中风的世纪的快照负担,流行病学,和生活质量

文摘

中风是排名全球第二大死因年死亡率约550万。中风的负担不仅在于高死亡率而高发病率也导致高达50%的幸存者被长期残疾。因此中风是一个巨大的公共卫生重要性的疾病,严重的经济和社会后果。中风的公共卫生负担将增加在未来几十年,因为人口的人口转变,特别是在发展中国家。本文概述了中风的世纪从公共健康的角度来看。

1。介绍

根据世界卫生组织在1970年提出的定义,“中风是快速发展的临床体征的焦(或全球)脑功能障碍,症状持续24小时或更长时间,或导致死亡,没有明显的原因除了血管起源”(1]。最近,中风的新定义,结合临床和组织标准提出了由美国中风协会世纪。这个定义是广泛的,包括任何客观证据的永久性脑,脊髓,或视网膜细胞死亡归因于血管性病因基于病理或成像证据有或没有临床症状的存在(2]。中风有巨大的公共卫生负担,这将在未来数十年上升,因为人口的人口转变,特别是在发展中国家(3]。这地方中风高的公共卫生问题提上议事日程世纪,是一个重要的公共卫生研究领域。本文概述了中风的世纪从公共健康的角度来看,覆盖多个领域相关疾病的负担,流行病学,和生活质量。

2。简短历史的中风

中风是第一个指出从460年到370年之前,常见的希波克拉底时代记录”的“颈动脉闭塞引起意识丧失(4,5]。这个时候,中风抽搐和瘫痪等症状被称为中风。1658年,约翰·雅各布Wepfer报道,卒中是由于颈动脉或椎动脉的阻塞或出血进入大脑4- - - - - -6]。大约在同一时期,托马斯·威利斯报道吻合的血管在他大脑的基础大脑Anatome(4]。从1682年到1836年,可以将中风的临床表现与病理解剖发现大脑通过Giovanni Battista Morgagni的工作,和其他科学家约翰•Cheyne [4]。1828年,约翰Abercombie临床上中风分为三组主要包括卒中颅内出血和梗塞(大焦赤字和昏迷),可能的蛛网膜下腔出血(昏迷和头痛但是没有焦点赤字),和小梗塞或出血(焦赤字但是没有昏迷或头痛)(4- - - - - -6]。在过去20年的一半^th世纪,科技革命产生重大进展在临死前的可视化的血管病变和发现新的医疗中风的治疗策略。血管造影术Moniz和发明的血管解剖学上提供了宝贵的信息。同样,计算机层析(CT)扫描和磁共振成像在1970年代发明Hounsfield Damadian,分别允许定义网站的脑梗塞和出血4]。更新和更强大的技术,如正电子和单光子发射计算机断层扫描是功能性成像过程,使评价脑灌注和新陈代谢,提供了洞察中风痛苦灌注综合征的病理生理学和发现,双价染色体分离,和豪华灌注4]。这些领域的进步中风促进中风单元的建立提供有效的照顾中风患者和幸存者世纪。

3所示。流行病学的中风

3.1。类型的中风

一般来说,中风可以分为两大类,即缺血性中风和出血性中风。缺血性中风是由干扰引起的血液供给大脑的一部分,导致突然的损失函数,在出血性中风是由于血管破裂或异常血管结构(7]。一般来说,缺血性中风约占80%的中风病例而出血中风的比例占20%,但实际的中风类型取决于人口(7]。数据从第一INTERSTROKE涉及22个国家的研究表明,在非洲缺血性和出血性中风的比例约66%和34%,分别比约91%的缺血性中风和出血性中风的9%高收入国家(8]。最近的数据从中风调查研究和教育网络(警报)研究在尼日利亚和加纳报道68%的缺血性中风和出血性中风的32% (9),这在一定程度上证实了中风亚型的比例在非洲INTERSTROKE研究报告的。在一些国家如加纳,似乎有一个进化的中风亚型显示出血性中风和急剧下降的趋势增加缺血性中风(10- - - - - -12]。研究在1954年和1981年在加纳进行显示,出血性中风是主要的中风亚型和占大约90%的中风死亡(10,11]。然而,在1994年和1998年之间进行的一项研究显示,出血性中风的比例已经下降到60%,脑梗塞是在中国变得越来越普遍12]。

有几个缺血性中风和子分类方案的审判组织10172年急性中风治疗(面包)是应用最广泛的标准。基于为标准,缺血性中风可以分为五个主要病理或病因类型(表1)。

有两种类型的出血中风包括颅内出血和蛛网膜下腔出血。颅内出血是最常见的一种nontraumatic颅内出血;它占出血性中风的80%和10 - 15%的中风14]。由不受控制的高血压导致颅内出血是导致小血管破裂。破裂导致雪崩式的效果与断裂附近的血管导致血肿扩张在40%的情况下(4,14]。蛛网膜下腔出血主要是由于囊状动脉瘤虽然它也涉及动静脉畸形,颅内肿瘤,一些药物如抗凝剂(4,14]。大约65%的蛛网膜下腔出血患者生存,但一半仍然禁用主要是由于严重的认知赤字(4,14]。

中风亚型可靠地确定使用CT成像和磁共振成像(MRI)。尽管CT成像更常用于中风诊断,MRI提供更准确的信息和可以早于CT成像区分出血和血栓(15]。在大多数发展中国家,CT成像或MRI设备并不容易获得和负担得起的。

3.2。中风的危险因素

3.2.1之上。传统的风险因素

通过流行病学研究,广泛的中风危险因素已确定并且重要的初级和二级预防中风。传统的中风危险因素可以分为两种,其中包括风险因素可修改的和那些nonmodifiable。中风包括因素的可改变的危险因素如高血压、糖尿病、高血胆固醇、心血管疾病、久坐不动的生活方式,心房纤维性颤动,吸烟和饮酒8,16]。nonmodifiable风险因素相对较少,包括年龄和性别等因素8,16]。

年龄是最强的行列式的中风和中风的风险每十年翻一番以上55岁(4,17]。年龄可以被认为是一个标记时间接触患中风的其他危险因素(4,17]。而在撒哈拉以南非洲地区中风病例发生在大多数人不到60年,在发达国家中风通常影响着许多老年人70 - 75年18,19]。高血压是最大的风险因素在年龄和高血压的人大约3或4倍有中风20.]。强烈的高血压和中风之间的联系已被归因于强大的高血压对脑循环的影响(21]。在大脑血管,高血压是产生壁肥大,导致减少外部腔直径的血管。此外,高血压改变内皮细胞释放血管活性的因素的能力,提高了大蟒的语气系统和脑动脉21]。镰状细胞病,这是相对更普遍在撒哈拉以南非洲,众所周知,增加中风的风险(高达200 - 400倍22,23]。增加溶血和红细胞流变特性的变化的主要因素可能是负责镰状细胞患者中风的风险增加(22,23]。前一个中风的风险大大提升了后续卒中复发率的1年5 - 25%和20 - 40%在5年内(4]。

INTERSTROKE最近的数据研究表明,中风的危险因素包括高血压,高胆固醇,经常吸烟、饮酒、糖尿病、压力、肥胖、心脏病缺乏体育锻炼和不良的饮食习惯负责90%的中风(24]。这些风险因素,主要是传统的患中风的危险因素,可以修改,使中风高度可以预防的。多项研究表明,有中风危险因素的变化在不同的种族和人群(18,25,26]。中风危险因素的比较研究在中风幸存者在尼日利亚和德国,这是发现吸烟、高脂血症、心房纤颤、充血性心脏衰竭,缺血性心脏病和动脉粥样硬化的颈动脉和椎动脉是更常见的在德国中风幸存者(18]。另一方面,高血压是尼日利亚中风幸存者中更普遍18]。在英国一个混血的研究还表明,cardioembolic和大血管动脉粥样硬化中风在白人比黑人人口数量(更常见26]。中风危险因素的种族差异归因于相互作用的基因,环境、饮食、和社会经济变量,对中风亚型的分布产生影响25- - - - - -27]。而出血中风似乎更与高血压、缺血性中风更相关的因素,如吸烟、高脂血症、心脏疾病和动脉粥样硬化(28- - - - - -31日]。后者相对常见的风险因素在白人人口占缺血性中风的优势在西方世界(18,25,26]。西方生活方式现在普遍采用在许多非洲国家,因此预计中风危险因素和亚型的分布在非洲将成为类似于西方世界的观察。

3.2.2。遗传风险因子

传统的危险因素如高血压不能解释所有中风风险,有越来越多的证据表明潜在的病理生理作用的基因在中风32,33]。全基因组关联研究已经确定了范围广泛的与中风相关的基因(34- - - - - -39]。这些基因包括载脂蛋白E (APOE) methylenetetrahydrofolate还原酶(MTHFR),内皮一氧化氮合酶(以挪士),因子V莱顿(F5),细胞色素P450 4 f2 (CYP4F2) beta-fibrinogen,磷酸二酯酶4 d (PDE4D)。有趣的是一些中风相关基因的发现也与传统的患中风的危险因素。例如,一个全基因组协会研究冰岛人口发现房颤风险变异的ch4q25也缺血性中风的危险因素(35]。负责任的基因被认为是PITX2基因,编码 - - - - - -catenin-regulated转录因子(35]。在冰岛的研究中,基因分型是在10815年1661例缺血性中风和对照组和最重要的信号复制在两个不同的欧洲人群2224例病例和2583例对照(35,36]。最强大的协会与SNP(单核苷酸多态性)rs2200733发生,显示一个强大的协会与cardioembolic中风(35]。此外,ch9变体相关的心肌梗死、冠状动脉疾病在不同人群(与缺血性中风36]。到目前为止,最大的和最近的全基因组研究协会确定基因与中风相关的MEGASTROKE研究涉及荟萃分析在521612人(67162例和454450控制)采样来自欧洲、北美、南美、亚洲、非洲和澳大利亚(39]。调查人员发现了32个新的中风风险位点,包括22个小说的(39]。像以前的全基因组关联研究在中风,中风的风险位点共享遗传变异与相关血管特征,包括血压、心脏特征,和静脉血栓栓塞(39]。

3.2.3。其他风险因素

提出了中风的其他危险因素,但不记录。这些危险因素包括口服避孕药使用,vasculitides,炎症过程,偏头痛,睡眠呼吸暂停综合症,凝血酶原激活剂抑制剂复杂的不足,低血压,高c反应蛋白、脑囊尾蚴病,衣原体肺炎,幽门螺杆菌,军团菌pneumophilia、慢性支气管炎、牙周疾病和高尿酸血(4,14,40,41]。

3.3。公共卫生负担的中风

中风是排名全球第二大死因的年死亡率约550万(16]。中风的负担不仅在于高死亡率而高发病率也导致高达50%的幸存者被长期残疾(1,4,16]。根据当前的全球疾病负担数据中风,2013年有近2570万中风幸存者,650万人死亡,1.13亿由于中风,和1030万个中风42]。因此中风是一个巨大的公共卫生重要性的疾病,严重的经济和社会后果。在过去,中风被认为是发达国家的疾病。然而,通过基于证据的控制措施的应用,中风的负担大大降低在许多发达国家。在大多数西欧国家,因中风死亡下降了30 - 50%从1975年到2005年,这是最明显的国家,如冰岛,意大利、奥地利和德国(16]。中风的负担似乎转移到发展中国家,目前,每年有485万中风死亡和9140万与160万年相比,2150万人死亡,在高收入国家42]。如图1中风的负担远高于在东欧、亚洲北部,中部非洲和南太平洋(图1)[17]。在接下来的几十年里,中风在发展中国家的负担可能会大幅增加,部分原因是由于持续的人口变化,包括这些国家的老龄化的人口和健康过渡(42- - - - - -45]。

中风的高负担部分是由于贫困社区的中风危险因素的知识和它的警告信号。这是支持的证据表明增加中风危险因素的认识导致改善符合中风预防实践而缺乏识别中风的征兆在医院的延迟是一个重要的因素报告中风(46,47]。在发达国家和发展中国家的研究证据显示,受访者承认任何既定的中风的危险因素或警告标志通常是不到50% (48- - - - - -53]。在发展中国家的冲击行程目前承担,在贝宁的一项研究显示,最常见的发现中风的危险因素是高血压(34.5%),最常引用的征兆中风瘫痪,偏瘫(34.4%)。类似的可怜的中风危险因素的识别和预警信号已报道在尼日利亚和加纳49,50,54),尽管尼日利亚的一项研究显示,良好的知识的中风危险因素在大学工作人员认识到高血压(91.7%55]。

3.4。中风的病理生理学

大脑,这是主要的器官受中风,是新陈代谢活跃,需要大约50 ml / 100克/分钟血流的氧代谢率3.5 cc / 100克/分钟(4,56]。如果血流量下降低于10毫升/ 100克/分钟,大脑细胞功能受到严重影响,而神经元无法长久水平低于5毫升/ 100克/分钟(4,56]。一般来说,有一些脑代谢改变如果血流中断30秒(4]。在缺血性中风,中断几分钟的血液流向大脑引起缺氧和低血糖,导致脑组织梗死[4,56,57]。形成了一个恶性循环(缺血性级联)由于积累的钠,钙,和水在受伤的大脑细胞,导致释放兴奋性神经递质进一步导致细胞损伤(56,57]。在出血性中风,压缩组织血肿原因导致组织损伤(58,59]。大脑的调节机制试图通过增加血压维持平衡但颅内压增加部队脑脊液循环(造成损害58,59]。血液从脑出血施加一些直接毒性对脑组织的影响和脉管系统(58]。质量效应就会造成神经损伤会引起,自由基,细胞凋亡,局部贫血、双价染色体分离,神经性产品,压力坏死(4,59]。

4所示。中风和健康相关的生活质量

1948年,世界卫生组织把健康定义为“完整的物理状态、心理和社会健康,而不仅仅是没有疾病或虚弱”(60]。在1984年晚些时候,世卫组织在修正后的声明中表示,任何健康测量必须考虑“个体或组织在多大程度上能够实现的愿望,满足需求和变化或应对环境”(61年]。与这一点,世界卫生组织1993年的生活质量集团“生活质量”定义为“个人的感知生活中的他/她的位置在文化和价值体系的背景下,他/她的生活,与他/她的目标,期望,标准和担忧”(62年]。健康相关生活质量的概念(HRQoL)作为现代医学的一个重要参数测量结果的评估是非常重要的疾病对患者的生活的多方面的影响和评估的效用和残疾与各种健康状态(63年,64年]。HRQoL措施包括情感、身体、社会、和主观感受的幸福,因此可用于识别和优先领域需要个别病人和病人有特殊需要(65年,66年]。HRQoL措施也非常有用的有效性和成本效益评估的各种古老而新兴的预防、治疗和康复干预措施(64年- - - - - -66年]。这些工具促进病人照顾者沟通和临床决策和发现隐藏的问题。

由于新疗法,经历过中风和住在一起的人其后果是增加尤其是西方世界。在美国,大约85%的中风患者生存,目前,在美国大约有四百万人,居住与中风的后遗症67年,68年]。改善中风患者的生存需要的测量健康状况与中风的预防、治疗和康复。从中风HRQoL应用研究的证据表明,识别的结果测量是重要的决定因素的好和中风患者的不良预后63年,65年]。在奥克兰的中风患者的一项研究中,观察HRQoL相对有利于中风患者与正常个体相比,尽管重要的持续的身体残疾,中风患者似乎调整好心理疾病(69年]。相反,加拿大的一项研究显示多维障碍的HRQoL领域除了生活的自主权和目的维度(70年]。这是堪萨斯城支持的研究表明,即使在中风幸存者认为已经恢复,中风仍然影响手功能以及日常生活活动和参与(71年]。在尼日利亚的一项研究中,中风对HRQoL施加一个多维的影响,最为明显的身体、心理、认知、社会交往领域(64年,72年]。类似的结果也出现在加纳与受影响最严重的HRQoL域物理,psychoemotional和认知域(73年]。最近,van Mierlo等。(74年)确定四个不同身体和心理HRQoL的轨迹:高、低,复苏,下降。在这项研究中,研究人员发现心理因素,特别是无助和被动应对不利的HRQoL的主要预测轨迹。从不同的研究证据表明HRQoL的中风患者涉及广泛的决定因素包括抑郁、社会支持、照顾者的特点,社会阶层、功能状态、年龄、合并症,笑的频率,和卒中后时间64年,69年- - - - - -76年]。

HRQoL可以通用的评价还是疾病特性(63年]。通用措施评估和比较HRQoL跨群体或不同的疾病,而针对疾病的措施更有效,以病人为中心,敏感,敏感的评估HRQoL在特定疾病和/或数量77年,78年]。通用的例子HRQoL措施SF-36和EuroQol78年,79年]。Stroke-specific措施包括尼米生命质量量表中风影响量表(SIS),中风和失语症的生活质量规模-39 (SAQoL-39)、纽卡斯尔Stroke-specific生活质量测量(NEWSQOL) Stroke-specific生活质量量表(SSQoL)和中风患者的健康相关生活质量(HRQoLISP) [80年- - - - - -84年]。

在中风(HRQoL残疾有深远的影响64年,70年- - - - - -76年,85年]。国际分类的缺陷、残疾和障碍(ICIDH)残疾定义为任何限制或缺乏(造成损伤)的能力来执行一个活动范围内被认为是正常的一个人(82年]。残疾的措施包括改良Rankin, Barthel指数,啊哈中风的结果,和中风轻浮规模86年,87年]。这些工具评估等基本和日常运作喂养,酱,洗澡,个人卫生,和机动性。日常生活活动的主要挑战(ADL)措施,没有仪器可以充分代表每个人的无数ADL因素,因此提出了单例设计(88年]。

5。中风和感染

神经损伤的病人在中风是导致免疫抑制,因此中风患者相对更容易感染(89年]。87年系统回顾研究137817名住院病人报告的一个整体混合感染率为30%;肺炎和泌尿道感染10% (90年]。值得注意的数据包含在该系统综述主要从发达国家,几乎没有任何来自撒哈拉以南非洲地区的数据。最近的一项研究报道,在加纳泌尿道感染在中风的发病率明显高于门诊病人中(24.3%)比健康对照组(7.2%)(91年),而另一项研究报告发病率明显高于中中风住院病人(18.8%)高于门诊病人(10.9%)(92年]。中风患者泌尿道感染的风险因素包括中风严重性,沮丧的意识水平,post-void残余尿量的增加,导管,和糖尿病90年]。许多细菌病原体与泌尿道感染在中风患者和主要的包括金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌等铜绿假单胞菌,大肠杆菌,肠杆菌属spp。90年- - - - - -92年]。相比于泌尿道感染,肺炎是一种更严重的并发症后中风和通常所造成的肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,大肠杆菌(90年,93年]。中风相关肺炎往往是与愿望及其相关危险因素如受损的意识水平和吞咽困难(93年]。人们认为预防性抗生素可能会带来一些好处对中风患者的泌尿道感染和肺炎。然而,这些药物的使用卒中后仍不清楚,选择耐药菌株和问题有关的风险,定义最好的抗生素疗法,以及确定哪些中风患者可能受益于预防仍未解决的(73年,94年]。

6。中风的控制

出现新的中风的预防是解决这个问题的关键的中风的负担。世界卫生组织提倡全民和高风险的方法的组合来防止中风和其他心血管疾病(CVD) (95年]。绝对风险的高危预防策略包括确定心血管疾病在未来5到10年,以帮助确定高危人群的急性心血管疾病的发展。全民预防策略目标的几个行为和生活方式的风险因素和这种方法是至关重要的,因为即使很小的有利分布的变化可能导致重大风险因素减少中风和心血管疾病发病率的人口。其他一些初级预防中风的策略包括以社区为基础的教育项目和数字卫生技术(96年]。中风的控制的另一个重要的考虑因素是预防继发性血管事件。对缺血性和出血性中风,适当控制血压降低后续中风的风险(18,26]。遭受一个缺血性中风的患者,抗血小板治疗和降低胆固醇为二级预防(也很重要97年,98年]。

中风急性期期间的管理,一些外科手术和药物可能需要和中风住院病人护理单元已被证明提供高质量护理尤其是在发达国家。中风幸存者可能需要终生药物治疗、康复和护理支持以达到最佳的健康结果。中风患者的长期治疗的一个重要组成部分是管理后遗症如吞咽困难、抑郁、痉挛状态。

中风监督形式的整体控制中风的一个重要组成部分,它提供了有关病因的信息,风险、预后、预防、干预和疾病分布和时间趋势。两个来源的数据可用于监视的目的:主要数据,如因健康调查或当地人口登记,和辅助数据,因大型管理数据库。世界卫生组织提出了监测系统中风包括三个步骤,这代表了可能的初始结果中风患者:事件在医院,致命的事件在社区和非致死性事件在社区(99年]。世卫组织中风,住院病例监测系统始于这一组是最容易识别和遵循这些病人,直到出院或死亡。第二个层次的复杂性包括识别和验证诊断为致命的实例的中风病人不承认医院,即。在社区,致命的事件。第三步代表非致死性nonhospitalised事件。中风的人逐步方法监测提供了一个灵活的系统和所有国家的机会贡献数据中风。复杂性的程度将取决于卫生服务和资源的开发,和每一个参与的国家可能收集精确的数据量找到可行的。

7所示。结论

中风仍然是一个巨大的公共卫生意义的疾病世纪,尽管几个重要领域的进展我们的理解等疾病的流行病学、生活质量和病理生理学。在发达国家和发展中国家,缺血性中风是目前主要的中风亚型。高血压是中风的主要危险因素,在发达国家和发展中国家,尽管种族差异在中风的危险因素。由于中风的负担在未来预计将显著增加,需要有一个更好的理解的因素与高血压有关,特别是在国家高患中风的风险。一般来说,对全球中风幸存者的HRQoL和受影响的HRQoL域在中风患者不同地域或文化。在发展中国家,那里是有限的康复设施,有必要确定和调整影响因素HRQoL的中风幸存者为了促进最大HRQoL改善这些病人。感染是一个重要的并发症在中风患者但已收到很少注意在中风研究特别是在发展中国家。了解中风患者感染模式包括细菌的药敏模式病因代理人可能有助于改善中风治疗结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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