消费模式对结核病治疗的病人在一个城市的政府注册点程序钦奈市,南印度

文摘

背景。结核病患者注册点下的政府诊所(直接观察治疗,短期课程)计划在城市钦奈迎合大约430万人口。客观的。估计模式和总体费用的新病人(他从未治疗肺结核或已经公开药物还不到一个月)注册DOTS计划在钦奈城市治疗肺结核。方法。新的结核病患者的横断面调查,完成了对公开的强化阶段的治疗,是通过使用一个将半结构化问卷调查在2007年3月和6月之间。信息收集的人口、社会经济特征和治疗前及治疗期间支出。平均成本是用于比较。结果。在300结核病患者,最具经济活力年龄组别和186年(62%)是男性。总体估计总费用从出现症状到治疗完成被发现Rs。3211(家庭年收入的3.8%)DOTS计划,这是相对于以前的研究较少。总体的意思是总成本相当高的男性(Rs。3270;),采用(Rs。3945;)和肺外的病人(Rs。3915;)。结论。研究重申这一事实点有助于减少结核病患者付现费用,因此是一种具有成本效益的健康干预。降低成本可以增加穷人的访问将有助于实现普遍获得结核病治疗服务。

1。介绍

结核病(肺结核)造成巨大的社会和经济破坏和阻碍了国家的发展1,2]。印度占全球结核负担的五分之一,其中180万年发展疾病每年约800000人感染。每年近040万人因结核病死亡,相当于每三分钟两人死亡3]。这种疾病最普遍在15岁到54岁的年龄组4,5),这是高度经济生产段一个人的生活与家庭的重要后果,当个人患结核病。

一般来说,负担的结核病发病率和死亡率是衡量关键因素(6]。然而,只有关注发病率和死亡率的影响提供了一个完整的图片健康对人类福利的负面影响。特别是,健康状况不佳的经济后果是十分显著的。健康”冲击”,如意想不到的卫生支出的增加,功能的能力,减少和收入损失或生产率通常是贫困的一个主要危险因素(7,8]。在社会层面上,贫困人口健康是降低储蓄率、低利率的资本回报率,和低水平的国内和外国投资;所有这些因素可以有助于减少经济增长[9]。测量这些不同的不利影响提供决策者采取适当的政策决定和还提供另一个维度的理由值得投资的结核控制(10- - - - - -12]。

预测从先前的研究实施前RNTCP(修订版国家结核病控制规划)在南印度表示,尽管被政府提供免费诊断和治疗,预计现金支出发生结核病患者每年超过30亿美元(13,14]。在农村地区的后续研究显示,患者注册RNTCP下,早期患者重返工作岗位建立了经济效益直接督导下的短程化疗治疗的病人(直接观察治疗,短期课程)15]。十年post-RNTCP实现,本研究进行评估模式和整体成本由病人注册RNTCP治疗肺结核在城市钦奈。

2。方法

2.1。研究背景

钦奈城市有434万人口,分布在174平方。公里。城市分为10管理区一个肺结核单位在每个区(图)。本研究进行了以覆盖所有病人,符合合格标准,谁来每个药物循环的涂点在一个星期。

2.2。研究设计和期

在这个横断面研究,数据收集期间从2007年3月到2007年6月。

2.3。研究人群

新(他从未治疗肺结核或已经公开药物还不到一个月)成年男女的结核病患者,来点你的消极HIV状态的治疗和研究被认为是合格的。

2.4。数据收集工具

经过测试,半结构化,将问卷被用来收集病人的人口和社会经济特征信息。问卷还包括信息咨询费用,费用调查,药品、旅游陪同,和病人之前和期间的待遇。

2.5。定义使用

2.5.1。直接成本

咨询费用和金钱都花在调查和药物分为医疗支出。钱花在旅行、住宿、特别的食物,以及陪同人员费用,病人被归类为非医疗支出。

2.5.2。间接成本

间接成本分为工资损失是由于疾病,减少收入能力因病,或长期残疾,需要改变类型的工作。

2.5.3。总成本

总成本包括费用预处理和治疗期间在直接和间接成本。

2.6。数据收集

列表的结核病患者符合资格的标准是从TB寄存器编译的。所有符合资格标准的患者接受了采访强化阶段的治疗完成后由训练有素的人员在得到书面知情同意后在你或他们的住所。病人被告知他们的母语,泰米尔或语言,他们明白,关于这项研究的目的。病人被告知对收集到的数据的机密性,每个面试将需要大约半个小时才能完成它,也正是他们有权在任何时候退出研究。伦理批准这项研究从斯里兰卡拉马大学的伦理委员会,获得Porur,钦奈。成本数据被重复验证整个采访提问的盛行率和交叉检查医生咨询费用、成本调查和市场价格的药物,尽可能的医药费。估计3期的所有信息:(1)治疗前(结核病治疗开始前三个月),(2)强化治疗阶段(两个月治疗期),和(3)延续阶段治疗(四个月后强化阶段)。在计算总治疗成本,成本被增加的成本计算密集型阶段和阶段延续整个6个月治疗期。成本计算的印度卢比和美元(在研究期间汇率1美元= Rs。45)。

2.7。数据管理

数据检查错误、输入和分析使用SPSS 15.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。(平均值和中位数)如直接医疗成本,直接非医疗的,间接的,总治疗之前和期间的计算。所有这些病人已经在政府医院治疗药物都提供免费的调查和成本。为旅行,然而,他们不得不花等等,成本的分布是不均匀的,我们认为,这种变化预计将从所有收入和支出等经济数据,等等。为了避免任何偏见,我们提供了两种均值和中位数的值。进一步我们将成本为零成本,那些花了Rs。500年,那些花费了超过500;然后我们还在这些类别的比例来衡量。学生t以及用于比较平均差异平均总成本。一个P值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。报道

335名患者中达到合格标准,305(92%)接受了采访。大约30个病人不能接受采访,因为他们有违约或迁移。335年,仅在五个病人成本非常高,因为他们层和包含的数据可能扭曲的平均因此排除在分析之外。他们去了私人提供者和花更多钱结核病诊断,试验如扫描,血液测试,等等,这提高总成本,这五个被排除在外是离群值。因此,进一步分析只涉及300名患者的数据。覆盖的比例在所有十个摘要从87%到95%不等。

3.2。社会经济的病人

大部分患者(87%)属于不到54岁年龄组和研究小组包括186名男性和女性(62%)114 (38%)。大多数患者132例(44%)小学教育,114(38%)/退休或失业的学生。基于每月cqpress发表收入,患者分为三个四分位数:不到Rs。1100 =收入低、Rs 1100 - Rs。2250 =中等收入以上的Rs 2250 =高收入。约158名(52.7%)有一个月度人均收入24.4美元至50(表范围1)。

3.3。整体的直接、间接和总成本

直接成本是Rs。从Rs 1071和广泛。45 Rs。8565(平均Rs。573)。,医疗费用是Rs。765 (Rs, 18 - Rs。7818,平均Rs。353)。意味着非医疗成本Rs。306 (Rs。27 Rs。3377年,中位数Rs。167)。间接成本是Rs。2140 (Rs范围。745 - Rs。18745年,中位数Rs。745)。平均总成本是Rs。3211 (Rs范围。790 - Rs。19360年,中位数Rs。1615)。

3.4。成本根据患者特点

整体的直接、间接和总成本根据患者的特点描述表1。总体的意思是总成本明显高于男性(Rs。3270和2380;P< 0.01),采用(Rs 3945与Rs。2014;P< 0.01),那些生活在核心家庭(Rs 3286与Rs。3025)和肺外的患者(Rs 3915与Rs。2951;P< 0.01)。

总体的意思是间接成本明显高于年龄组的患者不到54 (Rs 2215),男性(Rs 2737),那些初级水平教育(Rs。2312),使用(Rs。2935),家庭规模的4 (Rs 2242),那些生活在核心家庭(Rs。2217)和肺外结核病患者(Rs 2098)。

总体的意思是直接成本高年龄组的患者不到54(医疗Rs 789和非医疗Rs。312),女性(医疗Rs 855和非医疗Rs。360),那些高中教育(医疗Rs 1117和非医疗Rs。306),失业(医疗Rs 821和非医疗Rs。351),和肺外结核病患者(医疗Rs 1286和非医疗Rs。531)。

3.5。在不同阶段的治疗费用

在分析平均治疗的患者在不同阶段的成本,直接成本是Rs。961(医疗Rs。743年,非医疗Rs。219),这是更高的治疗之前。间接成本是较高的治疗期间Rs。1694 (Rs密集阶段。949和Rs延续阶段。745)(表2)。

3.6。费用由病人治疗开始之前(预处理成本)

在开始治疗之前RNTCP发生医疗费用81.7%,93%发生直接非医疗成本和21%发生间接成本(表3)。在强化阶段的治疗发生的医疗费用2.3%,42%发生直接非医疗成本和24.7%发生的间接成本。在所有治疗期间45%(表不承担任何成本4)。

3.7。年度家庭收入比例的成本

占总成本的比例为家庭年收入的比例对所有300名患者为3.8%;比例明显高于(7%、4%、2%;P= 0.000)对患者属于低经济阶层相比高经济阶层(图1)。

4所示。讨论

这项研究强调了结核病患者的支出模式的直接成本、间接成本和总成本对诊断和治疗的结核病患者在政府注册在钦奈市结核病控制项目。总体估计总费用从出现症状到治疗完成被发现Rs。3211年DOTS计划。如果这些费用是外推到整个国家,国家结核病治疗的代价是相当大的。不过,令人鼓舞的发现是,估计平均总成本在当前系列不反对那些报道在早期研究年代(9,16- - - - - -18]。我们的研究结果有力地表明,点程序是为患者节省费用,因此在印度借支持通用点。这一发现也把人的注意力吸引到了结核病控制对减轻贫困的贡献通过减少对穷人的疾病造成的经济负担。

在这项研究中,我们观察到的总成本作为病人家庭年收入的比例是3.8%。相比,这是更早期的研究在农村Tamilnadu;的范围从10到19%,大部分的研究对象(62%)每月人均收入< Rs。335年(11]。这可能是由于这样的事实,本研究是在城市地区,多数病人在月度cqpress发表收入1100多。。

在这项研究中,81.7%和93%的患者发生医疗和非医疗成本,分别实际上患者开始治疗前的点计划。一般在50%以上的胸部症状第一接触点是私人医疗设施(19- - - - - -21),这些病人去了私人和花钱的诊断是可以避免的,如果私人卫生保健提供者参与RNTCP。因此,私人医疗提供者的参与是重点区域RNTCP [22]。另一个原因可能是由于患者的意识较低花费更多的钱为诊断“购物”(23]。宣传、通讯和社会动员活动提供免费结核病诊断和治疗需要加强这些预处理成本减少。

我们还发现,少比例(24.7%)的患者发生间接成本与间接成本的早期研究治疗期间发生的54%和41%的病人,分别为(9,11]。这一发现表明,由于分散的点,患者能够回到他们的工作在今后治疗进行直接观察和恢复的早期治疗。这些发现支持进展成果RNTCP的目标之一,也就是说,病人不应该承担任何资金用于诊断和治疗。本研究的另一个重要的发现是,多数没有招致任何治疗期间医疗费用,这表明政府免费医疗服务的人。

然而,相当比例的患者发生非医疗和间接成本在强化阶段的治疗。总成本的比例每年家庭收入在这个研究相比要小得多,发表在研究Rajeswari et al。13]在印度和泰国研究之前点的总成本的年度家庭收入比例是40%和15%,分别为(24]。然而这一比例是对患者属于低经济阶层相比,高经济阶层。这强调,尽管该国propoor健康点实现,他们不能从一切代价保护家庭需要适当的支持结核病患者的安全措施的政府和非政府组织。

总体的意思是总成本相当高的男性(Rs。3270年,)和使用(Rs。3945年,P< 0.01)。这是在符合经济活动的年龄组(15 - 54)患者承担更高的成本。平均总成本显著更多的肺外结核病患者(Rs 3915)肺患者相比(Rs 2951)。这可能是由于这样的事实,肺外结核的诊断更加困难比肺结核,因为它需要组织诊断如FNAC检查和调查,如x光,CT扫描的成本更高。程序需要提供足够的诊断肺外结核病例和便利设施。

目前的研究,覆盖所有钦奈的十大区域公司,集团的代表在城市地区结核病患者。虽然以前的研究的社会经济影响结核病只考虑成人痰阳性患者(13),本研究包括所有年龄组和肺和肺外结核病患者,给予全面的成本的结核病患者注册城市结核病控制项目。

确定的一些限制,可以有回忆偏倚在回答问题的成本。这项研究没有考虑私人卫生部门负责治疗的结核病患者或患者服用点在农村地区。

5。结论

我们的研究结果有力地表明,RNTCP已经被证明是一个成本有效的健康干预,参照减少付现费用和间接成本表明,让他们提早返回工作,进而利益他们的家庭和在更广泛的角度对他们国家的整体经济和社会发展。病人减少付现成本可能会增加对穷人的访问,从而促进结核病医疗服务的普及。不过,需要提供足够的金融和社会支持措施,结核病患者中三分之二的结核病患者注册项目来自贫穷的社区。已经尝试了涉及私营部门,RNTCP和非政府组织。但这项研究强调,这种活动应该大幅增加。宣传、通讯和社会动员活动提供免费结核病诊断和治疗也需要加强,以减少这些预处理成本。

确认

作者要感谢Tamilnadu国家结核病健康协会资助这个项目。作者感谢国家的援助和合作肺结核官,国家结核病健康社会、Tamilnadu,和地区结核病官,钦奈公司。他们感谢所有员工在摘要钦奈公司,也感谢所有的结核病患者合作采访。

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