积极发现病例的肺结核筛查的呼吸道症状使用痰显微镜:是时候改变范式?

文摘

背景。的一个主要策略肺结核(PTB)的早期检测是通过个体的筛选与兼容肺结核症状。虽然这是编程策略,积极发现病例,其收益率不是众所周知的。目标。确定的产量肺结核积极发现病例的筛查呼吸道症状(RS)患者在综合医院。方法。RS病人定义为主题抱怨和/或痰咳嗽一段2个或更多的星期。门诊病人和他们的同伴靠近时等在医院的门诊医疗领域检测RS。两个样本来自不同天或2样本2小时分开收集在同一天。结果。122 RS患者确认。57例(46.7%)至少有一个痰样本分析。三个病人提供了一个积极的涂片和2文化是积极的;也有上呼吸道症状。没有患者排痰性咳嗽和上呼吸道症状有一个积极的涂片()。只有19个(33.3%)返回到实验室来检索结果。结论。当前策略屏幕仅基于RS患者临床数据依从性低。特定的策略来提高合规(清除障碍,激励等)应该实现。

1。介绍

结核病是世界上最大的公共卫生挑战之一。其控制的一个关键因素是停止在社区传播链,尽早诊断和治疗情况。

有效的结核病控制项目的规划和实施是至关重要的,和组合的策略必须提交不断评价和精炼。的主要策略之一肺结核(PTB)的早期检测是通过筛选有关肺结核患者症状兼容(墨西哥筛查目的定义为排痰性咳嗽持续超过两周),也称为呼吸道症状的病人(RS)。

据估计,肺结核患病率高的地区从5到10%的病人寻求门诊医疗服务是RS,从1到5%,其中,涂片阳性(1]。从墨西哥最近期的数据(2)显示了一个肺结核发病率42.1/100000下加利福尼亚的状态,这个国家的最高水平;提华纳该州最大的城市之间的年率50和60例/ 100000人。大多数的病例发现被动在门诊医疗服务和医院;只有3.6%的人发现RS的活性筛选。

尽管RS的筛选是肺结核的控制策略在墨西哥,只有一个报告收益。州的特拉斯卡拉,6748例接受了采访,245(3.6%)被列为RS,其中17个(0.25%)被诊断为肺结核(3]。

2012年1月国家结核控制项目说明了结核诊所在提华纳综合医院进行积极发现病例通过筛查RS在医院门诊服务(相反的被动检测结核病例,患者寻求医疗保健由于进步的呼吸道症状)。我们的研究的目的是评估的有效性这个筛选策略在我们医院的门诊病人。

2。对象和方法

研究进行了2012年4月至9月在提华纳综合医院的门诊医疗领域。这个墨西哥城市大约有200万人口,而且,正如前面提到的,肺结核率最高的国家。医院是一个拥有180个床位的设施,提供医疗保险和贫困人口的部门。RS病人定义为主题抱怨排痰性咳嗽一段2或更多周(1]。

积极寻找RS在我们医院的过去的经验表明很大一部分患者不服从时要求提供痰样本或返回的结果。增加我们的产量实现策略等提供口头和书面信息关于物流和痰液样本研究的目的,促进痰液收集过程通过允许受试者将在2痰样本在一天不是连续3样本通过电话相互联系患者积极的结果只要结果。

门诊病人和他们的同伴靠近而等候在医院的门诊医疗领域,问如果有人正在经历咳嗽或吐痰持续2周或更多的星期。如果RS患者发现他们被要求回答一个简短的问卷,其中包括相关的人口和临床资料。随后他们被给予口头和书面指示要求足够的痰收集,样品需要的数量,提供的样品(结核病实验室位置在医院,痰接待时间,和实验室直接电话号码),和涂片结果报告的过程。最初患者要求3样本连续3天,但由于大多数病人只带了从1或2样品到实验室,是决定改变收集样本不同的天或2“当场”样本2小时在同一天,战略已经验证了文献[4,5]。在自发的痰样本不能获得,咳痰与喷雾高渗盐水诱导。样本分析Ziehl-Neelsen技术在集中标本(6]。

如果涂片阳性病例3天内没有回复他们的结果,他们通过电话联系,指他们的社区卫生中心启动治疗。在涂片阳性病例额外的样本收集文化和药敏测试确认。

统计分析。数据分析是使用商业统计软件包SPSS 17.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL),描述和推理分析。分析了连续变量与学生的t以及独立样本和离散变量使用卡方检验(确切概率法对细胞< 5观察)。统计学意义是设置为。

3所示。结果

一百二十二患者被纳入研究。的平均年龄是年;68%的受试者女性。三个科目(2.5%)是艾滋病毒阳性患者。症状的频率表1。

同意他们的122例分析结核病痰,只有57例(46.7%)为结核病实验室带来了至少一个样品。实验室技术员分级样品从20例(35.1%),缺乏质量(主要是唾液)。只有19个病人(33.3%的57)返回到实验室来检索他们的测试结果;在平均他们这么做天预定日期从3 - 35天(范围)。

三个病人有acid-fast-positive涂片(调查总数的2.45%和5.26%的57至少有一个涂片测试完成)。然而,只有2的涂阳病人也积极的文化确诊(其中一个与异烟肼耐药菌株,吡嗪酰胺、链霉素)。第三涂阳病例数量非常低的杆菌(2 200年字段),和洛温斯坦Jensen文化- 9周后。没有一个hiv阳性患者积极的涂片结果。9名患者(16.8%)是糖尿病患者;没有人有一个积极的涂片检测结核病。五个病人(8.7%),提交样品报告酗酒,3(5.2%)非法药物滥用与积极的涂片和文化(1),和13(22.8%)是烟民(2有一个积极的涂片和文化,其中一个还使用非法物质;)。

41例(71.9%),他们抱怨上呼吸道呼吸道症状除了咳嗽和痰至少有一个痰样本分析;没有人被报道是正面的。相比之下,2的16个病人没有出现上呼吸道症状涂片和文化是积极的(12.5%;)。患者paucibacillary涂片和消极的文化有一个正常胸片;这是决定不开始。并抗结核药物治疗通常生成在跟踪一组新的涂片和文化是否定的;因此,最初的涂片是视为一个假阳性。

病人的耐药菌株是唯一历史的肺结核患者在过去;三个主题提到最近有联系确认肺结核病例;然而,没有一个涂片是积极的。

4所示。讨论

筛查RS在此设置显示,尽管结核病实验室坐落在医院(避免上下班的必要性到另一个位置),不到50%的受试者同意参与提供唾液样本进行分析,,是谁干的,只有第三个返回检索结果。事实上,有必要通过电话找到2的3涂阳病人,因为他们没有回来发现他们的结果。筛选RS的收益率是3.5%(2患者积极涂片57病人提供样本),类似比例的文献报道。来自哥伦比亚的一份报告中(7在RS筛查在医院设置,积极涂片病人的收益率为3.7%;在这个研究中,患者平均1.6提交样品,在我们的研究中获得的一个几乎相同的数量(1.7每个病人样本)。

RS筛查结核病的产量可以增加如果是针对结核病的高危人群。RS筛查通常是在门诊进行的医疗机构(社区卫生中心、诊所等),只有在某些情况下,在社区为肺结核(针对高危人群8,9]。筛选产量的增加,当搜索集中在监狱人口等高危人群,非法毒品的用户,和无家可归的科目10]。另一个原因是,呼吸道症状是不具体的;72%的患者上呼吸道症状除了排痰性咳嗽,没有一个人有积极的测试。

在过去,工业化国家移动微型x射线设备作为筛查工具用于活跃真沸点情况下,但结核病的偏差率和成本的过程导致实践被放弃11]。同时,这种策略的一个固有问题是应用以任意的方式,没有之前的主题选择根据临床资料或危险因素。全球结核病和再度出现在高危人群的浓度情况下提供RS带回影像学检查的机会。影像学检查的可行性也增加了由于现代数字技术的可用性,低剂量辐射以极低的成本在移动单位。

射线照相检测阳性预测值低,但一个优秀的阴性预测价值(99.1%)12];RS的病人可以用数字放射显影术和主题最初的筛选与正常胸部不会被痰涂片分析(艾滋病患者将是一个例外,因为高达五分之一的肺结核感染艾滋病毒的人有正常胸片结果)(13]。如果病人可能知道他们已经异常x光照片的提交可能更符合痰结核分析样品。最近的一项研究[14),而三个肺结核筛查策略:临床筛选基于暗示症状(咳嗽、咯血、发热、夜间发汗、和减肥),胸部x线摄影,两者的结合。合并后的筛选方法显示100%的敏感性;逻辑回归显示,影像学异常、咳嗽、肺结核诊断和减肥的独立的预后因子。

5。结论

我们当前策略的收益率屏幕RS可以增加通过改善遵从性。必须修改策略通过实现某种类型的激励为病人提供他们的痰样本分析(食物或运输凭证为我们的病人人口)将是一个不错的选择。也是一个组合的筛选工具,包括数字放射显影术(15),如果可行的话,将增加产量和被证明是更高效的检测活动性结核病病例和减少假阴性和假阳性结果。

引用

1. 诉Farga和j . Caminero肺结核地中海的社论,第3版,2011年版。
2. SINAVE / DGE /祝您健康/给Epidemiologica de morbilidad Anuario Ejecutivo, 2010。
3. m·a·Vaca-Marin c Tlacahuac-Cholula, r . Olvera-Castillo“肺结核在呼吸道症状在SSA卫生部门发现的特拉斯卡拉,墨西哥,”航空杂志上del西班牙de心血管Respiratorias墨西哥》12卷,29-34,1999页。视图:谷歌学术搜索
4. s . r .激射微波a·拉姆齐诉Ng et al .,“收益率序列诊断肺结核痰标本检查:系统回顾,“国际期刊的肺结核和肺部疾病,11卷,不。5,485 - 495年,2007页。视图:谷歌学术搜索
5. s . Hirao m·a·亚辛h . g . Khamofu et al .,“当天涂片在结核病的诊断,热带医学与国际卫生,12卷,不。12日,第1463 - 1459页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国胸科学会”,肺结核诊断标准和分类在成人和儿童,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上卷,161年,第1395 - 1376页,2000年。视图:谷歌学术搜索
7. s . c . Henao-Riveros c . r . Sierra-Parada e·a·Sanchez-Morales和a . Saavedra-Rodriguez”Busqueda de肺结核en pacientes sintomaticos respiratorios en四弦吉他医院de波哥大,”航空杂志上诺拉德de Salud上市9卷,第419 - 408页,2007年。视图:谷歌学术搜索
8. 项目Accion”,肺结核,Secretaria de salud-Subsecretaria de prevencion y proteccion de la祝您健康,“霹雳马Edicion, 2001。视图:谷歌学术搜索
9. “手动de Capacitacion对位控制de la肺结核。模2:Deteccion•德•卡索肺结核、“霹雳马Edicion。健康伙伴y Ministerio de Salud、秘鲁、2006。视图:谷歌学术搜索
10. e·m·茱莉亚Ines m·o·威廉·g·l·塞萨尔,“积极研究呼吸道症状患者的结核病的高危人群,“航空杂志上Facultad Nacional de Salud上市卷。21日,9-20,2003页。视图:谷歌学术搜索
11. m·f·Iademarco o . Grady J, k . Lonnroth“胸部x线摄影结核病筛查是回到议程,”肺结核和肺部疾病的国际期刊》16卷,第1422 - 1421页,2012年。视图:谷歌学术搜索
12. a .故事,r·w·奥尔德里奇i Abubakar et al .,“积极发现病例为肺结核使用移动数字胸片:一项观察性研究中,“肺结核和肺部疾病的国际期刊》16卷,第1467 - 1461页,2012年。视图:谷歌学术搜索
13. t·r·斯特林·a·范教授和r . e . Chaisson“艾滋病毒感染相关性结核病:临床表现和治疗”,临床感染疾病,50卷,不。3,S223-S230, 2010页。视图:谷歌学术搜索
14. a . h . van这位,h . k . Meme k . f . Laserson et al .,”筛查策略肺结核患病率调查:胸部x线摄影的价值和症状,”《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。7篇文章ID e38691 2012。视图:谷歌学术搜索
15. m·r·Coulborn Panunzi, s . Spijker et al .,“利用teleradiography改善结核病筛查的可行性和病例管理在马拉维、地区医院”《世界卫生组织卷,90年,第711 - 705页,2012年。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2013伊娃卡德尔Portillo-Mustieles和拉斐尔Laniado-Laborin。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。