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中风的研究和治疗
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中风的研究和治疗/2016年/文章

研究文章|开放获取

体积 2016年 |文章的ID 2410921 | https://doi.org/10.1155/2016/2410921

天使爱美丽Ponchel,朱利安Labreuche,斯蒂芬妮Bombois Christine Delmaire,瑞吉斯朱尔茨博尔代,婆婆Henon, ”药物对疲劳的影响卒中后6个月”,中风的研究和治疗, 卷。2016年, 文章的ID2410921, 9 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/2410921

药物对疲劳的影响卒中后6个月

天使爱美丽Ponchel,1,2,3 朱利安Labreuche,4 斯蒂芬妮Bombois,1,3 克里斯汀Delmaire,1,5 瑞吉斯朱尔茨博尔代,1,2 和 婆婆Henon1,3

1退行性&血管性认知障碍,大学里尔,INSERM U1171, 59000里尔,法国

2大学医学院药理学系。里尔59000里尔,法国

3神经病学、里尔大学医院,59000年法国里尔

4部门统计,2694年EA,大学里尔,59000里尔,法国

5神经放射学、里尔大学医院,59000年法国里尔

学术编辑器:韦恩·冯
收到了 2016年3月10
修改后的 2016年5月06
接受 2016年5月25日
发表 2016年6月19日

文摘

卒中后疲劳(PSF)频繁,影响患者的生活质量。药物的使用是假设是负责PSF。我们的目标是评估潜在的6个月PSF和药物的使用之间的关系在放电和缺血性中风后6个月。本研究是STROKDEM的一部分,一个正在进行的纵向队列研究,其主要目的是确定预测卒中后痴呆。患者包括缺血性中风后72小时内和跟进标准化的评估。药物使用7天,卒中后6个月被评为和复方用药被定义为类别所接受治疗的病人的数量。PSF是使用舵枢轴疲劳量表评估。病史、血管危险因素,抑郁,焦虑,睡眠障碍进行评估。一百五十三名患者包括:52.9%的PSF。PSF在6个月没有预测药物的使用在放电,也不与药物的使用在月6。 We found severity of PSF to be increased in patients with polypharmacy. Our results suggest that PSF is not a side effect of drugs use, which more reflects presence of disturbances frequently observed after stroke such as depression, anxiety, or sleep disturbances. Clinical study is registered on clinicaltrials.gov (NCT01330160)。

1。介绍

卒中后,161)到74% (2)的患者报告经历病理性疲劳,定义为“一种早期的感觉疲惫,疲惫,厌恶努力”(3]。卒中后疲劳(PSF)被发现与贫穷有关的生活质量(2,4- - - - - -8),在恢复康复产生负面影响(9和返回工作10]。也发现降低功能结果(4,11,12和死亡率上升11,13- - - - - -15]。更好的理解PSF可能允许发展中有效的治疗方法,它仍然缺乏(16]。

最后更新的实践指南从加拿大中风最佳实践委员会17),专家建议,“PSF应该筛查常见,治疗卒中后并发症和药物与疲劳和/或加剧有关。“事实上,疲劳是一个潜在的各种药物的副作用(18)和一个重要的疲劳和药物的使用之间的关系已经报道在老年人19]。此外,中风患者常怪药物的潜在原因PSF [20.),导致一个潜在的药物和疲劳之间的关系的问题投诉卒中后(21,22]。

在最近的一次文献的系统回顾,我们发现,药物的使用可能与PSF [23]。PSF被发现更频繁的在患者接受抗抑郁药(4,24- - - - - -26]。然而,在三四个已发表的研究没有调整抑郁症,这可能是一个重要的混杂因素。同样,PSF被发现更频繁的在接受止痛剂的病人中但没有调整痛苦(11,24),在患者接受抗焦虑药但是没有调整焦虑(27]。其他相互冲突的结果为安眠药11,28,29日)和抗高血压药物(25,28,30.,31日]。PSF似乎并没有与使用降血脂药物(25,28,31日),β受体阻滞剂(31日),抗酸药(25)、抗血小板和抗凝血剂(25,28]。

因此,很少有研究评估药物的潜在影响PSF和他们的结果是不确定的23),需要一个更具体的评估潜在的药物和PSF之间的关联,随访期间控制。本研究的目的是评估潜在的药物的使用之间的关系和PSF缺血性中风后6个月。

2。方法

目前的研究是一个指定辅助STROKDEM项目的研究,这是一个持续的观察多中心医院前瞻性队列研究。STROKDEM的主要目的是确定预后因素的老年痴呆症的发病或急性中风后认知能力下降。

本研究过程是经当地伦理委员会批准和注册clinicaltrials.gov (NCT01330160)。病人临床研究助理在一个面对面的面试。解释本研究的目标,批准后得到和参与者给书面通知内容。

2.1。STROKDEM队列

STROKDEM队列,患者年龄≥18年没有痴呆,承认中风引起的缺血或出血(大脑病变磁共振成像(MRI)表现在病人的入院)的72小时内出现症状后连续包括提供书面知情同意。排除标准(我)预行程痴呆(定义为线人调查问卷在老年人认知衰退(IQCODE, (32)总结分数超过64),(2)畸形、外伤、pure-meningeal,或脑室内出血,(3)病人在法定的监护,对核磁共振(iv)禁忌,(v)无法法语表达和理解,和(vi)神经赤字包括失语症严重到足以影响问卷调查和测试的理解。

在包容、数据关于社会人口特征、血管危险因素,和病史收集后使用结构化问卷面对面的面试。临床中风的严重程度是评估根据美国国立卫生研究院的中风尺度(署)33]。病因(成像、血管和心脏检查)数据的中风,以及血液样本用于运行卒中后痴呆的相关生物标志物,收集。所有患者在6计划跟进,12日,36岁和60个月。在这些访问,评估严重性神经赤字(署33]),出现情绪失调、疲劳、和功能状态执行根据标准化的问卷调查34- - - - - -38]。信息收集处理的变化使用结构化的问卷。在每个后续访问,病人接受神经心理学测试的电池,脑MRI 3-Tesla系统上,画的血液样本用于后续进展的生物标记。

2.2。研究卒中后疲劳

在这个辅助研究PSF,我们包括STROKDEM队列的第一个153患者的缺血性中风承认里尔大学医院的卒中单元,他们经历了6个月访问2015年7月(见流程图如图1)。为了我们的学习,我们搜集了以下数据提取STROKDEM数据库:人口数据(年龄和性别),血管危险因素(动脉高血压、糖尿病、血脂异常、烟草和酒精消费),病史与冠心病史,癌症,抑郁,和睡眠呼吸暂停综合症(基于障碍记录),先前的中风或短暂性脑缺血发作。


图1
这项研究的流程图。

中风的严重程度是评估使用署(6个月访问33]。我们一分为二的样本两组:病人没有任何焦点赤字(署= 0)和患者剩余焦赤字署≥1)。使用Barthel功能状态评估指数(BI) (34]。患者分为两组:患者完全恢复(BI = 100)和患者残余功能缺陷(BI < 100)。梗塞位置是评估MRI在急性期由neuroradiologist盲临床数据和被定义为右半脑,左半球,位于颅后窝或多个。

卒中后疲劳评估由训练有素的血管神经学家使用法语版本的舵枢轴疲劳量表(CFS) (35]。这个乐器是一个多维量表评估疲劳两个维度包括:身体和精神疲劳。这是一个自我报告问卷11项和双峰反应系统,分数从0到11。得分4以上的患者被认为是病理性疲劳(35,39]。CFS分数作为一个序数变量来评估疲劳程度。

病人接受了系统的评估由训练有素的神经心理学家。抑郁症的症状进行评估与流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)36]。20块自我报告问卷,得分从0到60。卒中后抑郁被定义为17分甚至更多的男性和23个或更多女性(40]。这种规模被证明具有良好的信度和效度在中风患者41]。焦虑是使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,clinician-administered范围内(37]。得分从0到56,得分超过6定义为中度到重度的焦虑症。这种规模的具有良好的心理特征(42]。第四项的得分哈马(37)是用来评估睡眠障碍。这个项目包括入睡困难,睡眠,不满意的睡眠和疲劳,醒来,梦,噩梦,和夜惊。患者得分≥1到这个项目被认为是睡眠障碍。新诊断睡眠呼吸暂停综合症也记录下来。历史或新诊断睡眠呼吸暂停综合症患者被认为是睡眠呼吸暂停综合征在6个月。

治疗使用出院中风发作后(≤7天)和目前的治疗卒中后6个月被确定病例报告的形式使用标准化面试包括降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂,和其他中央血压药物),β-阻断剂抗血小板药物、抗凝血剂,他汀类药物、糖尿病药物、抗抑郁药、抗焦虑药、安眠药。每个类别的治疗被评为1如果使用者使用的病人和0,导致治疗类别从0到9的数量。复方用药被定义为治疗类别受到一个病人的数量。

ezetimibe其他脂质降低代理(一类),anti-ischemic药物,硝酸衍生品,地高辛,antiarrhythmia药物,抗精神病药物,normothymic药物,抗癫痫药物,精神兴奋药,激素治疗,和其他人(别嘌呤醇,维生素E,ω3,等等)也收集了但不包括在这项研究,因为他们担心不到5患者队列中。

2.3。统计分析

定量变量表示为±标准差或中位数(四分位差或范围),和分类变量表示为数字(百分比)。常态分布的评估使用直方图和Shapiro-Wilk测试。二元对比患者和不使用学生的PSFt测试(或Mann-Whitney 为定量变量测试为非正态的分布)和卡方测试(或确切概率法当预期细胞频率< 5)为分类变量。比较药物的排泄和卒中后6个月使用McNemar检验法进行测试。协会PSF的类型和使用的治疗类别数量(在放电和6个月)是进一步调整与PSF(在其他病人的特征相关 使用逻辑回归模型在二元分析)。避免在多变量分析中删除由于缺失值抑郁,焦虑,和睡眠障碍测量量表(失踪11 PSF患者和6没有),缺失数据是估算随机缺失假设通过使用回归切换方法(链方程 归罪获得使用R统计软件3.03版)(43]。归责过程使用PSF和执行表中列出的所有变量1。Logistic回归估计获得不同的估算数据集的结合使用鲁宾的规则(44),调整后的优势比(ORs) PSF /每个类型和数量的药物使用来自这些组合的估计。
整体( ) 卒中后疲劳 价值
没有( ) 是的( )
人口统计变量
年龄,平均值±标准偏差 63.6±12.8 62.3±12.5 64.7±13.1 0.24
男人 93 (60.8) 49 (68.1) 44 (54.3) 0.082
血管危险因素
高血压 84 (54.9) 38 (52.8) 46 (56.8) 0.62
糖尿病 20 (13.1) 7 (9.7) 13 (16.0) 0.25
血脂异常 72 (47.1) 30 (41.7) 42 (51.9) 0.21
吸烟 33 (21.6) 13 (18.1) 20 (24.7) 0.32
酒精消费 15 (9.8) 5 (6.9) 10 (12.3) 0.26
病史
冠心病 35 (22.9) 12 (16.7) 23日(28.4) 0.085
以前的中风或短暂性脑缺血发作 25 (16.3) 12 (16.7) 13 (16.0) 0.92
癌症 14 (9.2) 9 (12.5) 5 (6.2) 0.18
抑郁症 13 (8.5) 8 (11.1) 5 (6.2) 0.27
中风的特点
6个月署、中值 0(划分) 0 (-) 0(划分) 0.060
分数≥1 56 (36.6) 21日(29.2) 35 (43.3) 0.072
6个月Barthel指数= 100(完全恢复) 137 (89.5) 68 (94.4) 69 (85.2) 0.062
梗塞的位置
正确的 62 (40.5) 34 (47.2) 28日(34.6) 0.24
左 64 (41.8) 24 (33.3) 40 (49.4)
颅后窝 21日(13.7) 11 (12.3) 10 (12.3)
多个 6 (3.9) 3 (4.2) 3 (3.7)
情绪和睡眠障碍
抑郁症 32 (20.9) 10 (13.9) 22日(27.2) 0.025
焦虑 64 (41.8) 22日(30.6) 42 (51.9) 0.003
睡眠障碍 79 (51.6) 30 (41.7) 49 (60.5) 0.005
睡眠呼吸暂停综合症 12 (7.8) 5 (6.9) 7 (8.6) 0.70
值表示为数字(%),除非另有指示。
表1
总体人口和临床特点,根据6个月卒中后疲劳。

我们首先分析使用CFS分数作为二进制变量使用一个指定截止定义显著疲劳。进一步分析治疗CFS分数作为一个序数变量。二元对CFS的分数进行了研究使用斯皮尔曼等级相关系数的定量变量和使用Mann-WhitneyU测试为定性变量(二进制)。多变量分析是对rank-transformed数据利用线性回归模型。

在双尾做了统计测试α0.05水平。数据分析使用SAS软件9.3版本(SAS研究所,卡里,NC)。

3所示。结果

研究人口的人口和临床特点详细表1。153包括患者的平均年龄 (范围:25至87年)和60.8%都是男性。一百二十八例(83.7%)患者首次中风和97(63.4%)有署得分0 6个月(中值:0;范围:划分),对应的缺席剩余焦赤字。中风发病6个月后,32(20.9%)抑郁,焦虑,64(41.8%)和79年(51.6%)抱怨睡眠障碍。12个(7.8%)有睡眠呼吸暂停综合症。

使用截止的CFS的4分,81名(52.9%)患者6个月PSF, CFS得分中值为4(差:1 - 6)。如表所示1PSF更经常抑郁患者( )和焦虑( )和经常有睡眠障碍( 没有PSF)患者。无意义的差异在性别、冠心病史,和6个月BI评分。

类型和数量的药物用于放电和卒中后6个月表中描述2整体研究人口和根据PSF的存在与否。比较药物放电和6个月,大约90%的患者接受相同类别的药物(见表3)。PSF患者更容易接受抗抑郁药( 在放电和 在6个月),更容易接受β受体阻断剂在6个月( )。PSF与复方用药( 在放电和 在6个月)。调整后(即群体间的差异在人口和临床特征。,gender, coronary heart disease history, 6-month BI score, depression, anxiety, and sleep disturbances), none of the medication use was associated with PSF, neither at discharge nor 6 months after stroke, with an adjusted OR (95% CI) of 2.13 (0.65–6.98) and 2.08 (0.70–6.14) for antidepressant use at discharge and 6 months and 1.73 (0.80–3.71) for beta-blockers at 6 months. Association between PSF and polypharmacy was not significant at discharge and at 6 months.
整体( ) 卒中后疲劳 价值 或 (95%置信区间) 价值
没有( ) 是的( )
放电处理
他汀类药物 110 (71.9) 49 (68.1) 61 (75.3) 0.32 1.66 (0.74 - -3.73) 0.22
β受体阻滞剂 51 (32.7) 20 (27.8) 30 (37.0) 0.22 1.39 (0.63 - -3.06) 0.42
抗焦虑药 16 (10.5) 5 (6.9) 11 (13.6) 0.18 1.41 (0.42 - -4.75) 0.58
催眠 21日(13.7) 8 (11.1) 13 (16.1) 0.38 0.78 (0.25 - -2.45) 0.68
抗抑郁药 20 (13.1) 5 (6.9) 15 (18.5) 0.034 2.13 (0.65 - -6.98) 0.21
抗高血压 110 (71.9) 51 (70.8) 59 (72.8) 0.78 1.17 (0.53 - -2.58) 0.70
糖尿病药物 17 (11.1) 5 (6.9) 12 (14.8) 0.12 1.64 (0.52 - -5.10) 0.40
抗血小板药物 122 (79.7) 59 (81.9) 63 (77.8) 0.52 1.09 (0.44 - -2.71) 0.85
抗凝剂 36 (23.6) 16 (22.2) 20 (24.7) 0.72 0.93 (0.39 - -2.21) 0.86
的治疗方法,中值(差) 3 (2 - 4) 3 (2 - 3) 3 (2 - 4) 0.024 1.30 (0.92 - -1.83) 0.14
6个月的治疗
他汀类药物 116 (75.8) 53 (73.6) 63 (77.8) 0.55 1.89 (0.80 - -4.46) 0.15
β受体阻滞剂 51 (33.3) 19日(26.4) 32 (39.5) 0.086 1.73 (0.80 - -3.71) 0.16
抗焦虑药 20 (13.1) 8 (11.1) 12 (14.8) 0.50 0.75 (0.25 - -2.23) 0.61
催眠 17 (11.1) 8 (11.1) 9 (11.1) 1.00 0.67 (0.20 - -2.20) 0.51
抗抑郁药 26日(17.0) 6 (8.3) 20 (24.7) 0.007 2.08 (0.70 - -6.14) 0.18
抗高血压 124 (81.1) 55 (76.4) 69 (85.2) 0.17 1.92 (0.77 - -4.78) 0.16
糖尿病药物 18 (11.8) 6 (8.3) 12 (14.8) 0.21 1.64 (0.52 - -5.10) 0.40
抗血小板药物 105 (68.6) 51 (70.8) 54 (66.7) 0.58 1.21 (0.54 - -2.70) 0.64
抗凝剂 50 (32.7) 21日(29.2) 29 (35.8) 0.38 0.95 (0.42 - -2.12) 0.90
的治疗方法,中值(差) 3 (3 - 4) 3 (2 - 4) 3 (3 - 4) 0.020 1.34 (0.94 - -1.91) 0.11
值表示为数字(%),除非另有指示。
使用逻辑回归模型计算调整性别、冠心病史,6个月Barthel指数得分,抑郁,焦虑,睡眠障碍(在多个归责处理缺失值协变量)。
表2
药物的使用在放电和中风发病后6个月总体根据6个月卒中后疲劳。
放电, (%) 6个月, (%) 不一致, (%) 价值
他汀类药物 110 (71.9) 116 (75.8) 16 (10.5) 0.13
β受体阻滞剂 50 (32.7) 51 (33.3) 15 (9.8) 0.80
抗焦虑药 16 (10.5) 20 (13.1) 20 (13.1) 0.37
催眠 21日(13.7) 17 (11.1) 14 (9.2) 0.29
抗抑郁药 20 (13.1) 26日(17.0) 16 (10.5) 0.13
抗高血压 110 (71.9) 124 (81.1) 14 (9.2) < 0.001
糖尿病药物 17 (11.1) 18 (11.8) 1 (0.7) - - - - - -
抗血小板药物 122 (79.7) 105 (68.6) 23日(15.0) < 0.001
抗凝剂 36 (23.6) 50 (32.7) 20 (13.1) 0.002
使用McNemar检验法计算测试。
表3
比较药物在放电和卒中后6个月。

我们进行了额外的分析使用CFS分数作为一个序数变量。多元分析显示重要的复方用药和CFS得分之间的联系和倾向于更高的CFS得分在接受抗抑郁药和抗高血压药物的病人中(表4)。
⁢值(差)的CFS的使用或不使用药物 价值 价值
没有使用 使用
6个月的治疗
他汀类药物 3 (1 - 6) 4 (1 - 6) 0.70 0.23
β受体阻滞剂 3 (1 - 6) 4(2 - 7日) 0.15 0.14
抗焦虑药 4 (1 - 6) 6 (2.5 - -9.5) 0.017 0.61
催眠 4 (1 - 6) 4 (2 - 6) 0.76 0.66
抗抑郁药 3 (1 - 6) 7 (5 - 9) < 0.001 0.059
抗高血压 1 (0 - 5) 4 (2 - 6) 0.033 0.072
糖尿病药物 4 (1 - 6) 4(2 - 7日) 0.28 0.36
抗血小板药物 4 (1 - 6) 4 (1 - 6) 0.97 0.23
抗凝剂 4 (1 - 6) 4 (1 - 6) 0.98 0.24
数量的治疗 < 0.001 0.039
未经调整的 值(Mann-Whitney 测试或斯皮尔曼等级相关( )的治疗)。
调整 价值观在性别、冠心病史,6个月Barthel指数(< 100),抑郁得分,焦虑分数,和睡眠障碍(线性回归模型在rank-transformed协变量数据缺失值处理后由多个归责)。
表4
协会的舵枢轴疲劳量表(CFS)评分和药物使用中风发病后6个月。

4所示。讨论

在这项研究在153年进行连续小缺血性中风患者,PSF在6个月没有出现在放电和预测药物的使用与药物的使用在6月。我们发现疲劳复方用药患者的严重程度增加。

我们最好的知识,尽管许多患者卒中后考虑,疲劳,他们的经验是其治疗的结果(20.),这是第一个研究都集中在PSF和药物之间的潜在关系在放电和缺血性中风后6个月。在大多数以前的研究PSF,药物没有考虑(23]。在一些研究已经考虑到了药物的PSF,双变量分析,没有系统调整的共病。

一些文献中的数据建议使用抗抑郁药与PSF [4,24- - - - - -26]。我们还发现抗抑郁药在PSF患者使用更频繁,但这种联系后消失调整混杂变量(抑郁、焦虑、睡眠障碍、冠心病史、性别、和BI评分)。这个结果与之前的研究结果是一致的(4)公布重大关联使用的抗抑郁药和疲劳得分在缺血性中风后3个月( ),消失在线性回归模型中考虑到抑郁,预行程疲劳和署得分。这表明情绪障碍和心理压力可能比治疗更相关的PSF的解释已被用来治疗这些并发症。此外,疲劳是抑郁症的症状,尽管PSF是现在著名的特定综合征(45),病人抱怨疲劳很容易被视为抑郁,导致更多的抗抑郁药物使用。因此,我们不能排除因为PSF,一些患者接受抗抑郁。医疗队被建议应该区分PSF和抑郁,,直到现在,抗抑郁药物未能显示PSF[功效46]。

我们并没有发现抗焦虑药在PSF患者使用更频繁,这是按照两个独立的研究中,分别为22028)和98年(25卒中后病人从1到27个月。王et al。(2014) (27)发现使用苯二氮卓类与PSF独立相关。然而,他们评估PSF中风急性期的(在出现症状后几天13 - 14日)。此外,尽管他们在多变量分析中考虑了抑郁症,他们并不认为焦虑。然而,焦虑已被证明是与PSF [23]。此外,加利根等人表明,中风特定焦虑可能同样重要的是抑郁的理解PSF [25]。

在我们的研究中,使用催眠不与PSF,依照先前的研究评估PSF的中风急性期(29日]。相比之下,病人服用安眠药更疲惫的卑尔根中风研究PSF评估中风或短暂性脑缺血发作后6到24个月(11,24]。然而,在卑尔根中风的研究中,没有调整睡眠障碍的存在。

我们找到了一个无意义的趋势之间的关联β受体阻断剂使用在6个月和PSF。与抗抑郁药一样,这个边际协会消失当考虑混杂变量,尤其是冠心病的历史。这是根据一项研究检查可能使用β受体阻断剂和PSF之间有关联31日]。

在我们的示例中,他汀类药物和抗高血压和糖尿病药物使用与PSF有关。负面结果也观察到抗血小板和抗凝血剂。这负面结果发现被别人复制25,28,31日]。我们并没有发现这一趋势观察到在一个研究中包括64中风幸存者的疲劳患者服用他汀类药物的患者比例高(31日]虽然疲劳称为他汀类药物的副作用47,48]。我们没有复制先前的研究结果表明使用抗高血压药物与PSF[有关30.),然而只有双变量分析,没有对潜在的混杂因素调整,没有观察到协会PSF与抗高血压药物的数量。

有趣的是,复方用药在6月与更严重的PSF。这可能表明,病人的并发症越多,越有可能他/她就是严重的PSF。另一种假说可能不过是PSF可能是部分引起的复杂的相互作用可以发生在许多药。

到目前为止没有黄金标准PSF的测量49]。我们使用了慢性疲劳综合症,因为它是简短、易于管理,这是非常重要的在我们的研究中,病人接受了多个评价。还演示了这种规模是情绪评估区分开来,有一个很好的灵敏度变化(50]。此外,问卷具有良好的心理属性和被证明是有效的和可靠的35,39,51]。截止4通常是用来表示重要的疲劳和区分疲劳“例”和“noncases”[35,39]。这个截止是用于各种研究慢性疲劳综合症(52,53),多发性硬化(54],疼痛[55),和中风9),以及在普通人群的研究(51,56]。使用截止为4,我们观察PSF在52.9%的病人在我们的队列。这个频率非常类似于56%之前的一项研究报告使用相同的规模和截止(9]。这个频率明显高于报道健康的年轻人群(10 - 18%)和老年人(22%)(57,58]。我们不过CFS用作一个序数变量来评估潜在的药物使用和疲劳程度之间的关系。

我们的研究的主要力量是勘察设计和使用标准化的评估在面对面的采访中,PSF评估也为心境和焦虑障碍的评估,这是重要的混杂变量,当评估PSF和药物使用之间的关系,特别是抗抑郁药和抗焦虑的药物。这个勘察设计、后续访问计划,同时还允许评估患者延迟从中风。这可能是重要的频率,也许PSF的潜在机制,可以随延迟从中风59]。本研究的另一个优点是PSF在神经系统检查评估,这是分离的神经心理学评估评估抑郁和焦虑。然而这项研究有一些局限性。首先,我们的研究人群不是中风患者的代表。入选标准中使用STROKDEM队列导致的轻度患者神经赤字。事实上,只有三分之一的样本有剩余焦赤字在6个月。因此,结果不能推广到更严重的中风患者。其次,样本容量是有限的,这可以部分解释负面结果。我们不能排除一些关联可能是忽略了由于缺乏足够的统计能力检测小影响。抗抑郁药和抗高血压药物尤其如此:PSF和这些类别之间的关系处理不显著但有一个倾向于更严重的疲劳在接受抗抑郁或抗高血压药物的病人中(在分析CFS评分作为连续变量)。 In a posterior power calculation, we calculated the smallest significant between-group difference (expressed as effect size using odd ratio) that our study sample size (81 patients with PSF and 72 without) allowed us to detect with a 80% power. Assuming an exposure prevalence of 20% and 40% in patients without PSF, we could, respectively, detect an OR of 2.74 and 2.49. Third, due to a limited sample size of our cohort and the absence of conclusive evidence in the literature of an association between PSF and lesion site [23,59),我们决定考虑三组中风的位置(右半脑,左半球,颅后窝病变)。我们没有找到任何行程位置和PSF之间的关系。此外,评估中风损伤的影响PSF 6月不是我们研究的范围,其目的是评估潜在的PSF和药物使用之间的关系。从我们的观点来看,没有背景支持的想法,这种关系可以修改行程位置。最后,在这项研究中,疲劳并不是评估在中风和中风后的急性期。因此,我们没有数据的时间疲劳发生。这导致了不可能建立一个真正的因果关系PSF和药物使用之间的关系。然而,STROKDEM研究旨在评估长期中风后认知和行为结果:目前我们的病人随访(1、3、5年),这将允许一个持久的疲劳评估治疗的影响。

总之,我们没有发现任何重要的PSF和任何类别的药物使用之间的关系在放电和卒中后6个月。这表明,并存病,特别是抑郁和焦虑,比药物发挥更重要的作用在解释PSF后第一个月内观察中风。这一发现是否会保持真正的在考虑持久疲劳仍有待评估和病人目前跟进计划5年随访期间。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢他们所有的合作者这研究:临床研究协会(a . m .朱尔茨博尔代诉Vergriete),神经心理学家(诉航道,大肠莲恩),神经学家(m . Bodenant c . Cordonnier d . Deplanque n . Dequatre m . Girot c·卢卡斯,冰川锅穴,罗西和c)。

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