壁垒和延迟结核病诊断和治疗服务:性别有关系吗?

文摘

背景。结核病仍然是一个全球公共卫生问题与已知性别差异。我们回顾了定量证据获取结核病服务在性别上的差异从出现症状到治疗开始。方法。系统回顾过程后,我们:搜索12电子数据库;包括定量评估研究性别差异在访问结核病诊断和治疗服务;抽象数据;研究和评估的有效性。我们定义的障碍和延迟在个体水平和提供者/系统使用一个概念性的框架的结核病治疗连续和检查性别差异。结果。在13448篇文章中,有137人包括:许多评估个体层面的障碍(52%)和延迟(42%),76%的受访人提出护理诊断或疑似肺结核,24%接受调查的社区成员,三分之二来自非洲和亚洲地区。许多研究报道没有性别差异。研究报告差异,女性面临更大的障碍(金融:64%和36%;物理:100%和0%;污名:85%和15%;健康知识:67%和33%;和提供者——/系统级:分别为100%和0%)和时间延误(诊断报告:45%和0%)高于男性。结论。许多研究没有发现定量障碍和拖延在性别上的差异限制获取结核病服务。差异识别时,女性比男性经历了更大的障碍和更长的延迟。

1。介绍

结核病仍然是一个重要的全球公共卫生问题。值得注意的是,结核病负担是男人和女人之间的分配不平等。大约870万事件的结核病例和140万例死亡造成的2011年结核病在全球范围内,大约三分之一发生在女性中(290万事件结核病例和050万例死亡)1]。目前,尚不清楚这些差异是由于与性有关的差异(即。(即,生物学),性别差异。,sociocultural practices and different social roles of men and women), or both [2- - - - - -4]。直到最近,性别差异在流行病学、诊断、治疗,结果,和社会经济成本的结核病得到了相对较少的关注。为了解决这个知识差距,世界卫生组织(世卫组织)提出了一个框架和重点研究性别和结核病(5]。

迄今为止,性别研究支持,男性和女性对疾病的反应不同,面临不同的障碍当访问结核病诊断和治疗服务(2]。壁垒,限制访问发生在个体和结核病服务提供者/系统的水平。个体层面的障碍包括物理(距离结核病服务和访问运输)、金融(寻求结核病服务)的直接和间接成本,耻辱(耻辱的结核病和艾滋病及其协会),健康知识(结核病相关知识和教育),和社会文化(家庭中性别角色和地位)因素,而提供者/系统级的障碍包括提供者程度的怀疑结核病,供应商的数量和类型见过结核病诊断、供应商遵守国家结核病项目指南,与结核病服务和病人满意度。全面了解在每个水平障碍和拖延在性别上的差异是必要的,以便研究人员和决策者制定和优先考虑性别干预改善结核病的全球影响服务。

尽管一些评论已经检查与性别有关的障碍和拖延寻求结核病治疗(2,3,6- - - - - -11),没有同时评估的贡献壁垒和延迟系统的方式。此外,先前的审查评估一个狭窄的研究人群。目前,没有回顾了完整的连续的结核病治疗包括研究调查了普通人群,高危人群(例如,无家可归或感染艾滋病毒的人),结核嫌疑人可能没有寻求护理(例如,未经治疗的患者胸部症状在社区),结核病患者和嫌疑人提供护理。

我们回顾旨在解决这些限制。使用partially-adopted发表框架(5),我们系统地回顾了文献研究定量证据的障碍和拖延在性别上的差异限制获得结核病服务的连续护理从出现症状到治疗开始。在这份报告中,我们提出我们的定量评估结果,为结核病服务项目具有重要意义,研究,和决策者。

2。方法

2.1。系统的审查过程

2.1.1。搜索策略

我们12电子数据库寻找人类和英语文章发表在1953年1月和2010年10月。我们开发了我们的搜索策略MEDLINE使用PubMed和受控词汇表和关键字的组合名词和术语(见补充资料在网上http://dx.doi.org/10.1155/2014/461935)。的策略然后翻译摘要》数据库(EMBASE),累积指数护理和盟军的健康文学(CINAHL),全球健康,Popline,非洲宽,紫丁香,网络科学,和包容性Cochrane图书馆的数据库使用各自的同义词典术语,同义词,和关键词。引用从每个数据库导入管理系统的引用,和重复的删除。

2.1.2。研究选择标准

我们包括定量研究报道障碍在性别上的差异和/或延迟访问结核病诊断和治疗服务和研究人类参与者15岁或以上。研究没有提供性别比较以及案例报告,社论、评论文章、评论、实践指南,研究治疗的遵从性和/或结果被排除在外。参与者被定义为与确诊或疑似结核病人,人从普通人群或高危人群(如感染艾滋病毒,无家可归,囚犯),或卫生保健提供者。结核病诊断包括肺和肺外的形式,和结核病诊断可能是由痰涂片镜检,文化,胸部x光片用组织病理学或临床标准。

2.1.3。研究选择过程

重复数据删除后,综述了研究顺序由标题、摘要和全文形式(图1)。在每个阶段,两个评论者独立评估研究对研究选择标准。文章中包含或排除只有当评论家都在协议,和冲突解决了三分之一,独立评论家(AG)交流,或点)。以确保足够的评论者之间的一致性,一名飞行员在每个阶段评审和审核人进行了讨论在继续之前剩下的研究。六个评审员进行标题屏幕(ADP、JWDN NG,党卫军,助教,和WTY),和四个评审员进行抽象的屏幕和全文的屏幕(ADP、JWDN TA, WTY)。全文屏幕后,包括文章进行了全文评估,包括数据抽象和有效性评估研究。

2.1.4。数据抽象

四个评论者(ADP、JWDN、助教和WTY)独立抽象定量数据从每个包括全文文章中复制,和任何冲突通过讨论解决了三分之一,独立评论家(AG)或点)。的抽象总结措施包括差异或比例的方式如风险比率,比率,和危险比率。

2.1.5节讨论。有效性评估

我们使用有效性的评估工具来检查质量的研究告诉我们的审查;评估并不是用来排除研究。我们评估使用项目采用观察性研究的方法和结果部分加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)清单148年]。我们使用项目采用统一标准的试验报告(配偶)清单扩展集群随机试验来评估一个包括集群随机试验(149年和务实的随机对照试验150年]。两个评论家独立评估的有效性研究使用物品(TA和WTY),采用和冲突是通过讨论和解决与第三个审稿人仲裁(点)。

2.2。结果和定义

结果性别之间定量关系壁垒和延迟限制获得结核病服务以及完整的连续的结核病治疗从出现症状到诊断和治疗开始。图2介绍了概念框架,我们用来定义壁垒和延迟在个体和提供者/系统水平在不同时间点在结核病治疗的连续性。个体层面的障碍定义为金融(结核病治疗的直接或间接费用,包括旅行费用,诊断,治疗和/或失去就业的机会成本,补偿,或家庭工作);物理(距离、物流、旅游和/或获得结核病治疗设施);耻辱(TB-specific社会文化障碍带来的社会和个人偏见相关结核病诊断或治疗,包括社会隔离、婚姻前景,生育问题,和协会与艾滋病毒);健康素养(结核病相关知识和教育);和社会人口(年龄、种族、城乡居民,社会等级,规范的练习,和社会层次结构)。提供者——/系统级壁垒被定义为下列:提供者程度的怀疑结核病,供应商的数量也见过结核病诊断、供应商遵守国家结核病项目指南,provider-patient交互,病人等待时间,频率的建议,与结核病服务和病人满意度。延迟定义为沿结核病治疗途径之间的任何时间点在我们的概念框架从出现症状到结核病治疗启动(图2)。尽管障碍和拖延是高度相关的,很少有研究定量评估延迟壁垒的贡献。因此,我们现在的结果分别壁垒和延迟。我们提出了某些障碍的影响尽可能的延迟。

3所示。结果

3.1。研究特点

我们的搜索策略取得了13448的引用。其中,全文的形式,和137年323篇文章综述了研究满足我们的选择标准,并包含在我们的审查(图1)。包括研究中,有一个(< 1%)集群随机临床试验(91年),一个(< 1%)务实的随机对照试验55),8例(6%)队列研究(33,37,67年,68年,87年,92年,136年,137年),(< 1%)病例对照研究(69年),126(92%)横断面研究[12- - - - - -32,34- - - - - -36,38- - - - - -54,56- - - - - -66年,70年- - - - - -86年,88年- - - - - -90年,93年- - - - - -135年,138年- - - - - -147年,151年]。大多数研究(76%)评估人员提出的护理诊断或疑似肺结核,样本量中值为335 (IQR 190 - 1000)与女性包括研究人口的不到一半(中位数、四分位范围(差):42%,34 - 49%)。大多数研究发表在2000年和2010年之间,在非洲和亚洲(表进行了三分之二1)。

3.2。结果

总的来说,包括研究报道的与性别有关的障碍和延迟在个体,提供者/系统,并结合个人/供应商/系统的水平。具体地说,71年(52%)研究评估个体层面的障碍,19(14%)研究评估供应商/系统级的障碍,和7(5%)研究评估结合个人- /供应商/系统级的壁垒。个体层面的延误是由58例(42%)评估研究中,37例(27%)研究评估供应商/系统级延迟,和25(18%)研究评估结合个人- /供应商/系统级的延迟。主要研究结果总结如下结果类型(障碍或延迟)和水平的影响(个人、提供者/系统,结合个人/供应商/系统)(表2和补充表)。

3.3。个体层面的障碍

3.3.1。金融

137年的研究中,21例(15%)检查与性别有关的金融壁垒访问结核病服务。总的来说,大量的研究发现,女性比男性面临更多的金融壁垒,寻求结核病服务。少的金融壁垒研究发现没什么区别男性和女性或男性面临更大的金融壁垒访问护理(例如,工资损失的机会成本或收入)。虽然男性和女性都报告金融寻求结核病服务壁垒,这些障碍的本质不同。女性更有可能在经济上依赖他人(19,26),失业,或没有收入16,17,20.]。女性也经历了大的医疗寻求成本由于运输或需要护航(12,17,31日),这可能会影响一个女人的自治在寻求保健。一项研究发现,女性比男性可能也经历了更大的经济障碍,因为他们更可能看到私立医疗服务提供者比公立(18]。寻求结核病诊断服务的总直接成本占收入的比例更高,女性比男性在城市赞比亚,很大程度上是因为女性比男性月收入较低(13]。在马拉维,间接家庭寻求女性保健高成本(15]。

3.3.2。物理

137年的研究中,只有9(7%)探索与性别有关的物理访问结核病服务的障碍。所有九个研究发现,距离和时间的卫生设施是类似的男性和女性。然而,一项研究指出,距离诊所是更有可能导致延迟诊断女性比男性(14]。

3.3.3。耻辱

137年的研究中,18%的调查结核相关病耻感在性别上的差异作为一个障碍访问结核病诊断和治疗服务。其中,12没有发现病耻感在性别上的差异,11发现女性比男性更大的结核病相关报道耻辱,两项研究发现,男人比女人经历了更大的结核病相关耻辱。只有两个研究专门检查结核相关歧视影响的性别差异在个体层面的延迟寻求结核病服务;一项研究发现,拖延病耻感的影响是更大的女性比男性(47),和其他研究发现无性别差异(48]。四个研究调查了结核相关歧视影响的婚姻和婚姻前景,和所有的报告说,女性比男性更有可能相信结核病对婚姻前景和婚姻会有不利影响(35,39,43,44]。

3.3.4。健康知识

137年的研究中,36%的结核病相关知识和教育在性别上的差异描述为访问结核病服务壁垒,这些(80%)和多数检查不同的病因学的知识,传播,症状,诊断,治疗和/或结核。

39的研究评估结核相关健康素养,18发现男人和女人有类似水平的结核病相关知识,,其中,六个严格在城市环境中进行,五在城乡进行设置。14个研究发现男性比女性有更高水平的结核病相关知识;其中9在严格的农村进行了设置,和四个农村和城市进行设置。七个研究发现女性比男性有更高水平的结核病相关知识;只有其中一个是在一个严格的农村进行设置。此外,在10个研究检验一般受教育程度和读写访问结核病服务壁垒,七发现男人更受过教育的和/或识字率比女性高,剩下的三个研究发现没有性别差异。

只有两个研究观察结核相关知识和教育的影响在个体层面的延迟向结核病服务;一个发现女性比男性遭受长延迟由于贫穷的结核病相关知识和教育14),和一个没有发现性别差异(59]。干预试验发现,与女性相比之前没有收到简短的指令提交唾液样本,女性收到指令产生显著增加痰积极性和回报率的提交第二次痰液样本。然而,没有发现显著变化等人收到指令(55]。这表明,干预了可怜的知识作为女性的障碍提供良好的痰样本和换取第二痰提交。两项研究中,调查了影响结核病相关知识的可能性寻求三级护理,一发现结核病相关知识的预测比女性寻求男性医院护理[41),和一个没有发现性别的区别61年]。

3.3.5。社会人口的

只有6个(4%)研究探索社会人口的壁垒在性别上的差异(老的因素年龄、家庭规模、婚姻状况、或种姓)访问结核病服务。老年妇女比老年男性更有可能延迟或不求医79年- - - - - -81年]。与男性相比,低种姓的女性更有可能预测个体层面的延误(80年),但家庭规模没有性别差异影响延迟就医(36]。两项研究的影响进行了探讨未婚,分开,离婚或丧偶寻求结核病治疗(17,71年]。在肯尼亚,结核病患者没有性别差异的影响婚姻状况在寻求结核病护理71年]。然而,在孟加拉国,女性比男性更有可能受到不利影响(17]。

3.4。提供者——/系统级的壁垒

137年的研究中,19例(14%)评估与性别有关的障碍访问结核病服务提供商和系统水平。总的来说,这些研究是高度异构的障碍进行了评估和发现。

访问障碍诊断和/或治疗服务提供商和系统水平检查9例(47%)的研究。其中,8个研究检查了结核病诊断和筛查的与性别有关的障碍。在泰国,人们发现供应商更有可能坚持结核病诊断指南中男性疑似结核病患者比女性疑似结核病患者(83年]。在马拉维,雄性和雌性疑似结核病同样数量的访问一个卫生设施之前被诊断患有结核病(15,90年),在印度,雄性和雌性疑似结核病患者提供相似的频率(痰涂片显微镜检查89年]。相比之下,女性在冈比亚寻求更多的卫生保健提供者的关心比男性获得结核病诊断(86年),在越南,女性比男性更健康求助行为的症状,但提供了痰涂片检查明显少(21]。在病人住院治疗,诊断为结核病在美国,女性面临更大的提供者——/系统级延迟比男性接受痰涂片显微镜(85年]。然而,感染艾滋病毒的患者在美国,男性和女性进行结核病筛检与类似的频率(87年]。只有一项研究评估后结核病治疗的与性别有关的障碍诊断结核病患者,并没有发现男性和女性之间的差异对provider-related因素(28]。

病人满意度在性别上的差异与结核病服务检查7例(37%)的研究(17,34,35,37,52,73年,84年]。在尼泊尔和埃及,雄性和雌性结核病疑似结核病患者有类似水平的满意服务34,35]。然而,女性在埃及不太满意的药物可用性比男性和女性在孟加拉国和叙利亚不太满意结核诊所小时,供应商,和服务比男性,所有这些也预测寻求卫生保健的17,35,37]。与男性相比,更大比例的女性在坦桑尼亚报道说,一个好的provider-patient关系是一个重要的因素在他们的满意度与结核病服务(73年]。越南结核病患者报告没有获得的健康教育在性别上的差异对他们的疾病(52]。在坦桑尼亚的另一项研究,病人被随机分为社区与结核病的诊断治疗,男性患者比女性患者更满意以社区为基础的治疗(84年]。指出意见分歧有关场地的治疗研究。一些患者首选社区治疗由于方便,降低运输成本,节省时间,和减少工资损失,而其他人喜欢在诊所治疗,因为它导致更大的获得其他临床服务和健康教育84年]。

其余三个研究报道了健康素质在性别上的差异在提供者和结核病相关住院治疗。两项研究评估性别差异结核病相关知识在卫生工作者和提供者之间没有发现性别差异在阿曼和伊拉克的病人更有可能寻求保健提供者的同性75年,88年]。在塔吉克斯坦的一项研究发现,男性结核病患者更有可能比女性结核病患者住院治疗;其他预测住院治疗的研究包括阳性痰涂片和可用性医院的病床82年]。

3.5。结合个人- /供应商/系统级的壁垒

7(5%)研究评估结核病病例发现率在性别上的差异,这是影响结合个人- /供应商/系统级的壁垒。社区积极发现病例是一个策略用于克服结合水平障碍访问结核病诊断服务(152年,153年]。七个研究相比,社区积极发现病例和被动发现病例(即。self-referral)。其中,五个发现社区积极发现病例增加结核病病例发现率比男人更重要的是女性(29日,91年- - - - - -94年];一个发现男性比女性更大的病例发现率的增加(95年];和一个没有发现差异的变化情况下男女检出率18]。

3.6。个体层面的延迟

几乎一半的包括研究(42%)评价个体层面的拖延在性别上的差异。其中38发现症状女性像男性症状可能延迟或不寻求结核病服务。然而,20中研究发现性别差异,13日发现有症状的女性更有可能延迟或不寻求结核病服务比有症状的男性,而七个研究发现有症状的女性不太可能延迟或不寻求结核病服务比有症状的男性。大多数的研究进行研究人群的人已经提出了护理诊断或疑似肺结核。只有五个研究评估疑似结核一般人群。其中一项研究发现,女性更快寻求照顾长期咳嗽(61年慢),两项研究发现,女性寻求保健(21,97年),两项研究没有发现任何差异在延迟性(56,111年]。

3.7。提供者——/系统级的延迟

137年的研究中,37例(27%)评估供应商在性别上的差异——/系统级访问结核病服务的延迟。之间的时间表示一个人疑似结核病患者的卫生设施和结核病诊断最常见的评估。22个研究中,55%没有发现性别差异在结核病诊断的延迟和表示。所有剩下的10个研究发现,女性比男性有经验的时间延迟。在13个研究调查了结核病治疗启动延迟和表示,九没有发现性别差异,三发现女性比男性延迟较长(14,81年,135年),只有一项研究发现,男性比女性有经验的时间延迟(101年]。同样,在七个研究测量之间的延迟结核病诊断和结核病治疗起始,四没有发现性别差异33,79年,104年,137年),两个发现女性比男性延迟较长(14,19),且只有一个发现男性比女性延迟较长(35]。

3.8。结合个人- /供应商/系统级的延迟

137年的研究中,25(18%)报告结合个人在性别上的差异——/供应商/系统级的延迟。症状出现和结核病治疗之间的延迟启动是最常见的评估,18(68%)和13的研究没有发现性别差异。当观察性别差异,女性比男性面临时间延迟(27,79年,One hundred.,140年,143年]。一个多国研究发现,与男性相比,女性经验的长延迟在也门和短延迟在埃及,但在其他国家类似的延误(141年]。在九个研究评估症状出现之间的延迟在性别上的差异和结核病诊断,5没有发现性别差异(33,35,114年,133年,146年),而四个研究发现,女性比男性有经验的时间延迟(32,36,79年,142年]。

3.9。纳入研究的质量

我们126的横断面研究,评估一个病例对照研究,和八个群组研究使用闪光灯标准[148年,我们评估两个随机试验使用配偶的标准[149年,150年]。大多数患有低质量的研究报告的研究设计、方法、分析、和结果(见补充表和)。特定关键弱点和普遍的横断面研究(包括92%的研究)报告关于男性和女性的数量不足在每个学习阶段通过入学资格评估,参与,后续,和分析;解释为男性和女性在每个阶段不参与;信息普遍存在的风险和干扰因素在男性和女性参与者;的调整和confounder-adjusted估计男性和女性;和解释选择的混杂因素调整。

4所示。讨论

系统的审查过程的指导下,我们回顾旨在评估量化证据的障碍和拖延在性别上的差异,影响结核病诊断和治疗服务的访问在个体和提供者/系统的水平。集体,包括研究报道障碍和延迟在每个层面,更多的研究检查了个体层面的障碍和拖延,接受调查的大多数研究人员提出的护理诊断或疑似肺结核,在非洲和亚洲进行的。总的来说,我们的审查发现,许多研究发现没有定量的性别差异。然而,当差异报告,更多的研究发现,女性经历了更大的障碍,比男性长延迟每一层。许多研究报道,特别是金融在性别上的差异,耻辱,和健康素质障碍,联系并表示性别干预的潜在目标可能被集成到当前和未来的结核病服务策略。

而两性经验丰富的金融壁垒访问结核病服务,大部分的研究发现性别差异报告说,女性比男性经历了更大的经济障碍,和性别识别障碍。具体来说,男性角色的主要收入来源在许多家庭在阻止男人离开工作访问结核病服务,然而,对于女性来说,他们的经济依赖配偶和家庭获得结核病服务有限。类似的性别差异已经观察到在金融壁垒,限制访问为艾滋病毒和疟疾诊断和治疗服务(154年- - - - - -157年]。制定更灵活的工作时间和地点结核病服务可以帮助克服工资损失的机会成本,可以提高男性病例检出和治疗开始。对于女性来说,由于金融壁垒的依赖可能会加剧了女性在家庭内的卫生保健的deprioritization低于男性和儿童的需要。由于一些家庭(孕产妇健康是优先158年),努力整合结核病与孕产妇保健服务可能会克服一些金融障碍,促进结核病服务在一些女性。

关于结核相关耻辱,我们的审查发现,女性害怕诊断结核病的披露他们的配偶,家庭,或社区。女性比男性经历更大的耻辱,当发现了性别上的差异。疾病病耻感的影响已经被研究艾滋病毒的环境中,在预期的或有经验的耻辱可能导致病人掩盖症状,避免或推迟就医,隐藏他们的诊断,与治疗不依从[159年- - - - - -163年]。具体地说,结核病已经与污秽,不道德,物质滥用和性乱交或变异性(164年- - - - - -166年],在利率较高的社区结核病/艾滋病毒合并感染、结核病和艾滋病可能进一步指责其协会(167年]。除了结核诊断的心理后果,我们的报告也发现,女性关心的婚姻前景和拒绝由配偶或家庭。因此,结核病相关病耻感也可能表现为金融障碍在那些女性依赖配偶和家庭的财政支持。

尽管耻辱障碍可能通过干预来解决提高结核病相关健康知识,我们的审查表明,这样的项目可能特别有利于女性在农村地区。包括研究报告中性别差异在结核病相关知识,人更大的结核病相关知识和一般比女性识字率更高,这些(64%),多数在农村进行设置。它可能是重要的检查女性识字率之间的交互和贫困的影响在保健寻求这种交互影响了保健的上下文中女性寻求其他卫生服务(168年,169年]。

尽管只有少数的研究评估了壁垒对延误的影响,个体层面的障碍似乎影响个体层面的结核病治疗延迟寻求在性别方面。有症状的妇女更有可能延迟或不求医时比有症状的男性个体层面的延迟被报道在性别上的差异。个体层面的结核病相关耻辱可以代表一个障碍和动机寻求保健(48),和婚姻状况,与金融和社会问题紧密相连的依赖以及配偶和家庭支持或拒绝,也有一个变量影响服务(在性别上的差异17,71年]。关于社会人口的障碍,年龄是一个更重要的障碍访问结核病服务女性比男性(79年,81年]。鉴于这些关系的复杂性,重要的是超越比较个体层面的障碍的频率和严重程度之间的男性和女性。科研人员和决策者必须了解个体层面的障碍的影响在个体层面的延误和如何这些障碍导致延迟访问结核病服务之间的男性和女性。定性研究可以在这里发挥宝贵的作用和通知人员的机制障碍和延迟,可以在未来的干预。

同样,重要的是要理解提供者在性别上的差异——/系统级壁垒和延迟。在我们审查,更少的研究评估障碍和延迟在提供者/系统的水平。然而,当差异被发现,女性更可能面临障碍比男性访问结核病服务。此外,个体性别障碍,如金融和耻辱的障碍,也可能影响提供者/系统级,但不包含在我们的审查评估的研究。令人惊讶的是,在其他疾病的环境中,很少有障碍和拖延在性别差距报告限制访问护理,特别是在提供者/系统水平患者在资源有限的环境中。提供者——/系统级壁垒和延迟,导致健康的性别差距往往由于缺乏关注男性和女性的不同需求而规划和提供医疗服务,尤其是对服务可用性(例如,地理位置,交通,服务时间,和等待时间),可承受性,可接受性(例如,社会和文化能力,尊重、隐私、机密性、和自治),和问责制170年,171年]。此外,复合个人层面和社区卫生服务提供者和卫生系统可能差距未能认识到性别差异存在或未能承认需要纠正措施(1]。

除了数据的缺乏障碍和延迟在提供者/系统的水平,我们的评论透露其他几个研究缺口。全面识别与性别有关的障碍和拖延,研究人口需要包括疑似结核未提出了护理。也迫切需要更细粒度的分析性别差异在访问每一步诊断和治疗结核病服务连续体(即。出现症状,症状识别;症状识别寻求保健;寻求治疗结核病的诊断;结核病诊断通知;和通知各级治疗启动)。更一般的,需要前瞻性设计的性别分析,和标准化的民族和文化流行病学工具(5)也需要使用前瞻性系统地收集和比较不同研究的与性别有关的社会文化变量,这可能有助于识别常见以及独特的与性别有关的障碍。

研究包含在我们的审查跨越不同大洲和不同程度的城市化和人口类型的研究。因此,它是重要的认识到异质性而总结我们的研究结果。虽然大多数包括研究进行的非洲,东南亚,和西太平洋地区,一些报道的频率按性别障碍并不总是成正比的研究从这些地区。例如,金融壁垒和延迟在个体和提供者/系统水平比例按地区报道,不论性别。然而,女性在东南亚指出面临更多的耻辱,和女人在西太平洋和东南亚男性和女性健康素质较低比人从非洲(见补充表)。这些发现表明区域重点干预措施改善结核病治疗。关于研究人群类型,包括研究,评估了一般人群(包括四分之一的研究)几乎只报道了耻辱和健康知识的障碍。相比,研究在人确诊或疑似结核病患者,发现性别差异,研究评估了普通人群的人则较少报告,女性面临更大的耻辱和更可能报告说,女性比男性健康素质较低(见补充表)。很少有数据来评估壁垒和延迟不同程度的城市化、高百分比的研究都是在混合城市和农村进行设置。然而,研究从农村女性更频繁地报道了糟糕的健康知识(见补充表)。言外之意已经上面所讨论的。

许多人呼吁进行更多的研究在结核病(性别差异4,5,8,172年,173年]。因此,我们的系统综述旨在评估量化障碍和拖延在性别上的差异,限制对结核病诊断和治疗服务,访问已被公认为对最优结核病控制很重要。然而,许多偏见可能影响我们的结果和个人的研究,包括在我们的审查。尽管我们努力捕捉所有高质量研究解决本文的主题,一些研究可能已经错过了,尤其是那些没有发表,因为他们未能文档访问结核病服务在性别上的差异,这可能导致了表征的研究(即表现出差异。发表偏倚)。此外,我们引入的评论是受偏见排斥非英语文章的研究从英语不是主要语言的国家,特别是拉美国家或东亚,可能是弱势。著名的限制包括研究,大多数是横断面研究和评估患者确诊结核病诊断结核病医疗和/或展示。这些经历的最大障碍结核病服务也最不可能被诊断出患有结核病。因为人提供保健已经克服许多个体层面的障碍,比较这些研究人群在性别上的差异将患有选择性偏差。此外,包括研究中样本量是高度可变的,和研究报告的质量普遍不高。最后,总结措施和使用障碍和拖延是不一致的定义,很难权衡结果的相对重要性包括研究进行荟萃分析或分层分析。

5。结论

总之,科学界是认识到健康在性别上的差异可能比和越来越优先需要常规性别分析(174年- - - - - -177年]。值得注意的是,她发明了一种策略的主流分析性别在健康和监控的作用,解决系统性与性别有关的卫生不公平现象(178年]。在结核病、性别分析至关重要通知干预优化结核病服务的全球影响。我们的系统综述表明,性别差异被发现时,女性比男性经历了更大的障碍和更长的延迟和识别几个性别组件在个体层面的金融、耻辱,服从干预和健康素质障碍。然而,我们的研究还揭示了差距和清楚地强调,设计良好的性别分析是至关重要的。最后,这里给出定性的性别差异将会通知机制的障碍,为干预提供洞察力。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Wei-Teng杨、席琳r . Gounder和凯瑟琳·n·麦金太尔写的手稿和分析数据。De Neve Wei-Teng杨Tokunbo Akande, Jan-Walter抽象数据,补充表。Amita古普塔和席琳r . Gounder写了格兰特从世界卫生组织资助。Aditya钱德拉塞卡,艾伦•德利马佩雷拉Naveen Gummadi, Santanu Samanta参与标题和抽象的筛查。所有作者评论和批准。

承认

这项研究的部分资金由世界卫生组织的资助。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,论文的准备,或者决定发表。Wei-Teng杨和席琳r . Gounder共同第一作者。

补充材料

引用

1. 谁,2012年全球结核病控制,2012年。
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