阻力训练和中风:批判性分析不同的培训计划

文摘

本研究的目的是进行文献综述阻力训练的整体效益(RT)卒中后,进行批判性分析的抵抗运动项目调查(休息间隔集和练习,集数量,数量的重复,强度,持续时间的训练,和每周的频率)。获取文章的评论,我们搜索PubMed、谷歌学术搜索,和理疗证据数据库(佩德罗)。入选标准被认为是使用皮科(人口、干预、控制/比较和结果变量)模型。所有文章都记录了以下特点:类型的研究中,作者,出版,参与者(卒中后时间、样本大小和年龄),RT的好处,和结构化的抵抗运动项目。积极发现训练对焦虑的影响地位,生活质量,肌肉肥大,认知功能,力量和肌肉力量。只有5研究详细描述RT的主要变量。缺乏控制的一些变量RT也会对这种做法的结果造成负面影响。本研究的结果可能会进一步通知卫生和身体调节专业人员使用的主要变量的重要性和必要性在寻找个人利益与中风。

1。介绍

中风通常被定义为一个神经损失造成的脑组织灌注异常。最常见的类型的中风是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血(脑梗死)[1]。最近从美国心脏协会(AHA)投影2)表示,到2030年,有340万人年龄≥18年将有中风的临床诊断。这些数据值得关注,一旦这一疾病的特点是预后不良,从有明显损伤功能容量和心肺健身中心和外围机制直到早死(3- - - - - -5]。事实上,在2013年,中风的原因是1每20人死亡在美国,每40秒有人受到这种疾病(2]。

几个危险因素与中风的生理病理学相关建议,如高血压、糖尿病、心房纤颤、高甘油三酯、烟草使用、饮食不足,家族史和遗传、性别、动脉粥样硬化、慢性肾脏疾病、睡眠呼吸暂停和缺乏身体活动2,6- - - - - -16]。关于最后一个,事实上,不仅缺乏身体活动与发展的一些相关的已知,即使不是全部,上述风险因素中风,而且数据证明适度活跃的个人和高度活跃的个人有20%和27%,分别比这些个人风险降低中风发病率[17]。

另一方面,证据显示,运动训练有很强的合作能力变化对心肺能力,流动性,认知,上、下肢运动能力,和中风幸存者的平衡18,19]。在无数的可能性与体能训练,一些研究人员提出,阻力训练(RT)——一种运动导致的肌肉工作或责怪一个应用体重可能有卒中后康复过程中一个关键的角色作为一个有效的策略治疗这些人(20.- - - - - -22]。的期望在RT是由于它的容量调节神经肌肉参数(如肌肉、力量,和权力)个体组成的样本中存在相似的表型与中风病人,如老年人通常显示nonconducive由于神经肌肉去神经生理环境,轻度炎症,和功能的能力23,24]。

从这个意义上说,越来越多的证据已发表在过去年中风病人展示RT的好处。这种现象鼓励作者出版审查讨论潜在的临床变量没有在运动训练和评估以中风幸存者是极其重要的,,例如,认知、失语、疲劳引用几个(18]。此外,最近的一项系统回顾metanalytic回归表明,大多数RT研究目前相当数量的偏见,强烈限制可能的推断的数据(19]。

除了这些问题关于这些数据的内部和外部效度,很少被讨论了RT的设计方案提出了这些研究。似乎是很重要的,因为这种考虑RT的操纵变量(休息间隔集和练习,集数量,数量的重复,强度,持续时间的训练,和每周频率)会导致不同的心血管、代谢、神经肌肉反应(25- - - - - -28]。此外,许多医疗消费者或没有以前的科学训练在运动训练演习sciences-base临床实践研究。最后,值得注意的是RT程序的有效性与否依赖于组织的变量。因此,我们显示的局限性与RT处方与未来有关的调查,旨在了解潜在的RT与中风幸存者的康复。

因此,当前的研究旨在讨论关于RT处方至关主要的方面与中风患者程序,表明这种类型的训练的好处,当所有变量的完全整合的重要性,以及提出如何更好的设计研究,以改善他们的内部和外部效度。

2。材料和方法

2.1。数据源和搜索

通过计算机会计系统和手工搜索相关研究确定。数据收集,PubMed、谷歌学术搜索和佩德罗数据库系统从2003年到2017年8月搜索(15年)。以下关键字被用于我们的搜索:中风、脑血管意外、脑血管意外,抵抗运动和阻力训练。本文按照首选项目报告编写系统评价和荟萃分析(棱镜)的指导方针。

2.2。研究选择

皮科(人口、干预、控制/比较,和结果变量)模型用于入选标准。研究选择包容,如果他们遇到了以下4个入选标准:(A)人类的性别,年龄超过18年慢性中风;(B)结构性阻力运动项目;(C)随机对照试验;(D)的健康福利。

筛选是由2个独立的评论家。对于每一篇文章,2评论者之间的任何差异通过讨论来解决。在第一个筛选阶段(标题+抽象),研究包括当评论家同意他们有资格获得包含或如果有人质疑是否排除它们。在第二个筛选阶段(全文),研究包括当评论家认为他们符合所有入选标准。

这些评论家研究的方法学质量记录并提取相关数据。以下质量标准记录:基线比较组,随机化,所有评估结果,细节的参与者(即。中风后,年龄,性别,时间,和共病情况)。

2.3。数据提取

所有文章都记录了以下特点:类型的研究中,作者,出版,参与者(卒中后时间、样本大小和年龄),RT的好处,和结构化的抵抗运动项目。这个过程是由2评论家:一个收集数据和第二双重检查。

3所示。结果与讨论

共478篇文章最初被确定。总共12同行评议的文章包括基于我们的入选标准。12个研究招募了424名参与者(中年或老年)慢性中风。提取的研究和人口特征、协议和结果如表所示1和2。

3.1。有利影响不同设计的RT中风幸存者

变量可以教训地调查分为五大结构如下:(即物理功能。,muscle endurance [VO2 max, 6 minutes’ walk distance, and peak aerobic capacity], muscle strength and power, and balance), body composition (i.e., body mass index, muscle mass), cognition (general and executive functions [working memory, verbal fluency tasks, attention, and speed of information processing]), quality of life elements (e.g., anxiety, pain), and blood cardiovascular risk factors (i.e., fasting insulin, HOMA-IR, 2 h plasma glucose, total cholesterol, LDL cholesterol, and HDL cholesterol). All these variables were improved after resistance exercise programs in individuals with stroke.

表1和2参与者的描述数据,如时间中风后,样本大小和年龄、类型的研究中,作者的名字,出版年,评估的研究变量,RT的好处,和结构化的阻力训练项目(休息间隔集和练习,集数量,数量的重复,强度,持续时间的训练,和每周的频率)。关于RT方法和协议我们发现以下特点:数量的练习,1 - 7;系列,2到4;强度、低、中等和高;每周一次的频率,2到4天;协议期间,5到12周;重复,6、8、10、15、20;和休息时间间隔设置和练习时,2和3分钟。

据我们所知,这是第一个评论批判性评估RT程序用于中风病人。本研究对帮助通知医疗消费者很重要,主要力量和空调专业人员,需要控制变量的RT在中风患者。此外,目前的研究提供了教练和教练的例子RT协议和控制他们的福利在中风患者的预后29日- - - - - -33]。

这个文献综述的主要发现在于,只有5研究明确了RT的主要变量。其他7个随机对照试验RT与中风缺乏任何描述的休息间隔集和练习。一些研究人员称,这一重要的变量是广泛应用于研究涉及阻力练习(34- - - - - -46]。在这种背景下,我们试图审查人员如何处理所涉及的变量对卒中后病人RT和相关的利益。

物理功能RT程序后非常受益。有趣的是,不同的RT设计可能引起不同的适应性。由于specificity-where原理是假定一个物理容量增加时刺激类似于它的性能(例如,提高肌肉力量,以应对阻力训练),大多数研究都集中在RT的能力引起神经肌肉束上的显著改善。这个假设已经确认,一旦RT可能导致的大量研究结果表明,不同的设计改进动态、等速,等长肌力、肌肉力量、肌肉张力nonparetic(肌肉力量:+ 38.2%;肌肉力量:+ 28.5 - -61%)和局部麻痹的四肢肌肉力量:+ 31.4%;肌肉力量:+ 33.0 -61%)的中风幸存者(31日,32,47- - - - - -51]。事实上,研究不同数量的重复(6 20)组(2 - 4),每周会议(2 - 3)、强度(低(50% 1 rm)、中度(~ 70% 1 rm),和中度到高/ [80% 1 rm]);肌肉收缩的模式(偏心、同心或两者都有),训练有素的肢体(nonparetic轻瘫的,或两者都有)。

在一个优雅的研究由李等。52),例如,卒中后患者提交一个进步的阻力训练计划,由两组8个重复的50% 1 rm(前两周),在接下来的几周的80% 1 rm。确保目标中的参与者进行练习强度,研究人员监控感知努力通过Borg感知发挥规模。结果表明,进步RT能够显著提高肌肉力量,肌肉力量和肌肉耐力。此外,作者观察到这些结果被志愿者,表现没有达到高强度骑车锻炼(最大峰值的85%)。然而,正如上面提到的,如果一个较低的强度接近,由Ouellette)等。49),类似的改善肌肉的观察能力。

一定要提到这些改进在肌肉力量和权力可以关联到高架步行速度和性能,平衡,和转移能力(即。,定时去[拖轮]),证明Fernandez-Gonzalo et al。31日),Flansbjer et al。32),Severinsen et al。48],Ouellette)等。49),以及自我报告的功能(49]。这些数据有很高的外部效度,因为中风患者通常显示一个盛行的运动障碍(67.0%),这是与贫穷相关的结果,如生活质量低,下降风险53,54],主要特点是低行走能力(88%)、不良资产(51.4%),而且对人们流动的障碍(54.1%)。此外,改善自我功能表明,中风病人感觉更好的执行的基本工具,和先进的日常生活活动,可能减少肌肉疲劳和虚弱。

其他hand-different肌肉力量,似乎并没有太多影响不同结构的RT-changes有氧能力可能依赖于组织的RT变量。事实上,Severinsen et al。48)提交的中风患者一个经典下肢RT项目12周。运动处方是基于三组,每组重复做8次~ 50 - 80% 1 rm。研究结果并不证明重大改变有氧能力。

当卒中后幸存者接受了中度到高/高强度RT基于三组,每组重复做8次的80% 1 rm [52不仅],作者观察到一个改善肌肉力量和权力,但也增加肌肉耐力limbs-paretic和nonparetic-which被认为是最大数量的重复,志愿者可以实现在30年代。同样,艾维的志愿者等。47)显示,峰值耗氧量显著改善(+ 6%)和肌肉耐力(轻瘫的:+ 178%;RT程序后nonparetic: + 161%)。然而,协议是基于两套20重复直到失败对于每个下肢成员在三个练习。

这些数据强烈突出的重要性的正确调制RT变量有机改编,主要的上下文中使用特异性的肌肉耐力。如上所述,李et al。52)日常活动经常需要长时间维持肌肉收缩的能力。有趣的是,提高肌肉耐力RT程序后强度升高(80%)(52),不符合文学,因为作者相信项目有大量的重复和低强度,如由艾维et al。47),更可能导致这种类型的适应由于生化反应。然而,它是可能的阈值来提高肌肉耐力的慢性疾病患者(如中风)低于健康的病人。这个理论是基于成果的合理性证明有氧能力的提高在心力衰竭患者RT (55]。

形态学参数的监测是另一个重要的临床方面在中风患者,一旦几个证据一直在讨论一个sarcopenic phenotype-characterized通过减少肌肉受损的肌肉力量和/或功能显示,这些患者(5,56]。nonstroke患者,运动强度有一个关键的角色在RT肥厚性反应,所以大多数研究已经证明,RT项目在中度到高和高强度表现出卓越的能力引起肌肉质量的改进与RT强度较低的项目(57]。

在中风的背景下,一些随机临床试验研究不同RT节目形态参数的影响。在为数不多的研究中,Fernandez-Gonzalo et al。31日]决定调查RT程序与一个超载的影响在偏心收缩股四头肌肌肉横截面积(CSA)的中风的幸存者。这种方法很有趣,因为大多数干预重点同心和偏心行为组成的肌肉收缩。另一方面,古怪的肌肉收缩已被用来作为工具来引起肌肉损伤,例如,因为在这种肌肉收缩较低数量的纤维,使肌肉更容易受到损伤,合作研究延迟性肌肉酸痛,炎症和肥厚性反应(58- - - - - -61年]。

然而,一些组织已经提出,RT项目由孤立的偏心收缩可能抚慰优越的收益相比,肌肉和力量同心培训项目(62年]。从这个意义上说,中风幸存者被提交给一个RT程序基于偏心过载在飞轮的特点是4套7最大影响下肢的膝关节扩展。

研究结果表明沿CSA 12周后增加肌肉量的增加有助于解释肌肉力量和权力越高,以及步行速度在中风病人接受一个古怪的RT程序相比,志愿者同心RT执行程序(50),所以综上所述数据演示一个潜在的优越的有效性偏心RT项目与同心RT相比项目。

然而,不幸的是,这些孤立的证据,仍需要更多的研究理解的重要性,这种形态的肌肉收缩和神经肌肉参数中风的幸存者。此外,未来的研究应该利用协议的偏心过载与外部效度高于RT培训提出了一个由Fernandez-Gonzalo et al。31日]和克拉克和彭定康[50]因为飞轮和等速设备是昂贵的和有限的健康促进的上下文中使用。

在认知方面,数据显示,中风患者显示认知障碍率从20%到70%不等,这取决于类型的诊断(63年]。这些数据值得关注,因为这一现象表明,中风幸存者提供一个高风险患老年痴呆症(63年]。之间的几个域组成认知、执行功能,这是一个重要的认知领域维护自治和独立在老化(64年),似乎是受影响最严重的领域之一脑血管事件后,因为有证据表明,中风幸存者演示速度下降这个认知域(0.63分/年)65年]。

有趣的是,即使面对这样的数据,最近表示,研究没有调查RT程序对认知的影响参数的卒中后幸存者(18]。事实上,我们所知,只有一个研究旨在探讨这一现象。在审判Fernandez-Gonzalo et al。31日),一种改进的执行功能(工作记忆、言语流畅性任务,关注,和信息处理速度)RT程序后观察。然而,正如上面提到的,本研究在特定的机器上执行,大多数研究仍是必不可少的。

脑血管事件后,中风患者代谢疾病障碍的患病率增加,导致复发的风险升高中风或其他心血管事件(如心肌梗死)。从这个意义上说,邹et al。66年)提出了一个RT程序基于三组,每组重复做15次,直到腿部肌肉衰竭出版社,腿伸展,和腿卷曲。这种RT培训可能是有益的,因为两个因素:(a)更多的重复可能引起更大的易位的葡萄糖转运蛋白4 (GLUT4)肌纤维膜,因此,较大的葡萄糖吸收;(b)肌肉收缩,直到失败可能引起肥厚性肌肉信号作用,诱导增加肌肉质量(57),人类最大的葡萄糖吸收的有机系统。数据表明,几个心血管危险因素(即血液。,fasting insulin, HOMA-IR, 2 h plasma glucose, total, LDL, and HDL cholesterol) were improved after the RT program, regardless of the alterations on body mass.

3.2。RT处方的主要限制观察是什么?

急性和慢性有机反应RT是依赖于组织的变量(休息间隔集和练习,集数量,数量的重复,强度,持续时间的训练,和每周的频率)。关于急性效应,没有高血压患者,例如,经历了运动后低血压(PEH)在中等强度(RT协议执行67年- - - - - -69年]。然而,越来越多的证据表明,运动节奏可能有一个关键的角色在这种现象70年]。反过来,慢性认知参数变化不似乎intensity-dependent,但时间(71年- - - - - -75年]。另一方面,肌肉力量增加后RT协议组成的张力升高(25]。

不管它的有利影响,很长一段时间,RT不推荐任何心血管疾病患者临床诊断(76年]。这种行为被认为因为一些实验证明了一个重要的血压值的增加在RT的性能(77年]。然而,最近,大量证据表明,RT可以安全地进行如果控制变量(78年]。

这个简要说明演示了RT变量对组织的重要性,锻炼计划的有效性和安全性。患者中风幸存者,毫无疑问,应该特别注意在运动训练的表现,一旦他们出现下降的风险增加,肌肉无力,加剧了疲劳,自主功能障碍,和血流动力学不稳定,引用一些临床症状。因此,研究人员应该执行的详细解释RT协议,以提供必要的信息对医疗消费者反噬自己意味着协议在他们的临床实践。不幸的是,尽管上述有利影响,大多数研究都未能详细描述的组织RT变量。主要的局限性包括不足甚至没有描述组之间的休息和锻炼,练习的名字,肌肉收缩的节奏,和工具用于RT处方。

关于休息间隔设置的描述和练习,这个变量不是描述在几乎所有的调查。这是奇怪的,因为在我们的临床实践,以及在实验室里,这个问题已经被广泛讨论,因为一个不令人满意的休息间隔可能负面干扰预期利益。像斑点37),Kraemer et al。40],Ratamess et al。42)所指出的,心肺和代谢反应的影响持续时间之间的间隔休息练习和集。此外,休息有一个关键的角色在神经肌肉所改编罗宾逊et al。44),表明更大的休息间隔与更大的力量获得有关相比短间隔。

在RT Ouellette)等协议。49和李et al。51,52),例如,研究人员未能描述集之间的休息和锻炼。然而,作者报道,RT会话进行1 rm 70 - 80%,这可能会引起代谢物的积累。这种现象可能是一个问题的背景下,中风,因为病人呈现加剧了疲劳和肌肉无力,影响代谢碎片的间隙。因此,可以推断出作者使用之间的间隔≥2分钟系列,作为这种RT(推荐79年]。然而,很长一段间隔可能不足以引起必要的压力导致肌肉适应。因此,这些研究的可复制性将大打折扣。

另一个有意义的方面的描述中使用RT的练习计划。这是因为轻偏瘫明显损害的运动模式,在临床实践中,使用特定的练习并不总是可能的。事实上,我们发现,一些适应应该执行模式的运动/锻炼为了考虑肌肉动作,可以执行的病人。

如果RT的会话的目的是锻炼胸大肌,例如,可以推断,研究人员必须适应锻炼思考的肌肉组织,因为中风患者存在一些局限性,可能让你无法进行运动的机器。因此,未来的研究应该描述的名字被用于实验的练习,以及指示如果任何类型的适应性。

RT的方法用于处方强度不仅被广泛讨论的上下文中运动医学,而且在体育科学领域。这是因为证据表明结果变量,直到5月1 rm测试下肢14%的一系列nonsuccessive测试(80年]。

奇怪的是,Severinsen et al。48]报告问题与1 rm方法,因此,研究人员意识到价值观可以下和/或高估,使推断区强度困难的个人表现RT计划。另外,李et al。51]除了1 rm Borg感知运动范围内使用,它被表示为一个有价值的工具运动处方(81年,82年]。事实上,RPE允许调整每个会话的运动负荷,不同于1 rm方法,它需要一个新电池的评估。

然而,大多数研究人员讨论,前一个时期的适应在主观量表的使用是必要的。这值得加强中风患者,因为需要长期以来,正如上面提到的,他们普遍存在认知障碍。不过,这个问题还必须追究。

最后,值得注意的是一些概念错误。这可能导致错误的结论和处方医疗消费者之间。在一些研究49),作者宣称累进RT执行。然而,RT强度是维持整个期间。澄清是很重要的,一个进步的RT不是基于调整负载由于肌肉适应,但逐步增加负荷从50%到80%,是必要的。这种RT在李的研究等。52]。此外,一些作者宣称RT项目进行高强度负载时约70% 1 rm。仔细推断高强度RT必须基于这些数据,因为大多数作者宣布训练负荷的70% 1 RM对应于中等强度(83年,84年]。

图1显示了最少的信息,应该描述的实验,使用RT项目。

4所示。结论

分析12个随机对照试验后,我们发现,只有5研究可能确实帮助健康和身体调节专业运动处方对于中风患者,因为他们做的细节和控制主RT变量。

更严格控制的随机对照试验的主要变量RT应该这样进行卫生专业人员可能更科学处方阻力练习时患有中风。个人与中风患者可考虑风险;因此,它是至关重要的运动处方中一定要谨慎为之。本研究的发现可能会进一步通知卫生专业人员使用的主要变量的重要性和必要性(休息间隔集和练习,集数量,数量的重复,强度,持续时间的训练,和每周频率)在寻找个人利益与中风。

缩写

1 rm:	1-Repetition最大
ACSM:	美国大学体育和医学
啊哈:	美国心脏协会
客服人员:	横截面积
GLUT4:	葡萄糖转运蛋白4
高密度脂蛋白:	高密度脂蛋白
HOMA-IR:	稳态模型assessment-insulin阻力
低密度脂蛋白:	低密度脂蛋白
佩德罗:	物理治疗证据数据库
PEH:	运动后低血压
皮科:	人口、干预、控制/比较和结果变量
棱镜:	首选项报告系统评价和荟萃分析
RT:	阻力训练
拉:	时间“,走吧。”

信息披露

作者仅负责内容和论文的写作。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版

作者的贡献

所有作者参与研究项目的发展,分析和解释数据,和准备的手稿。

确认

布鲁诺Bavaresco Gambassi感谢慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)。布鲁诺•罗德里格斯接到CNPq-BPQ财政支持。

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