住院患者的预后因素在结核病相关的死亡率

文摘

设置。研究的方式进行肺学公共,三级护理中心在卡拉奇,巴基斯坦。目标。评价因素关注住院死亡患者承认肺结核(TB)。设计。120名患者进行了回顾性病例对照审计与肺结核住院。60的出院后治疗比较60没能活下来。放射性的发现、临床指标和实验室值两组之间的比较来确定因素与不良预后相关。结果。因素涉及上市晚住院死亡率的疾病(公开),不服从的治疗()、吸烟(前),长期的疾病治疗()和低体重()。大多数死亡发生在入学的第一个星期()表明推荐末,意义重大。免疫功能不全的地位和耐多药并不涉及更高的死亡率。结论。预后不良与不服从治疗导致长期的疾病,病人转诊保健中心、晚期和并发症的发展。早期诊断、及时转诊,监控合规可能有助于减少死亡率。坚持更彻底有效的治疗方案是需要消除结核病早期在疾病发作。

1。介绍

结核病一直是过去二十年以来宣布全球卫生紧急状态。据估计每年900万新病例和140万例死亡发生,结核病仍然是一个主要全球健康风险尽管严格努力遏制其传播和实施有效的治疗策略(1]。

在世界范围内,巴基斯坦站在22个国家中最受结核病影响。截至2011年,估计有1.77亿人口,有结核发病病例约400000,每年约有59000人死亡(2]。每年有15000新耐多药(MDR;耐异烟肼和利福平;一线药物)结核病例报告,前所未有的仍未报告的病例数。尽管有效治疗方案的可用性和清晰的规定位置,活动性结核病及其并发症住院的常见原因和结核病相关的死亡人数继续持续下去。这些都是广泛分布的原因。而免疫功能不全的条件(3,4),传播疾病(5],环境因素如恶劣的生活和工作条件6)被认为是重要的参数,营养不良(7和贫血8状态,持续的接触感染者,中断治疗(9,10)也牵涉其中。

评估与死亡率相关的因素,整体研究需要方方面面的考虑病人的人口,疾病进展、治疗实践和临床和实验室指标。与病人进行了回顾性病例对照研究数据从2009年2月到2010年3月来分析这些因素对住院病人死亡率的影响。

2。方法

这项研究是进行胸部医学系的真纳研究生医学中心(该)在卡拉奇,巴基斯坦;1800个床位,公共,三级护理中心举办16个专业设施和5个重症监护病房,承认通过门诊病人,和推荐。包括那些活动性结核病患者不同治疗类别;需要广泛的治疗并发症的结核病,耐多药结核病和相关疾病。

进行了回顾性病例对照研究住院病人2009年2月至2010年3月被诊断出患有结核病或其并发症(表1)。患者两组之间的数据比较的60名患者:例患者住院期间过期和控制从中心出院后治疗。匿名数据收集在一个统一的、标准化的问卷提交记录的患者满足入选标准。医院接收病人的初级和二级保健设施在整个国家,通常在先进的疾病阶段或严重共病情况;因此很难获得跟踪数据控制那些遥不可及的治疗后68.3%。病例和对照相比包括那些承认中心就在同一个月,与一个积极的诊断结核病,因此试图减少偏见从人口,临床、放射学和其他参数比较死亡率中的作用。住院记录了年龄和性别差异,临床病史和检查,胸片时获得承认,和随后的治疗提供而住院。结核病的诊断是基于承认医生的初步评估和支持与临床指标对活动性结核病的历史和检查:慢性(几个月),持续lowgrade发热,盗汗、排痰性咳嗽抵抗抗生素治疗,和减肥和厌食症。后前位的胸片进行了研究以确定地区肺参与和渗透的区域显示证据;穴蚀现象或纤维化占据的区域参与。 Sputum smears tested for acid-fast bacilli (AFB) on Ziehl-Neelsen (ZN) stain and sputum cultures were used for confirmation wherever performed. Documentary proof of smears and cultures from a majority of the case patients was unavailable due to absent records and inadequate time between admission and death to perform fresh tests. However, evidence of previous ATT administration (complete or incomplete) was considered confirmatory for TB in such patients. Sputum cultures were received with all established cases of MDR-TB. TB was confirmed after a final assessment for the presence of one or more satisfactory diagnostic parameters by the resident postgraduate doctor.

因为该研究是由一个专门的肺学病房,独特的肺外结核病病例不能用于包容。但是,肺结核病例也表现出肺外表现看出了意义。病人进一步恢复数据文件包括症状的持续时间、并发症、结核病接触史和感染,吸烟、疾病和治疗状态,体重在录取的时候,电解质和肾功能面板中,完整的血细胞计数、血液气体。

很难获得准确的历史过去的结核感染和/或治疗病人由于不可靠的账户,不适当的文档,和病人文盲。然而,患者收到ATT积极涂片任何时间在过去被认为是阳性结核病的历史。

那些要求类别我ATT(新病人)被放置在一个标准的日常治疗(11的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的为期两个月的初始阶段,后跟一个四个月的延续与异烟肼和利福平阶段,虽然类别二丙氨酸(复发或治疗违约)链霉素添加到初始阶段和一个五个月的乙胺丁醇延续阶段。患者已知药物抗性(类别我失败或耐多药结核病)据报道治疗药物的敏感性。只要有可能,实验室检测是通过标准化程序执行在当地实验室符合ISO 9001:2008认证。

收集的数据进行了分析使用PASW统计版本16。定值之间的比较例和控制风险的评估和优势比和95%置信区间被报道。通过独立的连续值从实验室数据进行了分析t测试。一个值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

总共120承认患者被诊断出患有结核病相互比较:60例住院患者没有生存和60控制人出院后治疗(表2)。总的来说,有52名女性(43.3%)和68名男性(56.6%)。男女比例为1.14:1和1.5:1例和控制,分别是()。控制的平均年龄是32.9岁,47年例()。大多数死者年龄> 40 51的35人死亡(68.6%,)。——承认身体重量提出了平均48.8公斤的控制和36.8公斤为例()。

结核病的历史被发现在19(31.6%)控制和32例(53.3%)病例;38(63.3%)控制和主要诊断,21例(35%),而3控制和7例无法提供的信息()。与结核患者密切接触史据报道从每组18例(30%)患者,而42(60%)控制和28(46.6%)例患者没有这样的联系。数据是不可用的14例患者()。

双边肺部疾病成为一个重要因素,31例(51.6%)显示双边疾病和单侧肺参与被认为在53个控件(88.3%,)。

痰涂片阳性空军基地在39(65%)控制,17(25%)测试呈阴性反应,和涂片用时4控制。涂片报道只有25例患者其中15例AFB-positive。耐多药结核病在4控制和8例()。入院时,56例(82.4%)控制和只有12(17.6%)例服用丙氨酸()。其中包括46个类别我控制和6例,6控制第二类和1例,4控制和5例耐多药治疗()[11]。

肺结核限于肺实质存在于39(65%)例患者和只有16(26.6%)控制。肺和肺外结核病发现44(73.3%)控制,21例(35%)()。结核病被承认在一些患者的并发症包括高危因素如II型呼吸衰竭、肺纤维化、传播(表3)。其他记录条件包括系统性动脉高血压(12例和5控制)和糖尿病(8例和3控制)。两个患者哮喘、3慢性阻塞性肺病,2 C型肝炎,和1有癌的肺;所有的这些都是病人。除了6例患者,检测人类免疫缺陷病毒(HIV)进行所有的参与者,只有1例患者阳性()。

烟草使用的积极历史被发现在11(18.3%)控制和32例(53.3%)例()。的意思是包年控制为例(4.5和13.9)。大量的吸烟者(60.5%)仅感染肺结核而62.3%(48 77)不吸烟者的肺和肺外结核()。被动吸烟被报道在18(30%)控制和44例(73.3%)病例和与高死亡率()。吸烟者和非吸烟者的比较(表给出4)。

控制症状的平均持续时间是19个月,例5年()。住院前症状的持续时间短,更好的生存机会。组的患者症状的持续时间小于6个月,37的53个(69.8%)幸存下来的治疗()。

多数人死亡(78.3%的病例)发生在第一周(),这表明大多数病人到达中心终端(图阶段的疾病1)。控制平均住院时间为17.73天(范围3 - 74天)虽然这例患者为5.83天(范围0-29天,)。

入学的时候提高白细胞、嗜中性lymphocytopaenia、低血清蛋白被发现死亡率显著相关(表1)。

4所示。讨论

肺结核是世界范围内的第二大死亡原因,尽管实施全面的预防、检测和治疗措施。尽管结核病的死亡率已经下降了41%在过去的二十年里,许多结核病高负担的国家还有很长的路要走在根除疾病1]。艾滋病毒合并感染的发生率12)、耐多药结核病和广泛耐药结核病(xdr - TB);至少耐异烟肼和利福平,任何氟喹诺酮类,阿米卡星针剂,卷曲霉素、卡那霉素)感到担忧,在许多地区治疗策略(13]。巴基斯坦跻身国家结核病和耐多药结核病的高负担和遇到一个从结核病死亡率高2]。一直努力在过去的分析导致结核病患者高死亡率的原因和不良预后的14- - - - - -18),特别是在住院病人(12,19,20.]。艾滋病毒和其他免疫功能不全的状态21],耐多药结核病[22),后期推荐(23,增加患者的年龄(24被牵连,但这些因素可以改变区域。我们的研究旨在分析这些因素从局部的角度研究结核病住院患者的不良预后的原因在卡拉奇。

而研究[4- - - - - -6,12,15- - - - - -19,21从大多数国家报道伴随的艾滋病结核病死亡率的一个重要因素,巴基斯坦幸运逃脱艾滋病毒负担高的国家的名单,因此,它是不被认为是一个主要危险因素与肺结核(高死亡率25,26]。在这项研究中,艾滋病毒检测在一个案件可以建立病人,因此没有显著相关性。

患者属于> 40岁组更危险相比,在较年轻的人群。结合先进的年龄,延迟治疗,和频繁的并发症是预后不良的指标。男女比例非常高的情况下。低体重的一个重要因素加剧了协会营养不良和贫血。虽然之间没有统计学意义导致死亡率和低血红蛋白水平,临床观察贫血在超过一半的情况下,在控制的一半。此外,多数患者淋巴细胞减少症和hypoproteinaemia,暗示一般营养不良,disease-susceptible病人前景(7]。

结核病高负担环境和稀缺的资源,痰涂片观察临床和放射学诊断时不确定。虽然几乎接受ATT的患者有积极的污点,也有少量的撤退的病人必须放在类别II的处理(27]。然而,在那些没有服用丙死亡的90%。这可以解释文盲、低意识关于ATT,不依从直接观察治疗(点)计划,和低水平的社会支持。大多数病人来自低收入家庭、农村设置和援引缺乏基础设施支持的理由不服从(28]。耐多药结核病治疗提出了耐多药结核病高负担国家的挑战[29日]。我们收到了12个患者建立耐药菌对文化和只有4人幸存下来。值得注意的是,失败的后续考试和痰涂片可能导致很多复发和耐多药情况下未被发现在我们的设置。

不良记录和广泛依赖nondigital归档系统提出困难获得准确的治疗和疾病患者账户历史在很大程度上是不可靠的。然而,将近一半的病人在研究新结核病例,而大部分的另一半是例中断治疗或违约。令人惊讶的是长时间的所有患者症状。这是归因于病人的忽视报告和寻求医疗援助在疾病早期由于缺乏意识,资源,和社会污名。历史悠久的文化实践参观不合格人员和病人之间的江湖导致延误诊断和治疗(10]。

土著肺结核和肺参与双边可怜的住院病人的预后因素,通常与并发症的发展。相反,患者TB-involving网站除了肺实质表现更好。结核病的长期并发症显著提高了住院病人死亡率的风险(30.,31日有时需要重症监护或通风支持[32,33]。结核病的长期后遗症如肺纤维化、II型呼吸衰竭,传播疾病预后不良的指标。大多数死亡发生在入学的第一个星期末暗示推荐和后续的并发症由于这些患者不能受益于进一步治疗。

各种研究[34- - - - - -36]报道一个强大的协会之间的烟草使用和增加结核病发病率和死亡率的风险。被动吸烟也被认为是健康风险(37),然而巴基斯坦仍然在世界上排名前五位的国家结核病高负担和烟草的使用。我们的研究显示75%的结核病死亡率在吸烟者中。此外,这些患者表现出较低的体重,两国肺参与,增加感染的风险,发展中不吸烟的同行相比,危及生命的并发症。

5。结论

本研究的结论表明延误和中断治疗,未能引用并发症,不依从治疗方案,烟草使用的风险因素增加了住院病人的结核病死亡率。我们建议严格执行标准化治疗方案(11)与当地限制在他们的实践。具体统计数据获得的这些因素需要精心的发病率概述补救的行动方针。意识规划和更严格的法规对结核病和antitobacco使用相关的结核发病率的减少。简单的纠正措施如更好的记录,对于治疗教育病人和照顾者,关于结核病和烟草使用和创建意识可以防止高死亡率和减少这种流行病。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

项目资助和Nadeem Rizvi来监管,MB BS, MRCP检查,兆赫,FRCP。数据收集是由法蒂玛赛,MB学士和医学博士;哈Haque MB废话;沙法齐Ismail MB废话;和萨德娜——Notani, MB BS。最后的论文是由哈Haque Ashok Kumar, MB BS。

确认

感恩是由于巴希尔援助与数据分析和Ammara阿卜杜勒·马吉德对她的帮助。

引用

1. 世界卫生组织,2012年全球结核病报告结核/ 2012.6 / HTM,世界卫生组织,2012年瑞士,日内瓦。
2. 世界卫生组织,2012年全球结核病报告附件2:国家概况结核/ 2012.6 / HTM,世界卫生组织,2012年瑞士,日内瓦。
3. 世界卫生组织,“结核/艾滋病毒2012 - 13年的事实。”http://www.who.int/hiv/topics/tb/tbhiv_facts_2013/en/index.html。视图:谷歌学术搜索
4. l . e . Kivihya-Ndugga j . j . Ochola g . Otieno l . n . Muthami和s . Gathua”在肯尼亚肺结核患者临床及免疫学标记没有hiv - 1,“东非医学杂志,卷71,不。6,373 - 375年,1994页。视图:谷歌学术搜索
5. n t·伯顿a . Forson m . n . Lurie s Kudzawu e . Kwarteng和a . Kwara”与死亡率相关的因素和默认在结核病患者参加一个教学医院诊所在阿克拉,加纳,”事务皇家热带医学和卫生学会的,卷105,不。12日,第682 - 675页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . Lonnroth e . Jaramillo b·g·威廉姆斯c .染料和m . Raviglione“结核病流行的司机:风险因素和社会因素的作用,“社会科学与医学,卷68,不。12日,第2246 - 2240页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 周宏儒。金,学术界。李,美国Shin et al .,“营养赤字对死亡率的影响与肺结核住院病人,”国际期刊的肺结核和肺部疾病,14卷,不。1,第85 - 79页,2010。视图:谷歌学术搜索
8. s . Isanaka自我,f . Mugusi et al .,“铁状态预测肺结核患者治疗失败和死亡:一项前瞻性群组研究达累斯萨拉姆,坦桑尼亚,”《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。5篇文章ID e37350 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k . Kliiman和a . Altraja”预测和死亡率与肺结核的治疗违约,”国际期刊的肺结核和肺部疾病,14卷,不。4、454 - 463年,2010页。视图:谷歌学术搜索
10. a·芬利j·兰开斯特,t·h·霍尔兹k .韦a·米兰达和m·范德沃特”患者和提供者级与默认从结核病治疗相关的风险因素,南非,2002:病例对照研究,“BMC公共卫生,12卷,不。1、第五十六条,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 世界卫生组织,肺结核的治疗:Guidelines-4th版。2010年世卫组织报告(/ HTM /结核病/ 2009.420),世界卫生组织,2010年瑞士,日内瓦。
12. l . v .麻袋和s . Pendle”因素与结核病患者院内死亡有关,”内科医学档案,卷158,不。17日,第1922 - 1916页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p . Glaziou k .弗洛伊德·e·l . Korenromp et al .,“生命拯救了实现2015年全球结核病控制和前景目标降低结核病死亡率,”《世界卫生组织,卷89,不。8,573 - 582年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e . w . Tiemersma m·j·范德·沃夫m . w . Borgdorff b·g·威廉姆斯和n . j . d . Nagelkerke“自然历史的肺结核:持续时间和HIV阴性患者未经治疗的肺结核死亡:系统回顾,“《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。4篇文章ID e17601 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a . h . van这位,j·威廉姆森,m . Sewe et al .,“超额死亡率和死亡的危险因素在成人肺结核,在肯尼亚西部,”肺结核和肺部疾病的国际期刊,16卷,不。12日,第1656 - 1649页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c·j·温特和s . b .乡绅”系统回顾死亡风险因素的成人结核病治疗期间及之后,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,15卷,不。7,871 - 885年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l·塞利格·m·t·c·t·贝罗e . g .特谢拉et al .,”研究tuberculosis-attributed死亡疾病控制规划作为一种工具在里约热内卢,巴西,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,7卷,不。9日,第859 - 855页,2003年。视图:谷歌学术搜索
18. l·塞利格r·古埃德a Kritski et al .,“肺结核死亡率监测识别项目的使用错误和提高数据库报告,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,13卷,不。8,982 - 988年,2009页。视图:谷歌学术搜索
19. r . Alavi-Naini a . Moghtaderi m . Metanat m·穆罕默迪和m . Zabetian”与肺结核患者的死亡率相关的因素。”在医学科学杂志》上的研究卷。18日,52-55,2013页。视图:谷歌学术搜索
20. n . Horita n . Miyazawa t Yoshiyama et al .,“开发和验证痰检阳性的肺结核预后评分系统的住院病人在日本,“肺结核和肺部疾病的国际期刊,17卷,不。1,54-60,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p . Nahid l . g . Jarlsberg i Rudoy et al .,”因素与药物敏感肺结核患者的死亡率有关,”《BMC传染病》杂志第一条,卷。11日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. p·r·唐纳德和p . d . Van Helden tuberculosis-combating耐药性的全球负担在经济困难时期,”新英格兰医学杂志》上,卷360,不。23日,第2395 - 2393页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 研究。刘,h。林,Y.-S。Chen等人“医疗服务提供者的延迟和减少结核病死亡率由于一种改进医院项目,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,14卷,不。1,第78 - 72页,2010。视图:谷歌学术搜索
24. J.-Y。冯,W.-J。苏,研究。赵et al .,“初步报告预测死亡率在肺结核患者前瞻性观察性研究中,“《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。9篇文章ID e23715 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. z . a·赛义德·m·汗,m: i . h·塔,“艾滋病毒感染的频率并且在肺结核和各种癌症病人Nishtar医院木尔坦,”巴基斯坦医学研究杂志》上,42卷,不。4,45-48,2003页。视图:谷歌学术搜索
26. m·乔杜里,z . a·赛义德·m·哈里斯,“人类免疫缺陷病毒感染肺结核患者,”巴基斯坦的胸医学杂志》上,15卷,不。3 p。2009。视图:谷歌学术搜索
27. f·m·马克思,r·邓巴d . a . Enarson和n . Beyers“痰涂片阳性肺结核治疗后违约率在高负担:一项回顾性队列研究中,“《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。9篇文章ID e45724 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. c . n . Deivanayagam“肺结核的挑战,”印度胸部疾病&盟军科学杂志》上,48卷,不。4、245 - 247年,2006页。视图:谷歌学术搜索
29. 大肠内桑森,p .南都,m . Uplekar et al .,“MDR tuberculosis-critical措施预防和控制。”新英格兰医学杂志》上,卷363,不。11日,第1058 - 1050页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. y . j . Ryu j·h·李,e。春,j . h . Chang和s . s .垫片”结核患者的临床结果和预后因素破坏肺,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,15卷,不。2、246 - 250年,2011页。视图:谷歌学术搜索
31. K.-S h . y . Kim。歌,j . m .咕j·s·李,k . s . Lee,郭宏源。Lim:“胸后遗症和并发症的肺结核,”射线照相,21卷,不。4、839 - 860年,2001页。视图:谷歌学术搜索
32. J.-R。扎哈尔,e·阿祖莱,大肠Klement et al .,“推迟ICU治疗导致死亡率严重活性肺结核和急性呼吸衰竭患者,”重症监护医学,27卷,不。3、513 - 520年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. d·r·席尔瓦·d·m·Menegotto l·f·舒尔茨m . b . Gazzana和p·t·r·Dalcin“结核病需要重症监护患者的死亡率:回顾性队列研究中,“《BMC传染病》杂志第五十四条,卷。10日,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 世界卫生组织和国际抗结核和肺病联盟,世卫组织/欧盟在烟草控制结核病和专著:加入努力控制两个相关的全球流行病2007年报告,(人/ HTM /结核/ 2007.390)、世界卫生组织,2007年瑞士,日内瓦。
35. m . Underner和j . Perriot“吸烟与肺结核、”Presse医学研究院第41卷。。12日,第1部分,1171 - 1180年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. h。林,m·伊扎提H.-Y。Chang, m·莫里“吸烟与活动性结核病在台湾:前瞻性群组研究中,“美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷180,不。5,475 - 480年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. c . c .梁、t·h·林k . s . Ho et al .,“被动吸烟与肺结核、”内科医学档案,卷170,不。3、287 - 292年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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