最佳实践跨学科的康复团队:回顾轻度中风幸存者的心理健康问题

文摘

轻度中风患者通常被认为是功能齐全的传统,不接受康复服务。因为轻度中风患者都认为有一个好的恢复,他们可能有赤字在其他领域,包括心理健康,不解决。因此,轻度中风患者生活质量无法满足标准。此外,卫生保健专业人士很可能没有意识到的潜在可能出现的心理健康问题在轻度中风。为了解决这个差距在知识,我们审查的证据支持心理健康评估和干预轻度中风。具体来说,我们审查共病的诊断包括抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍和潜在的影响健康和功能。最后,我们的结论与通用描述最佳实践建议来自现有的证据。

1。介绍

一半的中风在本质上是温和的(1]。传统上,最常见的方式来识别人轻度中风是美国国立卫生研究院卒中量表(轻度中风定义为署< 5)和改良Rankin(轻度中风定义为夫人< 2)。虽然这些工具是具有历史意义的,他们注重体能和不完全捕捉中风幸存者的认知和情感问题。随后,轻度中风患者可能分数低至0署和夫人虽然经历中风后遗症,他们回到他们的能力产生负面影响复杂的日常生活(2,3]。尽管最好的研究,当前临床实践往往代表了人的历史观有轻度中风,大多数病人报告没有后续服务(4]。随着急性中风的治疗的进步,轻度中风的人数将继续增加1]。医疗服务提供者必须更新他们的实践方法,恢复身体和思想的人有轻度中风,这样他们可以回到健康的生产生活。

心理健康是一个方面,负面影响的人有轻度中风和他们的照顾者(5]。传统上,这些患者被认为有很好的恢复,随后他们不是评估和治疗心理健康问题。监督的一个原因轻度中风幸存者的心理健康是医疗专业人士常常没有意识到潜在的心理健康问题,可能出现轻度中风。此外,轻度中风和tia的可以作为指标一般脑血管疾病,随着时间的推移会导致精神健康和认知问题不是显而易见的床边测试或成像(6]。本文的目的是通过教育来改善最佳实践在轻度中风康复临床医生的心理健康问题,包括抑郁、焦虑、疲劳、和睡眠障碍。我们将总结评估和治疗的建议。

2。轻度中风后心理健康状况

2.1。卒中后抑郁和焦虑

卒中后抑郁(PSD)是一种常见的并发症,发生在大约三分之一的中风幸存者(25]。PSD的特点是抑郁症的症状,包括情绪低落、快感缺乏,偏好的变化,浓度,减少能量,改变睡眠。PSD更频繁地发生在急性中风的阶段(早发性)和宽容别人的第一年内,但是它也可以发生在慢性阶段(晚)。主要风险因素PSD是中风的严重程度和卒中后残疾(1]。尽管轻微,而且症状和相对较低的功能障碍,PSD在轻度中风患病率与PSD在中风一般来说,估计利率从29%到40%不等(26- - - - - -28]。研究表明,女性、吸烟和轻度认知障碍与高风险相关联的急性发作时PSD (27]。女性、吸烟、认知障碍、疼痛、治疗招生,低社会支持和社区参与,和中风复发与PSD在慢性轻度中风的风险更高27- - - - - -29日]。中风发作前的抑郁症可能(25)也可能不是与PSD (30.]。

卒中后焦虑患病率是另一种常见的经验估计在20% - -47%29日,30.]。它可能存在广泛性焦虑症或stroke-specific。例如,幸存者经常面对变化的功能能力和导航生活除了经历过严重,危及生命的疾病复发的风险,这可能导致焦虑。因为相对温和的后果轻微中风幸存者往往被认为已经恢复,面对他们可能无法达到预期的结果隐藏或无形的障碍,由于情绪困扰(PSD、焦虑)或疲劳(31日]。卒中后焦虑明显与中风发作前的焦虑和PSD以及减少残疾(29日,30.]。

一种特定类型的卒中后焦虑是创伤后应激障碍(PTSD)。创伤后应激障碍患病率中风后预计在6 - 31%的幸存者32- - - - - -35]。卒中后创伤后应激障碍的症状是持久的和可能包括侵入性的想法或事件的回忆,做噩梦,回避或麻木,高度警觉状态(“站岗”,感觉很容易吓了一跳),睡眠困难,有焦虑,或有愤怒爆发。女性、年轻、强烈peritraumatic反应(即。,fear during the stroke), having a history of depression or anxiety, and cognitive appraisals are significant predictors of both the number and severity of PTSD symptoms following stroke [33,35,36]。然而,这些发现并不是特定于轻度中风和在这一领域还需要进一步的研究。

2.2。疲劳

疲劳是中风的另一个重要的负面后果的重要性更认可(37]。卒中后疲劳表现为两种类型;一种类型是身体疲劳患者不能够执行物理长度和强度。还有一个心理疲劳组件影响浓度,一心多用的能力,和处理压力。后者包括心理健康问题。定性研究的焦点小组19轻度中风幸存者,Flinn和餐厅(2010)报道,幸存者表示感到措手不及处理卒中后疲劳(38]。研究参与者报告不利影响在日常活动包括社会参与,返回工作,开车,阅读,和睡觉。在定量研究的年轻人和老年人轻度中风幸存者,疲劳是报告为最常见的抱怨39,40]。

文献指出疲劳轻微中风的患病率是23 - 40%无显著统计学差异的人口群疲劳和那些没有它(41]。可能被夸大的数字研究合并短暂性脑缺血发作(tia);此外,数字在研究的差异可能是由于测量工具用于测量疲劳。有统计上显著高于流行轻微中风TIAs商学院相比,这意味着有一个中风的生物效应(37]。然而,所有这些研究显示,疲劳是TIA患者也表明还有其他因素在药物副作用等发展和生活方式的修改。此外,许多患者诊断tia实际上证明脑损伤MRI上所见的证据,一般的血管危险因素的贡献。

文献也报道,一旦疲劳发展,它不解决自发。Radman等人研究了疲劳的患病率在纵向研究和测量疲劳使用疲劳量表评估95年中风幸存者轻微中风(nondisabling,署< 6)。他们发现,疲劳后6个月中风的患病率为30%,卒中后1年是35%42]。在1年,11%的病例是新的报告表明,大多数患者疲劳在6个月没有改善。

2.3。睡眠障碍

卒中后睡眠障碍的另一个方面是不良心理健康。睡眠不佳归因于卒中后心理健康问题,如疲劳、卒中后抑郁,和认知障碍(43- - - - - -45]。睡眠问题是多样化的,可以代表麻烦失眠、睡眠呼吸暂停、睡眠效率,和/或多余的睡眠问题43]。大多数文献迄今为止所有中风严重性类或专注于那些在一个住院病人康复设置,设置的轻度中风幸存者的第一天后急性设置。

然而轻度中风幸存者患卒中后睡眠障碍和稀疏的文献只关注这个群体提供了证据。80年一群中风幸存者不到2周从中风发作轻度中风定义为改良Rankin评分≤3,睡眠质量是衡量使用三个不同尺度(46]。根据使用的规模,49到71%睡眠障碍问题。本研究的另一个有趣的方面是,那些报道睡眠不好也发现运动功能较低分数衡量一个电池的测试相比,那些有更好的睡眠。这一发现强调了重要性,睡眠对整体卒中后的结果,甚至在轻度中风。类似于卒中后疲劳、睡眠问题没有改善轻度中风幸存者的一年(47]。

3所示。病理生理学

的病因和发展与轻度中风相关的心理健康问题不明确,仍是一个争论的来源。轻度中风往往是与小尺寸的中风和/或不必要的中风。此外,与轻偏瘫或视觉上的缺陷,卒中后心理健康赤字本地化不好明确的大脑位置(42,48]。

这些研究结果似乎表明,心理健康问题与轻度中风可以很大程度上归因于心理反应,可能与生物交互机制。也有一些证据,这一发现。在一次采访中18个轻度中风幸存者卒中后1年,有问题需要调整与中风(39]。特别是,受访者在努力“管理日常生活的不确定性”导航中风复发的担忧,从他们的症状,恢复就业,不确定性和关系问题。在另一项研究中,患者在自我有一个戏剧性的变化对他们的健康和参与社会活动的能力49]。类似的消极自我在工作能力方面,疲劳,和依赖也展示了年轻的轻度中风幸存者的调查和相关的全球卫生的总体感知下降(40]。

此外,许多相关的卒中后心理健康问题和交织在一起。例如,卒中后睡眠障碍会导致疲劳和抑郁可以表现为睡眠障碍和低能量或易疲劳性。此外,轻度中风幸存者可能变得更加依赖于护理人员,导致人际关系的变化,社会角色的变化,反过来,一个改变的自我意识和潜在风险更大的抑郁和生活质量下降的幸存者和照料家庭的合作伙伴。(50,51]。

另一方面,还有可能是这些发现的生物学基础。中风通常导致炎症反应,导致炎症标记物。研究表明增加炎症细胞因子il - 6等轻度中风(52]。这些炎症标记物在其他系统性疾病如自身免疫性疾病。因此,它不应该奇怪,很多人都有这些条件经验相似的症状,如疲劳、睡眠障碍和情绪障碍。炎症、内分泌反应以及自主反应也可以诱导应激反应。也有证据表明,炎症机制导致抑郁(53,54]。全面讨论炎症和精神疾病之间的交互是超出了本文的范围,但是可以在其他来源(55,56]。

另一个需要考虑的生物学基础是轻度中风会导致大脑中广泛分布的网络断开。临床相关的卒中后断开综合症包括记忆和注意力(57]。减少在这些领域与疲劳和抑郁有关(38,58]。可能是情感上的赤字在轻度中风也可以直接代表断开综合症,但到目前为止,还没有被证明。

4所示。轻度中风后影响心理健康的因素

4.1。年龄的时候中风

大约有12%的中风发生在45岁以下的成年人。尽管短期预后是更有利的由于低死亡率和更好的功能结果,最近的研究表明,中风有更严重的影响在这个年龄段的心理和社会功能(58]。

4.2。社会支持

发现在文献表明,社会支持可以显著改善卒中后情感和功能结果(59,60]。恶棍和同事(2016)研究了社会支持的影响轻度中风后,发现高感知的情感支持与PSD大大减少和更多的参与活动的日常生活3个月后(61年]。同样,物质支持在急性期与性能相关的活动的日常生活(ADLs)。因为PSD可以产生深远的负面影响康复和恢复,在物质和情感支持的来源可能意味着对病人显著提高的效果。

另一个领域的研究检验了互惠效应之间的轻度中风幸存者和支持系统。轻度中风幸存者往往直接出院回家,然后依靠家庭照顾者的支持,这可能意味着突然复杂变化对家庭系统准备和很多不确定性。家庭照顾者抑郁症的风险更高,可以对自己的健康产生负面影响以及幸存者的康复和恢复(例如,62年- - - - - -64年])。重要的是,研究表明,卒中后心理健康是夫妻相互依赖,意味着如果一方抑郁,另一种是更容易抑郁(例如,(65年])。这凸显了PSD的重要性(以及整体的情感状况)中风幸存者和他们的家庭照顾者。

5。心理健康的重要性有轻度中风后遗症的人

而轻度中风的人能够完成基本日常生活活动,许多报告困难完成工具性日常生活活动(IADL)。心理健康影响IADL性能是一个关键的组件。正如前面已被证明的,心理健康问题,如睡眠障碍和疲劳影响经济复苏。在下面几节中,我们目前的证据从文学展示如何解决心理健康问题在轻度中风导致减少参与,无法返回工作岗位,和生活质量。

5.1。参与有意义的活动

结果从定性研究Carlsson和他的同事们39,66年]表明,尽管他们似乎已经恢复中风后1年,轻度中风幸存者报告困难由于坚持参与的价值活动中认知和情感障碍。心理健康问题在轻度中风影响参与有意义的活动和重返工作岗位。使用逻辑回归分析,Rozon Rochette发现抑郁症状的存在轻微中风后的第一个月有显著关联在卒中后6个月减少活动包括驾驶车辆和参与体育/娱乐活动(47]。因此,重要的是要认识到这些症状,轻度中风患者尽快解决这些问题。

5.2。重返工作岗位

接受研究的163名轻度中风幸存者,抑郁被发现明显高于那些无法重返工作岗位而回到工作;这项研究还发现,抑郁症与减少参与(67年]。在同一研究上面提到的,Rozon Rochette发现,轻度中风后抑郁症状1个月没有显著相关有偿就业在卒中后6个月47]。发现的一个因素可能是由于研究参与者的平均年龄(63.3岁12.5年)。患者来自较低的社会经济背景和非技术工作不太可能重返工作成功后轻度中风(68年]。这还需要进一步的研究来理解这一发现的原因。

5.3。的生活质量

类似于一般的中风,PSD对功能已被证明有负面影响的结果和轻度中风的生活质量69年]。研究结果表明,PSD患者不太可能恢复中风发作前的健康状况与不抑郁的同行相比,贫穷的可能性和增加有迟发性的PSD身心健康(69年]。复苏萧条后1年内轻微中风减少,但并不完全缓解,PSD的不利影响功能结果和生活质量。

5.4。二次中风的预防

即使轻微的中风,病人在经历二次中风的风险增加70年]。二次中风的预防需要病人改变生活方式的因素(71年]。足够的心理健康与认知促进动机、耐力和规划需要参与活动,如参与锻炼,规划健康餐,按照规定和使用药物。心理健康提供了一个坚实的基础,患者可以从事轻度中风后终身行为改变。

6。轻度中风后的策略来解决心理健康

医疗保健专业人士照顾轻度中风患者意识到潜在的心理健康问题,他们应该准备教育他们的病人。没有评估,用来评估心理健康在轻度中风。目前,研究者和临床医生使用常见心理健康量表,包括贝克库存或phq - 9,睡眠量表,如PQSI和疲劳。这些工具似乎敏感,但是目前尚不清楚的测量更具体的轻度中风存在并保持问题的研究兴趣。

医疗保健专业人士可能会犹豫拉刀的主题与病人心理健康问题,由于知识有限,时间,甚至是耻辱。然而,医疗保健专业人士需要主动识别心理健康问题也不应该期望他们的轻度中风患者来形容他们。你叫我们叫审判,极少量的病人(6.4%)你叫参与者利用自己的能力联系一个资源的人的问题和需求72年]。

知识的影响,心理因素对临床实践的生活质量至关重要。临床医生倾向于关注电机运转时轻度中风患者;然而,随着文献表明,尽管轻微症状和相对较少的残疾,抑郁、焦虑、疲劳、和睡眠是突出的轻度中风幸存者。因此,心理健康方面的恢复和康复后轻度中风需要评估和处理,以促进更好的生活质量。

临床上,轻度中风患者并不排除在适当的二级预防治疗,他们可以为康复服务以及被忽视hyperacute中风治疗如tPA治疗被认为是“太好了。“然而,正如本节显示,这些患者仍有重大问题,影响他们的生活质量和整体功能。研究如棱镜的影响将有助于确定tPA轻度中风患者,我们鼓励进一步的急性研究包括人口(73年]。此外,研究设计应包括标准化的心理健康评估,以确定这些方面可以改善急性中风治疗方法。

在亚急性设置,它已经表明,患者可以受益于干预和康复。然而,传统上,它是在中风幸存者找到这些服务在门诊,但这些病人可能需要更多的指导。使用一个以社区为基础的教育干预护士、轻度中风幸存者证明改进的社会参与和自我效能感(74年]。你叫我们叫试验,积极干预组成的多通道支持包括电话支持和教育,轻度中风幸存者经历效益(72年]。

7所示。结论

轻度中风,这一数字将继续上升急性中风治疗的最新进展。正如前面展示,一般轻度中风幸存者经历心理障碍如抑郁,焦虑,疲劳和睡眠障碍。这是极大的兴趣,因为普遍认为轻度中风的人会成为一个很好的恢复和没有得到后续服务。此外,医疗专家不定期屏幕这一人群心理健康障碍和精神疾病的筛查工具不是在这个人口充分验证。在精神健康障碍会影响轻度中风幸存者的能力做他们需要和想要做的事如管理自己的健康,从事高风险要求活动喜欢开车,返回工作。这就是为什么它是更重要的是解决心理健康在这个人口。

虽然有很多知识方面空白的这个话题,我们检查发现了以下几点:(我)临床医生需要积极屏幕轻微的中风患者对这些心理健康问题。病人不寻求帮助,因为他们被认为是“温和的”并不提供对资源的访问。(2)有一些筛查工具,可以使用。表1列出一些常见的问题。(3)还需要进一步的研究来确定最佳治疗这些赤字。

总之,精神疾病是常见的轻度中风幸存者和影响整体经济复苏。

缩写

PSD:	卒中后抑郁
创伤后应激障碍:	创伤后应激障碍
蒂雅:	短暂性脑缺血发作
ADLs:	日常生活活动。

的利益冲突

没有任何形式的好处或将收到一个商业方直接或间接相关的主题这个手稿。作者在本文的主题没有经济利益。没有商业聚会有直接经济利益研究的结果支持本文已经或将带来一个好处在作者或作者相关联的任何组织。

作者的贡献

她k·施瓦茨开始论文题目。亚历山德拉·l·Terrill和萨米尔·r . Belagaje搜查了文学和起草了手稿。亚历山德拉•l . Terrill她k . Schwartz,萨米尔·r·Belagaje合著的写作手稿。所有作者阅读和批准最后的手稿。

确认

这项工作是支持的犹他州StrokeNet研究培训和职业发展项目(国家卫生研究院研究所# 5 u10ns086606-03)。

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