特征及其与待定源栓塞性中风年轻的成年人的成果（ESUS）：回顾性研究

抽象

介绍。与老年人的ESUS相比，年轻人的ESUS可能有不同的危险因素，而年轻人的ESUS治疗方法可能需要新的治疗方法。我们的目的是在沙特阿拉伯的一个中心调查患有esu的年轻人的特征和结果。患者和方法。回顾性分析使用根据隐中风/ ESUS国际工作组的标准与ESUS年轻的成年人的医疗记录进行。年轻的成年人（年龄≤50岁）ESUS与老年患者，在入院和出院从医院进行比较，使用改良Rankin量表（MRS）和健康卒中量表研究所（NIHSS）。结果。147例ESUS患者中，39例(26.5%)为年轻人。与老年人相比，年轻的ESUS患者有更少的血管危险因素，包括更低的高血压发病率(43.6%比70.3%; ）糖尿病（35.9％对57.4％; ）血脂异常(12.8% vs. 28.7%; ）。There was no significant difference in poor outcome at discharge (defined as mRS > 2), which was observed in 17.9% of younger adults and 28.7% of older adults. Further, there were no significant differences in stroke severity at discharge (NIHSS score ≤5) or median length of stay.讨论。虽然ESUS的结果不年轻和老年患者之间的差异，年轻患者有较少的风险因素。结论。本研究显示，26.5%的ESUS患者年龄≤50岁。虽然年轻的ESUS患者有较少的危险因素，但在出院时神经功能障碍或死亡率、卒中严重程度或中位住院时间方面没有显著差异。

1.简介

中风在年龄≤50岁以下的成年人在临床上一种常见的疾病，从5.8到11.4的发病率，估计每10万[1-6]。这个小组需要不同的方法来诊断和管理，因为他们的心血管危险因素，病因和预后从这些老年缺血性脑卒中患者不同[7，8]。这些年龄差异的认可是最佳的调查，治疗和预防至关重要。

未确定的源（ESUS）的栓塞性中风是一个新描述类型缺血性中风，其中血栓栓塞是最可能的原因。ESUS被定义为一个非腔隙性脑梗死在没有颅外或颅内动脉粥样硬化引起的（由计算机断层摄影或磁共振成像检测）≥50％腔中的动脉供给缺血区，一个主要的风险心源性来源，任何狭窄中风的其它具体原因[9]。缺血性脑卒中患者中ESUS患病率为7% ~ 42% [10]。在一般情况下，患者ESUS是年轻的，有较少的血管合并症，并且可以具有比患者的其他类型的中风[更多有利的结果11-14]。与老年患者相比，我们对年轻患者的ESUS了解甚少。

本研究旨在探讨在沙特阿拉伯的一个单中心的特性和ESUS年轻的成年人的临床结果。

2.患者和方法

2.1。研究设计

回顾性分析2016年2月至2018年7月在沙特阿拉伯利雅得国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗城(KAMC-R)急性卒中单元收治的缺血性卒中患者。剑桥- r拥有1000多张床位，是一个联合委员会认可的学术和三级中心，每年平均治疗500名中风患者。卒中单元分为两个级别的护理:入院后72小时心肺监护的超急性卒中单元和急性卒中单元。该单位是由专门的中风神经学家和一个多学科团队。临床护理路径和最佳实践管理病人的护理。

所有卒中患者均在72小时心肺监护下入住超急性卒中单元，随后转入急性卒中单元。所有缺血性脑卒中患者均进行常规实验室检查和经胸超声心动图(TTE)、脑CT (CT)、颈动脉及Willis环CT血管造影(CTA)。如果使用CTA是相反的指示，多普勒超声或磁共振血管造影(MR)进行。如CT扫描未见脑梗死灶，怀疑有脑血管炎，缺血性卒中分型不明确，或患者年龄<50岁，均行颅脑磁共振成像(MRI)检查。年龄<50岁，无明显卒中原因的患者需进一步检测血管炎和高凝状态。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白升高,抗核抗体,类风湿因子,补充,冷球蛋白,anti-neutrophil胞质抗体,乙肝和丙肝血清学、狼疮抗凝,anticardiolipin抗体,beta 2糖蛋白抗体因子V莱顿突变,凝血酶原基因突变,蛋白质C不足,蛋白质缺乏,缺anti-thrombin,同型半胱氨酸。此外，所有50岁以下无明显原因的患者都接受了经食道超声心动图检查(TEE)。如果仍怀疑心源性卒中，患者可通过可插入心脏监护装置进行门诊多动态心电图监护和/或延长心律监护。卒中单元入院标准包括:首次发病时已确认或可能的卒中或短暂性缺血发作(TIA)，年龄<80岁，卒中前修改Rankin量表(mRS)评分≤2分，无痴呆或终末期疾病史。年龄大于80岁，功能状态不佳(mRS > 2)或患有痴呆或终末期疾病的患者在卒中单元外接受普通内科治疗，他们被排除在本研究之外。

2.2。不明来源栓塞性卒中病例资料收集与鉴定

数据对卒中类型，住院时间的长短，mRS评分在医院的入院和出院，健康卒中量表研究所（NIHSS）分数在入院和出院，病人的人口统计资料，血管危险因素，合并症，超声心动图，血管图像，和实验室研究结果回顾从电子健康记录中获取。出血性卒中，短暂性脑缺血发作，中风和模仿脑窦血栓形成的排斥后，我们确定了724名缺血性卒中患者。81个％的人脑MRI检查。剩下的19％的脑CT是显示中风的明确栓塞性质。所有患者有血管图像，TTE和常规实验室检查。由隐中风提出的标准/ ESUS国际工作组被应用，这ESUS定义为一个非腔隙梗塞脑在不存在颅外或颅内动脉粥样硬化的（由计算机断层摄影或磁共振成像检测）引起动脉≥50％狭窄供给缺血区，主要风险心源性来源，和中风的任何其他具体原因（图1）9]。研究团队接受了使用ESUS标准的培训。在有争议的情况下，团队成员单独讨论案例，并以协商一致的方式解决分歧。

2.3。数据分析

符合ESUS诊断标准的患者纳入分析。年龄≤50岁的年轻患者队列与年龄为>50岁的老年患者队列进行比较。比较两组患者出院时的不良结局(定义为mRS评分>2)、住院时间及出院时的NIHSS评分。数据以连续变量的平均值±标准差(SD)和分类变量的百分比表示。学生的Ť-检验及卡方( ）试验分别用于比较的装置和比例，。在放电（预后较差和NIHSS评分≤5）的临床结果，使用多变量logistic回归分析，包括调整年龄，性别，合并症，和中风严重程度（NIHSS评分入院两者nonadjusted分析和分析所述比较两组≤5与> 5）。为了比较医院的长度，两组间住宿，多元分位数回归分析进行的，既包括nonadjusted分析和调整了年龄，性别，合并症，卒中严重程度的分析，以及中风分类。采用Stata版本15（的Stata公司，学院站，TX，USA）进行数据分析。一种 -值<0.05被认为是统计学显著。

2.4。伦理方面

这项研究是由当地IRB。

3.结果

3.1。患者特征

2016年2月至2018年7月，147例不明原因栓塞性卒中(ESUS)患者入住急性卒中单元。年龄≤50岁的年轻人39例(26.5%)。两组的基线特征(≤50年vs. >50年)如表所示1。与ESUS年轻的成年人有更少的血管危险因素，与动脉高血压（43.6％比70.3％低利率; ）糖尿病(35.9% vs. 57.4%; ）血脂异常(12.8% vs. 28.7%; ）。有在两组（3与5之间接纳在中位数NIHSS评分没有差异显著; ）。

3.2。患者的治疗效果

患者结果数据汇总表2。在nonadjusted logistic回归分析中，在不良预后方面年轻和老年患者ESUS之间没有显著差异（神经性残疾或死亡定义为mRS评分> 2的排放，17.9％和28.7％; OR，1.8;95％CI，0.7-4.6; ）。的患者无或轻度神经功能缺损在放电（NIHSS评分≤5）的比例在两个组（相对于74.8％的相似性为84.6％; OR，1.9; 95％CI，0.7-4.9; ）。两组住院时间中位数无显著差异(4.0天vs. 4.0天; ）。调整后的性别、血管危险因素、中风严重性和治疗与组织纤溶酶原激活物或血栓切除术在多元回归分析,两组之间没有显著差异的可怜的结果(出院时神经系统残疾或死亡),没有或轻微的神经赤字放电(署评分≤5),或平均住院时间。

4。讨论

在世界范围内，缺血性卒中每年影响[近两百万年轻的成年人15，16]。与老年人中风相比，≤50岁的年轻人中风的发病率正在增加[16]。据估计，有十分之一的笔触涉及年轻的成年人，导致显著的社会经济影响[16]。年轻缺血性卒中患者这个小组通常是在临床试验中代表性不足，这可能有些困难，从旧行程人口向年轻的中风人口外推的证据。

自2014年首次报道不明来源栓塞性卒中(ESUS)以来，ESUS特异性治疗方法引起了越来越多的关注，因为抗凝血药物可能比抗血小板药物更有效地减少ESUS的复发病例[9]。为了进一步研究ESUS特异性治疗方法，三次随机对照试验中，导航-ESUS，RE-SPECT ESUS，和阿提卡斯，已经进行了[17-19]。有些试验排除青壮年ESUS，结果以青壮年普遍性目前还不清楚。因此，仍然需要调查与ESUS年轻和老年患者之间的差异。

本回顾性研究，在一个单一的大型专业中心进行的调查结果，表明一个在以下四种情况ESUS的被诊断为年轻的成年人。在以前发表的研究中，在351例ESUS，78（22％）所涉及年龄年轻的成年人<50岁[20]。在患有ESUS波兰队列中，患者年龄<60岁由ESUS [病例32.2％21]。此外，先前发表的两项研究报告了ESUS在年轻中风患者中的流行情况。Ladeira等人研究发现，在100名较年轻的葡萄牙缺血性脑卒中患者中，42%有ESUS [22]。此外，在赫尔辛基青年卒中的报告登记表明，15-49岁的首次缺血性卒中患者年龄20.9％被归类为ESUS [23]。

在本研究中，与ESUS年轻的成年人有更少的血管危险因素，它支持从先前公布的研究结果[12，20，22]。因为他们也被普遍年轻的患者报告脑卒中减少血管危险因素（包括高血压，糖尿病，吸烟，血脂异常和）不特定的年轻患者ESUS [24]。例如，其中包括3944名年轻的欧洲中风患者，频繁危险因素进行吸烟（49％），血脂异常（46％），和高血压（36％）[25]。佩雷拉等人。发现与ESUS年轻的成年人中21％患有糖尿病，36％患有高血压，28％吸烟，28％的人血脂异常[20]。在本研究中，在进气冲程的严重程度是不是年轻和老年患者ESUS之间显著的不同是由先前的研究支持的结论[20]。

在年轻的成年人ESUS是具有相当大的发病率和死亡率。以前发表的研究报告称1％的死亡率住院期间年轻患者，这是不是从死亡率在老年患者ESUS不同显著[20，21]。在本研究中年轻患者的队列中，患者ESUS约18％的人死亡或出院时有神经功能障碍。残疾出院尚未在该患者亚组如前所述。

这项研究有一些局限性。首先，中风单元接纳标准排除老年患者年龄> 80岁及差的病人功能状态冲程（MRS得分> 2），痴呆，或一个终端疾病，这可能引入的偏差导致年轻的成年人的错误比例较高之前纳入研究范围。其次，患者没有进行进一步延长心律监测（可插入心脏监测设备）随访除非谁留在窦性心律两名患者出院后。谁最初被诊断为ESUS有些患者本来可以为他们的行程随后查明原因。例如，年龄≥40年不明的卒中患者中12.4％被发现有心房颤动一年的监测期间有可插入心电监护仪[26]。另一份报告显示，患者的隐中风年龄≥55年16％30天与事件记录仪监测后有房颤[27]。3年的心脏监测显示33-35%的ESUS患者有心房纤颤[28]。因此，可能的是，一些患者在本研究中的队列的错误分类为具有ESUS。第三，虽然用于ESUS强制性诊断检查不包括TEE，数据表明，TEE患者ESUS可能改变诊断和改变了管理的患者[16％29]。在我们的队列中，所有≤50岁的患者都有TEE，而只有年龄较大的患者有15%。如果所有的ESUS患者都接受过TEE检查，那么有可能一些患者被归类为心源性脑卒中患者。第四，较小的研究样本量增加了II类错误(未能检测出真正的差异)的可能性，这可能影响了结果。

五，结论

患者ESUS一个显著比例是年轻的成年人（年龄≤50岁）。ESUS是一种严重的疾病，如达到这些影响年轻的成年人的第五可能死亡或成为神经系统禁用。这项研究的结果显示，当与老年患者相比ESUS，有在较年轻的患者人群缺血性卒中较少经典的危险因素。

数据可用性

如果需要通过沟通与通讯作者的数据可用。

伦理审批

阿卜杜拉国王国际医疗研究中心，沙特阿拉伯，董事会的机构研究伦理批准了这项研究。

同意

这是一个回顾性研究中使用的医疗记录存档，并且没有获得患者同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突方面的研究，作者，或该手稿出版。

作者的贡献

所有作者审查和批准稿件的最终版本。

资金

作者没有得到研究，作者身份，或出版这份手稿的财政支持。

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