文摘
感染牛结核分枝杆菌不是经常发现在墨西哥。其关系nonpasteurized奶制品摄入与原发感染通常是公认的肠道。“腹部结核病”一词包括腹膜以及中小学肠道结核。这些条件的临床分化是很困难的。在这项工作中,我们回顾了24例的临床和病理特征结核病的儿童死亡尸检显示腹部疾病在转诊医院在墨西哥城。我们确定了8例原发性肠道结核,文档的牛分枝杆菌在他们6和9例二次肠道结核(原发性肺部疾病),所有负面牛分枝杆菌。7个患者腹膜结核没有肠道病变和活跃的肺病4人,其余三个,两人肠系膜淋巴结暗示治疗肠道疾病。在这种方法中,腹部结核病、后期分析能够区分主要和次要肠道结核和定义腹膜参与的性质。这种歧视产生了不同的诊断方法和流行病学和预防措施,尤其是在国家结核病流行和感染牛分枝杆菌继续被识别。
1。介绍
结核病仍然是一个严重的公共卫生问题在墨西哥,特别是对孩子。2007年发病率为13.49情况下个人和5.077/100 / 100 000 000岁以下的儿童19 [1]。奶牛感染的16%左右牛分枝杆菌,和30%至50%的产品销售nonpasteurized牛奶或奶酪与广泛分布(2]。奶酪消费一直是与肠道结核病例在墨西哥儿童居住在纽约,和一个类似的情况被确认在丹佛,科罗拉多州,大多数情况下引起的肺结核牛分枝杆菌发生在墨西哥当地居民3,4]。在墨西哥城附近的最近的一项研究,13.8%的样本有症状的患者肺结核由spoligotyping复杂的通信牛分枝杆菌(2]。
牛分枝杆菌被广泛认为是原发性肠道结核的因果代理(5]。在腹腔结核感染包括例胃肠道的参与,经常与腹膜扩展,以及腹膜感染病例没有肠道病变。
在大多数出版物,这些条件被组合在一起的指示下腹部结核病的类似的临床表现,鉴别诊断困难。然而,腹膜结核和肠道结核不同病因,发病机制,理想情况下,在治疗(6- - - - - -11]。这个区别很重要,因为它产生了不同的诊断方法和流行病学和预防措施,尤其是在国家结核病流行和感染牛分枝杆菌继续被识别。感染牛分枝杆菌需要干预的农业和食品处理服务破坏传播给人类,而结核分枝杆菌感染的要求加强公共卫生措施,以遏制人际传播(2]。
肠道结核可以主要或次要的。主要肠道结核所致牛分枝杆菌和结果从摄入受污染的牛奶从受感染的牛。二次肠道结核起源于一个extraintestinal重点,通常肺,延伸到肠道要么由于造血的传播形式的粟粒状的肺结核或后摄入受污染的肺分泌物。它通常是所致结核分枝杆菌。
腹膜结核,没有胃肠道(或生殖器)病变,是出于实用目的,总是次要的,结果激活潜在的腹膜重点从以前的血液播散或主动与粟粒状的肺结核传播的一部分。它通常是所致结核分枝杆菌。
近年来,已经有了新的兴趣所致的肺外结核病形式的免疫缺陷的成年人。相比之下,孩子的经验是微薄的,大多数报告为孤立的病例(12- - - - - -15]。此外,很少有信息来源于后期研究[16]。解剖,与细菌学上的支持,是一种强大的工具能够识别和分离这些形式的腹部结核病。
本综述的目的我们的经验在尸体解剖的肠道结核患儿(1)的频率来确定肠道和腹膜参与结核病患者死亡的尸检了,(2)定义的临床和病理特征区分主要和次要肠道结核和从孤立的腹膜结核。
2。材料和方法
情况下材料从尸检病理部门的文件在全国儿科研究所的墨西哥城。这是一个和接收病人转诊机构countrywide。总数的7240年尸检收集1971年至2010年,153年尸检记录综述了小儿结核病患者,和毛重和肠道或腹膜参与选择的微观特征。组织学研究的肠和/或腹膜,所有这些病例与干酪样坏死肉芽肿性炎症过程中真菌被排除特殊污渍。
组织学或抗酸杆菌细菌演示了在大多数情况下在生活或尸检。从临床记录,我们获取的信息时代,性,临床表现,接触结核患者腹部症状的持续时间和临床诊断。
从验尸报告,我们获得了总值外观和地形的肠道病变。综述了幻灯片来证实的结核性性质的病变。细菌研究的结果得到文化的参与组织采样尸检或在生活。分化的结核分枝杆菌和牛分枝杆菌是由烟酸积累和硝酸盐还原试验(16]。病例分类如下。
肠/腹膜结核
迹象的情况、症状、临床方法,腹部疾病和治疗决策主要是相关的。
孤立的腹膜结核
腹膜没有参与肠道病变。
主要肠道结核
参与的肠壁/粘膜有或没有腹膜损伤和无主肺疾病的证据。
二次肠道结核
情况与进步的原发性肺结核和肠道参与或没有腹膜病变如前所述。
3所示。结果
3.1。频率(图1)
153例肺结核的解剖系列中,24例(15.6%)患者肠道或腹膜结核性疾病。所有的临床表现的疾病。肠道疾病出现在17(71%)、14腹膜的参与。7例(29%)有腹膜结核不存在肠道疾病(孤立的腹膜疾病)。大多数病例发生在2000年之前,没有我们的箱子与艾滋病有关的17]。
3.2。腹膜结核(表的一般特性1)(图2)
大部分的孤立腹膜结核病例发生由于血液承担从原发感染其他地方蔓延。肺的原发感染7例出现在四个。在两个病人,腹部淋巴结钙化在场;其中一个增长牛分枝杆菌这表明一个主要肠道感染已解决。在另外一个案例中,没有证据表明原发性疾病被发现尽管彻底搜索胸和腹部器官和生殖道。在所有的7例结核病人接触。所有7例临床腹水和腹痛。
3.3。肠道结核(表的一般特性2)
我们的肠道结核病例包括原发性肠道结核患者8和9二级肠道结核。14这些17例,肠道病变扩展到腹膜粘连肠循环之间和在某些情况下腹水。二次肠道结核和活性肺结核并存。大多数情况下与肠道结核、初级和二级,发生在学龄儿童。然而,一半的儿童2岁以下的主要形式,而另一半的二次形式的孩子在10岁。
牛分枝杆菌只发生在肠道结核的主要形式和被确认在6 8例(其中一个不是培养),和结核分枝杆菌被发现只在二级肠道结核。正如预期的那样,孩子与二级肠道结核和活跃的肺病有识别人类结核病接触,通常在直系亲属,而在主表单这种联系是记录在一个案件。
一个正确的临床诊断肠道tuberculoses实现我们所有的主要情况下但只有5 9例的次要形式。一般来说,二次形式的情况下没有被肠胃科,和必要的诊断程序没有考虑。相比之下,在三个主要的情况下,探索手术进行和活检。胃肠的主要临床表现是腹痛(100%)、腹泻(76%)、腹水(70%),和一个明显的腹部肿块(59%)。胃肠道出血经常出现在二级形式和肠梗阻的主要形式。
3.4。病理结果(表3)(数据3- - - - - -5)
在主要和次要形式,肠道病变包括主要影响的溃疡和回肠(13/17)(图3)和结肠(9/17)(图4)。扩展腹膜疾病出现在我们的17例14。不管原发感染的网站,所有病例有广泛参与的肠系膜淋巴结干酪样变(图5)。相比之下,纵隔节点参与存在于所有的二级肠道结核病例与一个活跃的主要肺损伤和只有一个一半的原发性肠道结核。在次要的疾病更广泛的传播与原发性肠道结核。值得注意的是中枢神经系统的参与是更常见的原发性肠道结核和出现在3 6例肠道结核中牛分枝杆菌是孤立的。
4所示。讨论
肠道结核的频率在尸检材料系列的不同而不同。Sharma最近的评论和Bhatia报道55%的频率与结核病例的-90%,但人口的特点分析不指定9]。重要的是要强调,儿童结核病死亡广泛传播疾病,和肉芽肿尸检发现在许多器官包括肠道和腹膜、肝脏、脾脏、肾脏和骨髓。在这项研究中,我们集中在腹部疾病。我们选择例肠/腹膜的参与,这些情况下提供一个一致的临床征象,可能有也可能没有被发现在医院的病人,但腹部疾病的回顾性达到相关标准。
腹膜/肠道疾病发生在15.6%的情况下死于肺结核39一段;这是肺病后第二频率。这高频率与常见的升值,这是一个非常罕见的并发症在童年,结核性感染可能解释为生活困难的诊断的病人(14,15]。因为它已经在文献中提到的,这是一个疾病的学龄儿童,青少年和年轻的成年人(9,16]。的一半我们的箱子是6岁以下的慢性病程平均持续时间。一个明确的优势在女孩同意印度的一些研究的经验(6,9]。
显著的差异主要和次要肠道结核可以概括如下。(1)牛分枝杆菌是最常见的病原体主要肠道结核和排斥这种形式,这表明摄入的牛奶从患病的牛是主要的致病机制2,5]。二次形式,另一方面,可能会导致造血的播种或摄入受污染的材料从肺部病变患者感染结核分枝杆菌(18]。(2)儿童原发性肠道结核死在年轻的时候比二级形式尽管长期的临床过程。这表明,我们的数据显示,主要感染牛分枝杆菌发生在较早的年龄。(3)预期,二次肠道结核患儿经常(4/9;44.4%)人类结核病接触发现通常在直系亲属,而在主表单联系记录在只有一个8例(12.5%)。(4)二次形式的临床诊断是困难的,需要高度的怀疑为了检测肺疾病患者的腹部并发症。(5)孩子死于原发性肠道结核倾向于更频繁地与阻塞,而那些次要的肠道结核可能出现胃肠道出血相关的系统性疾病广泛传播于肝、脾、骨髓,扰乱了止血。(6)虽然组织学证据lympho-hematogenous传播发生在初级和二级形式,中枢神经系统的参与在感染更频繁牛分枝杆菌。我们没有解释这一发现。(7)21,20例(95.2%)患儿在解剖腹膜结核证据的证据的疾病引起的腹膜以外的一个网站,继发于肺部病变或作为一个扩展的腹膜主要或次要肠道病变。这将表明,原发性腹膜结核是一种罕见的临床实体,和它的使用应该被限制在那些极其不同寻常的情况下直接腹膜透析期间污染(14,15]。腹水的出现是一个常数腹膜疾病的指标,病例在文献中提到的“干”或“僵化”腹膜结核是很少出现在儿童(12]。
5。结论
解剖结节的疾病提供了一个扩展的程度超出了达到临床的视角。在当前方法腹部结核病,后期分析能够区分主要和次要肠道tuberculoses和定义腹膜参与了疾病的本质。反馈这个信息来源,加强临床有关结核病的多样性。