牧区社区结核病的看法:埃塞俄比亚Shinille定量研究区域

文摘

背景。在埃塞俄比亚的流行各种形式的结核病估计261/100的000人口,每年导致000人口死亡率为64/100。痰检阳性结核病的发病率是108/100的000人口。目标。评估知识、态度和实践关于结核病Shinille地区牧民,索马里,埃塞俄比亚。方法。以社区为基础的横断面研究821名牧民> 18岁及以上从2月到5月,2011年使用自我组织问卷调查。结果。大多数(92.8%)的研究参与者听说过结核病,但只有10.1%的人知道其病原体。减肥为主要症状,通过呼吸空气飞沫,透光率和痰液检查诊断的答案是34.3%,29.9%,和37.9%的牧民,分别。绝大多数(98.3%)的受访者报告说,肺结核可以治愈,其中93.3%的人认为与现代药物。大约41.3%的参与者提到覆盖鼻子和嘴巴打喷嚏和咳嗽时作为一个预防措施。多元逻辑回归分析表明,家庭收入> 300年埃塞俄比亚比尔和索马里民族与高结核病相关知识。关于健康寻求行为实践中只有48.0%的受访者更愿意访问政府医院,和医生讨论他们的问题/卫生保健提供者。结论。本研究观察到熟悉差距和低整体知识结核病和揭示消极态度像歧视意图研究田园社区。

1。介绍

结核病仍然是最重要的全球公共卫生的威胁。据估计,约有三分之一的世界人口感染结节杆菌因此在患活动性疾病的风险。结核是艾滋病毒感染者的头号杀手。根据世界卫生组织全球结核病报告(1),在2010年有大约880万事件全球结核病例,其中110万艾滋病毒感染者。这种疾病被认为是主要的公共卫生问题在埃塞俄比亚索马里地区包括州和2010年估计有220000结核病例(261/100,000)事件,大约29000人死亡(35/100,000)扣除与艾滋病毒相关的死亡1]。根据联邦卫生部(卫生部)数据,在埃塞俄比亚结核病发病率的主要原因之一,是第四次住院的主要原因,医院死亡的第二大原因(疟疾)[2]。根据索马里地区卫生局报告(3),每年的痰检阳性肺结核的发病率在2008年是175−250/100,000 /年高于国家165/100,000图。疾病门诊访问的十大原因之一,在该地区住院和死亡。此外,耐药结核病(mdr - TB)的出现已经成为一个主要公共卫生问题的国家和全球结核控制的障碍(4,5]。埃塞俄比亚是27个耐多药结核病高负担国家之一,排名15日每年估计有超过5000耐多药结核病患者(2]。

牧民seminomadic人民的生活很大程度上取决于牲畜饲养。估计有50 - 100牧民生活在发展中国家的60%在撒哈拉以南非洲。在非洲之角,牧民占总人口的70%,其中12%是在埃塞俄比亚6]。大多数这些牧民生活在索马里东北部和东南部地区有三个不同的生活系统,也就是说,田园主义,agropastoralism、城市。牧民和agro-pastoralists占约85%,而其余的城市。由于他们的移动生活方式,牧民经常呆在边境地区和高度不稳定和不安全的环境,通常是正式的卫生服务包括结核病控制项目(7]。埃塞俄比亚索马里地区的牧民Shinille地区仅限于最干旱的地区。在地理上孤立的偏远农村地区基础设施落后和沟通,他们被认为是缺医少药,剥夺了一切形式的卫生保健和被视为低优先级。工作环境、贫困和缺乏认识是重要的卫生行为影响因素和控制策略。以前,在该地区进行了一项研究来探索壁垒推迟结核病诊断在牧区结核病患者。这项研究表明,有关社会文化因素,对结核病,牧民的难以获得卫生保健的关键因素导致一个明显的牧区的结核病患者延误诊断(7]。结核病仍然是一个问题在该地区,并进一步通知率高也构成了挑战。自感知牧区社区在该地区,尤其是Shinille区,对结核病没有调查,评估基线信息知识、态度和实践在结核病将提供一个良好的洞察力的整体控制活动在该地区,从而协助的发展策略,提高服务质量。

2。方法

索马里地区(国家)的射程以内9民族分裂的埃塞俄比亚。索马里的首都Jijiga。最大的四个地区Shinille Shinille区位于索马里地区,纬度和经度的09年41°51′′N和41°E海拔1079米的海拔。西南地区边界肯尼亚,埃塞俄比亚地区Oromia,索马里,尔达瓦西,北吉布提,和索马里北部,东部和南部。地区之间的地区人烟稀少的平均人口密度为每公里约15人²。该地区远程移动游牧人口和基础设施不足。沙漠气候上,它主要是平均温度高和低双峰降雨。其经济疲软,主要依赖传统畜牧业和边际农业实践。Shinille地区大约有13132人口,其中有6758个男性和6374个女性根据中央统计机构(8]。报告的两个最大的少数民族地区的索马里(96.58%)和奥罗莫人(1.76%),而所有其他民族占剩下的1.66%的居民8]。人口是畜牧业的主要类型的活动(48%),其次是种植业(25%)和agropastoralism (17%)。

进行了以社区为基础的横断面调查从2011年2月至5月。研究人口的游牧家庭随着年龄的增长高于18年,居住在研究区域。首先按照自定义的家庭互动与社会、社区和其他游客和认为有更多的接触和了解社会和健康问题。户主有疾病,口语和听力问题是免除这项研究。没有家庭的头,另一个年长的男性或女性的家庭成员被选中面试。所需的样本852户主决心使用样本大小计算公式为单一的人口比例(9),置信水平为95%,49.1%认为结核病患病率总体知识根据类似的研究肺结核(PTB)在埃塞俄比亚Arbaminch面积(10]。使用集群抽样技术的研究对象选择。整群抽样,设计2应用效果并相应地nonresponse率增加了10%的总样本量的计算。Shinille区有28个村庄,每个村庄被认为是一个集群使共有28个集群的村庄。村庄被随机选中代表整个人口和家庭在选择集群包含在抽样。最后,从每个住宅单元家庭选择主管面试。牧民在该地区,种族和文化紧密均匀的一群人,他们共享一个语言,宗教,生活方式。对于这样一个紧密均匀的人通过使用集群抽样技术,852户主被认为足够的样本量来创建产品定量的目的。除了因为分散解决社区的大面积区域可以是昂贵的调查。治疗一些受访者在当地集群,最后选择集群中的所有参与者对于面试。

面对面的访谈收集的数据是使用自我组织和预先发放调查问卷。问卷由咨询文献和修改以适应当地的环境。问卷首次开发的英语然后翻译成索马里(当地语言),和回到英语由不同个体检查一致性和概念上的等价性。问卷包括了社会人口问题(年龄、性别、教育、婚姻状况、职业、家庭规模,每月家庭收入和住房条件),结核病知识的原因,症状,诊断方法,传播,预防,治疗,和疾病的严重性,态度和实践目的健康寻求行为和信息来源。八个训练数据收集器和一个主管在当地语言良好参与数据收集。数据收集之前,这项研究的目的是讨论包括实际的运动数据收集器和健康教育提供了有关数据收集期间预防措施。面试指南还提供数据收集器和监督是由作者之一在数据收集过程中及时版的数据和反馈。

报告的作者之一协调数据收集过程和复查填写调查问卷。预试问卷进行的错误斯吉尔特区(块)的村庄。预备调查,问卷评估其清晰、可理解性、完整性、可靠性、以及敏感的主题。修正了困难和面试时间确定完成问卷。

道德是来自贡德尔大学的机构审查委员会。许可也从索马里地区获得行政机关的国家和地区包括自治街坊联合会(病房)。口头同意了从每个被调查者在解释的保密性和自愿参与特性研究。此外,调查问卷是匿名的,面试是在一个私人设置进行维护隐私的受访者对敏感问题。这项研究的目标是向受访者解释之前采访和机密性的管理是由省略受访者的名字。

完整的数据输入和分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 16为windows版本统计程序。使用描述性统计结果总结和提出的频率表,百分比,和图表。协会是计算知识和社会人口变量之间用二元和多元分析技术。逻辑回归进行评估与结核病知识的关联因素。协会提出了使用的重要性价值观和95%置信区间的调整优势比(AOR)。

总体而言,结核病是评估使用知识等问题导致的结核病,症状,诊断方法,传播,预防、治疗和疾病的严重性。对这些问题的回答是加在一起和得分为每个参与者;综合评分作为截止值使用意味着一分为二。的分数被分配到正确的反应,零错误的/不知道答案。之后,分数高于平均值被分类在高知识和那些低于平均值被贴上低的结核病知识。平均分数作为截止值和那些得分高于高结核病知识的讲。均值和中位数得分分别为5.42和5.51,分别。同样,态度、实践,和健康寻求行为进行评估。受访者的态度是衡量问卷包含两个选项的同意和不同意。问题包括他们感到羞愧,如果他们的一些相对/家庭成员感染结核,想继续分泌是否有结核病,害怕结核病患者由于疾病,有信念,结核病是一种惩罚罪恶的行为,继续友谊如果他们的朋友有结核病,愿意提供照顾他们的相对患有结核,可能允许他们的女儿/儿子嫁给治愈结核病病人吗。

3所示。结果与讨论

共852名受访者年龄≥18年被选为本研究。的,2.8%的人拒绝参加而0.82%不能用于面试后两个尝试。缺乏兴趣的原因是那些拒绝参与。因此,收集的数据来自821名研究对象的51.6%男性和48.4%的女性有96.36%的反应率。

比例最高(30.1%)的研究对象是在25至34岁这个年龄段的年内,和最少的比例(3.5%)≥55岁。多数受访者(81.0%)结婚,虽然13.2%的选手是单身,和2.3%,2.1%,和1.5%是丧偶,分离,和离婚。超过一半的家庭(55.2%)的平均家庭规模5。关于应聘者的职业,牧民是占主导地位的(43.8%),其次是牲畜饲养者和农民(34.2%)、agro-pastoralists(20.1%),和其他(1.8%)包括商人、古兰经导师、和一些店主(表1)。关于牧民的教育,62%是文盲,也就是说,不能读和写。约34%可以读和写,而1 - 8和9 - 12标准教育,3.9%和0.2%。所有的研究对象都是穆斯林和大量(94.5%)认为自己与索马里民族和其他与奥罗莫人种族(5.5%)。家庭月收入的中位数是100年和300年之间冲量(埃塞俄比亚货币)大约相当于5.88 - -17.65美元。

研究表明,结核病是熟悉的牧民在该研究领域之一。绝大多数(92.8%)的参与者(52.2%的男性和47.8%的女性)听说了结核病(Kahoo以当地语言),类似于其他埃塞俄比亚研究的结果(10,11]。受访者提到的常见的信息来源的广播(38.6%)、健康服务提供者(33.2%),和其他的朋友,学校,和亲戚(表2)。报纸和电视都不常用在研究区,大部分索马里人都广播收听习惯特别是索马里BBC可以健康信息的主要来源包括结核病,类似于在尼泊尔研究[12]。

尽管结核病是熟悉的研究领域,有一个广泛的知识差距有关受访者之间的疾病的原因。只有10.1%的人知道结核病的细菌医学原因,而绝大多数的受访者(89.9%)不知道原因。认为结核病导致89.9%的牧民之间的不同从动物到寒冷的空气,食物短缺,吸烟,嚼阿拉伯茶树叶(Catha蕉芋forsk),贫困,手发抖,性交,甚至魔法(表3)。Dualeh [13]报道由于努力工作和内部损伤作为额外的营养不良引起的结核病。埃塞俄比亚也记录在其他研究中,较低的知识关于结核病的医学原因可能是由于低教育覆盖或由于其地理景观,许多农村和山区被医务人员很难访问(11,14]。田园诗的作者,因为需要童工,让学校的入学率很低在索马里地区拥有一个成年男性和女性识字率为15%和12%,分别为(15]。作为有限地理区域是给性和可访问性是通过现有的监控系统,然而,由于高移动社区的自然健康福利计划的可访问性和使用总是怀疑。缺乏知识延迟寻求行为,医疗诊断和治疗,导致进一步提高传输速率,发病率,死亡率,和社会经济问题。分别约11%和2.5%的参与者相信手颤抖和性交结核传播模式(表3),约4%受访者避免手摇晃,防止结核病(表5)。社区的误解关于手颤抖和性交结核传播模式可能支持错误的社会对病人的态度发展。

关于结核病诊断的最佳方法,目前的研究显示,37.9%的参与者表示正确的痰液检查其余(62.1%)提到血诊断、皮肤和尿液和粪便检查和x射线方法(图1)。大多数(63.7%)的研究参与者在尼泊尔痰检查为主要报道结核感染诊断方法而其他人提到的血液和皮肤检查,体检,和x射线(12]。

研究牧民对结核病防治知识。大约41.3%表示鼻子和嘴覆盖在打喷嚏和咳嗽和21.0%接种卡介苗疫苗作为预防方法。关于疾病的治疗,大多数Shinille牧民(98.3%)知道(表,结核病是可以治愈的4),这是按照研究在远处区,埃塞俄比亚(10]。多数的研究参与者(93.3%)认为,结核病治疗与现代药物做得好。在早期的研究中从埃塞俄比亚87.7%线人报道现代药物的使用作为一个更好的选择,而其余提到现代药物和传统药物(10]。

按照埃塞俄比亚发现从贡德尔城市(16),47.4%的受访者报告说,任何人都可以感染结核而另一些报道贫穷、无家可归者、酗酒者、吸毒者,艾滋病毒携带者/艾滋病,囚犯可以感染(表5)。多数(93.7%)的牧民认为动物结核病的来源,当被问及,30.1%分享相同的与动物收容所,25.8%回答关于饮用水的常见来源和喝生牛奶(18.3%)、吃生肉(13.3%),喝生动物血(12.5%)。关于住房条件和结核病,多数(95.3%)的受访者认为结核病与住房条件喜欢烹饪和睡在同一房间(36.0%)、通风不当(31.0%),和房屋清洁(33%)。吸烟和饮酒也被引用在其他研究在印度和肯尼亚(17,18]。受访者感知的过度拥挤的人睡在没有窗户的房间是一个风险因素在阿鲁沙牧民中获得感染,坦桑尼亚(19]。在埃塞俄比亚东部住在一个房间的报道因素之一,增加获取结核病感染的风险(11]。因此,应注意防止疾病传播缺乏通风因为在研究区所有家庭成员的文化构建的单人房没有窗户的房子,它用于烹饪和睡眠的目的。

目前的研究显示,高比例的消极态度在牧区社区。常见的态度感到羞愧如果相对/家庭成员感染结核(62.2%),保持它的秘密如果自己或家人/相对得到结核感染(43.4%)、害怕的结核病患者(31.1%),考虑到疾病作为惩罚罪恶的行为(34.8%),和相信结核病影响母乳喂养(46.2%)。几乎一半的研究参与者(49.9%)不愿意提供照顾与结核病亲人的痛苦,不允许他们的孩子嫁给治愈结核病患者(67.2%),一个男人/女人一旦有结核病成为不育(36%),和大约26.6%的告密者不愿意执行宗教仪式与结核病患者治疗。一些受访者在印度的安得拉邦认为结核病罪,神的忿怒,巫术,邪恶之眼,命运等等20.]。在菲律宾研究受访者形容结核病是可耻的和一个“坏在家庭“(21]。

目前的研究显示,大约有一半的参与者(50.3%)与医生讨论他们的问题/卫生保健提供者,而其他药剂师,讨论相应的父母、配偶、孩子、和亲密的朋友(图2)。寻求健康的行为显示,48.0%和24.3%的受访者分别倾向于去政府医院和健康中心如果影响结核病(图3),这可能归因于当前结核病控制策略,由于埃塞俄比亚联邦卫生部在哪里创建通过定期对结核病的认识使用大众媒体广告。媒体还建议和鼓励结核病感染者参观附近的政府和私人卫生机构和卫生保健提供者讨论他们的问题。然而,结核病的比例影响医院参观的人相比还是很低,当从尼泊尔74.3%的报道12]。

关于游牧日常活动避免结核病,其中的22.3%保持适当的房间通风,15.0%不与动物睡在同一个房间,不与病人分享床上14.6%,13.9%不喝生奶,12.2%不吃生肉,不与病人分享器具(11.0%)(表5)。目前的研究发现,大约99.5%的受访者练习洗手特别是在收集粪便和接触生病的动物是一个鼓舞人心的事实必须持续的社会。

目前的研究显示,所有社会人口变量测试,职业,家庭规模、家庭收入每月有意义,成为一个整体高结核病知识的预测。多变量逻辑回归分析结果(表6)表明,agro-pastoralist,作为一个职业,不太可能预测总体的结核病知识的(优势比:1.21,95%置信区间CI: -2.02(0.73))比牧民,这是符合的一项研究发现埃塞俄比亚东部[7),在坦桑尼亚的田园和agro-pastoral社区19]。这可能是因为游牧牧民有至少获得卫生和其他社会服务22,23]。本研究报道,家庭收入的参与者300比尔/月(优势比:2.03,95% CI: -3.86(1.06))与高知识有关结核病者相比,收入300比尔/月;这可能解释为增加收入的机会获得信息、教育和寻求医疗保健也增加了。这项研究还发现,牧民家庭规模的五成为高整体的结核病知识的预测比家庭规模5(优势比:0.05,95% CI: -0.08 (0.04))。

4所示。结论

本研究记录熟悉对结核病但发现差距和低整体知识的疾病研究田园社区。消极态度尤其歧视感染者也透露。研究参与者的行为或活动在避免结核病和他们的健康寻求行为很有趣,应该升值的地区卫生局是结核病的控制策略之一。至关重要,因此,对于该地区卫生局想办法改善牧区的知识差距在结核病和设计策略来创建积极的态度,以避免对感染者的歧视与疾病牧区之一。地区卫生局应加强可用移动卫生工作者和促进广泛的健康教育计划提高意识关于结核病症状,意味着传播,预防和治疗与社会误解。培训还应该提供给牧民的成员包括传统治疗师对结核病控制项目。进一步的研究建议牧民和对照组,在研究区不同的生计系统。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

的支持索马里地区卫生局,Shinille区和病房官员承认感激地。作者感谢所有参与者对他们的宝贵的时间。

引用

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