社会人口因素的影响、伴随疾病、措施执行在急诊室病人在缺血性中风残疾:回顾性研究从黎巴嫩

文摘

背景。中风是死亡和残疾的主要原因在发达国家。影响长期生存的主要因素除了年龄是中风引起的残疾程度。改良Rankin规模(夫人)是一个全球性的功能性端点测量用于急性中风残疾或依赖程度的评估在日常生活活动。本研究的目的是评估社会人口因素的影响,伴随疾病,一些措施在急诊科(ED)患者的残疾。方法。我们进行了一项回顾性研究缺血性中风患者承认三个黎巴嫩大学的重症监护室医院2016年6月和12月之间。患者被排除在外,如果他们已经退出ED没有住院或者夫人并没有执行。夫人是进一步细分为两类视为“预后良好”(0 - 2或0 - 3)和“不良预后”(> 2 - > 3)。结果。204名患者被纳入研究的平均年龄过去年,高血压是最前伴随疾病(77.1%),和27.1%的这些患者中风前的历史。夫人没有发现显著差异在两个类别的所有社会人口因素,和过去的病史,除了常见的心律失常是更多更高的夫人和> 3。基于多变量分析,趋势之前摄入的钙通道阻滞剂在入学降低夫人(beta -0.586)。然而,颅内动脉狭窄,艾德 mg / dL,和执行大脑成像高于20分钟后病人陈述ED明显与更高的分数在放电奥拉和夫人(置信区间)的2.986(0.814,10.962),3.301(1.072,1.261),和1.138(1.071,9.080),分别。结论。夫人受到以前的疾病状态,处方药,和急性措施执行。这也是影响颅内动脉狭窄病因,这是更糟的结果。

1。介绍

中风后死亡的第三大主因心脏疾病和癌症和严重的长期残疾的主要原因在成人(1]。大多数缺血性中风(80 - 85%)的起源(2,3]。

在过去的十年中,一些结果测量是卒中后残疾评估的程度,如改良Rankin规模(夫人),Barthel指数(BI),与健康相关的生活质量(EQ5D-3L) [4]。然而,夫人是一个全球性的功能端点测量和急性中风中最常用的指数来评估残疾或依赖的程度在日常生活活动后容易中风,从而治疗医生和病人沟通的影响(4,5]。这种规模也是一个标准元素在临床实践和一个测量结果,必须用于所有中风幸存者根据得到的指南(6]。夫人是一个序数残疾分类患者中7水平得分从0“残疾”6“死亡”(7]。

在临床实践中,夫人的解释是具有挑战性的,因为它是一个非线性尺度;因此,二分的结果一直在进行研究,以确保一致的评分,最小化的主观判断,和可变性在分数赋值8- - - - - -11]。夫人在临床试验中,往往是进一步细分为两类根据截止值的2或3定义好的预后或< 4和不良预后否则[12]。然而,在当前的实践中,即使患者3分组夫人与夫人的患者4 - 6的基本假设得分3更类似于4比2的临床结果,也担心这二分给三夫人的有效性通常被认为是良好的临床结果,患者2或3夫人分享类似的7年生存(13,14]。最优和最客观的截止值二分夫人是有争议的,因为它取决于中风严重性,缺乏整合整个夫人可能结果的范围,并提出了困难关于边界的解释2和3的得分值。

几个调查人员进行卒中后的结果测量后整个序数夫人的分布值,这种策略是更强大的比二分的方法,特别是因为它考虑可能出现的治疗效果在整个范围的夫人(15]。使用整个分布的结果性能值也更大的统计力量比夫人一分为二的方法,主要是当治疗好处是一个持续的过程16]。

虽然夫人是广泛应用于评估中风病人的结果,它有几个陷阱,用来测量卒中后残疾。一个广泛的文献证明病人并发症的负面影响,包括心血管疾病、糖尿病、关节炎、手术、物理功能和社会经济因素,认知能力和总体健康状况,这些因素可能有害的影响[夫人17- - - - - -22]。这是非常重要的并发症常见的中风患者,和中风发生率在低社会经济群体尤其高23]。至关重要的临床医生考虑到这些不同属性和避免误用和误解的太太因此,本研究的目的是比较社会人口因素的影响,伴随疾病,一些措施执行的夫人。

2。方法

2.1。研究设计

这是一个回顾性观察研究医院记录的所有病人住进了重症监护室(ICU)的三个综述了黎巴嫩大学医院2016年6月和12月之间的包容。医院的列表,黎巴嫩卫生部提供的用于随机选择的中心。所有成年患者呈现给急诊的诊断缺血性中风在研究期间和随后承认ICU的包括在这项研究。没有试图核实医生的诊断的准确性,因为本研究的目的是评估社会人口因素的影响预后夫人和病史。患者被排除在外,如果病人被诊断患有短暂性脑缺血发作,解除了ED没有住院,或者如果夫人并不是可用的。合格的参与者被随机选择从每个中心从医院使用列表生成管理员对所有病人诊断为缺血性中风的可能的医疗记录部门登记的研究。

2.2。数据收集

医疗记录审查进行网站的首席研究员,通过一个标准化的数据收集表。我们收集基线信息包括病人的人口统计,血管危险因素,中风严重性(入院和出院)夫人,和急性中风管理。夫人被记录在所有病人的主治医生医学图表都表示应急部门和放电。

血管危险因素包括高血压、血脂异常、心房纤颤,先前的中风、吸烟史、饮酒、婚姻状况、身体质量指数(BMI)在招生分为体重过轻,正常,超重和肥胖24]。高血压被定义为收缩期毫米汞柱或舒张压毫米汞柱,任何使用抗高血压药物,或自我报告的高血压史。我们还包括详细的评估抗高血压药物剂量、频率的管理和治疗类(25]。糖尿病被定义为空腹血糖更易与L, nonfasting葡萄糖更易与L,任何降糖药物的使用,或自报糖尿病史26]。血脂异常是定义为血清更易/ L,低密度脂蛋白更易/ L,高密度脂蛋白更易与L,使用任何降脂药物,或自我报告的血脂异常的历史27]。心房纤维性颤动被定义为心房纤颤的历史至少证实了一个心电图或住院期间出现心律失常。定义的治疗房颤抗凝剂或抗血小板药物在住院期间和出院后也被认为是(28]。我们跟着医生设定的缺血性中风的诊断病历上”一集焦大脑引起的神经功能障碍,脊柱,或视网膜梗死病理基础上,成像,或其他客观证据定义缺血性损伤的血管分布。“缺血性中风病因学的亚型分为cardioembolic,颅内动脉狭窄,或其他来源(29日]。

此外,神经系统评估记录通过然后我们细分分为两类夫人太太“预后良好”(0 - 2或0 - 3)和不良预后(> 2 - > 3)(12]。

数据收集也聚集信息所有措施做的ED包括大脑成像性能延迟(在20分钟内与> 20分钟从医院)和抗血小板和抗高血压药物。

2.3。结果

主要结果评估不同的影响因素包括中风发作前的社会人口因素和药物处方以及中风的病因学的亚型夫人住院和出院。次要结果来评估不同措施的影响表现在医院就像大脑成像延迟,葡萄糖水平,抗凝治疗ED的夫人在放电。

2.4。统计分析

问卷编码,介绍了收集的数据使用社会科学统计软件包(SPSS)软件,版本23.0由一个独立的人,不知道研究的目标。所有提出了连续变量平均值和标准偏差(SD)和分类变量被当作百分比。社会人口因素之间的相关性,病史和夫人类别由皮尔逊卡方检验或确切概率法当皮尔逊卡方测试不能被应用。配对样本 - - - - - -测试是用来评估夫人之间的平均差值在住院和出院。

多个逻辑回归模型被用来评估社会人口因素之间的联系,显示的病史双变量分析和夫人都在住院和放电(作为因变量)。潜在的混杂因素可能只有被淘汰掉 ,为了防止残余混杂。我们还进行了线性回归以夫人在住院和出院为因变量和所有其他变量作为独立。我们确保模型适当的使用Hosmer Lemeshow测试完成的逻辑变量(类别夫人)计算如果观察到的事件率与预期事件率。一个被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的参与者

总数400名患者的筛查可能包括在这项研究中,204例在住院和出院记录值夫人参加这项研究。在204名参与者中,132(64.7%)是男性。平均年龄是年。关于BMI类别,12例(29.3%)患者正常,17(41.4%)超重,12(29.3%)肥胖。几乎一半的参与者吸烟者(48.5%),而绝大多数是不含酒精的(64.7%),75.1%已婚,52.9%住在贝鲁特。只有0.5%的参与者体力活动。至于过去病史、高血压有77.1%;以前的中风或TIA患病率为27.1%。心房纤维性颤动、高脂血症、冠状动脉旁路移植(CABG),分别在12.5%,19.8%,4.2%的参与者。关于过去的用药历史,5.7%的患者口服维生素K拮抗剂,0.5%低分子量肝素(LMWH), 38.8%阿司匹林、氯吡格雷,19.2%和36.1%降血脂治疗。在高血压患者中,55.4%在β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂(ccb)是34%,和25.3%的双抗高血压药物。平均成绩在基线和夫人在放电,分别和 (见表1)。


变量	(%)

平均年龄	65.40年
性别
男性	132 (64.7)
女	72 (35.3)
身体质量指数
正常的	12 (29.3)
超重	17 (41.4)
肥胖	12 (29.3)
婚姻状况
单	39 (21.1)
结婚了	139 (75.1)
离婚了	7 (3.8)
住宅区域
贝鲁特	108 (60.3)
黎巴嫩山	33 (18.4)
贝卡	5 (2.8)
黎巴嫩北部	2 (1.1)
黎巴嫩南部	31 (17.3)
香烟的吸烟者
是的	99 (48.5)
酒精消费
是的	21日(11.4)
过去的病史
高血压	74 (77.1)
中风或TIA	26日(27.1)
心房纤颤	12 (12.5)
高脂血症	19日(19.8)
基线夫人在承认的意思	1四分位范围(2,6)
基线夫人在出院的意思	2四分位范围(0,6)

3.2。人口数据,经过药物治疗历史,分布相对于类别夫人在放电

过去的病史和夫人之间的关联被发现严重心律失常。事实上,心律失常与预后不良相关显著( 为与0 - 2和0.017 对0 - 3)。相反,钙通道阻滞剂摄入量明显与预后良好,但只有在比较0 - 3与夫人> 3 (值= 0.046)(见表2)。没有其他协会在我们的研究中被发现。


		夫人两个类别		价值	三夫人类别		价值
		0 - 2	> 2	价值	0 - 3	> 3	价值

性别	男性	31 (50.0%)	13 (36.1%)	0.183	34 (45.3%)	10 (43.5%)	0.867
性别	女	31 (50.0%)	23 (63.9%)	0.183	41 (54.7%)	13 (56.5%)	0.867
婚姻状况	结婚了	21 (91.3%)	14 (82.4%)	0.397	28 (90.3%)	7 (77.8%)	0.316
婚姻状况	离婚或丧偶的	2 (8.7%)	3 (17.6%)	0.397	3 (9.7%)	2 (22.2%)	0.316
高血压	是的	45 (72.6%)	28 (77.8%)	0.61	57 (76%)	16 (69.6%)	0.435
	没有	15 (24.2%)	6 (16.7%)		16 (21.3%)	5 (21.7%)
	没有记录	2 (3.2%)	2 (5.6%)		2 (2.7%)	2 (8.7%)
心律失常	是的	14 (22.6%)	20 (55.6%)	0.003	21 (28.0%)	13 (56.5%)	0.017
	没有	45 (72.6%)	14 (38.9%)		51 (68%)	8 (34.8%)
	没有记录	3 (4.8%)	2 (5.6%)		3 (4%)	2 (8.7%)
充血性心力衰竭	是的	8 (12.9%)	7 (19.4%)	0.559	11 (14.7%)	4 (17.4%)	0.402
	没有	52 (83.9%)	27 (75%)		62例(82.7%)	17 (73.9%)
	没有记录	2 (3.2%)	2 (5.6%)		2 (2.7%)	2 (8.7%)
心绞痛	是的	16 (25.8%)	10 (27.8%)	0.874	20 (26.7%)	6 (26.1%)	0.996
	没有	43 (69.4%)	25 (69.4%)		52 (69.3%)	16 (69.6%)
	没有记录	3 (4.8%)	1 (2.8%)		3 (4%)	1 (4.3%)
经皮冠状动脉介入没有支架	是的	2 (3.2%)	2 (5.6%)	0.763	3 (4%)	1 (4.3%)	0.994
	没有	57 (91.9%)	33 (91.7%)		69例(92%)	21 (91.3%)
	没有记录	3 (4.8%)	1 (2.8%)		3 (4%)	1 (4.3%)
冠状动脉旁路移植	是的	3 (4.8%)	3 (8.3%)	0.706	4 (5.3%)	2 (8.7%)	0.836
	没有	56 (90.3%)	32 (88.9%)		68例(90.7%)	20 (87%)
	没有记录	3 (4.8%)	1 (2.8%)		3 (4%)	1 (4.3%)
外周动脉疾病	是的	3 (4.8%)	1 (2.8%)	0.839	3 (4%)	1 (4.3%)	0.943
	没有	55 (88.7%)	32 (88.9%)		67例(89.3%)	20 (87%)
	没有记录	4 (6.5%)	3 (8.3%)		5 (6.7%)	2 (8.7%)
维生素K拮抗剂	是的	8 (12.9%)	10 (27.8%)	0.069	11 (14.7%)	7 (30.4%)	0.186
	没有	46 (74.2%)	25 (69.4%)		56 (74.7%)	15 (65.2%)
	没有记录	8 (12.9%)	1 (2.8%)		8 (10.7%)	1 (4.3%)
阿司匹林抗血小板治疗	是的	24 (38.7%)	17 (47.2%)	0.568	33 (44%)	8 (34.8%)	0.73
	没有	29 (46.8%)	16 (44.4%)		33 (44%)	12 (52.2%)
	没有记录	9 (14.5%)	3 (8.3%)		9 (12.0%)	3 (13%)
降低治疗	是的	20 (32.3%)	8 (22.2%)	0.282	25 (33.3%)	3 (13%)	0.151
	没有	35 (56.5%)	26 (72.2%)		43 (57.3%)	18 (78.3%)
	没有记录	7 (11.3%)	2 (5.6%)		7 (9.3%)	2 (8.7%)
β-受体阻滞药	是的	3 (5.6%)	1 (3%)	0.731	3 (4.5%)	1 (5%)	0.534
	没有	48 (88.9%)	31 (93.9%)		60 (89.5%)	19 (95%)
	没有记录	3 (5.6%)	1 (3%)		4 (6%)	0 (0%)
钙通道阻滞剂	是的	13 (24.1%)	7 (21.2%)	0.349	19 (28.4%)	1 (5%)	0.046
	没有	38 (70.4%)	26 (78.8%)		45 (67.2%)	19 (95%)
	没有记录	3 (5.6%)	0 (0%)		3 (4.5%)	0 (0%)
血管紧张素转换酶抑制剂	是的	18 (33.3%)	12 (36.4%)	0.844	23 (34.3%)	7 (35%)	0.531
	没有	33 (61.1%)	20 (60.6%)		40 (59.7%)	13 (65%)
	没有记录	3 (5.6%)	1 (3%)		4 (6%)	0 (0%)
血管紧张素受体阻滞剂	是的	5 (9.3%)	3 (9.1%)	0.86	7 (10.4%)	1 (5%)	0.382
	没有	46 (85.2%)	29 (87.9%)		56 (83.6%)	19 (95%)
	没有记录	3 (5.6%)	1 (3%)		4 (6%)	0 (0%)

3.3。中风的病因和诊断的因素

协会发现cardioembolic病因和预后不良,但只有0 - 2与夫人> 2的比较(值= 0.008)。低夫人被发现在动脉粥样硬化或待定病因相比cardioembolic(见表3)。


		夫人两个类别		价值	三夫人类别		价值
		0 - 2	> 2	价值	0 - 3	> 3	价值

中风病因	颅内动脉狭窄	20 (34.5%)	8 (24.2%)	0.008	23 (32.4%)	5 (25%)	0.294
	Cardioembolism	9 (15.5%)	15 (45.5%)		16 (22.5%)	8 (40%)
	其他人	29 (50%)	10 (30.3%)		32 (45.1%)	7 (35%)
闭塞的网站	颈内动脉	12 (34.3%)	3 (14.3%)	0.276	13 (30.2%)	2 (15.4%)	0.814
	大脑中动脉(MCA)	14 (40%)	9 (42.9%)		16 (37.2%)	7 (53.8%)
	中间颈动脉部分M1	1 (2.9%)	3 (14.3%)		3 (7%)	1 (7.7%)
	中间颈动脉部分M2	3 (8.6%)	4 (19%)		5 (11.6%)	2 (15.4%)
	大脑前动脉	1 (2.9%)	1 (4.8%)		2 (4.7%)	0 (0%)
	后颈动脉	4 (11.4%)	1 (4.8%)		4 (9.3%)	1 (7.7%)
高血压的诊断	是的	19 (31.1%)	6 (17.1%)	0.31	20 (27%)	5 (22.7%)	0.853
	没有	40 (65.6%)	28 (80%)		52 (70.3%)	16 (72.7%)
	没有记录	2 (3.3%)	1 (2.9%)		2 (2.7%)	1 (4.5%)

3.4。夫人在医院药物管理相对于类别

氯吡格雷政府之间的协会被发现在和预后良好,但只在24 - 48小时之内0 - 2与夫人> 2的比较(值= 0.047)。没有发现其他重要协会(见表4)。


		两个类别规模夫人		价值	三夫人类别规模		价值
		0 - 2	> 2		0 - 3	> 3

阿司匹林政府在24 - 48小时	是的	55 (88.7%)	33 (91.7%)	0.463	67例(89.3%)	21 (91.3%)	0.570
	没有	7 (11.3%)	3 (8.3%)		8 (10.7%)	2 (8.7%)
氯吡格雷政府在24 - 48小时	是的	28 (96.6%)	19 (79.2%)	0.047	34 (91.9%)	13 (81.3%)	0.262
	没有	1 (3.4%)	5 (20.8%)		3 (8.1%)	3 (18.8%)
与阿司匹林联合氯吡格雷	是的	23 (63.9%)	20 (69%)	0.667	28 (60.9%)	15 (78.9%)	0.161
	没有	13 (36.1%)	9 (31%)		18 (39.1%)	4 (21.1%)
拉贝洛尔政府	是的	1 (50%)	2 (40%)	0.809	1 (20%)	2 (100%)	0.063
	没有	1 (50%)	3 (60%)		4 (80%)	0 (0%)

3.5。回归模型的夫人在住院

我们发现这一趋势对颅内动脉狭窄病因与高值夫人在住院。相反,先前的摄入量口服抗凝剂或低钙通道阻滞剂与夫人在入学。这些联系是真的两个和三个类别的比较,但他们并不显著(见表5)。逐步线性回归的结果,在夫人承认作为因变量,显示之前摄入的钙通道阻滞剂能显著降低分数夫人( ),而先前历史的心律失常、糖尿病和经皮冠状动脉介入(PCI)和支架放置与无意义的增加的分数( ,分别为0.404和0.565)(见表6)。


夫人在入学两个类别		团体。	Exp ( )	95% C.I. EXP ( )
夫人在入学两个类别		团体。	Exp ( )	较低的	上

中风病因(颅内动脉狭窄)	1.094	0.099	2.986	0.814	10.962
以前的口服抗凝剂的摄入量	-1.294	0.063	3.649	0.934	14.247
三夫人在录取类别
以前的口服抗凝剂的摄入量	-1.490	0.051	4.437	0.993	19.823
之前摄入的钙通道阻滞剂	-2.043	0.071	0.130	0.014	1.194


模型	Unstandardized系数		标准化系数		团体。	95.0%置信区间
模型		Std.错误	β		团体。	下界	上界

心律失常(正面和负面)	0.451	0.247	0.367	1.830	0.078	-0.957	0.054
糖尿病(正面和负面)	0.404	0.231	0.285	1.750	0.091	-0.069	0.876
历史的经皮冠状动脉介入支架放置(正面和负面)	0.565	0.300	0.388	1.883	0.070	-0.050	1.180
钙通道阻滞剂政府先前的历史(是的比没有)	-0.568	0.184	-0.476	-3.086	0.005	0.191	0.945

3.6。逻辑回归模型在放电夫人

在逻辑回归,平均评分差异夫人住院和出院 (值< 0.001)。

夫人两类逻辑回归,患者颅内动脉狭窄明显与更高的值(夫人 )置信区间在1.103和15.574之间。同时,推迟大脑成像的性能定义为至少20分钟后病人陈述ED是高太太值显著相关的或1.138置信区间在1.071和9.080之间。此外,延长住院天数显著相关高夫人的置信区间1.104和1.173或1.105。太太的三个范畴逻辑回归,患者在血糖水平定义为海拔超过180 mg / dL ED ( )夫人明显与高值置信区间在1.072和1.261之间(见表7)。此外,延长住院天数显著相关高太太的三个类别的两个类别的置信区间1.014和1.109或1.061。


	的意思是	标准偏差	价值	95% C.I. EXP ( )
	的意思是	标准偏差	价值	较低的	上

意思是在基线和放电夫人之间的区别	1.73	1.41	< 0.001	1.45	2.01
在放电夫人两个类别		团体。	Exp ( )	95% C.I. EXP ( )
在放电夫人两个类别		团体。	Exp ( )	较低的	上
中风病因		0.017
中风病因(颅内动脉狭窄)	1.422	0.035	4.144	1.103	15.574
中风病因(cardioembolism)	-0.330	0.596	0.719	0.212	2.435
ED脑成像进行20分钟后病人介绍到医院	1.138	0.037	3.119	1.071	9.080
住院的日子	0.1	0.001	1.105	1.104	1.173
三夫人在放电范畴
男性的性别	0.072	0.902	1.074	0.344	3.354
政府的直接凝血酶抑制剂	-0.443	0.782	0.642	0.028	14.715
政府的抗血小板氯吡格雷	-1.039	0.375	0.354	0.036	3.507
中风病因		0.151
中风病因(颅内动脉狭窄)	0.997	0.171	2.711	0.651	11.290
中风病因(cardioembolism)	-0.332	0.645	0.717	0.174	2.956
ED血糖超过180 mg / dL	1.200	0.001	3.301	1.072	1.261
住院的日子	0.059	0.01	1.061	1.014	1.109

3.7。多元回归连续夫人

在线性回归的夫人出院因变量和夫人在住院作为独立变量,我们发现一个重要的联系增加夫人住院和出院后的β0.581的分数值< 0.001(见表8)。


模型	Unstandardized系数		标准化系数		团体。	95.0%置信区间
		Std.错误	β			下界	上界

夫人在住院	1.252	0.179	0.581	6.991	< 0.001	0.896	1.607

4所示。讨论

我们所知,这是第一个研究评估之间的联系社会人口因素,伴随疾病,一些血液和成像措施执行在急诊科改良Rankin在黎巴嫩中风患者的样本规模。结果表明,颅内动脉狭窄,上面执行大脑成像ED 20分钟后到达,和血清血糖高于180 mg / dL夫人与更高的分数在放电(预后差)。

本文结果基于两个类别和三个类别分数夫人尽管介绍这种方法的局限性已经提到。请注意,我们的结果是不同的根据二分阈值,这让我们建议使用连续变量没有任何二分(29日- - - - - -31日]。

我们的研究结果表明,在夫人住院出院的夫人是一个潜在的指标。的确,我们发现一个积极联系住院和夫人夫人在患者出院,高夫人承认更有可能有更高的夫人在放电。这些研究结果大致一致与郭夫人等人,他们还发现,预行程是卒中后的预测结果,可怜的夫人预行程与预后不良相关反映在死亡率和住院时间(30.]。换句话说,患者主要的残疾承认不可能有一个主要功能状态的变化,无论医院事件。然而,请注意,我们的研究没有评估死亡率和卒中后并发症。

从治疗的角度来看,这项研究表明钙通道阻滞剂的趋势明显降低夫人分数录取。这可以解释在某种程度上,建行能产生更强的抗高血压效应通过扩张血管,降低血压,从而发挥保护作用[31日]。此外,记录,建行也减少中央壁变化,预防中风复发与预后良好表现较低分数(夫人32]。

我们的研究结果表明,颅内动脉狭窄与夫人得分更高(更糟糕的预后)承认和放电,符合先前的发现报道,神经功能恶化更常见的颅内动脉狭窄(33,34]。我们的研究结果支持先前的发现表明大动脉动脉粥样硬化性卒中严重程度高于小血管疾病与中风早期中风复发和预后差(35- - - - - -38]。

我们的研究结果表明,推迟大脑成像的性能定义为超过20分钟后病人陈述ED显著关联到一个更高的分数(夫人39,40]。中风早期成像的重要性远远超过其在诊断至关重要的作用[41]。事实上,早期的大脑成像,特别是与磁共振成像(MRI),不仅是基本的诊断还确定治疗策略和评估中风机制(42- - - - - -44]。

这个协会的根本原因之一是不太严重的中风患者症状更有可能比那些更严重的症状体验神经成像延迟(36]。

另一种解释是,患者早期图像的好处可以治疗早期有更好的预后(36- - - - - -39]。

在我们的研究中,有高血糖(> 180 mg / dL)当到达ED与不良预后评分系统(夫人)。这些结果支持先前研究的结果显示颅内动脉粥样硬化性疾病的风险更高发现糖尿病和代谢综合症患者由于catecholamine-mediated应激反应导致更严重的中风(40]。急性升高血糖水平在缺血性中风主要是由于激活下丘脑垂体肾上腺轴和交感神经系统引起的压力导致皮质醇和儿茶酚胺的释放,增加血糖水平(41]。几项研究报告更糟糕的结果在急性缺血性中风患者表现出应激性高血糖,而高血糖入院时已被证明是一个独立的预测为脑出血和急性中风后死亡率(42- - - - - -44]。之间的联系的潜在原因高血糖和高夫人伴随急性中风可以解释缺血后恶化的脑损伤,脑水肿的放大,转型为出血性中风。甚至急性略增的血糖与更长的住院,更高的死亡率,增加梗死体积评价磁共振成像(45- - - - - -48]。

至于中风住院治疗和评估功能结果的长度通过夫人,这两个变量之间的线性关系。结果是一致的另一项研究在沙特阿拉伯做记录,住院时间越长的人坏功能结果在放电(48]。底层的原因之间的关系长期的住院时间和更糟糕的结果是,共病疾病患者有坏结果授权长期治疗,强化康复,密切监测不可逆转的损害降到最低。

研究表明,先前的历史的心律失常患者明显高于预后差的风险定义为更高的夫人分数符合先前的文献[49]。拟议的机制,划定明确心律失常之间的关系和更糟的结果是自主平衡调制直接损伤神经源性结构引发的儿茶酚胺增加导致心肌损伤(50]。

4.1。限制

本研究回顾性设计限制,排除了所有潜在的混杂因素的能力控制病人的人口统计,临床特征和其他因素会影响分数夫人作为药物和疾病。选择性偏差可能发挥作用的结果,因为有些病人的数据失踪解释病人的数量检查但没有参加这项研究。在这项研究中,我们使用夫人虽然美国国立卫生研究院的中风尺度(署)是一种广泛使用的工具用来评估中风的认知效果提供一个中风患者神经功能缺陷的定量测量,然而,医学图表主要包括夫人而不是署。自研究主要依赖医疗图表,缺少一些数据是评估患者出院后状态,预行程的功能状态和时间从中风发作住院,会导致残余成立了。也是有限的研究使用一个数据集从黎巴嫩某些地理区域可能限制结果推广到更异构人口。同时,我们没有使用多个校正的比较。此外,本研究有一个主要限制我们没有评估死亡率和卒中后并发症虽然重要的是要知道有多少患者被诊断出患有中风住院,住院和死亡在和他们修改排名在招生规模。此外,这项研究并没有评估患者通过机械血栓切除术治疗患者治疗的专业单位。尽管有其局限性,本研究并为未来的研究提供基础,评估影响因素对夫人和描绘的不利影响血糖,中风病因和脑成像延迟。它还提供了支持进行的前瞻性研究的变量影响太太最后,根据获得的不同的结果,我们夫人的定义(二分和连续)也需要在将来的研究中考虑。

5。结论

总之,急性应激性高血糖,颅内动脉狭窄,推迟大脑成像在急性缺血性中风与较差的预后相关。夫人,一个共同的衡量在急性中风,通常用于描述病人功能结果和预测死亡率。因此,深受女士中风严重性,急性管理和伴随疾病状态。

5.1。对实践

(我)彻底提高需要填写缺血性中风患者的医学图表来最小化丢失关键值,影响预后(2)促进署的文档对于所有中风病人在入院而不是夫人(3)测量血糖的疾病恶化卒中预后,温度,和血压

缩写

夫人:	改良Rankin规模
艾德:	急诊科
BI:	Barthel指数
EQ5D-3L:	健康相关的生活质量
加护病房:	重症监护室
体重指数:	身体质量指数
SPSS:	社会科学统计软件包
SD:	标准偏差
中国建设银行:	钙通道阻滞剂
介入治疗:	冠状动脉旁路移植
LMWH:	低分子量肝素
核磁共振成像:	磁共振成像
署:	美国国立卫生研究院的中风尺度。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

研究设计是经伦理委员会批准的黎巴嫩国际大学和医院的机构审查委员会。

知情同意并不是获得,这是一个回顾性研究,没有给病人造成任何危险。然而,数据被剥夺了任何个人识别信息,尊重参与者的自主权和保密性和诱导最小的伤害。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

HH和PS的构思和设计研究。SM问卷发展的贡献。HH执行数据收集,DM数据条目。PS和SH解释和数据统计分析。DM和PS写的手稿。SH编辑英语和知识内容的论文。FF、HH和PS批判性知识内容的修订后的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。亚帕斯卡尔萨拉梅赫和哈桑Hosseini是最后的合作者。

确认

我们还要感谢所有医院同意参加本研究。

引用

e . Bouffioulx c·阿诺德),J.-L。Thonnard,“满意活动和参与及其与生理功能的关系,活动,或者环境因素在中风患者,”地中海拱phy Rehabil。,卷92,不。9日,第1410 - 1404页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w·d·罗莎蒙德a·r·福尔松的l . e . Chambless et al .,“中风发病率和生存之间的中年人:九年制后续的动脉粥样硬化风险在社区(ARIC)队列,“中风。,30卷,不。4、736 - 743年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
Thom:•哈斯w·罗莎蒙德et al .,“心脏病和中风数据——2006更新:美国心脏协会的一份报告统计委员会和中风统计小组委员会,“循环。,卷113,不。6,pp. e85燃料- 151,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·l .银行和c·a·马洛塔,”结果的有效性和可靠性改良Rankin规模:影响中风的临床试验:一个文献综述和合成,“中风。,38卷,不。3、1091 - 1096年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
t·j·奎因,j·道森,m·r·沃尔特斯和k·r·李”功能在当代中风试验结果评价,“Int J中风。,4卷,不。3、200 - 205年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
“®-中风概述的指导方针,”2019年,http://www.heart.org/。https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-stroke/get-with-the-guidelines-stroke-overview。视图:谷歌学术搜索
j·c·范·Swieten p . j . Koudstaal m·c·维瑟h . j .思和j . van Gijn”Interobserver协议在中风患者评估的障碍,”中风。,19卷,不。5,604 - 607年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·t·l·威尔逊,a . Hareendran m·格兰特et al .,“改善中风的评估结果:使用结构化面试成绩分配改良Rankin规模,”中风。,33卷,不。9日,第2246 - 2243页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
布鲁诺,a . e . Akinwuntan林c . et al .,“简化改良rankin规模问卷:重现性与生活质量,通过电话和验证”中风。,42卷,不。8,2276 - 2279年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . Patel v . a . Rao e . r . Heilman-Espinoza r·赖r . a, a·c·弗林特,“简单、可靠的测定改良Rankin量表得分的神经外科和神经病人:mRS-9Q,”神经外科。,卷71,不。5,971 - 975年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b·菲利普,j·l·节省美国汉密尔顿et al .,“改善中风残疾等级的可靠性在临床试验和临床实践:兰金集中评估(RFA)”中风。第41卷。。5,992 - 995年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w . j .权力,c·p·Derdeyn j·比勒et al .,“2015年美国心脏协会/美国中风协会集中更新2013年的早期管理指南关于血管内治疗:急性缺血性中风患者医疗专业人士的指导方针从美国心脏协会/美国中风协会”中风。,46卷,不。10日,3020 - 3035年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Magalhaes·阿伯·m·科雷亚是w·怀特利·m·c·席尔瓦和p . Sandercock”功能状态三个月后第一个缺血性中风与长期的结果:以社区为基础的数据队列,“清洁能源。,38卷,不。1,46 - 54岁,2014页。视图:谷歌学术搜索
j·t·l·威尔逊,a . Hareendran亨得利,j·波特,骨骼,和k·w·穆尔”的可靠性改良Rankin规模跨多个评级机构:结构化面试的好处,”中风。,36卷,不。4、777 - 781年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . m . w .浴k·r·利兹p·d·谢林et al .,“统计分析的主要结果在急性中风试验中,“中风。,43卷,不。4、1171 - 1178年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . Chaisinanunkul o . Adeoye r . j .刘易斯et al。”采用一种以病人为中心的方法对急性中风试验主要结果分析使用utility-weighted改良Rankin规模,”中风。,46卷,不。8,2238 - 2243年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
S.-M。赖,s Studenski、p·w·邓肯和美国佩蕾娜”坚持的后果影响中风的中风,”中风。,33卷,不。7,1840 - 1844年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l . Lalonde a·奥康纳l·约瑟夫·s . a . Grover心脏评估集团和加拿大合作的“健康相关的生活质量与血脂异常和高血压心脏病患者,”质量生活Res。,13卷,不。4、793 - 804年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·e·麦肯齐和a . m .,“预测中风后的生活质量,”残疾和康复。,24卷,不。5,259 - 265年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . s . Nichols-Larsen p·c·克拉克,a . Zeringue a .格林斯潘和布兰顿,”因素影响中风幸存者的生活质量在亚急性复苏,”中风。,36卷,不。7,1480 - 1484年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·罗哈斯A银、c·卢埃林和l .支撑”的研究不良事件和重大手术后功能障碍”患者安全的进步:从研究到实现(卷1:研究成果)k•亨利,j·b·战斗,e . s .标志、和d i列文,Eds。,一个gency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD), 2005, [cited 2019 Aug 3]. (Advances in Patient Safety). Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK20444/。视图:谷歌学术搜索
r·d·霍纳j . w . Swanson h·b·博斯沃思·d·b·Matchar和VA急性中风(巨大的)研究小组,“种族和贫穷的影响过程和结果的住院病人在中风患者康复服务,“中风,34卷,不。4、1027 - 1031年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g·e·格雷沙姆,t·f·菲利普斯,p . a .狼p . m .麦克纳马拉w·b·有和t·r·Dawber”长期中风残疾的流行病学资料:弗雷明汉的研究中,“地中海拱phy Rehabil。,60卷,不。11日,第491 - 487页,1979年。视图:谷歌学术搜索
“定义成人超重和肥胖超重和肥胖| |疾控中心,”2019年,https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html。视图:谷歌学术搜索
k . l . Ong a . w . k . Tso k . s . l . Lam和b . m . y .张“性别差异在控制血压和心血管危险因素在美国人诊断高血压,”高血压。,51卷,不。4、1142 - 1148年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
协会广告”,糖尿病的诊断和分类。”糖尿病护理增刊1卷。27日,S5-S10, 2004页。视图:谷歌学术搜索
k·k·雷,j . j . p . Kastelein s Matthijs Boekholdt et al .,“2013年ACC / AHA指南治疗的成人血液胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险:好的坏的和不确定的:比较与ESC / 2011年dyslipidaemias EAS管理指南,”心欧元J。,35卷,不。15日,第968 - 960页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c t 1 l . s .什么时候h·卡尔金斯et al .,“2019啊/ ACC /小时集中更新2014啊/ ACC /小时的心房颤动患者的管理方针:一个报告的美国心脏病学院/美国心脏病协会临床实践指南专题小组和心脏节律协会和心脏节律协会心胸外科合作,”循环,卷140,不。2,pp. e125-e151, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . l .焦点在于美国e . Kasner j·p·布罗德里克等人,“一个更新定义中风的21世纪,“中风。,44卷,不。7,2064 - 2089年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . s .郭a·克拉克·g·a·福特et al .,“中风发作前的残疾和住院死亡率之间的联系和长度的急性住院急性中风后,“美国老年病学学会杂志》上。,60卷,不。4、726 - 732年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g·j·陈和m . s .杨”,钙通道阻滞剂的影响在成人高血压中风的预防:一个荟萃分析的数据来自273543名参与者在31个随机对照试验,”《公共科学图书馆•综合》,8卷,不。3,2013。视图:谷歌学术搜索
d . Inzitari和a . Poggesi钙通道阻滞剂和中风。”老化实验Res。,17卷,4 5,30,2005页。视图:谷歌学术搜索
j·k·洛维特,a . j . Coull和p . m . Rothwell”早期缺血性卒中亚型的复发风险发生率以人群为基础的研究,“神经学。,卷62,不。4、569 - 573年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·g . Thomalla b . Cheng Ebinger et al .,“DWI-FLAIR失配对于急性缺血性卒中患者的识别在45 h出现症状(PRE-FLAIR):多中心观察研究。”柳叶刀神经。,10卷,不。11日,第986 - 978页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
t . Neumann-Haefelin h . j . Wittsack f . Wenserski et al .,“扩散和perfusion-weighted MRI。醉酒驾车/预警指示器不匹配地区急性中风,”中风,30卷,不。8,1591 - 1597年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·g·凯利,a . s . Hellkamp d·奥尔森·e·e·史密斯和l . h . Schwamm”快速的大脑成像在急性中风的预测:分析得到的Guidelines-Stroke计划,”中风,43卷,不。5,1279 - 1284年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Mikulik p . Kadlecova a Czlonkowska et al .,“住院延迟影响因素与静脉溶栓治疗,”中风,43卷,不。6,1578 - 1583年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w·g . Tekle s a·乔杜里a·e·哈桑et al .,“利用静脉溶栓在3 - 4.5小时:明尼苏达中风注册表的分析,“脑血管疾病,34卷,不。5 - 6,400 - 405年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·g·罗马诺·n·穆勒,j·g·美利奴,a . m . Forteza s .科赫和a . a . Rabinstein“住院延迟卒中溶栓:矛盾的影响早到,”神经学研究卷,29号7,664 - 666年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e . Lopez-Cancio a .•l . Dorado et al .,“生物签名多无症状,颅内动脉粥样硬化:Barcelona-AsIA的(无症状性颅内动脉粥样硬化)的研究中,“中风,43卷,不。10日,2712 - 2719年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l . MJA g . j . Biessels r . GEHM和l . j . Kappelle“糖尿病、高血糖症和急性缺血性中风,”《柳叶刀神经病学,11卷,不。3、261 - 271年,2012页。视图:谷歌学术搜索
s e .斗篷d·亨特,k .只是·帕沙克和h·c·格斯坦,“应激性高血糖和中风在非糖尿病患者和糖尿病患者的预后:一项系统综述,”中风,32卷,不。10日,2426 - 2432年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l .漂煮锅,s·m·戴维斯,r·拉金斯et al .,“中风地形和结果与高血糖症和糖尿病,”《神经学、神经外科、精神病学,55卷,不。4、263 - 270年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . Tuttolomondo c . Pedone a·平托et al .,“预测结果在急性缺血性脑血管综合症:GIFA研究中,“国际心脏病学杂志,卷125,不。3、391 - 396年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w·a·Pulsinelli d·e·利维b . Sigsbee·谢勒f·梅,“增加损伤后缺血性中风患者的高血糖有或没有建立糖尿病,”美国医学杂志》上,卷74,不。4、540 - 544年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
哈基姆·l·伯杰和a . m .,”协会高血糖与中风,脑水肿”中风,17卷,不。5,865 - 871年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
通用汽车de Courten-Myers m . Kleinholz p .福尔摩斯et al .,“出血性梗塞转换在实验中风,”急诊医学年鉴,21卷,不。2、120 - 126年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . m . Demchuk l . b . Morgenstern d . w . Krieger et al .,“血清葡萄糖水平和糖尿病预测组织纤溶酶原activator-related物脑出血急性缺血性中风,”中风,30卷,不。1,34-39,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . a . Dahlin c·c·帕森斯:c . Barengo j·g·鲁伊斯m . Ward-Peterson和j·c·菲利佩•”协会在中风患者的心室性心律失常和住院死亡率在佛罗里达州,”医学(巴尔的摩),卷96,不。28日,p . e7403 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . Baranchuk m·a . Nault和c a .时期“中枢神经系统和心脏性猝死:我们应该知道吗?”心脏病学杂志,16卷,不。2、105 - 112年,2009页。视图:谷歌学术搜索

中风的研究和治疗