因素与卒中后焦虑:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景和目的。焦虑会影响25%的中风幸存者。没有有效的治疗方法。卒中后抑郁,中风发作前的焦虑和抑郁,控制点,应对,信心,疲劳,睡眠的因素可能与卒中后焦虑和可以治疗的目标。我们系统地回顾了文献和识别对这些因素进行了分析。方法。从2014年1月至2015年7月我们搜索电子数据库补充文献搜索从开始到2014年5月完成。研究使用国际认可的质量评估检查表。我们使用优势比(ORs)估计的强度关联和随机影响模型计算总结影响大小。结果。有24个研究招募15448名患者。报告的质量是令人满意的。13个研究2408例卒中后焦虑和卒中后抑郁症之间的联系(,95%置信区间:2.23,9.74)。一项研究报告与中风发作前的焦虑,三个预行程抑郁、疲劳,和两个睡眠。没有研究报道了控制点,应对,或信心。结论。卒中后抑郁与焦虑但有有限的数据在其他修改的关联。这还需要进一步的研究来确定潜在的治疗目标。

1。介绍

临床上重要的心理健康障碍发生在超过三分之一的卒中后病人,可能与发病率和死亡率的增加有关1]。卒中后最常见的疾病是抑郁和焦虑2]。在世界范围内,焦虑症是最普遍的心理健康疾病,据估计患病率约为11%3]。中风或短暂性缺血性发作后焦虑(TIA)发生在大约24%的患者4),是一个痛苦的问题与贫穷有关健康相关的生活质量5]。尽管其患病率,卒中后焦虑(PSA)是一群缺乏研究的区域相比其他卒中后心理障碍(如抑郁症4]。没有研究预防PSA (2),很少干预治疗的随机试验6]。这可能部分反映了缺乏数据报告的风险因素和关联。为了开发有效治疗PSA,我们需要更好地理解它的关联可以提供治疗的目标。

虽然一直在前一个系统回顾PSA协会(7),关联强度的荟萃分析没有执行。此外,搜索2014年5月进行了进一步的研究一直以来发表。在系统回顾我们想关注潜在的可补救因素,可以有针对性的治疗。我们将决定利益的协会与以下因素:卒中后抑郁(PSD),中风发作前的焦虑和抑郁,控制点,应对,信心,疲劳,和睡眠,我们将执行一个荟萃分析来评估协会的力量。

2。方法

我们审查更新和补充早期系统性回顾PSA的关联Menlove等人报道搜索从开始到2014年5月。他们的搜索策略可以发现在他们的主要出版7]。

我们应用我们的搜索策略从2014年1月到2015年7月19日使用数据库MEDLINE、EMBASE, CINAHL +艾湄湾,美国和它的论文。有一个重叠在搜索期间(4个月)Menlove的审查,以确保研究在打印不会被漏掉。我们使用搜索词的同义词中风和焦虑来自科克伦审查干预PSA (6]。本文的搜索策略可以发现在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/2124743。

一个作者(FW)筛选所有标题和排除了明显无关紧要。剩下的引用被出口到尾注,两位作者(弗兰克-威廉姆斯和HYC)独立筛选摘要来决定谁获得全文。两位作者独立阅读全文并决定哪些研究满足合格标准。任何不符点是通过讨论处理。

入选标准如下:(1)研究包括缺血性中风患者,出血,或未指明的中风亚型;(2)发病率研究,队列研究,横断面研究,病例对照研究,或连续病例分析,利用病人招聘在明确定义的地理和有时限的边界;(3)使用验证评估焦虑焦虑量表或精神采访中临床诊断标准;(4)使用回归分析;(5)用英语报道。

研究被排除在外,如果他们(1)混合种群(除非单独的中风患者被报道的结果);(2)仅限于选择病人特征(如年龄、性别和病变侧);(3)使用回顾招聘或报告的情绪;(4)没有特别的焦虑测量;(5)包含数据不足协会的报告;(6)包括参与者< 18岁;(7)病例报告或包含< 10参与者;(8)干预的研究;或(9)包括与TIA > 25%的参与者,而不是中风。

两位作者(弗兰克-威廉姆斯和HYC)独立提取数据到电子表格。变量包括人口结构、时间点和措施评估焦虑,PSA,比例统计方法分析协会,和因素包括PSD,中风发作前的焦虑,中风发作前的抑郁,控制点,应对,信心,疲劳和睡眠障碍。

每个研究的质量是由两位作者独立评估(弗兰克-威廉姆斯和HYC)使用加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)清单8)组成的22项所需的良好的观察性研究报告。

我们包括研究[9- - - - - -11],只包括创伤后应激障碍(PTSD)患者中风后是归类为一种焦虑症在精神障碍的诊断与统计手册第四(dsm - IV)标准和它的旧版本。而最新的第五版不再包括创伤后应激障碍的分类下焦虑症(12)使用的所有包括研究措施基于DSM-IV-TR或更早的版本。

作者进行了系统回顾在认知老化和认知中心流行病学(CCACE),这是由英国医学研究理事会(MRC)和生物技术和生物科学研究委员会(BBSRC)。

2.1。统计分析

为了执行一个荟萃分析的PSA和感兴趣的因素之间的联系,我们计算优势比(ORs)和95%置信区间(95% CI)从原始数据。荟萃分析,如果原始数据并不可用,口服补液盐和95%的CIs报道研究。如果相关系数,这些都是使用传统的方法转化为口服补液盐(13]。我们使用漏斗策划评估发表偏倚(14]。

随机模型被用来确定或[的总结评估15]。科克伦的数据被用来评估研究之间的异质性,a值< 0.05显示显著的异质性(16]。我们分区之间的异质性研究报告调整后口服补液盐,这些报告调整口服补液盐(16]。

3所示。结果

我们搜索了2061项研究。我们获得100全文和6 (11,17- - - - - -21履行我们的合格标准除了18研究[9,10,22- - - - - -37从先前的审查[]7有同样的入选标准应用。图1显示原因排除。我们一共包括24研究。

24研究总共招募了15448名参与者,平均年龄从51.7到75.2年(平均年龄(尽管四个研究没有报告20.,22,25,34])。女性的比例从20.8%到59.3%不等,一项研究没有报告这些数据22]。六个研究参与者与缺血性中风(25,26,29日,31日,32,36)、9都缺血性和出血性中风18,19,21,23,27,28,30.,35,37),和九没有指定类型的中风(9- - - - - -11,17,20.,22,24,33,34]。13个研究招募参与者从医院(9,10,21,25- - - - - -31日,34- - - - - -36从康复中心),四18,23,33,37),三个社区(包括门诊)(11,19,20.),和四个从人口(如中风寄存器)17,22,24,32]。研究评估了卒中后焦虑在不同时间点,每年从3天到20年。

评估的存在焦虑、13个研究使用医院的焦虑和抑郁量表(HADS-A) [17- - - - - -19,21,22,24,26,28,29日,33- - - - - -36),三个研究使用汉密尔顿焦虑量表(HAM-A) [25,27,31日),使用贝克焦虑量表(BAI) [23),两个使用dsm - iv标准(10,32),一个使用烦躁抑郁和焦虑量表(IDA) (30.),外带一个使用二道菜广泛性焦虑障碍问卷(GAD-2) [20.),两个使用创伤后诊断量表(PDS) [9,37),和一个特定于创伤后应激障碍检查表用于压力(PCL-S) [11]。参与者的比例视为PSA使用这些尺度范围从6.06%到56.4%。PSA症状基线的平均频率为33.5%。

一系列的碎屑中使用了13个研究测量使用HADS-A焦虑。7用截止≥8 [21,22,26,29日,33,35,36),一个研究使用截止≥4 (18),一个研究使用截止≥5 (28),两项研究使用8 - 10分尽可能caseness和≥11分可能caseness [17,24)和两个没有指定截止(19,34]。

16个研究排除患者中度或重度认知或沟通障碍,包括失语症(9- - - - - -11,18,19,21- - - - - -23,26,28,29日,31日,34- - - - - -37]。

质量的研究中总结补充表。根据闪光灯在多数人的背景和目标是明确的,和讨论是令人满意的,与弱点主要方法:两个24的研究提供了样本容量的计算;三个解释如何处理缺失数据;6表示参与者的数量为每个变量的兴趣缺失的数据;两个描述了一些努力来解决潜在的偏见来源;和三个11的群组研究描述追踪损失是如何解决的。十个研究给的资金来源。

我们只能够进行荟萃分析PSA与PSD协会其他因素没有足够的数据。

3.1。与卒中后抑郁症状

13个研究()报道PSD和PSA之间的联系。其中,三个研究21,32,36)上发现了一具显著相关性多变量分析和10单变量分析(9- - - - - -11,18,19,23,30.,31日,34,35]。我们发现一个额外的研究,没有报告协会,但是为我们提供了足够的数据来计算一个或我们发现一个重要协会(95%可信区间4.46 - -16.58,)[33]。另一项研究报道PSA和抑郁之间的关系处理,发现床上有个显著相关单变量分析在3和5年(22]。

3.1.1。总体分析

的13个研究报道了PSD和PSA和额外的研究之间的联系,我们能够计算出一个,13 (9- - - - - -11,18,19,21,23,30.,32- - - - - -36口服补液盐)提供的数据从而被包括在分析中。口服补液盐提供了四个研究[21,32,35,36];我们在七(相关系数转化成口服补液盐9,10,18,19,23,30.,34口服补液盐)和我们计算从原始数据在两个11,33]。摘要本协会的估计或为4.66 (95% CI 2.23 - -9.74,图2)。之间没有显著的异质性研究(;;)。

3.1.2。分层分析

三个研究报告调整口服补液盐(21,32,36]因为年龄、性别、改良Rankin得分,多维感知的社会支持的程度,阿德莱德活动概要,过去的萧条,右额叶急性梗塞的存在。剩下的10项研究报告未经调整的口服补液盐(9- - - - - -11,18,19,23,30.,33- - - - - -35]。这个分组不占很大一部分研究之间的异质性(;程度的;)。摘要或未经调整的研究(;;更高(95% CI 2.33 - -13.36)比调整研究();;95%可信区间1.14 - -5.61)。

3.1.3。发表偏倚

不对称的漏斗图(图3)建议发表偏倚。大多数已发表的研究显示正相关,而一些研究报告已经出版没有联系。

3.2。中风发作前的焦虑和中风发作前的萧条

一项研究[32)()报道中风发作前的焦虑和PSA值之间的关系,发现显著相关(,)。三个研究抑郁和PSA报告预行程之间的关系;两个发现显著相关(,)[32),(;)[30.)和一个(21没有找到一个显著相关()。

3.3。控制点、应对和恢复的信心

一项研究[34)在他们的方法,他们将报告复苏的控制点和“恢复信心”心理”预测变量,“但这些数据并没有报道研究的出版物。我们确认没有研究报告应对之间的关联和PSA。

3.4。疲劳

一项研究[19)()对疲劳和报道发现适度卒中后疲劳和一般焦虑(之间有着紧密的联系,)、健康焦虑(,),和中风特定的焦虑(,),在单变量分析。分层多元回归后只剩下中风特定焦虑显著相关(,)。

3.5。睡眠障碍

两项研究()检查与睡眠障碍有关,这两个发现了一个与PSA协会。一个(19)没有指定睡眠障碍是如何测量和其他32使用单项李克特量表。我们计算一个或95%可信区间(原始数据的,95%的,)[32回归系数转换成一个或其他(,95%的,)[19]。

3.6。其他心理协会

四个研究报道了与认知障碍。两项研究[23,26)发现了一个重要的认知障碍和PSA之间的联系;一个使用迷你精神状态检查(MMSE)评分< 26日(26)(;;95%;);和其他使用维多利亚斯特鲁点试验哪些措施减少认知速度(23)(;;);前者排除“暗晦的意识”和moderate-severe失语症患者,后者失语症患者被排除在外。两个其他的研究()[22)和()[32)没有发现一个重要的协会有一个使用截止MMSE < 24 [22),另一个使用细微连续变量(32]。然而,前者排除患者严重的认知或交际障碍。

一项研究[11PSA的联系和使用参与心理健康相关的生活质量医疗结果简式健康调查(SF-12),发现一个重大协会(;,效果不可用)。一项研究[10]报道了使用PSA和消极特征之间的联系负面影响进度并发现了一个重要的协会在回归分析(;;)。一项研究[27]报道否认和PSA的行为反应之间的关系行为指数形式它被发现显著相关(;;影响大小不可用)。总结了变量与PSA相关补充表II。

4所示。讨论

荟萃分析的13 2408名患者的研究体现出统计上显著的PSA和PSD(之间的联系,95%的)。引人注目的是,很少有研究报告与PSD之外的其他因素影响。非常有限的数据表明PSA与中风发作前的焦虑,预行程抑郁、疲劳和睡眠。我们检查没有发现数据之间的关联PSA和控制点,应对,和信心。PSA和认知障碍之间的关联数据是相互矛盾的。

据我们所知,这是唯一的荟萃分析PSA和心理因素的关联;尽管先前发表的综述(7),一个荟萃分析没有执行。除此之外,我们的系统回顾包括六个进一步的研究有6577患者。我们进行了一个全面系统回顾使用改编自Cochrane审查敏感搜索策略。本文是基于一个协议写在搜索之前,作为推荐的首选项报告系统评价和荟萃分析协议(PRISMA-P)声明38]。我们用漏斗图评估发表偏倚和闪光灯质量检查表,这是支持要求报告观察性研究的许多生物医学期刊。

我们的复习有一些局限性。首先,我们可以不包括五个研究;四是只发表在抽象形式和其他论文。我们联系作者,但未得到回应。其次,在我们协会的荟萃分析卒中后抑郁症状,只有三个研究报道口服补液盐,调整了潜在的混杂因素;因此10其他研究的结果包括可能高估了协会。当我们分别分析研究调整和未经调整的口服补液盐我们发现未经调整组总结效果高于调整组之间虽然没有明显的异质性群体。也有个别研究的局限性:大多数没有报告样本大小的计算或描述努力解决潜在的偏见来源;很少研究提供理由不参与每个阶段或解释缺失的数据是如何解决;大多数研究是基于医院的患者和16个研究排除明显的认知或沟通障碍,限制generalisability,很难得出结论与认知障碍协会PSA。

我们的结果和另一个评论4)发现PSA是常见的。这个高患病率支持需要屏幕所有卒中后患者的焦虑。有明显的重叠卒中后抑郁和焦虑的症状;这种共存已经观察到在其他研究4),证明了我们的荟萃分析。因此在抑郁症患者应该寻找焦虑,反之亦然。干预这一目标方面的焦虑和抑郁也可能是有用的。例如,抗抑郁药物选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),用于治疗抑郁和焦虑在初级保健。随机安慰剂对照试验是唯一明确的方法来评估抗抑郁药物的有效性在卒中后焦虑和抑郁。氟西汀或控制审判监督下(ISRCTN83290762英国)是一个正在进行的多中心随机对照试验SSRI的中风患者。这是有史以来最大的SSRI试验在中风患者,并很可能将重要的数据添加到药理干预措施的有效性对卒中后焦虑和抑郁。

协会我们发现在一个单一的时间点不允许我们确定因果关系的方向。这是合理的,另一个因素可能会导致抑郁和焦虑。因此更需要纵向研究探索可能的因果关系的方向。

控制点、应对策略和信心可能修改的因素,可以有针对性的干预治疗卒中后焦虑。发现了高水平的外部控制点与更高水平的焦虑普遍焦虑障碍患者和多发性硬化(MS)患者和卵巢癌39- - - - - -42]。避免和情绪取向的应对风格被发现与高水平的焦虑患者[女士43)和具体的应对策略也与高水平的焦虑患者的慢性阻塞性肺疾病和肺癌44,45]。未来的研究需要探索中风发作前的焦虑和抑郁的作用,疲劳,睡眠,控制点,应对,和信心,帮助临床医生和研究人员发现那些高危人群的发展中PSA,为了提供潜在的心理目标被纳入一个心理干预。

5。结论

卒中后明显的焦虑和抑郁之间的联系表明,PSD应该筛查患者的PSA,反之亦然。中风前焦虑或抑郁的存在可能是有用的在发展中PSA识别风险最大的人群。其他潜在的修改的因素,可以有针对性的干预措施包括疲劳和睡眠障碍。进一步研究协会的PSA与潜在的治疗目标是必需的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

由于是由于希拉Fisken(爱丁堡大学的学术支持图书管理员)寻求帮助的搜索策略和莫林哈丁获取全文。本文是由医学研究理事会(MRC)和生物技术和生物科学研究委员会(BBSRC),批准号/ K026992/1先生。去吴收到资金从中国政府和爱丁堡大学和欣本来芳春从中风协会玛格丽特公主奖学金和首席科学家办公室临床学术研究员。

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