可以预测社会历史变量囚犯的潜伏结核感染的风险?

文摘

改进的潜伏结核感染的筛查和治疗(LTBI)在惩教设施可以提高结核病控制。俄亥俄州的恢复和调整(ODRC)由32个监狱。囚犯每年都进入ODRC和筛选。这项研究的目的是确定社会历史因素,如烟草、酒精和药物使用LTBI和治疗结果的重要预测因子。我们回顾了医学图表的犯人和随机选择的年龄组ODRC设施为2009。我们使用条件逻辑回归来评估选择的社会历史之间的关联变量和LTBI诊断。历史的八十九名囚犯LTBI和88控制被确定。没有社会历史变量的一个重要预测LTBI。医学并存病如哮喘、类风湿性关节炎和丙型肝炎都明显高于与LTBI囚犯。84%的囚犯被诊断为LTBI已经完成或正在治疗。 Annual TB screening may not be cost-effective in all inmate populations. Identification of factors to help target screening populations at risk for TB is critical. Social history variables did not predict LTBI in our inmate population. Additional studies are needed to identify inmates for the targeted TB testing.

1。介绍

世界三分之一的人口感染了结核分枝杆菌(1]。虽然大多数的这些感染发生在资源贫乏地区,结核病(TB)都观察到囚犯在美国(美国)(2]。监禁事件本身就是一个风险因素结核病(3]。在2009年,4.2%的结核病例发生在美国人是一个监狱的居民在诊断时(4]。瞬态性质的监狱人口可能会影响普通人群的公共卫生5]。如果没有正确的监测和治疗结核病在监禁期间,犯人可能患活动性结核病,随后传播结核狱友,员工,或者社区成员他们返回后释放。CDC发布的指南2006年结核病筛查,预防和治疗在惩教设施6]。

2001年,俄亥俄州的恢复和调整(ODRC)报告了5例活动性结核患者的。这五个病例进行临床流行病学与另一个和分子的基因(7]。活动性结核疾病的发病率为监狱囚犯人口2001年在俄亥俄州是每100000人11.4例,每100000年在俄亥俄州的一般人口2.0相比,在同年。为了提高结核病筛查和预防禽流感的暴发,另一个在2004年ODRC全州实现标准化的结核病筛查所有32 ODRC网站在同一天。这个新的筛查是除了最初的筛选新囚犯得到入口ODRC设施。所有囚犯的运动设施是筛选期间暂停。在2009年,0.06%(28/46,875)的囚犯筛选了积极的结核菌素皮肤试验(TST)(表1)。一个更具成本效益的方法可能需要每年在监狱人口结核病筛查LTBI患病率较低。

目前研究的目标是检查全州年度结核病筛查协议由ODRC实现和执行的详细检查结核病筛查协议ODRC设施。我们也试图确定社会历史因素,如烟草,酒精,和静脉注射(IV)和non-IV药物使用与LTBI地位显著相关,这些是否可以用来预测哪些囚犯更容易被诊断出患有LTBI。最后,我们试图评估LTBI监狱的治疗结果。

2。方法

我们回顾了ODRC一年一度的结核病筛查测试和结果2004 - 2009年的协议。我们回顾了医学图表的犯人LTBI和随机选择的年龄组Pickaway矫正研究所(PCI), 2009年的32 ODRC设施之一。PCI是一个温和安全,清一色的监狱,安置在研究期间大约2400名囚犯。我们使用条件逻辑回归来评估选择的社会历史之间的关联变量和LTBI诊断。

综述了医学图表和数据在过去的医疗和社会历史、实验室和放射学结果,信息LTBI治疗(药物,剂量,副作用,和完成状态),从囚犯和临床数据的基线医学考试开始进行的监禁,年度结核病筛查检查,和结核诊所笔记。社会历史变量的烟草、酒精和药物使用从自我心理健康检查问卷调查收集。物质使用编码分布是曾经使用或不使用的分析。LTBI治疗,ODRC协议建议的900毫克的异烟肼(INH)每周服用两次为LTBI 9个月。另一种每日600毫克利福平治疗4个月被推荐名犯人不能容忍异烟肼。治疗是由直接观察治疗(点)。文档的结核病治疗期间或监禁之前需要治疗被认为是完整的。

参考88人口年龄控制犯人与消极结核菌素是随机选择从监狱囚犯人口数据收集病例已经4个月后完成。信息收集的医疗和社会历史人口使用上述相同的方法。由于无法找到一个与控制的89 LTBI情况下,一个LTBI案例并不包括在条件逻辑回归分析。

伦理批准这项研究获得的机构审查委员会在俄亥俄州立大学和ODRC。

2.1。分析

所有统计分析进行了使用占据(10)或SAS版本(版本9.2)。确切概率法是利用医学历史情况和控制之间的比较。我们使用条件逻辑回归来评估未经调整的各种社会历史之间的关联变量和LTBI的几率。统计学意义的门槛。

3所示。结果

在2004年至2009年之间,ODRC结核菌素进行筛查所有囚犯与历史的负面测试条目。积极的结核菌素在年度检查从2004年的0.41%下降到2009年的0.06%(表1)。六年评估期间,总共有603(0.23%)的258913名囚犯有积极的结核菌素测试结果或转化为积极的初始条目筛选后(表1)。类似的整体结果被认为在PCI 27(0.24%)的11133结核菌素进行了积极的在这个时期。

在PCI, 89名囚犯有积极的测试结果记录在2009年医学图表。37岁的89名囚犯用积极的结核菌素阳性(42%)首次在入口设施为他们当前的监禁和52个囚犯积极TST之前他们当前的监禁。TST硬化分布尺寸如图1。不犯人在一年一度的皮肤试验阳性。这些人年龄从23岁到66岁平均年龄为40年(表2)。百分之九的囚犯正TST人检查了有经验的一个或多个符合活动性结核病症状,如发热、乏力、盗汗,和/或无意减肥(表2)。然而,医学评价和胸片显示,没有证据的活动性结核患者,这些人被诊断出患有LTBI。

3.1。社会历史变量和LTBI

使用烟草、酒精和药物与LTBI年龄没有显著相关性监狱人口(表3)。虽然我们观察到有些LTBI的几率增加烟草使用(或= 1.08,95% CI, 0.49 - -2.37),使用酒精(或= 1.44,95% CI, 0.62 - -3.38),和静脉吸毒(或= 1.44,95% CI, 0.62 - -3.38),这些联系未达到统计上的显著水平。相比之下,我们观察到减少,的几率增高无统计学意义LTBI non-IV吸毒者(或= 0.50,95% CI, 0.23 - -1.07,)。

3.2。病史和LTBI

囚犯与LTBI哮喘发生率显著增加(分别为21%和8%,)和类风湿关节炎(11%和1%,比控制人口(表)4)。丙型肝炎的病例也有点更高的利率(20%比10%,)。我们观察LTBI之间没有显著差异情况和控制糖尿病的患病率,nonrheumatoid关节炎、乙型肝炎、癌症、高血压、性传播疾病(包括艾滋病),或精神疾病。

3.3。LTBI治疗

总的来说,75年的89名囚犯(84%)诊断为LTBI已完成目前治疗或接受治疗(表5)。在37个人诊断在入口监狱设施,27(73%)开始治疗,完成或还在治疗时的数据收集。27男人在监狱中,三个有经验的不良反应(发冷、头痛和恶心)与异烟肼治疗期间。治疗中断两种情况下:一个完成,另一个拒绝进一步治疗。一个不良反应记录了一个额外的病例治疗前监禁和利福平在监狱里的囚犯完成了一个替代方案。艾滋病毒检测结果记录83年的89 (93%)LTBI病例。两人发现HIV阳性;两人都得到高活性抗逆转录病毒疗法。

4所示。讨论

结核病疫情已报告在囚犯和结核病筛查结核病控制项目的重要组成部分[2,4,8,9]。惩教设施“nonminimal”结核病的风险如果活跃的传染性结核病发生在去年的设施,设施的囚犯有结核病的风险因素如艾滋病毒或新移民(在美国5或更少的年)从一个结核病流行的国家,或者员工结核病的风险6]。活动性结核病的症状评估疾病和LTBI筛选与结核菌素或干扰素γ化验(IGRA)建议在监狱释放。疾病控制与预防中心的指导意见中还建议年度筛查长期囚犯和所有的员工有一个消极的结核菌素或干扰素释放的结果。如果转化率增加或确定结核病疫情,需要增加结核病测试(6]。

在回顾年度TST筛查结果所有ODRC设施,减少每年结核菌素阳性结果的百分比。在六年的测试,测试转化率为0.23%(表1)。ODRC似乎TST转化率低于其他监狱人口在美国10,11]。

由于地理的限制,研究者只能去一个32 ODRC设施对犯人执行图审查与积极的结核菌素转换和没有电子病历用于评论网站。类似ODRC整体年度TST转化率,PCI的转化率也减少了从2004年到2009年(表1)。但是,与ODRC是连续下降,PCI有经验的波动:被认为在2007年增加到0.69%。增加的原因是未知的。没有疫情报告。有趣的是,医学图表回顾2009年在PCI 89 LTBI病例发现显示,全年没有转换;42%项阳性,58%有积极进入之前的历史。

结核病筛查的目的是发现疾病活动性结核病;这些发现表明,结核病筛查在设施条目可能识别大多数LTBI病例和应该继续为最小和nonminimal结核病风险的设施。然而,结核菌素转换的低利率也表明,每年在整个屏幕囚犯人口可能不是必要的。改进算法识别高危个体定期筛查,尤其是最小的风险设施,应评估。

之前的文献表明,犯人的酒精,烟草,或药物使用可能患结核病接触,因此LTBI[的风险6]。饮酒的历史可能提高贫困人群的结核病传播的可能性,喝在社会群体12]。增加饮酒会削弱免疫功能,导致结核病易感性增加曝光后(13]。同样,烟草使用,特别是吸烟,会损伤肺组织和结核病导致更大的风险。积极的协会之间的烟草使用和LTBI曾被确定在一个荟萃分析(14]。虽然过去的研究发现了一个显著增加LTBI在那些有吸烟,吸烟的包括研究人口患病率较低,而犯人的数量在目前的调查。

与以往的研究相比,我们没有观察到显著的静脉吸毒和LTBI之间的联系。在最近的一次审查吸毒和结核病,好坏参半的结果被发现在调查静脉吸毒的危险因素积极结核菌素(15]。一些研究发现一个强大的协会之间的静脉吸毒和LTBI non-IV药物使用人群相比,没有比较静脉吸毒者造成用户(16- - - - - -18]。在我们的研究中,我们观察到无意义的LTBI的几率增加烟草,酒精和静脉注射毒品使用者。这个结果可能是由于药物滥用的高患病率,特别是烟草和酒精的使用,在监狱的囚犯。类似于裂纹早期研究吸烟者,我们找到了一个边缘显著non-IV吸毒和LTBI逆关系在我们的研究人群(17]。

有趣的是,我们观察到显著差异在医学并存病囚犯之间LTBI non-LTBI控制人口。囚犯与LTBI哮喘和风湿性关节炎的患病率显著升高。以前的研究表明结核分枝杆菌童年可以修改期间感染免疫原性反应从而减少过敏性疾病如哮喘的发病率(19]。未知的犯人是否包括在这项研究中被诊断为哮喘儿童或成人。能够很好的证明,患有慢性阻塞性肺病的风险增加,结核病(20.]。

丙型肝炎的流行LTBI人口略高于对照组。这一发现与之前的研究一致的美国退伍军人医院发现了一个显著更高的结核病患病率丙型肝炎感染患者(21]。因为关节炎的患病率更高曾被确认与丙型肝炎感染,类风湿关节炎的患病率增高和演示rheumatoid-like症状与丙型肝炎在这项研究不意外22,23]。众所周知,病人接受免疫抑制药物如强的松或TNF -α阻滞剂易感性增加结核病接触;这些人也有一个复活的风险更高结核分枝杆菌一旦感染(24]。这可能占增加诊断类风湿性关节炎与LTBI囚犯;然而,由于小样本大小,需要进一步评估。

在囚犯诊断为LTBI, 84%已完成或正在接受治疗。虽然治疗不良反应发生在大约两倍的速率在早期国际调查发现,在囚犯完成利率高于公众(25,26]。点可能提供机会增加报告的副作用或监禁个人可能有更大的动机报告药物副作用(如希望从工作或一般监狱人口)。点也可能导致更高的完成率在监狱相比,公众自我疗法。

分析测试数据确定一个潜在的终端数字偏见(图1)。大约有80%的测试结果表现出终端的数字“5”或“0”和30%的记录测试测量10毫米。这一现象被描述之前和决心不与降低精度在预测未来疾病的可能性27]。然而,大部分的个人测试结果10毫米,截止的一个积极的结果,可能是一个问题。围捕8或9毫米至10毫米的结果会导致假阳性囚犯人口,导致不必要的治疗,潜在的副作用,并增加成本。担心可能的误分类LTBI通过量错结核菌素硬化大小可以减少通过使用干扰素释放。干扰素释放不倾向于相同的主观解释可以偏见结核菌素(28]。目前疾病控制与预防中心的指导意见中推荐使用结核菌素或干扰素释放一般检查(29日]。所有犯人都应该有一个HIV检测执行无论结核病筛查的地位。所有的感染艾滋病毒的犯人应该每年都获得结核病筛查试验。

我们的分析是有限的小样本大小和回顾性研究设计。我们可以估计协会但不是假设风险因素之间的因果关系和LTBI的几率。我们的结果可能并不适用于其他ODRC设施或其他在美国监狱。更大,多点前瞻性研究将提供一个更全面的评价与LTBI相关风险因素,以提高目标检测的高危个体。完成治疗的高速率和低利率持续结核病控制的副作用是鼓舞人心的惩教设施。监狱的设置可能适合使用新的rifapentine LTBI短期疗程12周剂量900毫克和异烟肼900毫克点(30.]。这个疗法已被证明是非劣异烟肼的9个月,但肝毒性较低。

5。结论

总的来说,在俄亥俄州的监狱结核病筛查和治疗实践证明监狱的巨大潜力治疗高度脆弱人群感染通常会被人忽略,最终导致发病率和死亡率增加。尽管结核病筛查需要在进入监狱,继续年度筛查可能不会被批准在低风险人群结核病和可能不划算。理想情况下,结核病的风险因素可以用于目标识别和年度筛查惩教设施。社会历史变量如烟草的历史,酒精,或者吸毒没有显著增加诊断LTBI的人口,但某些医疗并发症明显更普遍比控制在囚犯LTBI囚犯。还需要更多的研究来确定哪些囚犯应该针对年度结核病测试。

确认

摘要16年会上提出了部分国际防痨和肺部Disease-North联合会的美国地区,圣安东尼奥,德克萨斯州,美国,2月22日至25日,2012年。作者感谢ODRC他们协作和特别感谢将PCI的医务人员与本研究的援助。他们还要感谢凯文·鲁尼恩,RN, ODRC和库尔特·史蒂文森,医学博士,英里,较早的一份草案的审查。Murray博士加入美国国立卫生研究院之前完成这项工作。

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