文摘
客观的。描述收益率的涂片镜检和放射性的发现男性和女性患者的症状在阿布贾肺结核,尼日利亚。方法。患者≥15岁咳嗽> 3周提交3痰涂片镜检的样本。一个标本培养使用mgit - 960。所有患者肺部x射线和艾滋病筛查。结果。比女性更容易被痰检阳性(262/774[34%]和137/547 (25%),),但类似的男性和女性比例是培养阳性(437/691[63%]和294/495 (59%),)。317/626(50.6%)的男性和249/419(59.4%)的女性被艾滋病毒阳性()。culture-positives患者,感染艾滋病毒的男性不太可能有积极的男性比阴性涂片(分别为49.2%和66%,)。在女性中,涂片积极性不随艾滋病毒(HIV阳性为46.4%和52.9%,阴性,)。274 culture-confirmed结核病例,226例(82.5%)有蛀牙,和271年(99%)≥1肺部区域受到影响。hiv阳性的男性更有可能比艾滋病毒阳性女性肺腔(分别为85%和69%,)和灾民≥3肺()。结论。收益率的差异涂片镜检、文化和x射线表示是由于几个因素包括艾滋病毒合并感染和性别。
1。介绍
结核病仍然是一个主要公共卫生问题每年造成大约130万人死亡(1]。有证据表明,男性比女性有更高的患活动性结核病的风险(2,3),和更多的症状男性比女性参加健康服务和进行痰液的检查(4]。妇女也不太可能产生高质量的标本和大量抗酸杆菌(AFB)的痰样本(5]。男人和女人之间的临床表现也有所不同,后者不太可能有咯血(6),而男人通常有更多的扩展肺参与在诊断时(7]。人类免疫缺陷病毒(HIV)的出现使得这些交互更加复杂,随着艾滋病性别和年龄特定模式的感染,病毒覆盖免疫反应差异与性别有关。同时,女性可以有更少的可访问性服务和一个不同的看法比男性疾病(8),导致不同的服务利用和更多的男性比女性被诊断为肺结核(PTB)。结核病因此性别差异的原因可能是生物和社会建构性别模式(9,10由艾滋病毒进一步抱愧蒙羞。
尽管在世界范围内对这些差异的描述,有有限的信息是否涂片镜检和临床表现差异也发生在西非和他们如何改变与艾滋病毒合并感染。因此本研究描述了收益率涂片镜检和x射线的发现男性和女性的慢性咳嗽患者参加卫生服务在阿布贾,尼日利亚和如何将这些参数不同的艾滋病毒合并感染。
2。材料和方法
这是一个横断面研究的患者15岁参加八区医院在尼日利亚阿布贾的联邦首都直辖区的咳嗽3周时间。连续患者登记预期从2003年9月到2004年12月。所有患者被要求提交三个痰标本检查,常规筛查程序后慢性咳嗽患者疑似肺结核。一个样本收集现场的时候首先咨询;第二个样本收集第二天早上;第三个示例当时获得的患者带来了早上样品到实验室现场(第二)。从这些标本涂片准备染色使用标准的热Ziehl-Neelsen方法,检查使用直接涂片镜检和分级根据国际防痨和肺部疾病联盟(IUATLD)规模11]。最好质量的三个标本的培养使用MGIT 960系统(Becton Dickinson国际配送中心,Laagstraat 57岁的9140年,Temse,比利时)在阿布贾Zankli医疗中心,尼日利亚。痰检阳性患者显微镜都是经常提供艾滋病咨询和检测,当显微镜涂片阴性患者提供艾滋病咨询和检测,如果医院工作人员认为这是保证临床管理。
从所有患者胸部x光检查得到积极的涂片镜检分类他们的肺参与。x射线是分类后一个简单的计划,很容易被复制。这个方案被验证,用于慢性咳嗽患者的分级摄影和肺结核12]。独立两个读者分级x射线,射线照片是得分的数量根据肺区域异常和蛀牙的存在和大小。每个区域的普通后前位的胸部x光片因此等同于整个肺字段可见的六分之一。每个区域分为0(正常)或1(影响)总面积得分从0到6。蛀牙是得分根据合并后的直径都在两肺腔。没有蛀牙是0分;蛀牙总直径评分1 2厘米;那些总直径2厘米,4厘米级配2;那些有4厘米级配3。差异1的读者之间的分数被解决通过讨论达成共识的成绩。
患者登记后获得知情同意。研究伦理批准协议获得伦理委员会的利物浦热带医学学院和北部专家医院和卫生部门服务的联邦首都阿布贾地区。
3所示。结果
一千三百二十一患者中,774(59%)的男性和547(41%)的女性,被录取。男性结核病嫌疑人年龄比女性(意味着(SD) 35(11)年,31(12)年,分别地。)和有更多的长期咳嗽持续时间(中位数为8和6周,分别地。)。三百九十九例(30%)患者痰检阳性(1涂片1空军基地)。早上涂片标本略高于成绩(+ +和+ + +)比当场标本,但积极早上和现货样本的比例(1每100大功率领域空军基地)是相同的。男性比女性更有可能有积极的涂片镜检(262年(34%)和137年(25%),分别地。)和涂片更高等级(+ +和+ + +)在早上(20%)和第二现场涂片(17%)比女性(13%和11%,分别地。),如图1。涂片积极性与年龄相关。痰检阳性和涂阴男性的平均年龄33和36年相比,28岁,痰检阳性和涂阴女性34年()。共有1186名(90%)患者的文化成果,其中,培养阳性731例(61.6%)。培养阳性病例的比例不因性别而异,作为男性的63%(437/691)和59%(294/495)的女性被培养阳性()。
三百一十七(41%)的626测试(81%)的男性和249(46%)419(77%)测试雌性HIV阳性(0.005)。culture-confirmed病例了艾滋病毒检测(625),HIV感染男性随着年龄的增加率(高峰年龄组4554年)和女性(高峰年龄组下降2534岁)。涂片积极性率下降随着年龄的增长,无论男女,如表所示1。在男性中,艾滋病毒感染患者不太可能有积极的比艾滋病毒阴性涂片镜检(分别为49.2%和66%,)。女性,涂片镜检结果不随感染艾滋病毒(HIV阳性为46.4%和52.9%,阴性,),如表所示2。
x射线来自274名culture-confirmed肺结核患者。其中,226例(82.5%)有蛀牙(分数1)和271年(99%)至少有一个肺部区域受到影响。x射线分数的艾滋病毒状况和性别描述在表3和图2。艾滋病毒阳性患者,男性比女性更有可能有肺腔(85%和69%)()和更高数量的影响肺地区,52%的男性有≥3影响地区相比,31%的女性()。这些性别差异消失了阴性患者,同样比例的男性和女性有蛀牙(87%和88%),和39%的男性和38%的女性3肺影响的地区。
4所示。讨论
性是一个关键因素调节先天免疫,宿主对感染和疾病进展。感染寄生虫、病毒和细菌更频繁和严重的男性比女性(13],有严重创伤的女性不太可能经历感染如肺炎、败血症和多器官比男性创伤(14,15]。性激素影响能源、葡萄糖和脂类代谢,性激素调节炎性细胞因子,导致代谢亢进和分解代谢相关的急性期反应(16]。性别(社会建构的角色、行为、活动、和属性,一个给定的社会认为适合男性和女性)也是一个修改寻求卫生保健行为的关键因素,确定可访问性服务、疾病认知、和卫生服务的信心17,18]。
患者积极文化的比例高(61.6%),在这种情况下可能与最近推出的系列点计划在此设置,在研究期间启动。因此,慢性病患者可能没有访问诊断将由主治医生筛查为主,这些病人将更有可能培养阳性。
本文提供的病例分析证实,男性和女性与慢性咳嗽的时候有不同的临床特点表现的卫生服务。然而不支持数据区分性别的不同影响和性,这将是有用的识别策略解决性别角色和关系如何影响易受结核病和访问服务。
在大多数发展中国家,参加卫生服务的男性比女性多(19),和更多的男性比女性有积极的涂片镜检5,17,20.]。这种差异降低了训练患者如何生产优质痰在巴基斯坦,这表明有可能改变收益率通过修改的行为(5),或使用新的显微镜方法。很少有研究然而描述是否涂片镜检的更高的收益率也导致更高比例的文化是积极的。在这项研究中,类似的男性和女性的比例有积极的文化。culture-confirmed结核病例中,男性比女性更可能被痰检阳性或阴性患者更有可能比艾滋病毒阳性患者的痰检阳性。涂片镜检的敏感性下降是两性中观察到。
男性更有可能比女性有穴蚀现象和更广泛的肺的参与。在越南,男性更有可能比女性有更先进的放射性的发现,尽管类似的持续时间从出现症状到诊断(7]。尽管蛀牙不形成干酪样病变患者在所有21),病变的墙和蛀牙的创建是重要的持续传播细菌和细胞介导反应杆状的组件,干酪样坏死和迟发型超敏反应(DTH)是蛀牙的形成所必需的。放射性的发现可能与性别差异,虽然空泡形成的错综复杂的发病机制最近才成为一个更加突出的方面的研究(21]。
艾滋病毒感染结核病患者受损的DTH反应由于CD4 T细胞缺陷,不易产生空洞的疾病(22]。穴蚀现象和肺参与免疫中男性比女性更明显,而感染艾滋病毒的患者中,男女双方有类似肺参与。合并感染女性比男性但是不太可能有穴蚀现象,如前所报道(20.]。这些差异可能是困惑的艾滋病毒感染的流行病学特征。例如,男性倾向于获得艾滋病毒感染在稍后的年龄和更有可能比女人抽烟和喝酒。年龄、吸烟和饮酒已经与immunosuppresion和发展进步的倾向增加结核病(17]。
涂片镜检和放射性区别男性和女性患者结核的症状很可能反映了复杂的社会互动和生理差异17]。需要进一步的研究来阐明免疫机制在起作用,并考虑如何利用这些开发预防性和治疗性/性别特定的方法。卫生系统需要考虑的后果性和艾滋病毒本身对结核病的临床表现和预后和社会性别角色的影响这些差异在可访问性服务。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
作者要感谢实验室Zankli医疗中心的工作人员,尼日利亚阿布贾和医院的工作人员参与了这项研究。