视角的利益相关者在加纳结核病控制项目的可持续性

文摘

目标。征求意见的一些关键的利益相关者参与结核病控制在加纳在当前项目的可持续性和相应的干预措施和进一步讨论这些观点在改善的背景下和/或确保现有干预措施的可持续性和结构。方法。研究采用一个interpretivist(定性)方法为了获得“住”的经验人员参与结核病控制,直接或间接。立意抽样应用选择19受访者研究提供数据通过深度访谈(伊迪)。伊迪的数据分析了电感采用循序渐进的方式。因此,各自的代码被允许出现的数据而不是演绎主题是将编码。结果。研究结果显示两个主要的看法目前结核控制规划的可持续性:乐观和悲观。结核病的乐观人士透露,集成到普遍的卫生系统,结核病和艾滋病控制的集成服务,卫生设施的使用产生的内部资金,以及改善总体人口的社会经济条件可以提供积极的可持续道路。悲观主义者另一方面指出,现有的计划是不可能持续很长时间的运作资金来自外部来源。很大程度上,悲观主义者的观点被过去的经验在结核病控制的影响。结论。本文展示了两个机会和威胁在加纳结核病控制的可持续性。机会和威胁可以积极管理取决于政策演员如何应对的问题。

1。介绍

尽管结核病是可以治愈的,它占传染病在全球范围内造成的死亡比例最高(1]。2011年,大约有870万例病例和14%的合并感染艾滋病毒。的新情况下,大约140万人死亡。然而,在过去的几年里,已经取得了显著的进展在遏制和扭转结核病的传播应对年发展目标(MDGs)。例如,从2010年到2011年,新结核病例下降了约2.2%,与1990年的数据相比,结核病死亡率已经下降了大约45%。事实上,结核病相关的目标已经实现。但尽管这些引人注目的成就,结核病的负担仍然无法接受公共卫生界[1]。

目前参与决策者的关注的问题是如何维持结核控制所取得的进展。这一政策和学术相关性,本文探讨了利益相关者的观点在加纳在结核病控制可持续发展的机会和威胁当前项目。可持续发展的利益相关者的观点可以帮助识别,和关注有密切关系的问题,规划和利用可用资源以及获取新资源的策略。据称,在加纳的结核病控制规划是在延续阶段2]。而这一成就是值得称道的,历史证据表明,放纵在维持在结核病控制的努力可能会导致旧疾病死灰复燃。例如,MDR的突然流行在纽约市在1980年代末被归咎于忽视干预之前,曾积极贡献结核病的管理(3,4]。

肺结核是一种疾病的公共卫生重要性在加纳,与艾滋病毒,他们导致约7%的成人死亡(5]。在1990年代早期,卫生部、加纳、建立国家结核控制规划(NTP),结核病的发病率上升。建立一个控制规划的过程是快进时,他在1993年宣布结核病作为一个全球卫生紧急状态。该项目最初是由丹麦国际发展机构(DANIDA),后来由加纳政府(高格),随后,抗疟疾全球基金,艾滋病毒/艾滋病和结核病。

维持公共卫生规划的主导地位是毫无疑问的。然而,疾病控制规划的可持续性元素verticalization高度不可预测的6]。这个,根据Shiffman [7),可以归因于不稳定和动荡描述决定疾病支持什么。促进现有干预措施的可持续性的另一个理由是,改造成本弱或死亡的项目和需要恢复或维持的信任服务用户可以是昂贵的8,9]。

本文的理论框架位于可持续性科学(10,11]。Fiksel [10]将可持续发展定义为系统的能力,以适应广泛的外部和内部压力还保留功能和性能和启动变化通过不断创新以提高性能。因为卫生系统执行多种功能,比如治理、融资、规划、服务交付、需求生成和评估(12),连续适应性相关实现可持续性。

就像在卫生系统功能多样性、可持续性的卫生规划的看法不同。在一些流行的意见可持续性包括系统维护利益的能力(13,14];延续卫生规划和项目组织系统内的制度化15,16];和社区的能力继续项目17,18]。世界卫生组织(19)也将可持续发展定义为“一个项目的有效功能,在可预见的未来,治疗覆盖率高,集成到可用的卫生保健服务,强社区所有权使用资源动员社区和政府”(19]。奥尔森(20.]另一方面将可持续发展定义为“一个组织系统的长期能力动员和分配足够的和适当的资源(人力、技术、信息和金融)活动,满足个人或公共卫生需求和需求。”

在这篇文章中,可持续性是概念化的感知和实际能力加纳国家结核控制规划,不断寻求和吸引资源,改善或维持现有的结核病的诊断和治疗水平。知觉包括在可持续发展的框架,因为如果看法是积极的,它可以影响利益相关者的取向如何搜索和分配新的和现有的资源。利益相关者作为既得利益的人陷害在相关政策和自己的观点,参与实现成功的项目或项目实施。

因此本文的目的是探讨一些重要的观点演员在加纳从事结核病控制结核病控制规划的可持续性的上下文中国际或本地(国家)水平卫生政策和规划话语。期望,这些观点可以帮助结核病政策参与者识别和灌输一些新出现的问题以及探索进一步为别人,有可能形成项目的可持续性和干预措施。

2。方法

本文定性的证据来自一个更大的研究,调查了在加纳结核病控制策略设置。其他实质性问题探索更大的其他研究报告(21,22]。在本文中,我们报告的认知策略演员和实现者包括政治领袖,技术官僚的加纳卫生服务和高级项目官员的国家结核控制规划以及结核病患者的卫生人员管理服务。这些类别的受访者选择从四个国家的10个行政区域。研究仪器预先测试过在一个地区不同于最后的四个研究。最后四个选择基于结核病的发病率,因此,前四发病率最高。在每个地区选择,结核发病率最高的地区在地区选择和选择,最高的结核病例报告,也被选中。本文给出的结果是基于19日面试31进行更大的研究。

一个非结构化的深入访谈指南的相关数据来生成。关键问题讨论在可持续发展下是否流(规律性或其它)和资源的数量和质量可以确保可持续性。受访者被要求提出建议,有可能为可持续发展作出贡献。所有的采访进行了面对面的作者在受访者的办公室。采访的持续时间从30到60分钟不等。所有的采访都与受访者的口头同意录音,录音采访后立即被转录。机构审查委员会海岸角大学的伦理研究批准。2012年3月和6月之间进行了实地考察。

一种渐进的方式定性分析提出英里和胡伯曼[23)是应用于数据。通过这种方法,数据收集和分析同时进行。归纳方法是在编码实质性的主题,在此基础上可持续性被确认。进一步分析可持续发展主题的揭示其他subthemes基于本文。因此,作为一个实际一步的分析数据,转录文本是重复阅读。在每个场合,确定各自的主题都写在指定的电报密码本。当确定编码被认为是彻底的,他们比较孤立截然不同的和类似的。类似的主题是合并在适当的地方捕捉而独特的视角依然孤独。这之后,三位专家定性数据编码的同事回顾了编码的数据。讨论了所有的评论家和粗糙的边缘都是平和。 All the analyses were done manually.

3所示。发现

国家结核控制规划的受访者曾与加纳2 - 15年的数据收集。卫生设施,受访者主要是女性和在地区医院工作,因为入选标准中提到的部分2。在国家、地区和地方办公室,受访者大都是男性。为了应对可持续性的问题,两个主要从受访者的看法。这些乐观主义者和悲观主义者,尽管前者似乎是最大的。这些问题在后续部分中给出。

3.1。乐观在加纳结核病控制项目的可持续性

受访者中有乐观的可持续性计划,提出两个主要原因来支持他们的观点或看法。首先,有知觉,因为加纳的国家结核控制规划元素的水平和垂直方向的项目,有结核病控制活动的前景保持加纳卫生服务的优先级。以下提取了典型观点的受访者。

幸运的是,集成减少了负担,相关人员的工资和福利国家办公室除了我们这些被女朋友了。目前,我们的大多数things-drugs、试剂和实验室材料从女朋友提供资金,但这些项目被政府提供的前女友来了。因此,我们有某种程度的确定性,当女朋友结束,我们可以落在政府援助(国家官)。

另一个密切相关的视图到上述的观点是因为结核病仍是这个国家的流行病学资料,它将继续得到决策者的关注。这些受访者的观点,gh结核病仍将继续是重中之重,尤其是与艾滋病毒/艾滋病的正相关。被调查者指出:

我相信这是可持续的,因为到目前为止,因为它是在加纳的疾病之一,即使在没有全球基金的支持,我认为gh能够继续下去,更尤其是与艾滋病毒的积极的关系(点中心护士,公共设施)。

其他受访者表达了观点融入全面卫生系统提供了可持续发展的前景。这些受访者有途径一般系统内资源可以为结核病生成活动的地方。这些领域之一,被反复提到的使用内部生成的基金(IGF)。目前,然而,受访者表示,igf并不用于结核活动。这也是因为结核病专用资金捐助者,他们觉得没有必要提交额外的资源计划。一位资深技术专家猜测:

目前,我们不把我们的内部产生的资金投入结核病项目。这样做是不合理的,因为是结核病的专用基金。我们可以支持,但这可能是搁置,直到当疾病的管理是完全恢复到医院和诊所(技术官僚,gh)。

其他乐观主义者指出,可持续发展不应主要关注的项目官员因为关心可持续发展有潜在的“杀戮”好的倡议,尽管它很重要。参数是它的外部资源的依赖程度是好的计划可持续性或决定。他指出:

…可持续性使用错误地杀死几个很好的举措。人们把可持续性问题的新举措,人们说这是不可持续的,因此,一些好节目没有成为议程…我们不应该完全依靠外部资金。它很重要,但不是全部。政府应该能够筹集资金来支持项目(国家官)。

3.2。对结核病控制规划的可持续性的悲观情绪在加纳

悲观主义者的观点主要是根据当前结核病控制项目资源的流动。悲观主义者的论点是基于他们的融资特征的评估计划。这里的关键问题是关于如何计划运营期间加纳政府提供的资金时相比,当两国和跨国捐助者/机构提供资金。下面的叙述展示一些受访者感知的可持续性根据过去和当前的经历:

从DANIDA初始资源耗尽时,削减资源分配结核病。例如,当我们需要资金用于结核活动,我们不得不写信给资源管理器在gh /卫生部总部批准,和请求被拒绝或过度延迟(国家官)。

让我和你是真诚的,在缺乏全球基金的支持下,将会有真正的问题。它不像政府没有完全承诺但问题是预算限制…现在的艾滋病项目是痛苦,因为我们不能保证十轮资助艾滋病。尽管政府承诺一些基金艾滋病项目,我们一直未能兑现这一承诺(健康)5日议会特别委员会的成员。

例如,有一个说法,当丹麦国际发展机构提供的初始资金(DANIDA)筋疲力尽,国家结核控制规划减少的势头,直到全球基金是在2002年。一些受访者还,最合适的长效机制,实现可持续发展是提高社会干预措施针对感染的高危人群。这些受访者,改善住房条件,例如,可以提供一个长期可持续的策略来减少结核感染。

4所示。讨论

结核病控制规划的可持续性在加纳是探索基于某些人的观点和经验参与结核病控制,直接或间接。关于报告的问题,确定了两个重要的观点:乐观和悲观,这些都是简单地加以讨论。

这项研究的一个重要发现是认为结核病控制可持续由于综合方法被用来对抗疾病在加纳。已经有相当大的争论的集成和verticalization疾病控制项目,特别是在发展中国家。结核病控制的第一个模型是基于垂直编程,在发展中国家被认为是一个失败,但成功的在发达国家和结果的差异归因于资源差异(24]。受访者的意见综合服务是一个一步可持续性产生共鸣的定义可持续卫生保健提供由世卫组织(19]。

然而,加纳结核病控制方法并不完全集成。的一个重要分析方法表明,有一些重要元素的垂直的方法。例如,在国家层面上,中央结核病单位允许一些在财务管理自主权,虽然卫生部和加纳卫生服务提供监督作用。这被认为是成功的原因之一,结核病控制项目在加纳。

我们还发现见解如何某些技术专家表示“希望”由于新兴的流行IGF加纳的卫生系统(25),在一些医院,据报道,有超过90%的资金来自IGF用户通过自掏腰包支付,目前健康保险(25]。可持续结核病控制的含义依赖于IGF是双重的。首先是将结核病健康保险方案下这一点提出了2009 - 2013年国家结核控制规划的战略计划。第二个选择是给病人一些费用,但这可能会适得其反,因为大多数结核病病人是穷人,可能违约或放弃治疗如果成本超出了他们的能力26]。

值得强调的另一个发现表明受访者,朝着正确的结核病和艾滋病之间的协调和协作服务可以为可持续发展提供动力。结核病是一个重要的机会性感染艾滋病毒携带者。随着抗逆转录病毒疗法的出现,艾滋病患者可以活得更长,但感染结核病的风险不容忽视。高的可能性比结核病规划[艾滋病项目吸引更多的资源27),这提议听起来。事实上,新兴的文学在结核病和艾滋病的集成服务支持的可行性和成本效益相关集成服务两种疾病(28,29日]。

悲观主义者的立场,这是基于“住”经验,指出另一个由Shiffman(早些时候提出的问题7]。因此,疾病控制规划,严重依赖外部资金,可能面临的可持续发展问题。这是由于公共卫生的优先级设置,在资金和疾病的特点是不确定性的7]。因此,项目广泛依赖捐助资金资源时所受的影响可能要重绘。目前,捐助者为结核病提供更大比例的资金。即使有捐助者的存在,可用资金自2006年以来一直低于预算。例如,2011年,四千四百万年(44美元)基金所需的项目,只有2700万美元是安全的,代表60%的预算资金。2700万美元的资助,全球基金提供64%,高格提供微不足道的32%。可用资金2012年估计为2400万美元,表明11%的缺口。2400万美元的可用,GF提供约54%(12960000美元),而高格提供剩下的46% (11040000)(30.]。需要长期的规划和分析依靠捐赠的项目启动资金的可持续性至关重要,特别是如果主机政府将会继续提供资金当捐助者退出(31日]。

尽管这些差距,一些股东认为,肆无忌惮的可持续性的担忧可能会削弱好计划,认为它是相当可用资源的有效利用应该是政策制定者的关注。因此,如果资源应用于他们收购的目的,这将有助于决策者吸引更多的资源继续干预的项目成为自给自足。严格责任原则因此需要作为策略的一部分,促进可持续发展。这是一个由许多机构观点,支持公共卫生规划,物质上或经济上(32]。

从政策角度看,可以有针对性的两大类方法。现有的生物医学方法去除感染和预防新的感染通过生物医学和社会干预。对前者,这个国家的国民健康保险提供了一个替代的资金来源结核病控制的某些方面。例如,计划管理可以敦促包括结核诊断和治疗的列表提供的服务设施注册方案和资金来源征税矿业和香烟公司提供风险环境和条件,可以促进结核病的感染和传播33,34]。从长远来看,是很重要的,正在努力改善穷人的社会经济条件感染结核病的风险更大。这些干预措施可以有高潜力的管理项目在短期和长期的可持续发展。

尽管适度的贡献这个探索性研究使得我们理解如何可持续发展中国家结核控制设置,这项研究有一些局限性。这里给出的结果并不能代表所有的利益相关者参与结核病控制和视图报告不能详尽的可持续的结核病控制的一般性意见。

5。结论

在传染病控制,自满情绪可以使收益已经实现,预示着设计机制,将促进可持续发展的必要性。本文展示了两个机会和威胁在加纳结核病控制的可持续性。机会是结核病控制的集成中,首先,全面卫生系统,第二,结核病和艾滋病的集成服务以及诉诸IGF的利用率,包括结核病诊断到健保治疗和药物清单。虽然建议的步骤与上下文相关(加纳),他们可以应用在其他发展中国家结核控制设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 世界卫生组织,2012年全球结核病控制瑞士日内瓦,世界卫生组织,2012年。
2. 国家结核控制规划,加纳的国家结核病卫生部门战略计划:2009 - 20132009年,卫生部,阿克拉,加纳,。
3. d . m .李约瑟,p . Godfrey-Faussett和s·d·福斯特“结核病控制在城市赞比亚壁垒:经济影响和负担的病人在诊断之前,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,卷2,不。10日,811 - 817年,1998页。视图:谷歌学术搜索
4. t·r·斯特林:“耐药结核病在纽约:教训要记住,”临床感染疾病,42卷,不。12日,第1712 - 1711页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 加纳卫生服务/卫生部,国家结核病年度报告2010年,卫生部,阿克拉,加纳,。
6. r·l·格伦·j·h·艾略特·m·l·诺兰et al .,“健康项目规划、可持续性科学:一个集成的方法”《柳叶刀》,卷372,不。9649年,第1589 - 1579页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . Shiffman”捐赠优先级流离失所的艾滋病毒/艾滋病援助其他健康问题?”卫生政策和规划,23卷,不。2、95 - 100年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . c . Shediac-Rizkallah和l . r .骨头,“规划社区卫生项目的可持续性:概念框架和研究未来的发展方向,实践和政策,“健康教育研究,13卷,不。1,第108 - 87页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . m .汉森和a . w . Salmoni“利益相关者对项目的可持续性:结果从一个以社区为基础的预防计划,”公共卫生,卷125,不。8,525 - 532年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . Fiksel“设计弹性、可持续的系统”环境科学与技术,37卷,不。23日,第5339 - 5330页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j . Fiksel“可持续性和弹性:对一个系统的方法,”可持续发展:科学、实践,和政策2006年,卷2,页14号至21号。视图:谷歌学术搜索
12. r . a . Atun n . Menabde k . Saluvere m·杰西和j . Habicht”引入复杂的卫生innovation-Primary卫生保健改革在爱沙尼亚(multimethods评价),“卫生政策,卷79,不。1,第91 - 79页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a·r·弗里德曼和k·威克伦,”联合起来反对哮喘:一个中游评论可持续性,“健康促进的实践,7卷,不。2,页。140 - 148年代,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a·j·麦克迈克尔“人口健康可持续发展的“底线”:当代公共卫生研究人员面临的挑战,”欧洲公共卫生杂志》上,16卷,不。6,579 - 581年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e . g . Sarriot p . j .绞车l . j . Ryan et al .,“定性研究实际意义的可持续性在初级卫生保健项目由非政府组织、实现“国际卫生规划和管理杂志》上,19卷,不。1,3-22,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·s·汉弗莱斯,j . Wakerman和r·威尔斯”是什么意思可持续的农村卫生服务?对农村卫生研究。”澳大利亚农村卫生杂志》上,14卷,不。1、到三十五,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j .农民w·兰黛h·理查兹,美国萨基,”博士。约翰已经:评估卫生专业人员的贡献偏远农村社区可持续发展在英国,”社会科学与医学卷,57号4、673 - 686年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 美国曼和t·伯恩斯,”能力建设和社区浓缩:可持续性评价,“澳大利亚主要Health-Interchange杂志》上,5卷,不。3,43-50,1999页。视图:谷歌学术搜索
19. 谁,指南和工具进行评估的可持续性CDTI项目/ APOC /毫克/ 02 1,非洲Onchoecerciasis控制程序,瓦加杜古布基纳法索、2002。
20. i t·奥尔森,“卫生保健的可持续性:一个分析框架,“卫生政策和规划,13卷,不。3、287 - 295年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j . Amo-Adjei结核病控制在加纳的社会和政策环境[博士。论文)海岸角大学海岸角,加纳,2013。
22. j . Amo-Adjei”观点的健康服务提供者在结核病控制的障碍,”传染病的贫困,卷2,不。9日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 胡伯曼和a . m . m . b .英里,定性数据分析:一个扩展原始资料,鼠尾草,伦敦,英国,第二版,1994年版。
24. m . c . Raviglione和a . Pio“进化的结核病控制政策,1948 - 2001,”《柳叶刀》,卷359,不。9308年,第780 - 775页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·a·Akortsu和p . a .劳动”融资公共医疗机构在加纳,”健康杂志》上的组织和管理,25卷,不。2、128 - 141年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. k . Lonnroth e . Jaramillo b·g·威廉姆斯c .染料和m . Raviglione“结核病流行的司机:风险因素和社会因素的作用,“社会科学与医学,卷68,不。12日,第2246 - 2240页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 全球基金抗艾滋病、结核病和疟疾。
28. n·r·甘地,a p·摩尔,Lalloo et al .,“成功整合农村结核病和艾滋病毒治疗:南非的sizonq 'oba研究中,“获得性免疫缺陷综合征杂志》上,50卷,不。1,37-43,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. h . Legido-Quigley c·m·蒙哥马利p .汗et al .,“集成在低收入和中等收入国家结核病和艾滋病毒服务:系统回顾,“热带医学与国际卫生,18卷,不。2、199 - 211年,2013页。视图:谷歌学术搜索
30. 世界卫生组织(who),结核病国家概况,2011,http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/index.html。
31. e·a·Odame p . Akweongo b . Yankah f . Asenso-Boadi i Agyepong,“经常性支出的可持续性在公共社会福利项目:免费母性关怀项目的支出分析的加纳国家健康保险方案。”卫生政策和规划,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. j·c·布朗和w . Griekspoor”,在全球基金诈骗吗?一个观点,”国际卫生规划和管理杂志》上28卷,第143 - 138页,2013年。视图:谷歌学术搜索
33. m·兰德尔白色瘟疫,黑人劳动力:肺结核和南非政治经济的健康和疾病帕卡德加州大学伯克利分校和洛杉矶,加州大学出版社,1990年。
34. 斯图克勒d·s·巴苏,m·麦基和m . Lurie“采矿和肺结核的风险在撒哈拉以南非洲,”美国公共卫生杂志》上,卷101,不。3、524 - 530年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2013 Amo-Adjei约书亚。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。