年轻的缺血性中风患者的危险因素和病因爱沙尼亚

文摘

目标。报告来自东欧的年轻患者缺血性中风稀缺。本研究旨在评估首次和复发性中风的危险因素和病因在年轻病人爱沙尼亚。方法。我们连续进行的回顾性研究缺血性中风患者18-54岁治疗在我们两家医院从2003年到2012年。结果。我们确定了741年首次中风患者和96例复发性中风。在首次患者中,男性主导所有年龄组。证据确凿的风险因素在首次中风患者的患病率是83%,复发组的91%。最常见的危险因素是高血压(53%)、血脂异常(46%),和吸烟(35%)。复发性卒中患者少少证据确凿的风险因素相比,首次中风患者(19.8和30.0%,)。心房纤维性颤动cardioembolic中风是最常见的原因(48%)和大动脉动脉粥样硬化(LAA)是导致8% < 35岁年龄。相比第一次中风,经常性的LAA造成更频繁(14.3和24.0%,)和其他明确病因少(8.5和1.0%,)。结论。血管危险因素的流行爱沙尼亚年轻人中风患者高。过早动脉粥样硬化是导致大量很小的中风患者的一部分。

1。介绍

知识青年缺血性中风的大大改变了过去几十年。其发病率在高收入国家,年轻人,而在老年群体中,它已经下降1- - - - - -5]。中风在年轻是传统上等同于罕见的原因和危险因素;然而,这个观点最近被挑战。越来越多的证据表明,传统危险因素的流行这个病人年龄比预想的要大得多。这些数据主要来自西欧和北美的人群;然而,报告来自东欧的年轻患者缺乏。以前的以人群为基础的注册中心从1991年- 1993年和2001 - 2003年发现卒中发病率较高的年轻爱沙尼亚病人和西欧国家相比。结果表明,爱沙尼亚的男性遭受中风2 - 7年,女性5年前比和西欧同行(6,7]。我们推测,这主要是一个中风危险因素的早期积累的结果。我们旨在确定病因和危险因素资料在年轻的爱沙尼亚的中风患者。

2。方法

我们建立了一个连续患者的回顾性注册18-54岁治疗在北爱沙尼亚塔尔图大学医院和医疗中心,机构全面中风单位和地方大约三分之二的中风患者在爱沙尼亚称,从2003年1月至2012年12月的出院诊断缺血性中风(icd - 10编码I63.0-I63.9)。电子放电的病例的帮助下注册表和所有作者综述了各自的医疗记录的。缺血性中风被定义为急性发作的局部神经赤字持续超过24小时或与急性脑缺血的证据在神经影像学当症状持续不到24小时。我们排除了短暂性脑缺血发作患者、医源性中风,脑静脉血栓形成,出血性中风。

所有患者临床接受神经科医生。诊断检查被认为是完全当所有以下进行:脑成像,计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI);血管成像的超声、ct血管造影、磁性resonance-angiography,和/或导管造影;和心脏超声心动图评价。如果心电图显示心肌病理为例,心房纤维性颤动,然后由超声心动图未必是进行进一步评估。24小时心电图上执行所有的病人,霍尔特心电图记录是在临床认为必要时完成的。我们分类中风亚型病因的审判组织10172年急性中风治疗(吐司)标准(8]。综述了待定病因的情况下独立两个神经病学家。罕见的中风的原因被认为是中风的病因之后才完成调查-更多的常见原因。

缺血性中风的危险因素是注册并划分根据美国心脏协会/美国中风协会卒中一级预防指南分为记录和证据确凿的组。(9,10]。高血压的定义如下:> 140毫米汞柱的收缩压和/或> 90 mmHg舒张压在中风或卒中后7天或者抗高血压治疗。血脂异常的标准血清总胆固醇更易/ L≥5.0,低密度脂蛋白胆固醇≥3.0更易/ L,高密度脂蛋白胆固醇< 1.0更易/ L,或以前的降胆固醇治疗。被诊断为糖尿病的基础上以下条件之一:空腹血浆葡萄糖≥7.0更易/ L,两小时postglucose挑战值≥11.1更易与L,或糖化血红蛋白≥6.5%或病人服用抗糖尿病的药物。吸烟,酗酒,和使用毒品被列为危险因素如果他们提到的医疗记录。同样,病人被认为是肥胖如果表示在医疗记录或者体重指数≥30公斤/米²。感染称为最近如果有任何迹象或症状发生在入学或前一个月内。卵圆孔未闭的诊断(卵圆孔未闭)和心房中隔瘤(ASA)需要确认通过多角度(三通)。

统计分析了使用R (11]。皮尔逊卡方检验是用于比较的比例;当预期数量小,通过蒙特卡罗模拟计算值。意味着使用独立样本进行比较以及。的值被认为是具有统计学意义。亚组分析进行性别和年龄组18-44和45 - 54年。更详细的比较与其他研究吐司子组进一步根据年龄分为18 - 34岁的组35-44,45 - 54年。塔尔图大学研究伦理委员会批准了这项研究。

3所示。结果

我们确认1006潜在的候选人在医院电子数据库,其中837满足入选标准:741人96年首次中风和中风复发。我们排除了169名患者有以下原因:最后诊断除了中风、偏头痛、癫痫、精神障碍、脑静脉血栓形成,等等(71);医源性中风(27);non-Estonian居民(5);和双登记数据库中(66)。脑成像和核磁共振进行186例(22%),额外的,和/或颅内动脉进行了626例(75%),和超声心动图在587名患者(70%),其中129例(22%)也进行了研究与多角度(三通)。24小时霍尔特心电图记录90例(11%)。

3.1。第一次中风

741年首次中风患者,67.5%都是男性。男人主导所有乐队(图5年年龄1)。两性之间的年龄分布是相等的。

证据确凿的风险因素的患病率为83.1%,明显高于男性(87.2和74.7%,)和年老组(88.0和72.0%,)。最常见的危险因素是高血压(52.9%)、血脂异常(45.5%),和吸烟(34.7%)。男性更频繁有心房纤颤,冠心病、心脏衰竭和更经常吸烟者(表1)。患者年龄在44年遭受更多从血脂异常、高血压、糖尿病、冠心病、房颤(表1,图2)。


	第一次	复发性		男人	女性		年龄18-44	45 - 54岁
	()	()		()	()		()	()

年龄、y	46.9±7.4	49.7±5.5	< 0.001	47.2±7.0	46.2±8.2	0.083
男人	500 (67.5)	69 (71.9)					143 (63.3)	357 (69.2)	0.133
							1.7	2.2	0.147
证据确凿的风险因素	616 (83.1)	87 (90.6)	0.060	436 (87.2)	180 (74.7)	< 0.001	162 (72.0)	454 (88.0)	< 0.001
高血压	392 (52.9)	66 (68.8)	0.003	274 (54.8)	118 (49.0)	0.136	81 (36.0)	311 (60.3)	< 0.001
血脂异常	337 (45.5)	46 (47.9)	0.652	238 (47.6)	99 (41.1)	0.095	79 (35.1)	258 (50.0)	< 0.001
吸烟	257 (34.7)	27日(28.1)	0.202	201 (40.2)	56 (23.2)	< 0.001	73 (32.4)	184 (35.7)	0.398
肥胖	72 (9.7)	7 (7.3)	0.445	47 (9.4)	25 (10.4)	0.675	20 (8.9)	52 (10.1)	0.615
糖尿病	72 (9.7)	18 (18.8)	0.007	51 (10.2)	21日(8.7)	0.522	7 (3.1)	65 (12.6)	< 0.001
冠心病	67 (9.0)	11 (11.5)	0.444	58 (11.6)	9 (3.7)	0.001	5 (2.2)	62 (12.0)	< 0.001
心房纤颤	59 (8.0)	10 (10.4)	0.411	51 (10.2)	8 (3.3)	0.001	7 (3.1)	52 (10.1)	0.001
心脏衰竭	49 (6.6)	10 (10.4)	0.171	40 (8.0)	9 (3.7)	0.029	12 (5.3)	37 (7.2)	0.355
短暂脑缺血发作	45 (6.1)	9 (9.4)	0.215	28日(5.6)	17 (7.1)	0.438	12 (5.3)	33 (6.4)	0.578
其他心脏疾病	39 (5.3)	14 (14.6)	< 0.001	31 (6.2)	8 (3.3)	0.100	11 (4.9)	28日(5.4)	0.763
外周动脉疾病	8 (1.1)	5 (5.2)	0.011	8 (1.6)	0 (0.0)	0.059	1 (0.4)	7 (1.4)	0.447
激素替代疗法	0 (0.0)	0 (0.0)	1.000
更少的证据确凿的风险因素	223 (30.1)	19日(19.8)	0.036	151 (30.2)	72 (29.9)	0.928	91 (40.4)	132 (25.6)	< 0.001
酗酒	130 (17.5)	13 (13.5)	0.327	111 (22.2)	19日(7.9)	< 0.001	37 (16.4)	93 (18.0)	0.603
偏头痛	36 (4.9)	0 (0.0)	0.027	14 (2.8)	22日(9.1)	< 0.001	27日(12.0)	9 (1.7)	< 0.001
偏头痛先兆的	23日(3.1)	0 (0.0)	0.097	9 (1.8)	14 (5.8)	0.003	15 (6.7)	8 (1.6)	< 0.001
最近或活跃的感染	33 (4.5)	6 (6.2)	0.438	15 (3.0)	18 (7.5)	0.006	13 (5.8)	20 (3.9)	0.249
卵圆孔未闭	19日(2.6)	2 (2.1)	1.000	9 (1.8)	10 (4.1)	0.058	8 (3.6)	11 (2.1)	0.260
口服避孕药	13 (1.8)	0 (0.0)	0.382	NA	13 (5.4)		12 (14.6)	1 (0.6)	< 0.001
使用毒品	6 (0.8)	0 (0.0)	0.624	5 (1.0)	1 (0.4)	0.670	5 (2.2)	1 (0.2)	0.011
睡眠呼吸暂停	6 (0.8)	0 (0.0)	0.624	6 (1.2)	0 (0.0)	0.185	2 (0.9)	4 (0.8)	1.000
凝血障碍	4 (0.5)	0 (0.0)	1.000	3 (0.6)	1 (0.4)	1.000	1 (0.4)	3 (0.6)	1.000
怀孕或产后	3 (0.4)	0 (0.0)	1.000	NA	3 (1.2)		3 (3.7)	0 (0.0)	0.038
中风亚型			< 0.001			< 0.001			< 0.001
LAA	106 (14.3)	23日(24.0)	0.01	82 (16.4)	24 (10.0)	0.01	26日(11.6)	80 (15.5)	0.15
小血管疾病	66 (8.9)	9 (9.4)	0.88	40 (8.0)	26日(10.8)	0.21	14 (6.2)	52 (10.1)	0.09
Cardioembolism	127 (17.1)	19日(19.8)	0.51	98 (19.6)	29 (12.0)	0.01	30 (13.3)	97 (18.8)	0.07
颂歌	63 (8.5)	1 (1.0)	0.00	32 (6.4)	31 (12.9)	0.00	39 (17.3)	24 (4.7)	< 0.00
不确定的病因	379 (51.1)	44 (45.8)	0.55	248 (49.6)	131 (54.4)	0.22	116 (51.6)	263 (51.0)	0.88
不确定的病因(群)			0.248			0.010			< 0.001
两个或两个以上的原因	2 (0.5)	1 (2.2)		2 (0.8)	0 (0.0)		0 (0.0)	2 (0.4)
负面评价	152 (40.1)	14 (32.6)		87 (35.1)	65 (49.6)		72 (32.0)	80 (15.5)
不完整的评估	225 (59.4)	29 (65.2)		159 (64.1)	66 (50.4)		44 (19.6)	181 (35.1)

数据表示为意味着SD或(%);亚撒,心房中隔动脉瘤;LAA、大型动脉动脉粥样硬化;颂歌,其他明确病因;卵圆孔未闭,卵圆孔未闭;吐司,审判组织10172年急性中风的治疗;心脏心房纤维性颤动以外的条件包括急性心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭,亚撒,心脏肿瘤。/女人。的测试;的值是统计学意义(Bonferroni调整)。

而更少的证据确凿的风险因素的总体发病率没有任何性别差异,女性经常有偏头痛和最近的感染,而男性更频繁地重型酒精用户。更少的证据确凿的危险因素的流行是年龄较大组显著降低(40.4和25.6%,分别地。)。偏头痛的频率、滥用药物、口服避孕、怀孕或产后在年长组显著降低(表1,图2)。在八十四名患者(11.4%),其中49(9.8%)的男性和35(14.5%)的女性,没有确定的风险因素。

Cardioembolism (CE、17.1%)和大动脉动脉粥样硬化(LAA 14.3%)是最常见的缺血性中风(表的原因1,图3)。的原因cardioembolism如表所示2。CE和LAA跟着小血管疾病(圣言,8.9%)和其他明确病因(颂歌,8.5%)、颈动脉解剖的集团是中风的主要原因(表3)。几乎三分之一的患者不完整的评价,20.5%的人(即负面评价,尽管广泛的调查。、不明原因引起的中风),0.3%的人患中风的两个或两个以上的可能原因。人口群体之间的显著差异发生在病因()。女人明显更频繁地歌唱,而男人往往LAA和CE与轻微中风的原因错过了意义。颂歌的比例明显高于在年轻患者(表1)。


		%

高风险的来源
心房纤颤	61年	48%
最近的心肌梗死	12	9%
心肌病	7	6%
心内膜炎	7	6%
病窦综合征	5	4%
心脏内的血栓	5	4%
机械心脏瓣膜	4	3%
风湿性瓣膜病	4	3%
充血性心力衰竭	3	2%
心室壁运动不能	2	2%
卵圆孔未闭+亚撒	2	2%
粘液瘤	1	1%
先天性心脏畸形	1	1%
低或不确定风险的来源
卵圆孔未闭	7	6%
运动功能减退的左心室段	4	3%
亚撒	1	1%


		%

解剖	25	40%
血液疾病	10	16%
活跃的恶性肿瘤	7	11%
血管炎	5	8%
偏头痛的梗死	5	8%
使用毒品	3	5%
妊娠和产褥期相关	3	5%
血管畸形或动脉瘤	2	3%
因子V莱顿突变	1	2%
蛋白C缺陷	1	2%
主动脉缩窄	1	2%

3.2。复发性卒中

中风复发组中男性的比例是71.9%。首次中风患者相比,复发性中风患者年龄(46.9和49.7年,分别地。少少),证据确凿的危险因素(30.0和19.8%,分别地。)。证据确凿的危险因素的流行是复发组高,但意义略错过(90.6和83.1%,)。复发性中风患者多有高血压,糖尿病,外周动脉疾病,和心脏条件除了心房纤颤,包括急性心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭,亚撒,心脏肿瘤(表1)。五个病人(5.2%),其中四个男人和一个女人(5.8%)(3.7%),没有任何危险因素。复发性卒中LAA造成更频繁(14.3和24%,分别地。)和较少的颂歌(8.5和1.0%,分别地。)。

4所示。讨论

我们分析了缺血性中风的危险因素和原因在一个大的种族同质群体的年轻病人住院因为急性中风在2003年和2012年之间。因为年轻缺血性中风患者的数据来自东欧的稀缺,我们的研究提供了新的信息中风这个群体的特征。随着整体寿命和工作年龄的增加,这将是合理的扩大49年的早些时候年龄限制定义“年轻”的中风患者(12,13]。因此,年龄上限是54在我们的研究中,而在瑞士(14]和国际Fabry研究[15这是55年。

我们报告的血管危险因素,首次和经常性的中风患者,分别为83%和91%。最常见的危险因素,即高血压、血脂异常、吸烟、符合前面的三大数据集的年轻缺血性中风患者,赫尔辛基年轻中风注册表(12),15个城市年轻中风研究[16在年轻Fabry],中风患者(SIFAP) (17]。我们的群体,然而,特别是高血压的患病率较高(分别为53%和36 - 47%)和心房纤颤(8%和2 - 4%)和稍高的冠心病(9%和4 - 6%),心肌梗死(7%,3 - 4%),和心脏衰竭(7%和1 - 5%)。证据确凿的风险因素在男性的高频率和年龄增加印证了先前的研究[12,17,18]。15个城市汇集的数据研究,未来的研究中,和SIFAP研究[19)发现在高血压和血脂异常患病率急剧上升超过35岁。在我们的研究中高血压的患病率急剧上升,以及结合流行的证据确凿的风险因素,开始更早,在30岁。爱沙尼亚18-54岁一般人群相比,高血压的患病率和吸烟在中风患者相当高(14%,53%,28%和35%,分别地。)(20.]。

我们的知识青年缺血性中风患者复发的危险因素概要文件之前没有单独研究。我们推测,极高频的证据确凿的风险因素表明,二级预防没有足够的目标。行为风险因素,即、吸烟、肥胖、酗酒,想必应该大大降低病人度过了第一次中风后,然而,这种假设在我们的研究中被证实。没有任何中风危险因素的患者比例已经从5到27%的研究不同12,14,17];在我们的数据由首次的11%和5%的患者复发。

我们还发现,男性的优势是先前的报道的最高(12,14- - - - - -16,21),令人惊讶的是男人在所有年龄组占了上风。在一些欧洲军团,不到30岁女性病人中占主导地位,也就是说,最活跃的生育年龄(12,15,16,21),除了发现一样et al。22]。我们认为男人的优势发生由于证据确凿的危险因素的早期沉重的负担超过了女性的性别在这个年龄段通常占据上风,危险因素。

我们的结果的总体比例LAA, CE,圣言会类似于早期的研究(12- - - - - -15]。然而,面包子组的相对年龄比例显示较高的LAA(8比0 - 6%)比先前报道的35岁以下(12,13,15,23]。这个非常不成熟的动脉粥样硬化可能是早期的结果聚类粥样硬化的危险因素和遗传易感性24,25]。

主要cardioembolic的分布差异也导致我们的研究与其他欧洲军团(12,13]。心房纤颤的速度在CE组之前已经14 - 15%,而在我们的病人48%。它可能是由人群高血压的患病率较高,这是由于房颤的风险最大的(26]。其他确定病因的患病率为8%,其中解剖占在我们的研究中,38%都低于大多数注册相应的数字是大约25%和50%12- - - - - -15,23]。我们的发现至少部分归因于评估不足。ODE集团低复发风险(27,28),我们的数据也证实,他们的比例在复发性中风病因相比明显较小的首次活动(1 9%)。

不明原因引起的中风的定义(在我们的研究中21%)在研究中明显不同。我们决定将低风险cardioembolic原因CE中风和凝血障碍如颂歌而不是不明原因引起的中风。研究应用相同的标准报告不明原因引起的中风率从22%到40% (12,13]。因为它是公认的,不明原因引起的中风的比例随着年龄的增长而下降。

我们的研究的局限性大多源自于回顾和医院的设计。然而,两大中风的数据中心整合我国的大多数情况下。作为一个规则,所有的中风患者在爱沙尼亚住院,和国家保险涵盖了紧急医疗护理。行为风险因素可能是低估了,因为他们很难从中提取回顾性病历。不完整的评估在大约30%的患者可能意味着当前高大动脉粥样硬化和cardioembolic中风可能更高。

总之,我们独特的发现,男人的最大优势,患病率最高的几个证据充分的风险因素,最伟大的动脉粥样硬化率和35岁以下的是中风的一个原因,提高环境和行为之间的相互作用的怀疑与遗传危险因素概要组件卒中易感性。我们正在进行的前瞻性注册的年轻中风患者希望进一步增加了知识,当前数据。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Siim施耐德搜索文献,设计研究,收集,分析和解释数据,写论文,设计数据和表。Alina Kornejeva收集数据。Riina Vibo和Janika Korv搜索文献,设计研究,解释数据,cowrote。

确认

所支持的研究机构研究资助IUT2-4爱沙尼亚。

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