缺血性中风:观察从一个基于医院的中风在孟加拉注册表

文摘

背景。中风是一个重要的发病率低收入和中等收入国家,如孟加拉国。我们首先建立了中风在孟加拉注册表。方法。数据收集的中风患者在神经学部门承认的BIRDEM第一次中风,年龄在30岁至90岁。患者脑出血、蛛网膜下腔和硬膜下出血,和posttrauma特性被排除在外。结果。收集的数据来自679名中风患者。平均年龄是60.6岁。几乎68%的患者是男性。小血管中风是最常见的占所有患者的45.4%其次是大型船舶的影响在32.5%的情况下。只有16人(2.4%)死于治疗,436名(64.2%)患者3到5分的夫人。年龄大于70岁在放电与贫穷相关的结果(或1.79(95%置信区间CI: 1.05 - 3.06)]调整性别、住院时间、高密度脂蛋白和肺炎。年龄、夫人、收缩压、尿路感染、肺炎、和中风严重性Barthel分数解释道。结论。死亡率很低但大多数病人在放电有中度到重度的残疾。年龄、夫人、收缩压、尿路感染、肺炎、和中风严重性Barthel评分的影响。

1。介绍

中风,一个重要的发病率在可持续性发展目标的背景下(西班牙),残疾的主要原因在亚洲人口(1,2]。低收入和中等收入国家有更高的负担和中风的死亡率,因为它是随着时间的增加3- - - - - -6]。中风成为重要的健康问题为孟加拉国超过25%的人口生活在贫困线以下(7]。孟加拉国是第三大的国家在南亚国家在印度和巴基斯坦1600亿人口。南亚国家占22%的世界人口和40%的发展中国家,占全球的40%以上中风死亡(8]。

大量的可预防的死亡发生在孟加拉国由于中风9,10]。孟加拉国(中风死亡原因中排名第三9]。中风的死亡率从6%上升到9%(从2006年到2011年9]。孟加拉国人在40岁以上患中风患病率为0.3%,其患病率增加1%年龄在70岁以上(10]。性别和年龄是两个重要的因素影响中风患病率在孟加拉国(10]。孟加拉国中风的危险因素包括高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟、口服避孕药的使用,和以前的历史TIA (11,12]。这些风险因素的频率与其他南亚国家(8]。大多数的中风患者罹患缺血性中风有更好的预后比出血性中风(13,14]。孟加拉国由于其庞大的人口缺乏必要的卫生基础设施和训练有素的人力资源需要处理的高负担中风(15]。

世界卫生组织(WHO)推荐的3步方法建立中风监测系统。第一步应该捕获数据中风在医院给信息处理和中风患者的死亡率。后续步骤中推荐捕捉中风相关社区中致命的和非致命的事件(16]。经历从该地区建议建立一个医院为基础的监测系统(17]。建立这样一个系统对于低收入和中等收入国家在社区中可能是一个挑战,因为成本的影响(17,18]。为了提高证据的质量生成建议监测系统使用标准化的方法被建立16]。

研究在中风在孟加拉国量化中风的患病率,但研究收集信息有限数量的相关变量19]。根据之前的数据,我们建立了中风的这种限制注册在孟加拉国相关信息和中风的重要危险因素。这个注册表的目的是定期量化的负担在孟加拉国和识别各种类型的中风危险因素。我们打算从这个注册表比较结果中风的危险因素中确定该地区的其他国家,如印度和巴基斯坦。这条信息是基于证据的关键在卫生保健中心资源分配。

2。材料和方法

总数679例首次中风连续承认孟加拉的神经学研究所和康复在糖尿病、内分泌和代谢紊乱(BIRDEM)综合医院,参与了这一研究在2011年1月至2013年2月。

入选标准是30至90岁,与第一次中风病人。中风的诊断做了调查结果的基础上从神经影像学(CT或MRI)。患者脑出血、蛛网膜下腔和硬膜下出血、中风和posttrauma特性和历史之前的被排除在研究之外。结构化问卷作为附加被用来收集信息的人口变量,中风严重性的帮助下(改良Rankin规模(夫人)和美国国立卫生研究院的中风尺度(署)),中风亚型使用面包标准,引起血管危险因素,和中风。患者贴上高血压如果收缩压大于140毫米汞柱或/和舒张压大于90毫米汞柱时重复测量在医院或病人管理如果患者在抗高血压药物在入学的时候。我们分类的病人糖尿病病人自我报告的空腹血糖水平是否超过120 mg / dL或者病人血糖过低的代理或胰岛素。病人的血清高密度脂质100 mg / dL或少和/或血清低密度脂质超过100 mg / dL和/或空腹血清胆固醇200 mg / dL,更多的被标记为血脂异常。吸烟者吸烟10或更多的是患者香烟十年或更长时间。心电图是用来检查心房纤维性颤动。颈动脉多普勒是用来识别患者颈动脉狭窄。 Left ventricular dysfunction was assessed using echocardiogram. Patients having 30% or less ejection fraction were classified as having severe left ventricular dysfunction.

病人或其近亲简报的目的和性质研究。获得书面同意的患者或其近亲无能力的病人。道德伦理审查委员会的批准获得孟加拉国糖尿病协会BIRDEM总医院父的身体。

收到病人的同意或其最近的亲戚的同意合格的医务人员,不低于高级医务官和助理登记,检查,并采访了病人或病人的服务员对过去的医疗和个人历史和记录感兴趣的变量。调查、心电图、CT扫描、MRI超声心动图,颈动脉多普勒,只有相关的临床表现,建议。标准化的数据收集形式用于招募病人。

出院病人或其服务人员被要求报告BIRDEM神经诊所后4周,然后六个月后。指定医务人员接触的进步随着电话在四个星期。

数据管理使用社会科学统计软件包(SPSS)对Windows版本19。在演示数据被表示为±SD,中值(最小最大)和数量(百分比)。未配对学生的以及测试比例,进行卡方测试,在适用情况下,计算统计相应的团体之间的差异和/或组织之间的联系。值< 0.05为水平的意义。使用逻辑回归计算调整后的优势比为贫困的结果中风。线性回归是为了识别变量解释Barthel得分。

3所示。样本大小

样本大小计算使用OpenEpi版本使用公式。至少使用这个公式我们计划招募600名中风患者获取预期的中风危险因素发生率50%的中风患者中,误差是4%,5%水平的意义。

4所示。结果

这个中风注册表收集数据从679年中风病人在BIRDEM总医院,达卡,孟加拉国。中风患者的平均年龄是60.6岁;大部分患者(67.7%)是男性。只有16.5%的患者年龄大于70岁。大多数病人(66%)有一个45至70岁。只有72名(11%)患者(50名男性和女性22日)小于45年。糖尿病、高血压、中风、家族史和缺血性心脏病是常见危险因素确定录取(表的时候1)。

小血管中风是最常见的占所有患者的45.4%之后,在32.5%的情况下大型船舶中风。Cardioembolic中风出现在4.9%,而病因没有定义在中风病例的17.2%。总共673名患者其中署得分记录121名患者(17.8%)有严重中风(署得分大于14)。血脂异常出现在93%的情况下(表1)。最常见的梗塞位置是在236年发现顶叶(34.8%),其次是基底神经节184年(27.1%)和内囊178(26.2%)的患者(表2)。

心电图是为所有的病人,心脏发病率在50.2%的病人心电图。缺血是最常见的心脏异常心电图检测,存在于28.1%的病人。在心电图发现其他心脏畸形包括左心室肥大(6.3%)、老梗死(5.4%)、左束支阻滞(4.1%),左心室扩张(3.7%)、心房纤颤(1.2%)和右束支块(0.9%)。肺炎是最常见的并发症中发现60例(8.8%)受试者在泌尿道感染54例(8.0%)受试者(表中找到1)。

住院是7.8天(标准差3.9)。所有的病人评估结果使用夫人(改良Rankin规模)得分在出院。只有16(2.4%)死于治疗,436名(64.2%)患者的得分夫人从3到5(中度到重度残疾),227(33.4%)的患者有一个夫人得分等于或小于2(无轻度残疾)。

通过比较性别这是表明更高比例的女性高血压。吸烟和泌尿道感染在男性中更为普遍。女性的平均住院时间略大。更多的男性有利的结果在放电比女性(表3)。

小于或等于45岁的人有更高比例的舒张压和颈动脉狭窄而泌尿道感染和肺炎更常见患者年龄大于45年(表4)。

老年人(> 70岁)更有可能有肺炎,严重的左心室功能障碍,高血压。更多的患者年龄小于或等于70年舒张压,糖尿病,吸烟。在这组有利的结果更多的病人放电放电0到2(夫人)(表5)。

可怜的结果在放电的几率是那些有一个大于70岁为1.79(95%置信区间CI: 1.05 - 3.06)相比有一个小于或等于70岁当调整性别、住院天数、高密度脂蛋白和肺炎。线性回归的因素的基础上,解释Barthel得分有女士,年龄、收缩压、尿路感染、肺炎、和中风严重性(表6)。

5。讨论

我们所知这是第一个注册中心旨在收集广泛的中风患者的数据从一个三级保健中心在孟加拉国。有一定的局限性,这个注册表维护只有在一个中心。有缺失数据的一些变量。同一组的调查无法进行所有的病人。我们无法跟踪病人出院后,因此我们不能发现这些患者的死亡率为标准时间。尽管这些限制这些数据提供了有用的信息相关的中风类型/子类型,风险因素,性别、年龄和中风的发病基础差异中风患者进入这个大中心在达卡,孟加拉国。这可能是最大的中风患者数据集从孟加拉国出版。

中风患者的平均年龄大约是六十年是一致的发现类似中风在巴基斯坦注册表(20.]。大多数患者由于中风在美国注册了中风的71岁(21]。在韩国得到注册病人的平均年龄是约62年(22]。在我们的样例中风病人的平均年龄是不受性别影响而中风从法国注册表显示,女性中风患者平均年龄为70年虽然是66年为男性患者(23]。

低比例的女性中风患者被注册意味着女性中风发生率较低或更低的访问的女性中风患者三级保健医院。矛盾的是住院时间和中风在放电严重程度普遍高于女性。我们发现,尽管一小部分女性吸烟这意味着戒烟计划也应该目标女性。我们不能排除漏报吸烟的女性由于文化原因。这些发现与先前的报道是一致的,在亚洲女性中风的频率比亚洲男人但可能高于欧洲男人和女人两种(24]。

在这个示例小血管动脉粥样硬化是负责大部分的中风病例。大多数这些患者血脂异常。高血压和糖尿病是出现在他们的其他风险因素。包含大量的糖尿病患者也可能被解释成事实BIRDEM总医院招聘的,三级保健医院糖尿病协会运行的孟加拉国,只有,然而,650个床位的医院多学科。糖尿病是更常见的在年龄小于或等于七十年。血脂异常、高血压和糖尿病是重要的风险因素中风之前报道(19,25,26]。我们发现一个非常高的比例的中风患者(93%)有血脂异常与巴基斯坦相比(20.,26]。类似的其他两个重要的风险因素,糖尿病和高血压,中风患者中更普遍在孟加拉国和巴基斯坦。

中风病人的死亡率更低比区域数据(20.]。这可以降低死亡率,因为更好的进入三级保健医院,更好的临床护理的病人,或两者的结合。另一种解释可能是,只有小中风患者严重程度和预后更好达到医院。一项研究旨在明确回答这个不确定性可能有助于探索因素引起的死亡率较低。中风的负担增长在亚洲大部分地区由于年龄增长,城市化和生活方式的变化。没有数据可以从孟加拉国相关时间中风发病率趋势或中风类型。重要的是要遵循这些趋势对未来的分析和干预措施(27]。

这项研究给了我们一些关键洞察中风患者在孟加拉国的重要方面。让中风风险得分是很重要的工具,这一人群的帮助下在这个研究中确定的风险因素。分层的人口在这些工具的帮助下为高,中间,和低风险组可以帮助预防中风的公共卫生从业人员。生成上下文的证据是很重要的设计综合干预行为改变的基础上沟通理论的初级预防中风在这个人口。基于人口的研究中风的发病率和患病率是急需的。大多数研究与孟加拉国仅限于一个或几个中心。大型多中心研究全国代表性分布格局需要计划基于社区/人口的干预措施。

附录

答:调查问卷

名称:____________________________)种族:年龄(_________________):性:□米□FPh值没有(_________________):添加(_________________):入学日期/时间:__点___ / ___ / _____:/教育:□不识字的□类1 - 5□大学入学考试或少中间□研究生□研究生adm药物:□阿斯匹林□这个□Ticlid□华法令阻凝剂□Plavix□AntiHTN□Antilipid□口服降糖□胰岛素□其他人□没有一个__________________________________血压在到达(毫米汞柱):_____和_____。温度:在到达:____°C脉冲到来(每分钟节拍):________中风发作:□醒(时间:_____ am / pm)□____睡着了(如果中风发生在睡眠中发作时间将人退休时上床睡觉)之间的具体时间(以小时和分钟)中风发病和表示:___小时___分钟在历史协会诊断:□DM□HTN□血脂异常□胆道□心肌梗死□答:心房纤颤□h / o RHD假体阀(阀吗?_____________)持续时间吸烟状况:□吸烟者#包/年(___)□的前吸烟者#年吸烟(____)□非吸烟者烟草使用:□咀嚼烟草□水烟/ huqqa□其他形式的烟草;酗酒;当前的历史酗酒之前的行程:□Y□N(hemmorhagic缺血性未知)。如果是的,#的中风(_____)以前的蒂雅:□Y□N如果是的,# TIA (……)如果DM或HTN:视网膜病变□Y□N蛋白尿□Y□N↑肌酐□Y□N(值)(______)家族病史:在1°F / H(中风相关:□Y□NF / H IHD 1°相对:□Y□N

中风的严重程度在入学署的分数(__________)Rankin:在Adm□0□1□2□3□4□5□6Rankin:@基线□0□1□2□3□4□5□6(中风发作前)

请提到“没有”如果没有执行任何测试,对条目成像:第一次成像:正常:□Y□NCT扫描或MRI(圆)如果是图像异常:□Intraparenchymal出血□脑室内出血□建立了梗塞□早期梗死(圆)如果> 1梗塞:数量的梗塞(_________)室周的缺血性改变□Y□N古老的图像:□Y□N(梗塞……)后续成像:正常:□Y□NCT扫描或MRI或两者(圆)核磁共振成像日期/时间:结果][* * *Intraparenchymal出血脑室内出血体积新梗塞尺寸(cm×厘米)(_____)CT日期/时间:发现(______)Intraparenchymal出血脑室内出血体积新梗塞尺寸(cm×厘米)(_________)老梗塞数量位置MRA日期/时间:□正常的□不正常的□变体如果变量:□发育不全的ACA□留住填补从一边□没有椎□小/发育不全的□椎□通过PCom PCAfilling分散在MRA atherosclerodis:□蚂蚁保监会□后中国保监会□这两个MRA焦点狭窄的特定区域:□Y□N地区(______)焦闭塞MRA的特定区域:□Y□N地区(______)出血性转换:□Y□N质量效应:□Y□N中线移位□Y□N(__)毫米

影像学表现(新中风)血管teretories(可以多个响应):□蚂蚁的大脑□大脑中□分水岭□Vertebrobasilar后大脑梗塞或出血的位置:□右额叶□左额□右顶叶□左顶叶□右颞□左颞□右枕叶□左枕叶□对基底神经节□左基底神经节□右丘脑□左丘脑□右侧内囊□左内囊□对皮层下□离开皮层下□对中脑□左侧中脑□对桥□离开桥□对髓质□离开髓质□对小脑半球□左侧小脑半球□小脑蚓体

检查CXR□问□pneum cardiomeg□pulm水肿□积液□其他(指定):心电图□问□新梗塞□老梗塞□缺血□BBB(确诊/ RBBB)□一个小谎□小伙子□LVH其他(指定):(指定地点/区域梗塞)血糖在入学(mg / dL):肌钙蛋白:□正常的□升高Hb / Hct:红细胞计数:TLC / DLC:血小板:血红蛋白;脂质(总胆固醇:___ Triglyc: ___ TL: ___ HDL: ___ LDL: ___)Hypercoag状态:□Y□N□没有评估蛋白C (___ %),蛋白S (___ %),抗凝血酶III (_____)PT /印度卢比(_____)Aptt (_____)血清同型半胱氨酸水平(_____)血因子级别(_____)Antiphospholipid阿瑟:□+ ve□−已经□没有完成经胸廓的Echo或经胸廓的回声(圆):□完成□没有完成离开abnormalties发泄墙运动□Y□N左排气收缩功能□严重的ef < 35%□温和的ef 35 - 50%□轻微的ef 50 - 55%□正常的弹射fr ________ %血栓□Y□N位置(__________)瓣膜病□Y□N□麻省理工学院的斯特恩•特恩斯□麻省理工学院regurg□麻省理工学院prol□aort□其他(__________)心房dilat□Y□N□左□正确的□这两个LVH:□Y□NLVDD:□Y□N发泄dilat□Y□N□左□正确的□这两个rl并联□Y□N卵圆孔未闭□Y□N自闭症谱系障碍□Y□N异常主动脉弓(指定):_____颈动脉多普勒:□问□Abnl□没有完成R int crtd plaq□Y□N□溃烂□钙化□这两个□无论是%狭窄(__ % __)L int crtd plaq□Y□N□溃烂□钙化□这两个□无论是%狭窄(__ % __)其他工作:________

医院的课程收到tPA□Y□N__________(原因)并发症/事件:□深静脉血栓形成□肺炎□泌尿道感染□胃肠道哼哼□褥疮□中风□蒂雅□心绞痛□心肌梗死□CCF /肺水肿□心原性休克□静脉炎、蜂窝织炎□脓毒症□血尿□挂钩插入□NG□管□“如果导管装置:□通风□癫痫发作□肝素化/实际上(如果是指示________)□手术□死亡□其他(______)□没有一个

放电诊断;□缺血性中风□出血性中风吐司放电诊断标准(缺血性中风):□大:血栓性□小:血栓性□Cardioemb□未知或不明确的病因□其他明确病因(指定_____)□脑静脉血栓形成新诊断:□HTN□DM□血脂异常□计算机辅助设计住院(__):天

中风的严重程度在放电署(_____):兰金(女士):□0□1□2□3□4□5□6药物在放电:□亚撒□Warf□Perstn Ticlid□ASA + Prstn□Plavix(在以下指定药物)□反HTN□Antilipid□口服降糖□胰岛素抗生素□其他(______)性格:□家医院□护理机构□过期的□其他(______)30天跟进:兰金(女士):□0□1□2□3□4□5□6复发性卒中是/否6个月随访兰金(女士):□0□1□2□3□4□5□6复发性卒中是/否一年的跟进:兰金(女士):□0□1□2□3□4□5□6复发性卒中是/否

美国国立卫生研究院的中风尺度

的意识水平:0 =警报1 =不警惕,但有意识的以最小的刺激2 =不警惕,需要反复刺激来参加3 =昏迷问题(问病人和他们的年龄)0 =正确地回答了这两个1 =一个正确的答案2 =答案不正确命令(问病人 打开和关闭的眼睛和 使拳头)0 =正确执行这两个任务1 =正确地执行一个任务2 =既不执行任务目光(只有水平的目光)0 =正常1 =部分凝视麻痹2 =总凝视麻痹视觉领域0 =没有视力丧失1 =部分偏盲2 =完成偏盲3 =两国;偏盲面部麻痹0 =正常1 =小瘫痪2 =局部瘫痪3 =完全瘫痪汽车的手臂分数每个部门分别)0 =没有漂移(能保持手臂扩展为90°坐在或45°躺,漂移10秒钟)1 = 5秒前漂移2 = 10秒前下降3 =努力对抗重力4 =不运动电动机的腿(分数每条腿分开)0 =没有漂移(能保持腿延长30°与漂移10秒钟)1 = 5秒前漂移2 = 10秒前下降3 =努力对抗重力4 =不运动共济失调0 =没有,没有共济失调1 =一个肢体2 =两个肢体感觉0 =正常1 =轻微损失2 =严重损失语言0 =正常1 =轻度失语症2 =严重的失语症3 =静音或全球失语症构音障碍0 =正常1 =温和2 =严重11 =灭绝和注意力不集中0 =正常1 =温和2 =严重

改良Rankin规模等级0;正常的1级;轻微的症状没有残疾,能够执行前的活动2级;轻微残疾但是没有援助可以走,做自我保健三年级;中度残疾,需要一些帮助,但可以独立行走4级;中度到重度残疾,不能行走,需要一些帮助在ADL等级5:严重残疾,卧床不起,需要照顾六年级:死亡

Barthel指数喂养0 =不5 =需要帮助削减,黄油,饮食等等,或者要求修改10 =独立洗澡0 =依赖5 =独立(或淋浴)梳理0 =与个人护理需要帮助5 =独立面对/头发/牙齿/剃须(实现提供)沙拉酱0 =依赖5 =需要帮助但可以做一半的10 =独立(包括按钮、拉链、鞋带等等)。肠子0 =失禁(或需要给予灌肠剂)5 =偶尔事故10 =大陆膀胱0 =失禁,或乳胶过敏,无法单独管理5 =偶尔事故10 =大陆卫生间使用0 =依赖5 =需要一些帮助,但可以独自做一些事情10 =独立(断断续续,穿衣,擦拭)转移(床和椅子,)0 =不,没有坐的平衡5 =主要帮助(一个或两个人,物理),可以坐10 =小帮助(口头或身体)15 =独立流动性(在水平表面)0 =不动或< 50码5 =轮椅独立,包括角落,> 50码10 =走一个人的帮助下(口头或身体)> 50码15 =独立(但可能使用任何援助;例如,棒)> 50码楼梯0 =不5 =需要帮助(口头、物理、携带援助)10 =独立总(0 - 100):

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由赛诺菲孟加拉有限。

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