促进最佳终身体育锻炼:锻炼和自我管理项目,鼓励参与体育活动从中风Rehabilitation-A放电后的可行性研究

文摘

中风患者不能达到足够的水平的体育锻炼出院后康复。我们开发了一组锻炼和自我管理项目(推动),交付期间中风康复,促进吸收放电后的身体活动。本研究旨在建立一个更大的可行性研究评估这个项目的影响在自主参与体育活动。参与者与亚急性中风在出院三种康复医院招募;一个医院提供驱动程序而另外两个没有(对照组;COMP)。很大一部分(11/16)的合格推动项目参与者同意这项研究。15 COMP参与者也招募了。遵守穿一个加速度计连续6周和完成身体活动问卷调查高(> 80%),而只有34%的每日心率数据。个人完成驱动程序似乎有更高的结果预期运动,体力活动减少障碍,参与体育活动和高于COMP参与者(对冲)。推动项目交付期间中风康复显示承诺减少障碍,锻炼和提高放电后参与体育活动。本研究支持一个更大的随机试验来评估这个项目的可行性。

1。介绍

有氧运动对中风恢复至关重要(1]。中风患者通常有有氧能力减弱2),这使得即使是最小的努力和活动,结合感觉运动障碍,可能限制日常生活活动和独立的函数(2,3]。锻炼可以提高有氧健身卒中后(4]。中风患者体力活动是谁更满意自己的生活(5和提高了生活质量6比那些不活跃)。有氧运动也改善心血管健康,并主张二次中风的预防(1]。重要的是,有氧运动甚至是有益的卒中后早期(7),可以真正地实现在常规康复(8]。然而,在中风康复的长度相对较短,因此持续锻炼出院后需要保持这些好处。

转诊到其他监督锻炼项目,如适应心脏康复(9),可能有助于慢性中风患者改善或维持有氧健身。然而,推荐这样一个计划并不意味着一个人将招收(平均入学率42%10])或积极参与(38%的人参加心脏康复参加不到一半的锻炼(11])。此外,参与这样的项目不是无限期地持续下去。因此自主参与体育活动是需要长期保持健康。然而,研究一致表明,中风患者比年龄组的更活跃。中风患者放弃超过一半的体育活动他们从事前中风(5]。体力活动下降从康复出院后12]。社区流动的中风患者通常每天步行不到4300步(13- - - - - -16]。在一个心率监视器的研究被用来量化的心血管挑战日常身体活动,没有参与者与中风了指南频率、强度和持续时间的身体活动(12]。因此,即使中风患者体力活动,活动的强度不足以带来任何改变在身体健康12,17]。慢性静止在这组意味着任何收益期间在有氧健身康复很快就失去了出院后(18]。因此,有必要建立策略促进卒中后长期吸收的自主运动(19]。

干预措施,促进长期自主锻炼卒中后已经主要是针对病人一旦他们回到社区正式改造完成后20.,21]。可能有机会有针对性的健身康复期间编程不仅提高有氧能力,而且形状长期自主身体活动行为在回到社区(18]。卒中后运动自我效能预测运动行为(22- - - - - -24];因此,它是合理的,改善运动自我效能出院康复之前可能会影响长期的锻炼行为。然而,尽管在住院病人中风康复体能训练是可行的,提高功能性能力(7,8,25),参与监督健身训练并不能改善运动自我效能感(8)或增加体力活动后放电到社区(26]。关于健身编程进步自我管理强调目标设定,解决问题,并支持在康复可能是一个适当的策略。

在我们的机构中,我们实现了一个程序的护理,促进最佳终身体育锻炼(推动),旨在为卒中后个人配备的知识、技能和自我效能需要保持体力活动出院后康复。本研究的目的是建立的可行性进行一个更大的研究来评估这个项目的影响参与体育活动结束后的计划。建立可行性,我们旨在确定招聘进入和退出的速度学习和遵守率连续六周后完成的活动监视程序。我们的次要目标是估计项目参与体育活动的影响(测量与问卷调查、加速度计和心率监视器),运动自我效能,结果预期运动,和思想活跃、壁垒相比,一群人没有完成这个项目。

2。方法

2.1。参与者

个人完成了推动项目——和门诊模块(见下文)在多伦多康复中心,大学健康网络,被邀请参加这项研究。才有资格推荐驱动程序,病人必须承认诊断中风后康复服务设施,必须能够理解指令。患者被排除在推动项目如果他们不受控制的高血压,控制糖尿病,其他心血管疾病的发病率,限制运动公差(如心力衰竭、血压异常反应或st段抑郁> 2毫米,主动脉瓣狭窄症状,或复杂的心律失常),不稳定心绞痛,直立性血压下降> 20毫米汞柱症状,肌肉骨骼损伤或疼痛,限制他们锻炼的能力。为了当前的研究中,参与者被排除在外,如果他们有一个语言和沟通障碍,阻止完成调查问卷(如严重的失语症或非英语),认知障碍,防止参与无人监督的身体活动和/或如果他们生活> 50公里的研究网站。

患者参与了一项纵向研究的物理和认知康复中风(27)和曾表示有兴趣参与其他研究也被邀请参加这项研究形成对比(COMP)组。COMP参与者在两个医院和门诊康复,没有可用的结构化组织有氧运动计划;三个医院否则类似提供康复服务(即。,~1 hour per day, at least 5 (inpatient) or 2 (outpatient) days per week of each of physiotherapy, occupational therapy, and speech and language therapy, as needed). Regular physiotherapy sessions at all sites included strength, balance, and gait training, according to patients’ individual needs. COMP participants met the same inclusion and exclusion criteria as PROPEL participants. PROPEL participants were enrolled into the study at the end of the outpatient module of the PROPEL program (see details below); COMP participants were enrolled approximately 6 weeks after discharge from inpatient rehabilitation such that the timing of data collection would align with that of the PROPEL group. During this 6-week delay, COMP participants either were enrolled in outpatient rehabilitation or were on a waiting list to start outpatient rehabilitation, which represents routine practice within our region. Therefore, PROPEL participants had also been attending outpatient rehabilitation or were on a waiting list for outpatient rehabilitation at the time of completing the PROPEL intervention.

这项研究是多伦多康复中心研究伦理委员会批准(TRI REB #: 12 - 037),和参与者参与前提供书面知情同意。

2.2。推动项目

驱动程序是一个监督和个性化的有氧训练小组,每周3次,一个门诊住院模块和模块组成。住院模块涉及组织运动只有在一个开放组织格式,而门诊模块组运动参与闭群格式除了自我管理组件。自我管理组件是门诊模块作为闭群格式被认为是必不可少的干预(见下面的理由),但它会挑战安排closed-groups住院康复中持续的时间是可变的病人之间,通常少于六周自我管理项目的持续时间。此外,完成自我管理组件从住院病人受试者出院后康复和居住在社区意味着支持计划和解决问题克服障碍运动,实现病人长期目标的持续运动将是促进病人从健身集团过渡到独立运动在社区。

住院模块详细描述其他地方(8]。病人被称为他们的主要治疗理疗师。轻快最初高频的有氧能力测试与心电描记法进行卧式步进之前进入程序。轻快的高频的有氧能力测试是停止当病人达到age-predicted最大心率的70%(60%如果服用β受体阻滞剂),报告认为努力的评级5(10),或无法维持一个恒定的节奏。患者退出程序如果心血管异常观察在这个测试。强度和持续时间的培训是由病人的物理治疗师的轻快基于最初的高频有氧能力测试。运动形态的选择(例如,伏卧,步进周期测力计,或跑步机)是基于病人的感觉恢复、姿势控制功能的能力,和安全。

团体运动是由一个理疗医师和医疗监督学生。典型练习会话包括3-5-minute“热身”和“冷却”的低强度运动和20 - 30分钟的有氧训练目标心率决定轻快的高频测试规定的运动形态。心率、血压,感知运动,工作负载,培训时间为每个会话记录。这个日志是由理疗师定期与适当的锻炼强度和/或持续时间的进展。病人在住院模块,继续运动,直到住院康复出院。

对门诊转诊模块,病人必须住院模块的毕业生,必须注册在多伦多康复中心门诊。理想情况下,六周门诊模块将出院后立即住院病人康复;然而,患者放在等待名单,如果没有足够的病人出院同时形成一组。门诊模块的组件是由跨理论模型集成的原则(28和社会认知理论29日),因此,设计试图增加锻炼自我效能。成功性能的运动康复可以掌握的经验,其中一个最强大的方法来提高自我效能感(30.]。一组格式允许替代经验;看到别人的成就,特别是那些不确定的自己的能力,可以提高个人的信仰自己的能力(30.]。集团还可以作为动力持续参与体育活动来实现个人目标(23,31日,32)通过提供鼓励尝试新的锻炼和挑战能力的负面看法32,33]。访问医疗专业领先的集团可以增加一个人的信仰对个人技能(30.),独立和教中风幸存者如何锻炼能促进安全的感觉和信心33- - - - - -37]。

病人在门诊模块中,继续参加健身课程每周3次,持续的有氧训练的进展。病人也参加了一次小组会议上每周学习自我管理技能为了准备出院康复。这些包括小组会议上讨论确定和解决问题障碍运动,理解个人和一般运动的好处,探索适合运动的社区资源,寻找个性化的和现实的策略将锻炼例行。改变工具的阶段内的跨理论模型用于指导评估准备改变。基于人民币升值,参与者在不同阶段的准备改变对运动的承诺,该计划的目的是提供干预与参与者的一致确认需求,他们想学习或讨论,以及与他们无关。促进目标的自我效能与这种类型的运动,患者显示如何监视自己的心率和感知到的努力。病人也被教如何进步他们的有氧运动和被鼓励设置每周锻炼短期目标,以及长期锻炼目标。照顾者欢迎加入小组讨论,如果可用,如果参与者希望包含它们。我们也鼓励参与者涉及他们的照顾者,朋友和家人在规划他们的下一个步骤在维持他们的运动项目在社区(例如,帮助运输或使用设备)。然而,按照我们的方法调整干预参与者的偏好,我们尊重参与者的偏好有照顾者参与或独立运动。 The aim of the outpatient module of the fitness group was to facilitate successful transition into appropriate and regular community or home-based exercise after discharge.

2.3。措施

2.3.1。的招聘

本研究发生在2013年2月和2014年11月。在这段时间里,我们清点的数量的个体被称为住院和门诊模块的驱动程序。我们也计算的数量研究的人都有资格和记录不合宜的理由。

2.3.2。组描述符

以下信息来自临床图表来描述个人参与了研究:年龄、性别、卒中后时间(在研究招生进入),和更多的影响方面。数据收集的所有其他措施发生在参与者的住所。美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS) (38)和Chedoke-McMaster中风评估(CMSA) (39)足部和腿部分数得分由一个研究助理在报名学习。发病前的锻炼行为评估使用施密特回顾体育活动规模(40]。我们使用这种规模评估参与者的平均时间(小时/天)前中风在久坐的活动(比如,看电视,久坐不动的职业活动)和体育娱乐活动或运动。

2.3.3。体育活动

体育活动在6周后(即招生进入研究。,upon completion of PROPEL program or ~6 weeks after discharge from inpatient rehabilitation for the COMP group) was assessed using an accelerometer, heart rate monitor, and questionnaires. Physical activity measures primarily captured aerobic exercise due to the relative ease of obtaining objective measures of aerobic activity (i.e., walking from the accelerometer and heart rate data) and because there are clear guidelines regarding the recommended frequency and intensity of aerobic exercise [1,41]。其他活动(例如,平衡和阻力训练)可能已经被加速计和心率监测器,虽然努力可能会被低估。然而,调查问卷也捕捉到的力量,平衡,和灵活性练习。参与者提供一个加速度计和心率监测器(wGT3X +、长短、彭萨科拉,佛罗里达,美国)在报名学习。腰间的加速度计是(或衣服)使用一个弹性带,心率监测器是穿在胸部附近的服装,这样的电极接触皮肤。加速度计在腰穿长短显示了良好的协议与一步计数在日常行走之前验证了加速度计的中风患者中(组内相关系数(ICC)没有过滤器:0.82;ICC与低频扩展(纤维变性过滤器:0.90 (42])。参与者被要求穿两个显示器所有醒着的时间在六周后报名学习。研究助理参观了参与者在家里在六周期间每两周更换设备,数据可以下载和电池可以充电。每个星期结束时,参与者被要求完成对个人身体活动规模与身体残疾(PASIPD) [43]。这是一个13项问卷,参与者被要求显示的频率和持续时间休闲,家庭,和职业体育活动前7天完成。PASID已验证在一群人与各种身体残疾,包括中风,显示良好的两次试验法的可靠性()和温和的效标效度()相比,基于重力感应活动监控(44]。

2.3.4。自我效能感、结果预期和障碍,思想活跃

运动自我效能评估使用简短的自我效能运动(SSEE)规模45]。SSEE规模是一个four-item问卷,参与者被要求对他们的信心锻炼经历痛苦和疲劳当五分制的孤独和抑郁。短期结果期望锻炼(SOEE)规模45)是用来评估信仰和态度与运动有关。SOEE规模是一个five-item问卷,参与者被要求对他们的信仰有关锻炼五分制的好处。SSEE和SOEE评估在报名学习。

感知障碍,身体活动评估的最后六周监测时期使用的障碍是活跃的测验(BBAQ) [15,46]。障碍是记录的最后,而不是一开始,这一时期的参与者有更多的时间去体验,和潜在的解决,思想活跃社区的壁垒。BBAQ是21-item规模在个人需要表明他们如何能够使特定语句关于运动障碍:例如,“我变老所以锻炼可以风险”(46]。项目7个类别的障碍问卷包括:缺乏时间,社会影响力,缺乏活力,缺乏意志力,害怕受伤,缺乏技巧,和缺乏资源。每个项目得分从0到3和每个障碍类别分数分数之和的三个项目类别。参与者被认为有“重大”思想活跃的障碍如果是5级或更高的分数(15]。每个参与者的平均数量显著障碍为计算。

2.4。数据处理和分析

最初处理加速度计和心率数据使用ActiLife软件(版本6中,长短,彭萨科拉,佛罗里达,美国)。占可能低估了活动中个人慢慢走,走一步计算得到都有或没有长短纤维变性(47]。数量的步骤和平均心率计算10秒时代,导出到一个文本文件进行进一步的处理使用自定义MATLAB程序(美国马萨诸塞州Mathworks,纳蒂克)。心率值被认为是生理上不可能(< 35岁或>每分钟220次)被移除。心率每10秒时代,被认为是一个适当的目标范围内的有氧好处如果是55 - 80%1]age-predicted最大((48])。累积的时间,心率这一目标范围内连续至少10分钟(1)计算每一天。每天的步骤计算总数。我们假设加速度计不是戴在某一天如果那天的总步数< 10步,心率监测器不穿如果有0分钟的生理上可能的心率值记录的那一天。加速度计的平均天数和心率监测器是计算每个参与者。每天的平均数量的步骤和心率时的平均时间在目标范围内计算只对那些日子当加速度计或心率监测器是穿。我们使用了PASIPD问卷(项目4、5、6:适度运动和娱乐活动、剧烈运动和娱乐活动,和锻炼提高肌肉力量和耐力)和心率数据来确定参与者建议每周体育活动(> 150分钟的适度和/或剧烈活动(41])。

组间基线特征比较利用克鲁斯卡尔-沃利斯测试(序数或比例变量)或卡方检验(分类变量)。意味着PASIPD分数,步骤/天,当时心率在目标范围内计算为每个参与者在6段。尺度效应的差异PASIPD分数,许多步骤/天,当心率在目标范围内,SSEE SSOE成绩,体育活动中的重要障碍是计算的原始均数差和使用对冲。

3所示。结果

3.1。推荐和招募率

2013年2月到2014年11月,125名患者被称为住院模块的驱动程序;然而,这些病人中只有21指的是门诊模块。有这一次门诊组中的7个,模式数量的每组3例。一个门诊病人退出模块的驱动程序由于健康状况的改变,和两个自愿退出。剩余的18例,2是没有资格在这项研究中由于外语,和5拒绝参与。因此,11参与者参加了这项研究。值得注意的是,两个病人拒绝参与这项研究,因为他们认为活动监视会太困难。

3.2。参与者的特征

11个研究参与者开始门诊模块驱动程序的,住院康复出院后平均43.9天(范围:3 - 154天)。参与者加入到研究结束后平均31.5天门诊模块(范围:0 - 82天)。十五COMP招募参与者。COMP参与者登记,出院后平均45.5天住院康复(范围:22 - 96天)。参加报名的特点研究展示在表1。如上所述,由于推动参与者启动项目延迟和延迟程序的研究结束后开始,推动小组参与者后卒中后多COMP组参与者(167.5和94.2天;)。也有男人推动组明显多于薪酬组(),并推动参与者CMSA-foot分数高于COMP参与者()。两组具有可比性的中风严重性,腿部的运动康复阶段,发病前的体育活动。

3.3。遵守活动的措施

一个推动组参与者完全退出了学习三周后。两个比较组参与者拒绝穿加速度计和心率监测器两周后但愿意完成PASIPD和BBAQ。关于遵守活动监视数据展示在表2。两组的参与者更符合完成PASIPD问卷和加速度计比穿穿心率监测器;PASIPD分数的96.7%,加速度计数据的80.5%,和34.3%的心率数据。没有有效的心率数据9参与者(3推动、6 COMP)。

3.4。群体间的比较在身体活动的措施

每天意味着PASIPD分数,步骤,当心率在目标范围内,SSOE SSEE分数,每个组的体育活动中的重要障碍数量表3。推动参与者报告PASIPD分数高于COMP参与者(对冲:0.75)。至少一半的监测期间,8/11推动参与者和3/15 COMP参与者(基于PASIPD分数)或2/8推动参与者和没有(9)的COMP参与者(基于心率数据)会见了建议每周持续时间和强度的体力活动(41]。推动参与者也更高的SSOE分数(对冲的报道:0.50)和更少的重要壁垒比COMP参与者(对冲的体育活动:)。事实上,只有一个推动体育活动参与者公布重大障碍(缺乏意志力)。缺乏意志力是最普遍的障碍在COMP参与者中,有10/15报道,这阻止他们更多的体力活动。平均BBAQ分数为每个类别的障碍呈现在图1;缺乏意志力和社会影响在两组得分最高。

4所示。讨论

本研究旨在建立一个更大的可行性试验来确定推动体育活动项目的影响从中风康复出院后。我们发现几个问题,会影响这样一个大的可行性试验。推动网站的招聘率极低,这主要因为只有17%的人被称为随后被指的是门诊住院模块模块。个人重要通信困难(例如,由于外语或失语)无法参与小组讨论和,因此,排除在门诊模块。一些人完成门诊康复在其他中心和其他人拒绝加入门诊模块由于缺乏兴趣或运输困难。我们不相信低身体功能是一个主要原因nonreferral门诊模块作为个人得分CMSA-foot和腿低至2和3,分别被称为(8]。然而,我们无法确定具体的原因nonreferral门诊模块,我们没有收集这些数据,这是当前研究的局限性。此外,随着门诊模块是一组格式和推荐低,参与者往往被放在等待名单,直到有足够多的人形成一个新组。这些后勤挑战意味着薪酬和推动组织没有可比在基线(例如,推动参与者比COMP参与者招募了卒中后很久之后)。这些差异在基线可以解释,至少在某种程度上,观察到的差异的体育活动。随机试验中,参与者在一个或多个地点是随机的驱动程序或者另一个控制组,不会为这个特定的干预是可行的,这将使个人分配到干预创建团体太少的推动门诊模块;这个组格式是至关重要的干预,允许替代经验(30.]。因此,集群随机试验,即网站随机驱动程序或控制,可能是必要的。无论研究设计,未来的审判将需要确保参与者的干预和控制组织招募了卒中后在同样的时间和基线特征具有可比性。

尽管低利率推动门诊转诊的模块,比例之高(16/21),称为个人研究都有资格和高比例的这些(11/16)同意参加。这些高参与的研究表明,招聘未来的审判将是可行的利率提供推荐的程序可以改进。同样,有一个低磨损率;所有的参与者都有一些有效的数据。遵守完成PASIPD问卷,穿着高加速度计连续6周。参与者不符合戴心率监测器。要求参与者提供的研究助理对加速度计的合理安排和胸带每个家庭访问期间;然而,她经常观察到设备佩戴不当尽管重复指令。胸带白天也可能变干,导致测量不准确。提供每日提醒和说明可能改善符合穿胸带。 Alternatively, compliance may have been higher if participants were only required to wear the heart rate monitor for 5 days at a time, as has been done in other studies [12]。虽然他们可能不准确的胸带基础监控(49),手腕或arm-worn心率监视器更容易磨损,因此,可能会获得比基于胸带监控更有效数据。

活动水平在两组普遍偏低。而其他的研究表明,患有中风高估时身体活动评估问卷(22),我们认为这是不可能的在当前的研究中,自我报告的体育活动是非常低的。PASIPD分数低于几十个self-rate的人作为“不活跃”[43),尽管在这之前的论文在很大程度上是受到分数职业体育活动;我们的许多参与者退休或离开工作由于他们最近中风。PASIPD分数两组类似于个人退出我们的中风康复医院实施推进计划(之前26]。尽管两组低水平的身体活动,我们观察到的“媒介”效应()有利于推动集团PASIPD分数和心率次内的目标。同样,PASIPD和心率数据表明,推动参与者COMP参与者实现对身体活动的建议(41]。先前的研究已经发现,参与监督仅有氧运动计划不会增加自主体育活动从中风住院病人康复出院后26)或在社区中风幸存者(50]。因此,额外的推动门诊病人的自我管理组件模块可能帮助参与者在解决常见壁垒为了增加体力活动。然而,这些结果仍然是不确定的由于研究设计和组织没有在基线可比性;程序的有效性必须建立在一个更大的考验。

步计数,计算正常过滤时,也对两组低。PASIPD,许多参与者报告活动,比如力量,平衡,和灵活性在家运动,静止的自行车,或游泳/ aquafit。这些类型的活动可能不会被加速计,主要是用来捕捉步行活动。此外,PASIPD分数反映估计完成活动的能量消耗;然而,较低的患者中风的有氧能力可能相对较高的心率和经验,因此,实现一个有氧训练受益于活动估计能量消耗较低。包含心率监测可以提供更有用的信息的相对强度身体活动和潜在的有氧比问卷调查或加速度计中获益。因此,结合三种数据收集方法(问卷、加速度计和心率监测器)可以提供一个更完整的图片比依靠日常锻炼参与一个方法(12,15,22]。

另外,一步数更高的纤维变性时应用(两组的步骤/天)。纤维变性似乎提高一步计数的准确性在短距离相比正常过滤设置个体与中风(51]。然而,其他人认为纤维变性可能高估一步计数个体与帕金森病47]。使用纤维变性是更具体的指导方针,因此,必需的。

推动运动的参与者并没有报告更高的自我效能SSEE相比COMP参与者。可能在这项研究中使用的简短的自我效能感问卷是不够敏感捕捉微小的变化。另外,而运动是最常见的一种自我效能和可靠预测卒中后运动行为22- - - - - -24),在肥胖个体行为改变干预的荟萃分析发现,19项研究报告增加了参与体育活动,而只有4提高自我效能感(52]。此外,也有人认为,有两种截然不同的内部构造运动自我效能:执行运动任务的能力和信心去锻炼尽管常见的障碍(例如,感觉疲惫53])。后一种形式的自我效能是衡量SSEE但只有似乎改善长期持续干预(> 6个月后(53])。相反,有证据表明,为推动参与者任务自我效能高。在协议与其他研究“缺乏技能”(15)是一个普遍的障碍在BBAQ COMP参与者;然而,“缺乏技能”项目获得了总分最低推动参与者。因此,驱动程序可能帮助个人获得的知识和技能能够独立运动。未来的研究应该评估不同的构造运动自我效能。也鼓励推动参与者报告结果的期望更多的锻炼和身体活动障碍少于COMP参与者(SSOE和许多重大障碍);事实上,只有一个推动参与者公布重大障碍。与之前的工作相一致(15,54)缺乏意志力在当前的研究中被确定为主要的障碍是移动活跃在两组。

5。结论

这个可行性研究强调一些设计挑战未来的试验评估结合有氧运动的影响和自我管理干预,提供康复期间,参与自主身体活动中个人与中风。当参与者被随机分配到干预和比较组和组在基线在一些关键措施不同,参与者完成了自我管理项目似乎报告更少的体力活动障碍和参加更多的体育活动比那些没有完成这个项目。程序的有效性需要在一个更大的随机对照试验证实。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢辛西娅Danells, Val Closson,艾伦·科恩,威廉•McIlroy开发Karli Swatridge,艾米丽•桑德森和茱莉亚Kimmerer non-PROPEL援助与识别参与者和收集数据的网站。这个项目是慷慨资助从安大略卫生部和长期护理管理和安大略中风所支持的网络(osn1207 - 000149)和心脏和中风恢复基金会加拿大的伙伴关系。设备和空间已经从加拿大创新基金会拨款资助,安大略省创新信托,研究和创新。艾薇儿曼斯菲尔德支持一个新的调查员奖从加拿大卫生研究院的研究要看更多有关憩苑(- 141983)。迪娜·布鲁克斯持有加拿大研究主席。

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