远程医疗的影响在德克萨斯州获得急性中风保健:年龄不平等的故事

文摘

背景。缺血性中风是一种对时间敏感的疾病与治疗的有效性降低。治疗更有可能发生在初级中风中心(PSC);因此快速获得急性中风保健通过独立已经或远程医疗(TM)对所有的美国人都是至关重要的。本研究的目的是为了确定如果差距存在于访问已经或扩展的访问提供的急性中风保健TM。方法。来自美国人口普查局的数据,2010年尼尔森Claritas人口估计程序,美国医院协会年度调查,联合委员会的名单已经响应数据和调查所有医院的德克萨斯州。结果。超过64%的块组60分钟地面获得急性中风保健。组块的几率有60分钟获得急性中风保健减少随着年龄的增长,尽管调整性别、种族、种族、社会经济地位、城市化和人口。结论。德州医院我们调查发现,随着一块组的平均年龄增加,获得急性中风的几率下降。

1。介绍

中风是成人残疾的主要原因在美国(1]。每年大约有800000人患中风,总直接和间接成本超过380亿美元(2]。中风的负担将增加随着人口老龄化,预计,到2030年,它中风患病率将增加近22% (2]。老年人居住在农村地区,特别是农村由较低的社会经济地位团体,更获得护理(3]。尽管提供医疗保险,仍存在不平等与访问相关照顾老人(4,5]。

及时获得有效中风治疗急性中风保健至关重要,因为FDA唯一批准的治疗必须在4.5小时症状出现的管理6,7]。医院主要认证为中风中心已经被已被证明管理t-PA明显多于noncertified医院(8]。PSC认证可以资源密集型,尤其是对小医院或医院在偏远地区。远程医疗(TM),它允许一个遥远的神经病学家网站与病人和他/她的家庭在一个偏远的医院,已经提出的增加在这些领域获得保健(9]。远程医疗可以用来支持PSC认证或提供急性中风保健医院不像已经被认证。之前的研究表明,使用远程医疗治疗缺血性中风不仅安全有效,而且还会增加t-PA的利用率,从而提高病人护理和结果(10- - - - - -12]。

鉴于中风造成的负担和人口的老龄化,提高中风保健是一项公共卫生的优先级(13,14]。虽然有研究调查访问初级护理老年人,没有研究评价他们获得急性中风保健3]。此外,目前尚不清楚远程医疗网络发展中有效地风险目标人群。我们假设的差异获得急性中风保健存在为老年人。这项研究的目标是确定差异存在于急性中风照顾老人和确定远程医疗在这些差异中扮演的角色。

2。方法

2.1。研究人群

调查方法之前的细节描述(15]。2010年人口统计信息得到来自美国人口普查局和尼尔森Claritas [16]。年龄(平均和分类),性别、种族、家庭收入中值,比例不到一个高中教育,65岁以下的比例没有医疗保险,和城市化是检查。城市化的定义根据修改城乡连续分类(mRUC)方案17- - - - - -20.]。mRUC方案是一个县级变量1 - 9,它定义了城市化的规模。主要分析单元的组块,一个小单位的地理分析包含在普查区的边界和人口组成的600 - 3000人。从块组重心进行了计算,这是人口中心。

2.2。获取急性中风保健

之前报道,德州医院和资源被确定从2009年美国医院协会年度(啊哈)调查(15]。医院急诊科管理成人患者中被定义为急性保健设施。获得急性中风保健被定义为拥有一个独立的主中风中心(PSC)或获得中风专家通过远程医疗。PSC地位是确定由国家认证的医院和医院认证联合委员会(TJC)急性护理设施(从列表中21]。远程医疗(TM)的使用是由电话面试(先前描述的详细方法)15]。使用一个标准化的问卷调查,受访者被要求如果他们医院(1)急性护理设施,PSC(2),(3)目前使用TM和(4)TM是否被用于急性中风的管理。自述TJC PSC地位是公开上市的反复核对TJC认证已经和国家指定的全面中风中心(22- - - - - -24]。一旦确认,医院被归类为一个独立的PSC, PSC要求TM急性中风保健,或TM医院没有能力利用TM急性中风治疗。每个块组被归类为“重复访问”(PSC和急性中风保健通过TM),“单一访问”(获得PSC或急性中风保健通过TM),“潜在访问”(访问医院以外的TM是用于急性中风),或“不访问”急性中风保健。

2.3。获得保健的计算

在这个生态分析,获得保健被定义为块组,急性中风保健(60分钟内25]。时间估计每个块组计算使用块组质心的距离最近的每个类型的医院,通过添加验证救护车送往医院之前的时间间隔(25]。块组的人口在这些集雨是总结60分钟内确定总人口访问。计算被限制为只考虑人口和设施在德州境内居住。

网络分析功能ESRI ArcMap 10.1是用来确定每个质心之间的距离最短之路和最近的医院26,27]。运输时间计算基于张贴限速10英里每小时增加了道路的速度限制在每一路径联系医院。关键的院前救护时间间隔,调整基于城市化,被添加到运输时间估计总送往医院之前的旅行时间。911激活救护车调度间隔估计为1.4,1.4,和2.9分钟城市,郊区,分别和农村地区25]。从救护车调度,直到抵达现场,乘以开车时间从现场到医院(如上所述),1.6,1.5,1.4,城市、郊区和农村驱动器,分别[25]。最后,13.5,13.5,和15.1分钟被添加到占时间的紧急医疗服务(EMS)之前在现场交通城市、郊区和农村地区已经完成之前(22,28]。

2.4。统计数据

考虑到提供一个独立的PSC比例在所有组大于20%,我们选择使用修改的泊松回归生产流行优势比()来说明种族和民族之间的联系和获得急性中风保健23]。这一决定是为了防止高估经常看到在使用逻辑回归结果(优势比)的情况下普遍(23]。

块组的比例与60分钟访问医院提供急性中风保健通过TM相比也有60分钟访问PSC是块组的比例与60分钟访问医院提供急性中风保健通过TM没有60分钟访问PSC使用卡方检验。创建四个逻辑回归模型来确定平均年龄,性别,种族,家庭收入中值,比例低于高中学历,65岁以下的比例没有医疗保险,或城市化预测60分钟获得急性中风保健。模型1检查年龄没有调整。模型2进行年龄、种族和民族的调整。模型3检查年龄,调整了种族,种族,和两个社会经济地位(SES)代理(即。、家庭收入中值和比例低于高中学历)。模型4检查年龄,调整了种族、民族、SES代理,性,保险,和程度的城市化。多项逻辑回归是用来评估前所述预测和类别之间的关系的访问(复制、单一和潜在)相比没有访问,使用相同的四个模型。

3所示。结果

总共有578德州医院啊哈数据库中被识别,其中96%(556/578)完成了电话调查(15]。22医院没有参与(4医院当选不参与,通过电话无法联系到18日)。完成调查的556家医院,395名(71%)认定为成人急性保健设施。的急性护理设施,76(19%)被确认为TJC-certified PSC。22(29%)报告的这些设施使用TM提供急性中风保健(15]。额外的26个站点使用TM但不是急性中风保健(15]。

整体块组的64% ()60分钟获得急性中风保健,一个独立的PSC或医院使用TM急性中风。与独立的PSC访问远程医疗被发现在63%,只有25%的块组没有独立已经被()。近44%的块组()“重复访问”,大约21% ()“单一访问”,而近16% ()“潜在的访问”,20% ()“没有访问。“如表所示1,更大比例的65多岁没有获得急性中风保健。平均年龄是唯一重要的预测60分钟获得急性中风保健在所有四个物流预测模型(表2,)。每增加10年的年龄,拥有60分钟访问急性中风的几率下降了5%。

充分调整多项逻辑回归模型显示,一块组有重复访问的几率比没有随着年龄的增加显著降低(表访问3,)。低重复访问的几率也被视为人口增加,比例不到一个高中教育增加,65没有医疗保险的比例在年龄增加,随着城市化减少了。组块有单一访问的几率相比没有显著降低访问随着年龄的增加,随着人口的增长,随着比例低于高中学历增加,随着城市化降低(表3,)。在全面调整多项逻辑回归模型中,组块有可能访问的可能性被大大降低块组的平均年龄增加,随着人口的增长,随着比例低于高中学历增加,65没有医疗保险的比例在年龄增加,随着城市化降低(表3,)。

4所示。讨论

德州医院我们的研究调查发现,64%的德州人60分钟地面获得急性中风保健,通过一个独立的PSC或通过使用TM与遥远的中风专家。在粗糙的模型,老年是与减少获得急性中风保健有关。这种差异仍然即使调整种族,种族,性别,社会经济代理,保险,城市化和人口。

我们发现,远程医疗中心和独立已经被认为是地理集群。块组的63%提供一个独立的PSC也访问TM网站提出了担心潜在的预测TM的中心有一个独立的PSC。此外,事实上,只有24%的块组没有独立已经有访问TM表明这内心产生系统可能不是针对人口需求。

我们发现老年人贫困访问所有类型的急性中风保健。此外,我们发现随着年龄的增加,获得一个独立的PSC的可能性或TM站点提供急性中风保健减少。我们的研究结果与之前的研究一致表明老年人减少获得护理(3]。它可能更适合使用老年人的数量代表那些中风的风险。TM网站提供急性中风保健的分布可能是行动的结果集中资金和资源在其他疾病或有足够的急性中风的印象已经覆盖在一个区域。也有可能其他方面相关的人们生活在他们的退休生活模式(但不是反映在当前研究)导致不相称的“缺医少药”比个人生活以外地区的服务;更好的理解这种潜在的现象可以帮助指导资源分配。远程医疗的司机位置是可以理解和了解甚少。还款可能在起作用,然而年龄效应甚至仍在调整了保险。

随着老龄化继续扩张,进入急性中风照顾老人的问题说明了一个巨大的迫在眉睫的公共卫生问题。如果不及时治疗,急性中风患者可能会经历更糟糕的结果,导致发病率和死亡率增加。

虽然这分析仅限于德克萨斯州获得中风保健是国家重要的。本研究的潜在的障碍存在于所有国家,无论是人口城市,广泛地填充,或混合中心德州城市化和田园风味的特点,虽然我们的研究结果可能不是可概括的其他49个州。进一步确定公共政策可以朝着一个目标给予足够的关心的最大数量的群众需要什么服务目前存在的一个关键审查是必要的。公共政策干预措施应该能够改善保健激励认证,有或没有TM,地区的需要。

我们的研究并非没有限制。我们的研究确定访问独立TJC-certified已经或状态已经被认证。它不包括医院参与国家软件质量计划(24]。此外,我们使用交通次经验来自创伤。开车时间创伤治疗,平均6到11分钟短比中风患者(29日,30.]。访问我们的估计是基于人们生活在这样一个假设:大多数中风发生在家里(31日]。正如前面详细的,我们的方法不占地理界限,如河流、山脉、天气或交通32]。最后,我们的模型没有考虑到每个PSC中心的能力或在一个地区急性中风的负担。不幸的是,急性中风的负担是复杂的,包括事件例和急性中风复发的病例。目前的监测系统不允许区域估计急性中风的负担所有的成年人都居住在美国。鉴于非传染性疾病的增长很可能成为最紧迫的全球卫生问题,世界卫生组织的行动计划的目标之一是监测非传染性疾病及其决定因素和评估进展的国家、地区和全球级别(33]。

总之,我们发现随着年龄的增加,急性中风的几率获得保健减少。这是真正的重复访问,单一的访问,任何访问,和潜在的访问。还需要进一步的研究来探索角色TM是在国家层面上获得急性中风保健和方式来扩大获得急性中风保健提供覆盖组急性中风风险最高的之一,老年人。

信息披露

Bisakha森和布伦丹·g·卡尔是文章的第二作者。

免责声明

内容是完全的责任作者,并不一定代表AHRQ或美国国立卫生研究院的官方观点。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

凯伦·c·奥尔布赖特和阿米莉亚k .伯麦同样对本文亦有贡献。

确认

作者要感谢莫妮卡Aswani为她贡献这个项目的分析和阿里艾哈迈德,医学博士,因为他深刻的编辑。奖数字支持的项目描述T32 NS007153国立卫生研究院(NIH), 5 T32 HS013852-10从卫生保健研究与质量(AHRQ),和3 P60 MD000502-08S1从国家人群健康状况及风险研究所(NIMHD),国立卫生研究院(NIH)。

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