正在进行的研究项目的总结,“社会科学与医学,10卷,不。6,263 - 276年,1976页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·M·M 'imunya t Kredo, j . Volmink”病人教育和咨询促进坚持治疗肺结核、”Cochrane系统评价的数据库p . CD006591卷。5日,2012年。视图:谷歌学术搜索
s . r . l . Angee希拉,a . Yovention和n .克里斯汀减少病人等待时间在古卢发起结核病治疗古卢地区转诊医院,Makerere大学健康科学学院,公共卫生学院,坎帕拉乌干达,2010。
t . l .溪Lockman, t·a·凯尼恩et al .,“完整性和及时性的治疗开始在哈博罗内的实验室诊断肺结核后,博茨瓦纳、”国际期刊的肺结核和肺部疾病,4卷,不。10日,956 - 961年,2000页。视图:谷歌学术搜索
s . Naicker j . Plange-Rhule r . c .资料,和j·b·伊斯特伍德“发展中countries-Africa医务工作者短缺,”种族与疾病,19卷,不。1,补充1,S1-S61, 2009页。视图:谷歌学术搜索
a . Chikanda“熟练的卫生专业人员迁移及其对健康的影响交付在津巴布韦,2004。视图:谷歌学术搜索
r .撒迦利亚:福特、m .飞利浦m . Massaquoi诉詹森和a·d·哈瑞斯”任务转变在艾滋病毒/艾滋病:机遇、挑战和撒哈拉以南非洲地区,建议的行动”事务皇家热带医学和卫生学会的,卷103,不。6,549 - 558年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·卡拉汉:福特、h·施耐德”任务的系统回顾——将在非洲艾滋病毒治疗和护理的,”卫生人力资源,8卷,不。1,第八条,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . k . Gebremariam g . a . Bjune, j . c . Frich”壁垒和主持人坚持结核病治疗的患者伴随的结核病和艾滋病治疗:定性研究中,“BMC公共卫生第651条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:吉尔马、d·玛利亚姆和k . Deribe”的结核病护理质量六个遥远地区的卫生设施,埃塞俄比亚,”埃塞俄比亚的医学杂志,48卷,不。3、195 - 202年,2010页。视图:谷歌学术搜索
Dodor和e . Atsu探讨其中的原因,表现形式和后果的肺结核病耻感市区在加纳[博士。论文),2009年。
列文,j .迪克·m·Zwarenstein和c·j·伦巴第,“员工培训和流动的结核病治疗结果:集群随机对照试验在南非,”《世界卫生组织,卷83,不。4、250 - 259年,2005页。视图:谷歌学术搜索

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