文摘

背景。结核病仍然是一个重要的全球公共卫生问题与已知性别(男性和女性)差异。我们回顾了定性的证据(书面/口头叙事)性别差异限制结核病服务访问从出现症状到治疗开始。方法。后一个系统的过程,我们搜查了12个电子数据库,包括定性研究,评估了性别差异在获得结核病诊断和治疗服务,抽象数据和评估研究的有效性。使用修改后的“归纳编码”系统,我们合成的主题内定义的壁垒和延迟限制在个人和提供者/系统的水平和研究性别差异。结果。在13448年的研究中,研究28日包括在内。都是在发展中国家进行评估个体层面的障碍;11(39%)评估供应商/系统级的壁垒,18(64%)调查疑似或确诊结核7例(25%)完全随机抽样调查社区成员或卫生保健工作者。每个障碍影响两性但gender-variable性质和影响反映社会人口的主题。女性经验的金融和身体依赖性,降低总体文化,面临工作和家庭的耻辱,而男人金融和物理障碍和以社区为基础的耻辱。结论。在发展中国家,贸易壁垒限制获取结核病治疗上下文特定的性别差异,可以通知结核病综合干预措施来优化服务。

1。介绍

结核病包括全球疾病负担的主要部分和与重要的性别差异,使用二进制男性/女性性别定义类别。在2011年,估计有33%的结核病(290万例)事件发生在女性中全球(1]。尽管全球情况通知结核病率是女性比男性低,结核病是三大最重要的死因15 - 44岁的女性(1]。尽管性别差异在结核病数据和两性之间的巨大的疾病负担,相对较少的注意力一直集中在流行病学在性别上的差异,诊断,治疗,结果,或社会经济成本的结核病(2]。

性别差异在结核病和结核病治疗的障碍可能来自于性别差异和延迟限制结核病服务的访问。一些评论表明性别差异在限制获得结核病服务存在的障碍在个体和提供者/系统的水平。这些障碍包括直接和间接寻求结核病服务费用;休闲或一致的就业;距离结核病服务和运输;耻辱的结核病诊断及其与艾滋病毒;结核病相关知识和教育;不同的性别角色和地位在家庭;提供者程度的怀疑结核病;数量和类型的提供者; adherence with national TB program guidelines; and patient satisfaction with TB services [3- - - - - -11]。

定性数据的分析(主要是基于书面或口头叙事)和定量数据(主要基于数字、频率或数学方程)需要开发一个全面的理解的障碍和拖延在性别上的差异,限制获得结核病治疗。尽管先前的评论已经找到了定量证据(3- - - - - -12),没有系统地回顾了定性的证据。定性数据唯一能告诉定量性别差异的本质,阐明形成通路,可以揭示性别差异,没有定量差异被发现。因此,定性性别分析可以提供关键的见解告知有效性别干预措施。

我们的系统综述旨在评估定性的证据障碍和拖延在性别上的差异,限制对结核病诊断和治疗服务访问未经治疗的报道与疑似结核病患者和社区成员,结核病医疗人员介绍,一般人群,卫生保健提供者。使用归纳编码系统进行定性研究合成,我们检查了紧急,性别主题内定义的壁垒和延迟在个体和提供者/系统的水平,和我们的研究结果对综合性别干预措施的发展和优先级优化全球结核病防治服务的影响。

2。方法

2.1。系统的审查过程

2.1.1。搜索策略

我们12电子数据库寻找人类和英文文章发表在1953年1月至2010年10月。我们的搜索策略是为MEDLINE开发使用PubMed和受控词汇表和关键字的组合名词和术语(见补充资料在网上http://dx.doi.org/10.1155/2014/215059)。的策略然后翻译摘要》数据库(EMBASE),累积指数护理和盟军的健康文学(CINAHL),全球健康,Popline,非洲宽,紫丁香,网络科学,和包容性Cochrane图书馆的数据库使用各自的同义词典术语,同义词,和关键词。引用从每个数据库导入管理系统的引用,和重复的删除。

2.1.2。研究选择标准

我们包括定性研究报道障碍在性别上的差异和/或延迟访问结核病诊断和治疗服务和研究人类参与者15岁或以上。我们排除了研究没有提供性别比较以及案例报告,社论、评论文章、评论、实践指南,研究治疗的遵从性和/或结果。参与者被定义为与确诊或疑似结核病人,人从普通人群或高危人群(如感染艾滋病毒,无家可归,囚犯),或卫生保健提供者。结核病诊断包括肺和肺外的形式,和结核病诊断可能是由痰涂片镜检,文化,胸部x光片用组织病理学或临床标准。

2.1.3。研究选择过程

重复数据删除后,研究筛选顺序由标题和摘要和全文形式(图1)。在每个阶段,两个评论者独立评估每一个与我们的研究选择标准研究。文章中包含或排除只有当评论家都在协议,和冲突解决了三分之一,独立评论家()。以确保足够的评论者之间的一致性,一名飞行员在每个阶段评审和审核人进行了讨论在继续之前剩下的研究。全文屏幕后,包括文章进行了全文的评估,包括数据抽象和有效性评估研究。

2.1.4。数据抽象和合成

三个评论者(Lakshmi Krishnan, Tokunbo Akande, Wei-Teng杨)从每个独立抽象数据包括全文文章中复制,和任何冲突被解决通过讨论与一个额外的独立评论家()。定性数据的使用方法类似于“主题合成”的方法提出了托马斯和硬化(13),包括系统数据提取涉及概念之间的翻译研究,数据分析,和质量评估。研究设计特征进行抽象和总结,我们修改后的“归纳编码”系统用于定性研究合成开发“描述性”和“分析”主题在结果(我们的障碍和拖延定义)。因此,我们发现文本的特征是“结果”或“研究结果”,和数据抽象根据我们审核问题性别差异和障碍访问结核病诊断和治疗服务。一般的主题从这些问题分类的结果类型(障碍或延迟)和水平的影响(个人或提供者/系统级)。

2.1.5节讨论。有效性评估

我们使用的有效性评估检查质量的研究告诉我们的审查;评估并不是用来排除研究。我们检查了几个质量标准定性研究(14- - - - - -16),基于因素决心批判性地告知我们的审查过程,我们开发了一个批判性评价技能的改编版本计划(CASP)质量评估工具来评估每项研究。我们的有效性评估工具评估研究设计和目的,研究实现,用于支持证据的强度研究的结论(表1)。

2.2。结果和定义

结果定性关系的性别障碍和延迟限制获得结核病服务以及完整的连续的结核病治疗从出现症状到诊断和治疗开始。图2提出了用于定义壁垒的概念框架和延迟在个体和提供者/系统水平在不同时间点的连续结核病护理。个体层面的障碍定义如下:金融(结核病治疗的直接或间接费用,包括旅行费用,诊断,治疗和/或失去就业的机会成本,补偿,或家庭工作);物理(距离、物流、旅游和/或获得结核病治疗设施);耻辱(TB-specific社会文化障碍带来的社会和个人偏见相关结核病诊断或治疗,包括社会隔离、婚姻前景,生育问题,和协会与艾滋病毒);健康素养(结核病相关知识和教育);和社会人口(年龄、种族、城乡居民,社会等级,规范的练习,和社会层次结构)。供应商/系统级壁垒被定义为下列:提供者程度的怀疑结核病,供应商的数量也见过结核病诊断、供应商遵守国家结核病项目指南,provider-patient交互,病人等待时间,频率的建议,与结核病服务和病人满意度。延迟定义为沿结核病治疗途径之间的任何时间点在我们的概念框架,即出现症状的时间表示,诊断,或者治疗启动;表示诊断或治疗启动;启动或诊断治疗。

3所示。结果

3.1。研究特点

我们的搜索策略取得了13448的引用。其中,323篇文章全文的筛选,和28研究[17- - - - - -44(图)被包含在我们的审查1)。总的来说,包括研究特征异构(表2)。研究与女性的大小不等,从22到750名参与者组成的23 - 58%的人口研究。关于研究参与者,18(64%)研究包括结核病例或嫌疑人提供保健、12(43%)包括社区成员,8例(29%)包括卫生保健提供者或工人。所有研究发表在1995年和2010年之间,最常见的是在世界卫生组织(世卫组织)进行东南亚(43%)、西太平洋(32%)和非洲地区(25%)。

3.2。定性研究报告的质量

基于有效性评估用来评估纳入研究的特征后,我们发现大范围的质量方法,实验设计和结果报告(表1)。几项研究依赖于只有一种形式的数据收集,和其他人的结论基于少量的参与者(或组)研究样本。此外,一些研究调查了相关规范性信仰歧视或根据non-TB障碍病人报告,这可能并不代表实际的障碍所经历过的那些结核病。有几个问题与定性研究包括有限的样本大小和结论基于数据不足。研究使用多个方法或提供定性和定量的方法通知本文最有力的证据。

3.3。结果

所有的包括研究报告在个体层面的障碍访问结核病诊断和治疗服务,和11(39%)的研究也报道了提供者/系统级的壁垒。只有两个个体层面的研究包括数据延迟。以社区为基础的研究倾向于报告在个体层面的障碍,而健康基础设施研究提供了更多的供应商/系统级证据。没有明确的城市和农村之间出现分歧之间的环境或类型的卫生设施。紧急与性别有关的主题被合成和总结结果类型(障碍或延迟)和水平的影响(个人层面或提供者/系统级)(表3)。下面主要结论进行了深度。

3.4。个体层面的障碍

总体而言,突出了性别上的差异在金融、物理、耻辱、和健康素质障碍,和性别社会人口(即主题。、社会文化规范与男性和女性的地位和角色)发现直接影响每个障碍类型(表3)。紧急主题进行深度通过障碍类型说明有关的报价(盒1,2,3,4,5,6)。

3.4.1。金融

获得结核病治疗的经济负担和追求的治疗是一个广泛的主题,男女双方的影响。在10(36%)的研究(17- - - - - -21,23,24,30.,32,36),只有一个(17]发现治疗发生的直接成本女性往往略高于男性,发生的暗示定量系统在治疗费用由性别差异。然而,没有性别差异的债务。虽然大多数研究描述了一种普遍的财务成本,性别差异获得结核病治疗有限。男人倾向于经验结核病间接和直接的经济负担,因为疾病的能力有限为养家糊口18],寻求结核病治疗排干他们的金融资源19]。相比之下,女性缺乏经济独立,缺乏关心。家庭内部资源分配是另一个关键问题。作为主要的人群,男性健康优先。而男性和儿童获得最多的资源,妇女缺乏财政自主权和地位较低的家庭就不健康(20.- - - - - -22),让他们依赖配偶、家庭或社会服务。

3.4.2。物理

只有两个(7%)研究探索物理障碍访问结核病服务(20.,23),通常与金融问题。在两项研究中,参与者称,前往医疗设施的直接和间接成本(包括旅行时间和僵化的小时的卫生设施)男性和女性的影响。一项研究[20.)报道,男性比女性更严重的影响,因为他们在他们的社区和,因此,体验更大负担由于旅行时间,寻求在他们的社区护理,和僵化的诊所小时。

3.4.3。耻辱

耻辱普遍影响两性和被报道为主要障碍访问结核病诊断和治疗服务。研究28日,20(71%)研究结核相关病耻感在性别上的差异(17- - - - - -20.,22- - - - - -37]。其中,9(45%)的研究发现,女性比男性经历更大的耻辱(17,18,20.,22,28,31日- - - - - -33,35),8例(40%)研究发现无性别差异(19,24- - - - - -26,29日,30.,34,36),(10%)的两项研究报道,男性比女性面临更大的耻辱负担(23,37),一项研究报告说,女性在社区有更高的偏见对结核病患者(27]。

几项研究强调性别差异的本质结核病相关耻辱。男人更工作场所,社区,和婚姻prospect-related耻辱,而女性更大的耻辱与家人以及社会心理后果,孤立的感觉,从家庭和缺乏适当的护理28,30.,31日,35]。妇女也被描述为更容易被指责在社区家庭耻辱被报告为低,但社区结核病的看法与不道德的行为是高26]。结核相关耻辱对婚姻的影响是在六项研究指出。许多这样的(23,34,36,37]发现结核病相关污名男女双方的婚姻前景的影响,与男性拥有一个更困难的时期找到一个妻子在女性/男性比例较低的地区(23,37]。两项研究[18,32]讨论离婚的直接后果结核病更可能影响女性,,其中一项研究[18)报道,TB-infected女性比TB-infected男性更有可能面临困难的婚姻前景。另一项研究[27)发现一个更高比例的女性有很高的偏见对结核病患者相比,男性(优势比= 1.4;CI = 1.0 - -1.9)。值得注意的是,结核相关健康素养问题与耻辱重叠。集体缺乏知识关于结核病的传播,并担心结核病是无法治愈的或可以传递给后代带来耻辱,阻碍婚姻前景的结核病患者,不论性别。

3.4.4。健康知识

男性超过女性结核相关领域的知识和教育。28研究中,12例(43%)形容健康素质在性别上的差异障碍访问结核病服务(19,20.,22,23,26,27,31日- - - - - -33,37- - - - - -39]。其中,6(50%)发现,男性比女性有更高水平的结核病相关知识(22,23,27,32,37,39]。这个发现在很大程度上是由于更高的男性受教育程度和反映总体文化在性别上的差异。一些研究调查了通识教育在性别上的差异程度和素养20.,31日,37),和两个发现男人更受过教育的和/或高识字率比女性(31日,37]。没有研究报道,女性比男性有更高水平的结核病相关知识。然而,一项研究[20.)发现,女性比男性有更多的知识获取医疗服务。两项研究发现,不管是男人还是女人,都有很多的结核病知识或其传输(19,38]。

3.4.5。社会人口的

28研究中,18例(64%)显示表演在个体层面的社会文化因素。在所有的研究中,社会文化背景下的女性的角色和地位在社会上弥漫观察性别差异,无疑证明了规范的实践和社会层次结构导致男人和女人面对不同的障碍访问结核病服务(17- - - - - -20.,22,23,28- - - - - -30.,34- - - - - -37,39- - - - - -43]。具体地说,男性表现出不愿访问医疗由于社会观念下面描述或无法离开工作。正如上面所讨论的也扮演了一定的角色的财务负担。一项研究[42]发现,文化信仰(男性认为,身体应该是有弹性的,只有寻求保健当它死于疾病)和医疗行为的知觉携带一些好处(43)影响男性愿意获得治疗。男人也不太可能获得医疗保健工作干扰的情况下(34]。对于女性来说,主要的障碍包括缺乏自主权,需要从家庭寻求许可(19,20.,28),要求陪同咨询(40],缺乏家庭支持[18,20.,22,23,29日,30.,37,41),男性和儿童健康的优先级23,41),期望一个生病的妻子必须照顾她的丈夫,但不是亦然(20.,24]。值得注意的是,当女性能够获得医疗保健,他们经常利用医疗服务比男性,因为他们认为从访问治疗更大的好处43]。

3.5。供应商/系统级的障碍

28的研究中,有11例(39%)评估与性别有关的障碍访问结核病服务提供者/系统级[19,20.,23,30.,34,36,37,39- - - - - -41,44]。虽然这些障碍是由社区成员感到和病人影响女性超过男性,一项研究发现,所有与会者一致认为,护理补贴发挥了重大作用,消除这些障碍(36,男女双方抱怨等待时间长,可怜的设施(30.),诊断不可靠或延迟,延迟或不恰当的治疗36)阻碍追求健康行为和治疗开始。缺乏隐私诊所使用直接观察治疗(点)构成一个特定问题的女性经历了比男性更大的尴尬和焦虑,这是一个寻求治疗的障碍(19,20.]。然而,在两项研究中,男性和女性都报告说,总体而言,治疗结核病中心和政府设施non-gender-discriminatory和公平20.,34]。

在调查研究,卫生保健提供者和社区或结核病患者,健康工人照顾结核病患者相信系统级障碍如漫长的等待时间,可怜的卫生保健设施,和缺乏隐私是最重要的因素从而防止病人访问护理。相比之下,社区成员或患者感知到更大的个人障碍,特别是集中在金融领域和耻辱。根据伊斯特伍德et al .,卫生工作者认为女性比男性经历更多的困难障碍等的结果(包括成本、旅游、和缺乏隐私在治疗中心)。Onifade等人证实了这一发现,绝大多数报道,医务工作者表示,女性经历了更大的障碍(包括耻辱)访问比男性保健(20.]。一项研究发现,医务工作者认为他们的患者健康知识水平高于实际上是这样,但这应用于两性(34]。

3.6。个体层面的延迟

只有两个研究报道在个体层面的结核病诊断和治疗延迟初始化36,44]。一项研究报道,延误影响两性(36],一项研究报告说,男性倾向于推迟沟通关于一个疑似疾病,而反过来,似乎延迟治疗寻求(44]。

4所示。讨论

理解障碍和拖延在性别上的差异,限制获得结核病治疗是重要的通知干预旨在优化结核病服务的影响。我们的系统综述旨在评估定性的证据的障碍和拖延在性别上的差异,限制对结核病诊断和治疗服务访问在个体和提供者/系统的水平。集体,28研究告诉我们审查代表发展中国家在四世卫组织各区域(非洲式发型,银行,活动,和SEARO)和报告定义每个个体层面的障碍(金融、物理、耻辱、健康素质和社会人口),11个研究的一个子集,也报道了提供者/系统级的壁垒。我们的审查揭示性别差异的本质中找到个体层面的障碍,这似乎源自潜在的性别社会人口的主题。性别主题是特别普遍的在金融、耻辱、和健康素质障碍,和提供者/系统级壁垒也发现不成比例地影响女性。我们的研究结果可以用来通知干预措施,可能会与供应商/系统级集成策略来改善结核病服务。

我们回顾显示的性别障碍访问结核病诊断和治疗服务社会文化结构是密切相关的。大约三分之二的包括研究提到了男女失衡的社会规范和权力,和性别社会人口(即主题。性别社会规范、角色和地位)被发现影响所有障碍类型。相比之下,一个系统的定量研究发现,只有不到5%的研究解决社会人口障碍访问结核病服务(12]。定性和定量的证据之间的这种差异可能反映出,在某种程度上,量化的困难这样一个无形的概念。具体地说,我们的审查显示,女性经验壁垒由于金融依赖,缺乏独立性的身体,健康的deprioritization家庭,家庭内的污名,和一般结核病相关素质相对较低,而男性主要经历了以社区为基础的耻辱和与工作相关的金融和物理上的障碍,这反映了他们更高的地位、权力和作为主要的收入来源。这些发现支持性别权利的优先级框架主张由世卫组织、联合国人口基金、和其他国际组织,,除了平衡研究,旨在创建一个更加平衡的男女权力结构在卫生保健和更广泛的45- - - - - -47]。克服性别社会文化障碍是一个包罗万象的不过是一个大问题,需要干预和具有挑战性的任务。因此,了解女性的角色和地位影响的每一个个体层面的障碍类型,我们建议金融、物理、耻辱、健康素质障碍可能更适合直接干预。

在个体层面的障碍,限制获得结核病服务,结核相关歧视尤为普遍。包括研究的大多数(70%)评估结核相关耻辱,和我们的审查显示,女性比男性面临更大的耻辱,当发现了性别上的差异。具体地说,男性面临更多的偏见在工作场所和社区,而女性在家庭和经历更多的心理面对偏见隔离的后果。此外,病耻感在性别方面被发现影响婚姻。对于男人来说,减少婚姻前景似乎与潜在的无法工作和支持家庭,而女性面临的问题与生育婚前和婚后离婚的威胁由于害怕传染和无法完成家务。重要的是,耻辱和相关健康知识,和性别干预改善结核病相关健康知识可能克服一些障碍由于个体层面的耻辱。

关于健康知识,我们回顾显示一个明确的性别差异在结核病相关知识。一些研究报道,男性比女性更高层次的结核病相关健康素养,和这种差异与性别差异一般识字。这一发现对健康素养干预的意义,这也将影响结核病相关病耻感。准确的结核病相关知识的缺乏影响个人和社会对疾病的看法并可使污名(48]。此外,通用素质和健康素质是健康状况的重要预测因子(48]。因此,社区提供教育的程序在结核病症状,风险和治疗方案仍将是重要的。然而,促使越来越多的女性寻求结核病诊断和治疗,现有策略如教育信任传统治疗师,使用社区聚会作为结核病教育方式交付,并提供儿童早期教育在学校需要补充新性别的方法。例如,干预,增加女性的总体文化可能扩大现有结核病的吸收和影响教育活动,用书面材料来解释结核病的机制和治疗。此外,优化一般识字和结核病的访问和吸收女性教育项目,定制健康传播策略需要开发,考虑到金融的依赖,缺乏自主权,deprioritization保健,女性的生活和家庭角色的影响。将健康教育与创新的干预措施,促进内在动机和自我维权的女性也可以帮助克服时女性面临的重大社会人口挑战寻求结核病治疗。

性别干预解决个体层面的耻辱和健康素质障碍改善结核病服务至关重要。然而,克服相互关联的个体层面的金融/物理障碍和提供者/系统级的壁垒也必须优先,结核病和分散的方法可能需要服务交付。目前,传统的“自上而下”的结构提供结核病治疗通过政府中心,中央集权的国家政府组织诊所和社区诊所和叶子治疗的差距太大。我们的审查发现,两性经验物理障碍由于旅行时间和僵化的小时的集中的卫生设施,也表现为性别金融壁垒。作为主要的家庭收入,男性报告与工作相关的金融壁垒,而女性面临的壁垒因其较低的社会地位,包括金融依赖,身体依赖性,deprioritization卫生保健的家庭。此外,虽然少了研究评估供应商/系统级的障碍,我们的审查发现,尤其对于女性来说,大型中央医院对隐私构成威胁,可能证实耻辱。总体来说,男女双方还报告说,等待时间长,设施差,诊断延误/不可靠,阻碍获得结核病服务延迟/不恰当的治疗。因此,我们可能会提出一个分散的结核病服务交付结构集成供应商/系统级与干预治疗方案针对的性别障碍限制访问这些服务(图3)。因此,许多金融、物理、耻辱、健康素养,和提供者/系统级的障碍可能会被调整的方式克服结核病服务交付与结核病的全局性社会文化问题,决定社会感知。

强大的综合干预措施存在和设计模型解决几种识别个体层面的专题领域以及包罗万象的社会文化背景下的女性的角色和地位。亚莎操作,程序开始在印度扩大在世界范围内,地址金融、物理、耻辱、健康知识壁垒和“填补空白”治疗结核病治疗的离开传统的点模型。程序建立社区中心在缺医少药地区(包括贫民窟),提供广泛的咨询消除结核病诊断和治疗,并利用可信的社区成员协助教育和治疗提供(49]。在巴基斯坦,项目参与私营部门与新方法使用非专业人员,手机软件和激励措施,宣传活动和大幅增加结核病病例发现了通知在城市环境中(50]。总的来说,这些病例发现的集成系统能够克服提供者/系统级和社会人口的壁垒。

另一个可能的方法是利用现有艾滋病项目。在结核—艾滋病毒合并感染流行地区,政府和非政府组织结核病治疗方案可能适应策略使用的艾滋病项目,这在许多社区,政府已经成功地消除了使用抗逆转录病毒(ARV)治疗中心。成功的策略包括在当地提供艾滋病咨询服务,社区,和公共卫生中心;提供移动货车或卡车艾滋病毒检测和治疗资源;和提供艾滋病教育和中性的社区空间,如学校、社区中心、购物区,或其他聚会的地方。此外,一个程序,Avahan印度艾滋病计划,有针对性的高危人群,如男卡车司机和女性性工作者通过同伴教育工作者和社区动员驱散预防措施(避孕套、教育等),建立临床服务收集点如卡车停止或通过特许经营的私人网络性传播感染(STI)供应商51]。裁剪结核高危人群干预努力可以提高资源配置和社区动员、消除结核病,通过使用两性的同伴教育者,可能有助于中和访问护理在性别上的差异。

急需进一步的研究领域的壁垒在性别上的差异获取结核病诊断和治疗服务。文学的自然系统的识别是本文的力量却受限于可用英文定性研究的数量在结核病治疗的障碍在性别上的差异。总的来说,经过严格的学习选择,我们只剩下28研究推断主题涵盖了一系列的性别问题。因为发达国家并不代表包括研究中,我们审查可能不是全球的代表。

然而,我们审查协议不排除发达国家,和包括研究反映全球结核病负担最大的地区。最后,我们的研究选择标准排除研究缺乏性别比较。因此,孕妇的研究大多被排除在外,因为只有女性参与。

5。结论

结核病仍是一项重要的全球公共卫生的威胁。推进《华盛顿邮报》2015年发展目标议程,世卫组织和控制结核伙伴关系提出了一组临时目标,即减少了75%的结核病死亡率和减少40%的结核病发病率在2025年(52]。改善获得结核病治疗通过处理与性别有关的障碍将会朝着这一方向迈出的关键一步。为此,我们系统回顾揭示了gender-variable性质和一些障碍,他们重叠的影响关系,从而确定高影响力干预的目标可能是根据特定的社会文化背景和集成到结核病服务交付的分散模型。然而,优化全球结核病服务的影响,我们也强调了一个明确的需要进一步研究。前瞻性设计定性性别分析和标准化的方法来研究和解决性别问题在结核病研究需要。此外,大多数的审查研究没有调查艾滋病结核病合并感染人群。因为这两种疾病单独造成重大耻辱,研究复合效应是至关重要的,包括研究调查的影响结核病和艾滋病服务程序障碍和延迟这两种疾病的诊断和治疗,结核病和艾滋病服务工作如何协调。最后,持续关注性别作为一个变量影响获得保健必须维护的研究和干预,和未来的工作必须采取一个更广泛的角度对性别和处理复杂的性别差异,而不是假设女人比男人独自面临更大的障碍的治疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Lakshmi Krishnan, Wei-Teng杨和凯瑟琳·n·麦金太尔写的论文和分析数据。Lakshmi Krishnan, Tokunbo Akande,杨Wei-Teng抽象的数据和表。安妮塔v . Shankar编辑,评估研究质量,回顾了研究方法和数据抽象。Amita古普塔和席琳r . Gounder写了格兰特从世界卫生组织资助。所有作者评论和批准了纸和提交。

承认

这项研究的部分资金由世界卫生组织的资助。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,论文的准备,或者决定发表。

补充材料