缺血性中风患者住院死亡率贡德尔大学医院:回顾性队列研究

文摘

介绍。缺血性中风是第三大原因的死亡率在低收入国家和第六在埃塞俄比亚。本研究的目的是确定的速度和预测住院死亡率由于贡德尔大学医院的缺血性中风。方法。研究从2017年4月1日,5月15日,2017年,贡德尔大学医院。普查使用回顾性队列研究设计对医疗记录的成年患者的诊断缺血性中风参加医疗贡德尔大学医院的住院病房2012年11月至2016年9月。考克斯风险回归被用来确定住院死亡率的预测。一个双边使用统计检验在5%水平的意义。结果。均值(±SD)住院期间是11.55(10.040)天。总数的208名患者,26例(12.5%)病人死在医院。Cox回归分析显示,只有肾功能下降,尤其是血清肌酐升高(AHR = 8.848, 95% CI: 1.616—-67.437),与患者住院死亡率的显著增加。症状onset-to-admission时间大大不同的病人和从1小时到168小时不等。结论。与缺血性中风相关的住院死亡率被发现高。主要血清肌酐高度的海拔与贫穷相关结果的住院死亡率。很多工作应该做在改善社区的知识和意识对缺血性中风和中风通常鼓励早期求医行为和降低死亡率和长期残疾。

1。介绍

中风是一种疾病最常见的特点是突然无力或麻木的脸,胳膊或腿,通常身体的一侧。它的结果缺乏足够的氧气和营养供应,由于血液供应中断,脑组织损伤1]。的全球负担中风多年来一直在增加。然而,它表明两种趋势在过去四十年在高收入和低收入国家之间。中风的发生率减少了42%在高收入国家,它显示出大于100%的增长在低收入国家(2]。以社区为基础的研究报道的年龄标准化非洲中风的发病率和患病率达到每100人口000,316年和981年分别(3]。虽然现在知道中风的发病率在发展中国家比在发达国家更高,这种巨大差异的因素尚不清楚(3,4]。

中风是第二个最常见的原因死亡率全球和死亡的第三大主因在低收入国家(5]。死亡率与中风因国家而异。超过十倍的变化一直在报道的年龄和sex-adjusted死亡率之间的不同的国家。然而,发展中国家轴承负担越高(6]。尽管发展中国家缺乏高质量的数据,超过三分之二的死亡与中风发生在发展中国家(6,7]。

虽然可以分为缺血性和出血性中风的相对流行的两个在世界上可能会有所不同。在埃塞俄比亚,缺血性中风已被确认为第六大死因(8]。只有一些研究[9,10在埃塞俄比亚,评估中风结果。这些研究报道,缺血性中风的发病率比出血性中风和常见报道总体死亡率与中风有关。然而,这些研究评估了住院道德与缺血性中风和研究小样本大小。本研究的目的是确定的速度和预测由于缺血性中风住院死亡率贡德尔大学医院(GUH)。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

当前的研究从4月1日,2017年,2017年5月15日。它是基于一个类似的研究设计和设置由Gebreyohannes et al。11在心房颤动患者的医疗记录在同一时间。然而,目前的研究在不同的人口(即研究。,hospitalized ischemic stroke patients) with different study objectives and sample sizes. Medical records of patients, 18 years and older, with the diagnosis of hyperacute and acute ischemic stroke were included in the present study.

2.2。结果测量

主要终点是住院死亡率。次级终点包括住院时间。

2.3。统计分析

描述性统计是用来总结社会人口和其他信息。分类变量表示为频率(百分比)和定量变量均值±标准差或+四分位范围(差)/中值范围。额外的分析之前,Shapiro-Wilk和列文测试进行评估的数据正常和同质性。Cox风险回归是用来确定住院死亡率的预测因子包括到模型的所有候选人变量(变量p≤0.10,二元,除有大量缺失的数据)。独立样本t检验和皮尔逊相关性被用来确定住院时间的相关因素。一个双边使用统计检验在5%水平的意义。所有的分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本20 (、IBM公司,纽约Armonk)。

2.4。术语的定义和操作定义

吐司分类用于分类缺血性中风分为5个亚型:cardioembolic (CE)、大型动脉动脉粥样硬化(LAA),小血管闭塞(动宾),其他病因(ODE)决定的,和不确定的病因(乌德)。乌德是用来表示下列:两个或两个以上的原因确定,负面评价,或不完整的评估12]。

Hyperacute缺血性中风是缺血性中风症状onset-to-arrival时间在24小时内;急性缺血性中风是缺血性中风症状onset-to-arrival时间在24小时内(7天13]。

2.5。伦理批准

道德伦理批准委员会的间隙得到学院制药、医学和健康科学学院(不啻)、贡德尔大学(UOG)。有关病人信息的机密性保证以这样一种方式的数据只用于研究目的。同时,提出了从病人的医疗记录获得的信息只有在集体的方式。

3所示。结果

3.1。病人的特点

总共有229例缺血性中风患者的医疗记录。其中21个病人医疗记录是不完整的,丢失,病人之后一个星期,或含有医疗记录,病人和医疗建议。最后分析包括208名缺血性中风患者从18岁到88岁不等。均值(中位数)患者的年龄是65.17(68)年,女性多数(57.5%)。平均症状onset-to-arrival时间为60.42小时。有一个差距症状onset-to-arrival时间:从1小时到168小时不等。高血压是最常见的危险因素(N = 118),其次是AF (N = 76)和瑞士法郎(N = 70)(表1)。选择实验室调查完成入学如表所示2。

均值(±SD)住院期间是11.55(10.040)天。总数的208名患者,26例(12.5%)病人死在医院。潜在原因提出了这些患者住院死亡率的补充材料部分。这些病人有不同的潜在的死亡原因。其中,25例偏瘫或轻偏瘫(24交叉与1交叉,18偏瘫和7轻偏瘫),15例开发一个或多个感染(12吸入性肺炎,2院内肺炎、尿路感染,和1 bed-sore),和2例出血性转换(补充材料(可用在这里))。三个月生存数据只用于84名患者,没有其他死亡率比那些死于医院。近三分之一(29.33%)的患者经历了失语症。其中,大多数患者布罗卡氏失语症(52)和其他经验丰富的全球(7)和Wernike(2)失语。大多数病人经历了身体虚弱,最常见的是偏瘫(N = 112)其次是轻偏瘫(N = 78)。(表12个病人经历了出血性转换3)。

大多数病人有乌兰(N = 82)。CE是最常见的发现导致缺血性中风(N = 74)(图1)。七个病人的颂歌;其中,3有脑萎缩,其余人结核脑膜炎。

亚撒是最常用的药物降脂药物。阿托伐他汀和辛伐他汀是唯一使用的降脂药物阿托伐他汀的患者更频繁地规定。其他常用药物包括抗生素、超高频、奥美拉唑,bisacodyl(图2)。

二元逻辑回归未能透露任何关联的年龄,性别,GCS入院时,头痛、呕吐、癫痫、失语,早期(< 3小时)到达医院。双变量分析,Cox比例风险回归显示,任何感染的存在和增加血清肌酐高出与缺血性中风患者住院死亡率的风险。另一方面,血管疾病的存在,任何类型的VHD,入院时GCS评分较高,使用他汀类药物与降低有关缺血性中风患者住院死亡率的风险。然而,在多变量分析,只有肾功能下降,尤其是血清肌酐升高(AHR = 8.848, 95% CI: 1.616—-67.437)与住院死亡率显著增加(表4)。

独立样本t检验显示,男性,没有任何类型的VHD缩短了住院时间。另一方面,使用降脂药物,华法林,深静脉血栓形成预防延长住院时间。皮尔森的相关性表明,血红蛋白、血清血糖,苏格兰皇家银行,SBP弱与住院时间(表之间的关系5)。

4所示。讨论

病历的回顾性分析评估和预测住院死亡率由于缺血性中风的病人承认。本研究的调查结果显示,12.5%的住院死亡率由于缺血性中风。这是两倍以上报道的总体死亡率在德国Heuschmann et al。14];然而,死亡率在Heuschmann研究不同从医院到医院,范围从0到25%。另一方面,在加纳进行的一项研究报告从缺血性中风死亡率(17.5%)高于目前的研究(15]。当几个因素确定为预测住院死亡率在双变量分析,血清肌酐和包是唯一因素,独立预测住院死亡率。特别是血清肌酐上升显示超过8倍增加的死亡率。

均值(中位数)住院期间是11.55(9.0)天宽变化从1天到71天。这是接近的平均住院时间10.6天由Heuschmann报道等。14]。在目前的研究中,男性,没有任何类型的VHD缩短了住院时间。另一方面,使用降脂药物,华法林,深静脉血栓形成预防延长住院时间。

中风治疗的主要目标是减少死亡率和长期残疾。早期中风治疗的成功取决于它的管理。几项研究已经评估症状onset-to-arrival时间的重要性及其影响住院的结果(16- - - - - -20.]。很明显,早期治疗急性缺血中风减少并发症,降低死亡率,缩短住院时间(21- - - - - -23]。在当前的研究中,症状onset-to-arrival时间从1小时到168小时内的差异很大。症状onset-to-arrival中位数时间为24小时,远远超过1.5小时报道了阿杰曼et al。24]。略低于一半的患者就医后48小时内,只有3.2%的人来到医院3小时。这表明病人的就医晚的倾向。先前的研究发现男性性(25)和心房纤颤(26)作为预测的早些时候到达医院,但这些并不确定为本研究的预测。小样本大小可能导致本研究无法确定这些因素作为预测因子。金等人报道,意识最初的症状是中风的病人/旁观者和溶栓与知识早到医院(26]。缺血性卒中的预后变得贫困,死亡和残疾,延迟就医,应该做很多工作来提高知识和态度中风治疗和早期干预对患者结果的重要性。然而,尽管症状onset-to-admission宽变化一次,它没有统计明显与住院死亡率。

静脉溶栓与重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)仍然墙角石改善病人的结果在急性缺血性中风16]。溶栓药物援助血栓溶解和及时恢复缺血脑组织的血液循环,从而防止死亡的神经元,导致临床改善。29个病人在4.5小时内抵达医院;然而,由于缺乏rtPA在我们的环境中,几乎所有的患者只有ASA,可能导致贫穷的结果。长时间出现症状之间的间隔入学和缺乏卒中单元或紧急医疗服务积极管理仍然主要障碍在我们的设置。

在这项研究中,高血压被认为是最普遍的可改变的危险因素,也是一个强大的可改变的危险因素对小型船舶可以在35 - 50%之间属性的风险(27]。研究强调,近90%的中风发生在抗高血压患者中(28并确定根本原因和治疗他们特别能显著防止中风的风险。特别是我们的人口,确定高血压的遗传原因及其盐和水潴留程度可以区分其类型的高血压,这可以方便调整必要的干预措施来控制他们的血压。一些这类干预措施进行了讨论在以前文献[29日,30.]。此外,还确定了房颤超过三分之一的缺血性中风患者。很明显从先前的研究心房颤动或扑动是导致约20%的中风患者急性缺血性中风。美国心脏协会建议开始所有房颤患者中风和抗凝,除非没有禁忌推荐(31日]。然而,抗凝治疗的获益和时机缺血性中风患者仍有争议。

缺血性中风的病因多样,操作定义中风亚型之间存在的差异。目前的研究使用烤面包(12基于中风机制),第一个分类系统在我们的研究中,仍然使用最广泛。根据这一分类,缺血性中风患者分为5个亚型。原土司研究报道,结果和复发不同取决于缺血性中风亚型。然而,当前的研究并没有识别出任何缺血性中风亚型和住院死亡率之间的联系。

解释当前的研究应该考虑到以下限制。这是一个回顾性研究设计和遭受不完备,甚至失去病人的医疗记录。样本量太小这可能掩盖一些潜在因素的影响,与一个更大的样本量。研究还未能充分评估三个月死亡率由于高速度的追踪损失。

5。结论

与缺血性中风相关的住院死亡率被发现高。主要血清肌酐高度的海拔与贫穷相关结果的住院死亡率。住院时间没有明显的影响因素,并与其他研究。病人就医的趋势早期被发现贫穷和可能导致不良的结果。很多工作应该做在改善社区的知识和意识对缺血性中风和中风通常鼓励早期求医行为和降低死亡率和长期残疾。

缩写

房颤:	心房纤颤
:气道高反应性	调整风险比
ALT:	丙氨酸氨基转移酶
优势:	调整后的优势比
AST:	天冬氨酸转氨酶
包子:	血尿素氮
CE:	Cardioembolic
计算机辅助设计:	冠状动脉疾病
瑞士法郎:	充血性心力衰竭
置信区间:	置信区间
不啻:	医学和健康科学学院
装备:	原油的风险比
糖尿病:	糖尿病
深静脉血栓形成:	深静脉血栓形成
ESR:	红细胞沉降率
gc:	格拉斯哥昏迷评分
GUH:	贡德尔大学医院
高密度脂蛋白:	高密度脂蛋白
死因:	缺血性心脏病
差:	四分位范围
LAA:	大型动脉动脉粥样硬化
低密度脂蛋白:	低密度脂蛋白
LVEF:	左心室射血分数
歌唱:	其他确定病因
苏格兰皇家银行(RBS):	随机血糖
rtPA:	重组组织纤溶酶原激活物
SD:	标准偏差
血清谷:	血清谷氨酸草酰乙酸的转氨酶
血糖:	血清Glutamic-Pyruviv转氨酶
SPSS:	社会科学统计软件包
动宾:	小血管闭塞
乌德:	不确定的病因(乌德)
能:	依诺肝素
UOG:	贡德尔大学
VHD:	心脏瓣膜病。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

马约Eyob Gebreyohannes研究怀孕的;设计研究方案;数据的收集、输入、分析和解释;进行了文献综述;和起草最后的手稿。Akshaya Srikanth Bhagavathula和Tamrat Befekadu Abebe回顾了研究方案,监督研究进行了文献综述,并起草最后的手稿。穆罕默德阿森Seid和Kaleab意甲海丽回顾了研究方案并进行了文献综述。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们要承认员工来自医疗记录部门的支持组织和搜索病人的医疗图表。我们也要感谢大学贡德尔贡德尔大学医院的允许和支持进行这项研究。

补充材料

补充数据包括缺血性中风患者住院死亡率的潜在原因。这些包括感染、出血性转换,心脏条件、昏迷等。(补充材料)

引用

1. 世界卫生组织。世界卫生组织;2014(引用2017年7月24日);可以从:http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/。
2. v . l .费金c·m·劳斯·d·a·贝内特s l . Barker-Collo诉帕尔,“全球早期中风发病率和病死率56以人群为基础的研究报告:系统回顾,“《柳叶刀神经病学,8卷,不。4、355 - 369年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . o . Owolabi s Akarolo-Anthony r . Akinyemi et al .,“中风在非洲的负担:一眼现在和一窥未来,”非洲的心血管杂志,26卷,不。2,S27-S38, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r . l .焦点在于美国e . Kasner j·p·布罗德里克et al .,”一个更新的行程为21世纪的定义:声明医疗专业人员来自美国心脏协会/美国中风协会”中风,44卷,不。7,2064 - 2089年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 世界卫生组织。十大死亡原因。2017(2017年1月更新;引用2017年7月24日);可以从:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/。
6. 和c d s c·约翰斯顿美国提源泉,“全球卒中疾病负担和死亡率的变化:估计监测,监测,和造型,“《柳叶刀神经病学,8卷,不。4、345 - 354年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 费金v . l .,“中风流行病学在发展中国家,”《柳叶刀》,卷365,不。9478年,第2161 - 2160页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Misganaw t . n . Haregu k Deribe et al .,“国家死亡率负担由于传染病、传染性和其他疾病在埃塞俄比亚,1990 - 2015年:从2015年全球疾病负担研究发现,“人口健康指标,15卷,不。1,2017。视图:谷歌学术搜索
9. b . Deresse和d . Shaweno”在南埃塞俄比亚、流行病学和中风住院的结果”神经科学杂志》上,卷355,不。1 - 2、138 - 142年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e . s . Greffie”患中风的危险因素、临床模式和结果在一个转诊医院,埃塞俄比亚西北部,”临床医学研究,4卷,不。6,182年,页2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e·a·Gebreyohannes a s Bhagavathula, h . g . Tegegn”与抗凝处理不足相关的不良结果房颤患者参加贡德尔大学医院:回顾性队列研究中,“血栓形成杂志,16卷,不。1,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 惠普亚当斯Jr . b . h .问题上,l . j . Kappelle et al .,“急性缺血性中风亚型分类:定义中使用的多中心临床试验,”中风,24卷,不。1,35-41,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l·m·艾伦,a . n .哈,j·汉沃克和h·法理“Sequence-specific先生成像发现约会缺血性中风是有用的,”射线照相,32卷,不。5,1285 - 1297年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p . Heuschmann, p . l . Kolominsky-Rabas b Misselwitz et al .,“预测住院死亡率和由于缺血性中风后死亡的风险:德国中风注册研究小组”JAMA内科,卷164,不。16,1761 - 1768年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f·s . Sarfo j . w . Acheampong l·t·阿皮亚,e . Oparebea a . Akpalu和g . Bedu-Addo“中风的危险因素和住院的结果在库马西,加纳,”加纳医学杂志,48卷,不。3、127 - 134年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 赫尔·e·c·,耀科j·l .节省惠普亚当斯et al .,”指导方针,急性缺血性中风患者的早期管理:指导医疗专业人员从美国心脏协会/美国中风协会”中风,44卷,不。3、870 - 947年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. g . w .工业m·布埃诺阿尔维斯m . Cendoroglo否决权,g·s·席尔瓦,“紧急医疗服务使用的决定因素与急性缺血性中风,巴西人口”中风和脑血管疾病杂志》上,22卷,不。3、244 - 249年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a·萨默l . Seyfang Posekany et al .,“院前和intra-hospital时间延迟后循环中风:奥地利卒中单元的结果注册中心,“神经学期刊,卷264,不。1,第138 - 131页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 于杰拉尔迪s Vidale e . Beghi f . et al .,“开始时间住院和治疗缺血性中风患者在意大利北部和预测延迟,”欧洲神经病学,卷70,不。5 - 6,349 - 355年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. y y周,t·杨,龚et al .,“院前延迟在中国中部城市:急性缺血性中风后患病率和风险因素,”分子神经生物学,54卷,不。4、3007 - 3016年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. o . a . Berkhemer p s Fransen和d .他干净的调查人员。的随机试验,经治疗急性缺血性中风,”《新英格兰医学杂志》上,卷372,不。1、11日至20日,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·佐佐木h . Okudera t Nakase, a .铃木“临床特征的病人在入院24小时内死亡的中风保健中心”国际医学研究杂志》上,45卷,不。6,1848 - 1860年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. p .蓝鸿恩“协作系统的随机试验的审查组织的住院病人卒中单元治疗卒中后,“英国医学杂志,卷314,不。7088年,第1159 - 1151页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. o .阿杰曼k . Nedeltchev m·阿诺德et al .,“入学时间在急性缺血性中风和短暂性脑缺血发作,”中风,37卷,不。4、963 - 966年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·a·史密斯·l·d·Lisabeth f . Bonikowski和l . b . Morgenstern”角色的种族、性别和语言延迟到达医院急性缺血性中风,”中风第41卷。。5,905 - 909年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. y s金,美国公园,h . Bae et al .,“中风意识减少急性缺血性中风后患者的院前延迟在韩国,“BMC神经学,11卷,不。1,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 刘m . j . O ' donnell x丹尼斯,l . et al .,“缺血性和颅内出血性中风的风险因素在22个国家(INTERSTROKE研究):一项病例对照研究中,“《柳叶刀》,卷376,不。9735年,第123 - 112页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. c . Li g . Engstrom b . Hedblad g·巴瑞和l . Janzon”血压控制和中风的风险:一项基于人群的前瞻性队列研究,“中风,36卷,不。4、725 - 730年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j·d·斯宾塞,“非洲教训:测量血浆肾素和醛固酮的重要性在抗高血压,”加拿大心脏病学杂志》,28卷,不。3、254 - 257年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. j·d·斯宾塞,“在预防中风复发,最新进展”F1000Research》第六卷,2017年。视图:谷歌学术搜索
31. m·w·r·刘易斯·g·c·佛纳罗诉Grau-Sepulveda et al .,“改善缺血性中风患者中使用抗凝治疗:Guidelines-Stroke得到的结果,“美国心脏病杂志,卷162,不。4、692 - e2, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Eyob马约Gebreyohannes等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。